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宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 Q宗醫(yī)生今天我想做個腸鏡......什么？今天不能做？要預約？要準備？我今天都沒吃早餐啊......做腸鏡沒那么簡單！腸鏡不用說，宗醫(yī)生的粉都知道，是一種用來檢查結直腸內部的可視化儀器。它可以用來評估結直腸腫瘤，明確出血部位，或者診斷一些腸道的其他疾病。在做腸鏡之前需要做一系列的準備，不同的醫(yī)院準備的方法可能有所不同，但目的都是為了清除腸道內的糞便，這樣腸鏡就能看清除腸道內的情況。因為這個腸道準備需要時間，做腸鏡本身也需要時間，所以一般情況不可能開了檢查單馬上就能做，多數(shù)都要預約等待。腸鏡檢查要做哪些準備？腸鏡的準備在檢查的前一周就要開始。前一周做腸鏡的前一周就開始要注意飲食。烹制好的蔬菜是沒問題的，但要避免下面這些食物：一些谷物類，包括糙米、燕麥片，以及小麥面包堅果類種子類，包括芝麻等整粒的玉米生的水果和蔬菜做腸鏡之前醫(yī)生還會建議停止使用一些會導致增加出血風險的藥物。比如降低血液粘稠度的藥物，像華法林、氯吡格雷，還有非甾體類抗炎藥物，像布洛芬、阿司匹林等。通常這些藥物至少要停用三到七天才能做腸鏡檢查，其他的藥物是否要停用也要咨詢醫(yī)生。前兩天因為做腸道準備時要喝瀉藥，會大量腹瀉，丟失體內的很多水分。這兩天你需要多喝些水或者其他飲用品，以確保在腸道準備時不至于嚴重脫水。每天喝2000毫升的水可以避免出現(xiàn)脫水的情況。這兩天也不要吃橙子和紅色的食物，因為吃了這些食物后大便可能也是紅色的，不好辨別是不是有便血出現(xiàn)。前一天為了達到最好的腸道準備效果，最好在做腸鏡之前的24小時之內只進食清流食。這些清流食包括：肉湯咖啡或者茶，不能喝奶制品、豆?jié){等含有電解質的運動型飲料米湯、粥水、面湯等沒有渣的果汁這一天吃什么、喝什么很重要，搞不清楚的可以問醫(yī)生。醫(yī)生會開出口服的腸道準備藥物，一般都是導瀉的沖劑，主要是清潔腸道用的，服用這類藥物后會讓人頻繁的排大便，就像拉肚子一樣的排大便，直至腸道內沒有糞便殘留。具體哪些藥物，每個醫(yī)院可能有所不同，用法當然也不盡相同，具體藥物怎么用得聽醫(yī)生的。比如，有的是檢查前一天晚上就喝完所有的藥物，有的則是頭天晚上喝一部分，剩下的在檢查當天喝完。腸道準備可能會使人出現(xiàn)惡心、腹脹、口渴、頭暈等不適。一旦出現(xiàn)這些情況，最好停止服用導瀉藥物，觀察半小時，再慢慢飲用一些清流食，癥狀完全緩解后再開始恢復服用瀉藥。在做腸道準備的過程中，建議大家做好以下幾點：不要離廁所太遠褲子寬松，方便如廁喝完瀉藥以后要喝一些清水，用來去除口中的異味因為會頻繁的上廁所，可以在肛門周圍抹點凡士林，或者用嬰兒濕巾，減少肛門的刺激如果拉出來是清澈的，或者略帶黃色的清水，那么腸道準備就做到位了。如果平時就有便秘的問題，醫(yī)生一般會建議用一些軟化大便的藥物，保證大便容易排出。當天在做腸鏡之前，醫(yī)生會詢問你腸道準備的情況，是不是已經(jīng)排干凈大便，是不是拉出的是清水或淡黃色水樣便。開始時醫(yī)生會大致介紹檢查的過程，一般也會有護士和麻醉醫(yī)生，有什么疑問可以咨詢他們。護士在你手上打針輸上液，用來做腸鏡時輸入必要的藥物。接著麻醉師通過輸液針把麻藥注入血管，你就會睡著了。當然你還是能自主呼吸，只是處于深睡眠狀態(tài)，在腸鏡操作的過程中不會有不適感。腸鏡通過肛門插入直腸，開始檢查大腸內部粘膜情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，比如發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生會做活檢，或者在允許的情況下直接切除息肉。在腸道準備非常充分，腸道內很干凈的情況下，醫(yī)生會盡可能的深入近端的腸管，直到小腸和大腸連接的部位。檢查完成后，醫(yī)生會將腸鏡從腸道內拉出，麻醉師停止注入麻藥，患者很快就蘇醒了。醒來后你可能會有些困倦，或者感到站不穩(wěn)，所以整個的檢查過程中，都需要有人一直陪著你，直到送你返回家中。