垂直斜視

垂直斜視是指雙眼的位置不一樣高，出現(xiàn)向上或者向下的斜視。大多數(shù)情況是雙眼非共同性的，即偏斜角度在不同注視方向，距離也有所不同。

常伴有一個(gè)或多個(gè)垂直肌肉的麻痹或功能亢進(jìn)（眼球運(yùn)動(dòng)是由所有眼外肌共同作用的，當(dāng)垂直肌肉功能亢進(jìn)時(shí)，肌肉力量增大，對眼球垂直部位運(yùn)動(dòng)的作用增強(qiáng)）。

主要癥狀為兩眼的視軸不在同一水平面，一只高一只低。常表現(xiàn)為斜頸、側(cè)臉、抬下頦或收下頦等代償頭位。

大部分垂直性斜視屬于部分眼肌麻痹或功能亢進(jìn)，可由多種原因引起，按照發(fā)病時(shí)間，本病可分為兩個(gè)時(shí)期，不同時(shí)期病因如下：

先天性或嬰兒期

• 先天發(fā)育異常：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、傳導(dǎo)神經(jīng)、眼外肌肉及筋膜發(fā)育異常。

• 腦部損傷：
  出生時(shí)受傷，導(dǎo)致顱骨骨折。

  腦部損傷引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

• 疾?。撼錾髷?shù)月內(nèi)由疾病引起，如腦瘤等。

后天性

• 急性和亞急性炎癥：腦部和神經(jīng)病變、毒素影響（如鉛、一氧化碳等）、眼內(nèi)疾病等。
• 血管性疾病：蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管瘤、動(dòng)脈硬化等。
• 腫瘤：腦腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、鼻咽腔瘤、副鼻竇腫瘤等。
• 維生素缺乏：維生素 B1 缺乏、維生素 C 缺乏、煙草酸缺乏等。
• 內(nèi)分泌疾患：糖尿病性眼外肌麻痹、毒性彌漫性甲狀腺腫。
• 頭部外傷：頭部外傷導(dǎo)致眼外肌麻痹、神經(jīng)干損傷、眶內(nèi)損傷。
• 中毒：鉛中毒、一氧化碳中毒。
• 肌源性疾?。褐匕Y肌無力、慢性進(jìn)行性眼肌麻痹、反復(fù)發(fā)作的眼外肌麻痹。

垂直性斜視的癥狀分為兩種情況，一種是先天性及出生后早期的麻痹性斜視，往往自己沒有明顯的感覺，只是別人會(huì)看到眼斜及特定的代償頭位（為了看清楚而偏頭斜頸）。

另一種，自己會(huì)有極為嚴(yán)重的不適應(yīng)癥狀，甚至引起眩暈及嘔吐，嚴(yán)重的必須遮蓋一只眼睛才能正常走路。

典型癥狀

• 眼位偏斜：眼睛產(chǎn)生垂直斜位（上斜視或下斜視），并且可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)水平或旋轉(zhuǎn)斜視。

  斜度因注視方向的改變而不同：兩眼向同一方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)方向不同，斜視程度和角度會(huì)有變化，有的方向斜視嚴(yán)重，有的方向甚至看不出斜視。

• 代償頭位：患者為了將視線轉(zhuǎn)向復(fù)視與混淆最少的視野，通常采取特殊的頭頸與面部姿勢。

  具體表現(xiàn)為斜頸、側(cè)臉、下頦內(nèi)收或頭向后仰、頭向肩部傾斜等。

• 眩暈：感覺到頭暈，影響行走，視物旋轉(zhuǎn)，甚至需要遮蓋一只眼睛才能正常走路，伴有惡心、嘔吐。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 單眼斜視發(fā)展為雙眼
• 復(fù)視、混淆
• 投射異常

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 分娩的過程中，注意保護(hù)新生兒的頭部，避免受傷。
• 日常工作和生活中要注意保護(hù)頭部，避免受傷。開車時(shí)系好安全帶，騎摩托車必須佩戴合格的安全頭盔，在工地工作注意戴安全帽。
• 有腦部疾病和內(nèi)分泌疾病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，并注意視力情況的變化，如果有病變應(yīng)盡早就醫(yī)。
• 防止維生素缺乏，注意多食用新鮮的水果和蔬菜，保證攝入足夠的維生素。
• 日常工作和生活中注意，避免金屬鉛中毒和一氧化碳中毒。
• 注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼、揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。
• 日常燈光照明要適度，避免過強(qiáng)或過弱。
• 避免不正確的看書姿勢，避免長時(shí)間看電視、玩游戲機(jī)或玩電腦游戲。
• 家長在日常生活中應(yīng)觀察孩子的用眼情況和習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
• 對于有屈光不正的孩子，應(yīng)及時(shí)配鏡，以防發(fā)生斜視及弱視。
• 嬰幼兒的發(fā)熱、出疹、斷奶時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況，如有異常及早做眼科檢查。
• 有斜視家族史的兒童，可能會(huì)出現(xiàn)遺傳。盡管外觀上沒有斜視，也要在 2 周歲時(shí)進(jìn)行眼科檢查。

本病主要依靠眼常規(guī)檢查、眼肌檢查、角膜映光法、三棱鏡遮蓋法、同視機(jī)檢查、牽拉試驗(yàn)、歪頭試驗(yàn)、黑氏屏檢查、CT 掃描等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼常規(guī)檢查：包括視力、眼外觀、眼瞼、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)、眼壓等檢查。主要是用于了解眼部是否正常，是否有病變，初步了解病情。
• 眼肌檢查：通過進(jìn)行雙眼和單眼運(yùn)動(dòng)檢查，觀察眼球運(yùn)動(dòng)，目的是判斷患者眼肌情況。
• 角膜映光法：對于不能持續(xù)穩(wěn)定注視前方者，可以使用該方法，目的是進(jìn)行粗略的斜視檢查。
• 三棱鏡遮蓋法：可以測量斜視度數(shù)，同時(shí)也可以用于檢查患者的共同性斜視（兩眼斜視角度相同）和非共同性斜視（偏斜角度在不同的注視方向和距離有所不同）。
• 同視機(jī)檢查：可以測定眼睛斜視度數(shù)，以明確視網(wǎng)膜對應(yīng)是否處于異常狀態(tài)。
• 牽拉試驗(yàn)：用于鑒定眼球運(yùn)動(dòng)障礙是由眼外肌肉，或其周圍組織對眼球運(yùn)動(dòng)造成了限制引起，還是神經(jīng)肌肉麻痹等因素導(dǎo)致。
• 歪頭試驗(yàn)：目的是用于檢測是不是由上斜肌麻痹引起的垂直性斜視。
• 黑氏屏檢查：檢查看東西復(fù)視的嚴(yán)重程度。
• CT：主要對甲狀腺相關(guān)性眼病進(jìn)行眼眶 CT 掃描，目的是判斷病變程度和范圍。

垂直斜視的治療原則主要是恢復(fù)雙眼視力功能和改善外觀。應(yīng)首先消除斜視引起的弱視、眼球運(yùn)動(dòng)失常，再運(yùn)用手術(shù)或非手術(shù)方法矯正斜視。

治療方法包括藥物治療、佩戴眼鏡和手術(shù)治療。

藥物治療

擴(kuò)張血管藥

• 作用：改善眼組織的血液循環(huán)，恢復(fù)血流，防止因缺血導(dǎo)致組織損傷，避免視力繼續(xù)下降。
• 常用藥物：硝酸甘油、妥拉蘇林（苯甲唑啉）等。

神經(jīng)營養(yǎng)藥

• 作用：促進(jìn)視力恢復(fù)，對于進(jìn)行了手術(shù)治療者，醫(yī)生會(huì)使用該藥物。
• 常用藥物：維生素 A、維生素 B12 等。

激素

• 作用：改善眼外肌麻痹，緩解眩暈、嘔吐等癥狀。
• 常用藥物：潑尼松龍等。

佩戴眼鏡

三棱鏡

• 作用：使視力穩(wěn)定，矯正弱視。
• 適應(yīng)證：先天性麻痹性垂直斜視，程度輕微者；視功能發(fā)育不完全兒童手術(shù)治療前的輔助治療。

角膜接觸鏡

• 作用：改善視功能，矯正弱視。
• 適用于：視功能不穩(wěn)定的人群，作為手術(shù)治療前的輔助矯正。

手術(shù)治療

• 眼肌手術(shù)：可以使眼部肌肉協(xié)調(diào)一致，使各個(gè)眼外肌對眼運(yùn)動(dòng)的作用力趨于平衡，以改善斜視的癥狀。

• 一般建議清淡飲食。
• 多吃富含維生素、含適量蛋白的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。
• 不吃辛辣刺激的食物，不吃油炸食品，減少食物對眼睛的刺激。
• 戒煙戒酒：每日飲酒不應(yīng)超過 1～2 份標(biāo)準(zhǔn)量（1 份標(biāo)準(zhǔn)量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

眼部保護(hù)

• 應(yīng)避免強(qiáng)烈的陽光或燈光照射眼睛。
• 注意眼部衛(wèi)生和用眼衛(wèi)生。
• 屈光度數(shù)超過正常生理范圍者、斜視伴有近視者，術(shù)后應(yīng)遵從醫(yī)囑繼續(xù)佩戴眼鏡。

運(yùn)動(dòng)

• 術(shù)后運(yùn)動(dòng)：
  術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)，可以采用散步等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

  1 個(gè)月以后，可根據(jù)身體情況，咨詢醫(yī)生進(jìn)行正?；顒?dòng)，以慢跑、騎自行車等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，一般每周 3 ~ 5 次，每次 30 分鐘左右。

• 日常運(yùn)動(dòng)：
  避免進(jìn)行短跑、攀巖等劇烈運(yùn)動(dòng)。

  以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、游泳等，每周 3 ~ 5 次，每次 30 分鐘左右。

用藥注意事項(xiàng)

• 遵醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服。
• 若出現(xiàn)不良反應(yīng)且難以忍受時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

術(shù)后注意事項(xiàng)

• 術(shù)后盡量多休息，遵醫(yī)囑佩戴防護(hù)罩，減少意外損傷和不必要的并發(fā)癥。
• 手術(shù)后 2 周內(nèi)需要注意眼部的清潔與消毒，避免眼睛進(jìn)水，對眼睛康復(fù)不利，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦拭。

定期復(fù)查

服藥、維持治療和手術(shù)后，需要根據(jù)醫(yī)囑定期到眼科進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)癥狀調(diào)整用藥、眼鏡度數(shù)和相關(guān)治療方案。

通過正規(guī)治療后，大多可以治愈，恢復(fù)正常的視覺功能。

少部分不能完全治愈，但是功能也會(huì)有一定改善，生活質(zhì)量得到提高。

若治療時(shí)雙眼已沒有視覺，即使經(jīng)過治療，也無法恢復(fù)視功能，僅有美容效果，可實(shí)現(xiàn)外觀上的改善。