腸鏡檢查的結果檢查完后，醫(yī)生會告訴你有什么發(fā)現(xiàn)，會很快出具一份腸鏡的報告。但如果檢查過程中做了活檢，報告就要等幾天才能出得來，醫(yī)生會交代清楚回來取報告的時間。如果腸鏡發(fā)現(xiàn)了腫瘤，醫(yī)生會建議進一步的治療，可能需要在腸鏡下做治療，甚至要做外科手術。腸鏡的風險腸鏡一般都很安全。最危險的并發(fā)癥是腸穿孔，穿孔時腸道的內容物會進入腹腔，這是很危險的。如果發(fā)生穿孔了，可能需要外科手術才能修補好穿孔部位。其他的可能風險包括活檢或者息肉切除部位的出血。有些人會在腸道準備期間或者腸鏡過程中出現(xiàn)不適感。宗醫(yī)生雖然腸道準備有些辛苦，但這也是為了能夠更確切的檢查腸道。如果腸道準備不好，檢查時看不清楚，醫(yī)生有可能會建議做好腸道準備后再次檢查。所以，還是堅持按醫(yī)生囑咐的方法做好腸道準備吧。如果檢查過程中真的在發(fā)現(xiàn)了腫瘤，一定要按照醫(yī)生的囑咐進一步處理。這么多人都在轉發(fā)，為什么你不能是其中一個？文丨宗華 圖丨源自網(wǎng)絡2018年07月13日28716
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 當前惡性腫瘤已成為嚴重威脅人民生存質量的重要問題，根據(jù)《2012年中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，每年因癌癥死亡病例達270萬例。 2015年全球范圍內新增癌癥病例1410萬，820萬死于癌癥。中國癌癥新增429.16萬例，死亡281.42萬例，其中肺癌和胃癌高居發(fā)病和死亡前兩位。 由于國內腫瘤篩查受諸多因素影響，普查率普遍較低，腫瘤診斷主要靠醫(yī)院門診，但確診時大多數(shù)是中晚期，所以治愈率很低，死亡率較高。少數(shù)早期診斷靠體檢。每年單位體檢、處級干部體檢能發(fā)現(xiàn)少數(shù)肺癌、乳腺癌、婦科腫瘤、肝癌等，但因胃鏡、腸鏡沒有納入體檢項目，加之大部分人員不愿意接受胃鏡、腸鏡檢查，故消化道腫瘤如食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌等很少能被早期發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀來醫(yī)院檢查確診往往為時已晚。由于診斷不及時和缺乏個體化的治療方案，癌癥治療的無效率達75％。 美國“2017癌癥報告”，其中有一條，是令我們臨床醫(yī)生感到十分振奮的，那就是由于腸鏡篩查的普及，使得美國的結直腸癌的發(fā)病率在過去十年，以每年3％的速度下降，換句話說：在美國，每年有數(shù)以十萬計的老百姓，由于檢查了腸鏡，切除了結腸息肉，從而避免了轉變成結腸癌的厄運，對于他們的家庭、親人是多么值得慶幸的一件事。 結腸息肉是一種良性腫瘤，通常不會引起癥狀，所以有結腸息肉的人毫無知覺，只能通過結腸鏡檢查或其他檢查時發(fā)現(xiàn)。結直腸腫瘤從良性到惡性，通常需要5-15年不等，（當然存在少數(shù)進展較快的病例），如能在早期發(fā)現(xiàn)，手術切除后，治愈率非常高（90％以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國顯著降低了結直腸癌的發(fā)病率。胃鏡篩查情況也大同小異。 美國推薦50歲以上人群進行腸鏡篩查，2000年比例只有21％，2017年已經(jīng)上升到60％以上。 綜上所述，建議在我國，針對50歲以上人群，政府部門應該把胃鏡、腸鏡納入常規(guī)體檢項目，讓體檢人員自愿選擇，讓消化道腫瘤篩查逐漸普及，挽救更多的病人。同時醫(yī)院、抗癌協(xié)會、媒體、各級各部門應多宣傳，提高人們防癌抗癌意識，做到早預防、早診斷、早治療，提高篩查率、早期診斷率、治愈率，降低死亡率。2018年02月01日8023
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 在之前的幾期微科普中，我們重點介紹了胃腸腫瘤的危險因素及與之相關的不良生活習慣，很多朋友看完之前幾期后都問了我相同的問題：不良生活習慣已經(jīng)持續(xù)很久了，危險因素也接觸了很多，那么如何知道自己是不是已經(jīng)罹患腫瘤或者癌前病變？怎么樣的癥狀會提示有大問題？針對這些疑問，本期的微科普將繼續(xù)深入探討，重點介紹胃腸腫瘤的早期癥狀與篩查，來解答大家的疑惑。其實，癌癥絕非是絕癥，早期的胃癌、結直腸癌治愈率是非常該高的，之所以很多人會認為胃癌、結直腸癌意味著無藥可救，是因為大多數(shù)患者一經(jīng)診斷已經(jīng)是進展期，而進展期的腫瘤治療效果是非常有限的。1.胃腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，生與死亡的一線之隔東亞做為胃癌高發(fā)地區(qū)，是全世界胃癌治療的主戰(zhàn)場。而中日韓三國則是東亞胃癌高發(fā)的主要戰(zhàn)區(qū)。中國每年約有679100例胃癌新發(fā)病例，約498 000人死于胃癌。究其根本五年生存率非常低的主要原因之一是80%以上的病例在被診斷時已處于進展期階段。同樣做為胃癌高發(fā)地區(qū)的韓國和日本，由于實行了政府支持的胃癌早期篩檢項目，早期胃癌診斷率已達到了驚人的50%以上，患者5年生存率更是升至64.6%和71.5%。就結直腸癌來說，美國國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示在2008-2011年，結直腸癌的發(fā)病率以每年4%甚至更多的比率下降。2011年CDC報道的結直腸癌發(fā)病率為40.0/10萬人。在1990-2007年，結直腸癌的死亡率也降低了將近35%。據(jù)分析，這些數(shù)據(jù)的改善原因可能是通過篩查的普及提高了早診率，從而導致治療手段的進步。盡管結直腸癌的總發(fā)病率有所降低，但美國癌癥監(jiān)測結直腸癌數(shù)據(jù)庫回顧性隊列研究顯示50歲以下人群的結直腸癌發(fā)病率較前升高，因此，結直腸癌篩查體檢仍然是十分必要的。2.胃癌癥狀：難以名狀的腹痛和莫名其妙的消瘦胃癌早期常無特異癥狀，甚至毫無癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部隱痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，易與消化性潰瘍混淆而被忽視。隨著腫瘤的發(fā)展，影響胃功能時才出現(xiàn)較明顯的癥狀，但此種癥狀亦非胃癌所特有，常與胃炎、潰瘍病等胃慢性疾患相似。因此早期胃癌診斷率低。上腹部疼痛多呈鈍痛、持續(xù)性、進食后加重并向腰背部等放散。若疼痛性質突然改變，呈刀割樣銳痛并伴有腹脹、肌緊張及壓痛反跳痛等，多提示出現(xiàn)腫瘤潰瘍穿孔。位于胃底、賁門等胃上部的腫瘤還可存在進行性吞咽困難伴胸骨后疼痛及消化道反流等，而位于幽門部腫瘤或腫瘤較巨大存在梗阻時，可出現(xiàn)明顯的梗阻癥狀，疼痛持續(xù)存在并間斷加重伴痙攣。當腹痛范圍持續(xù)擴大則可能提示腫瘤進展超出胃壁并浸潤周圍組織、器官。進展期胃癌患者伴隨疾病進展常常出現(xiàn)體重進行性下降、消瘦、貧血、乏力等，并可存在食欲明顯減退，部分患者可出現(xiàn)厭油膩、反酸、噯氣、惡心及嘔吐等，若存在大量嘔吐宿食，多提示存在消化道明顯梗阻。若嘔吐物中混有血液或存在嘔血、黑便等多提示腫瘤侵犯血管引起消化道出血，值得注意的是，當出血量較少時可僅僅出現(xiàn)便潛血陽性，只有當出血量較大時才表現(xiàn)為嘔血及黑便。此外，患者還可出現(xiàn)一些其他癥狀，諸如腹瀉、發(fā)熱等。3.結直腸癌癥狀：便血，難隱之殤對于結直腸癌，早期同樣沒有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)包括便血、大便習慣和性狀的改變和腹痛腹脹，其中便血是最為重要的改變，往往容易與痔瘡、肛裂及肛瘺等混淆，從而耽誤最佳治療時機。直腸癌患者大便次數(shù)可明顯增多，但是排便量可能并不多，甚至根本沒有排便，只是排出一些粘液膿血樣物質，排便之前往往非常急迫，而排便結束之后卻有未排干凈的感覺，稱之為“里急后重”，此外也可能出現(xiàn)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。如果腫瘤較大并凸向腸腔，可能引起腸道狹窄，排出的大便形狀往往變細，也有可能不成形。結直腸癌患者便血多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬樣，有時會混有膿液樣物質，稱之為黏液膿血便。早期腫瘤患者便血可能并不明顯，沒有肉眼血便，只有在顯微鏡下才可能見到紅細胞，即鏡下血便，這也是腫瘤篩查的重要內容。痔瘡往往是便后出血，而肛裂則是排便時出血便有劇烈疼痛，結直腸癌便血之外還可能伴有其他表現(xiàn)諸如消瘦、腹瀉、排便習慣改變及大便形狀變化等，這些可以以資鑒別。4.胃癌篩查：腫瘤標志物檢查為導向，胃鏡檢查為核心對于胃癌，最為簡便的篩查方式就是腫瘤標志物了，胃腸道腫瘤標志物包括CEA、CA-199、CA72-4、CA-242等，對胃癌的篩查、診斷及復發(fā)監(jiān)測有一定的意義，但是其特異性較差，因此僅具有初步的提示作用，并不能夠作為胃癌確診、定性及分期的最終依據(jù)。雖然腫瘤標志物升高并不意味著一定罹患胃癌，但是如果在最初步的常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常升高，則應以異常的標志物為導向，進行胃鏡檢查明確診斷。胃鏡檢查是最為重要的篩查手段，在胃癌的診斷中是必不可少的。內鏡檢查可以獲得組織進行病理學診斷，可以說是胃癌診斷的“金標準”。同時，內鏡檢查可以對腫瘤的部位進行定位，對確定手術方式提供重要參考?；顧z是確診胃癌的必要手段，依靠活檢明確病理類型，早期胃癌胃鏡結合活檢確診率可達95%。進展期胃癌可達90%。此外，就胃癌篩查來說，目前已經(jīng)有很多尖端技術可以更好地為我們服務。對于有胃癌家族史的朋友，可以進行CDH1分子水平基因檢測，家系中18-40歲的無癥狀CDH1截短突變攜帶者，胃鏡監(jiān)測無意義，建議做預防性全胃切除。液態(tài)活檢包括外周血循環(huán)腫瘤細胞、ct-DNA等具有很高的參考價值，有望在未來成為胃癌篩查重要的標志物。5.結直腸癌篩查：不可忽視的肛門指診與糞便檢查雖然目前有很多先進的檢查技術，但是對于直腸癌來說，直腸指診仍然是最為簡便且必須的早期篩查手段。通過直腸指診發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，可以推斷直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰，當腫瘤距離肛門較近的時候，可以通過直腸指診直接觸及腫物，進而判斷腫物的位置、大小及活動性等重要內容，大約80%的直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期被發(fā)現(xiàn)。結腸鏡下病理活檢是目前診斷結直腸癌的金標準，根據(jù)患者年齡、糞便潛血檢查結果、結直腸癌家族史等危險因素篩選出結直腸癌高風險人群，繼而進行有目的的結腸鏡篩查是較為可行的診斷策略。結腸鏡篩查可顯著降低平均風險人群結直腸癌的發(fā)病率與死亡率。糞便檢查目前在結直腸癌的篩查中受到越來越多的重視，包括最為簡便的糞便潛血試驗和目前較為超前的糞便DNA檢測等。糞便潛血試驗推薦每年都要進行一次檢測。糞便無創(chuàng)DNA檢查是新的結直腸癌篩查方法，該方法檢測糞便脫落的細胞中是否存在結直腸癌發(fā)生過程中的DNA改變，具有很好的前景。對于胃腸道腫瘤，最為重要的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，其實癌癥并非絕癥，早期癌癥治療效果非常好，完全有希望實現(xiàn)徹底痊愈。除了通過癥狀自查外，腫瘤的篩查極為重要。微科普推薦大家每年都要進行一次有效而全面的腫瘤篩查，為自己也是為家人，健康無價。本文系符濤醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年06月25日9881
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