-
劉馳主治醫(yī)師 上海葦渡門診部 整形科 痤瘡（Acne）是一種極為常見(jiàn)的皮膚病，全球發(fā)病率為9.4%，其中男性發(fā)病率為8.96%，女性為9.81%。在中國(guó)，痤瘡的患病率從8.1%到85.1%不等，其中3%到7%的患者會(huì)遺留瘢痕。這種病不僅影響青少年，也逐漸在成人，尤其是女性中增多。其高發(fā)率和復(fù)雜的病因使得科學(xué)的治療方案顯得尤為重要。《中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)》由多位中西醫(yī)專家共同制定，旨在為臨床醫(yī)生提供一個(gè)綜合性的痤瘡診療框架。該共識(shí)整合了現(xiàn)代西醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)，特別是在針對(duì)不同病因、病情嚴(yán)重程度的痤瘡治療方面，提供了多種治療方案。文?|劉馳流行病學(xué)????根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)》中的數(shù)據(jù)，全球痤瘡的發(fā)病率為9.4%，居全球第八大疾病。中國(guó)青少年痤瘡的發(fā)病率極高，研究顯示35%到100%的青年人會(huì)出現(xiàn)痤瘡。近年來(lái)，成人痤瘡尤其是女性的發(fā)病率逐漸增加，報(bào)告顯示42%的妊娠婦女伴有痤瘡，60%的患者在孕期病情加重。而1/3的患者在孕前可能無(wú)癥狀，但在妊娠期間出現(xiàn)。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，痤瘡的特征也會(huì)有所不同，這些差異在臨床治療中應(yīng)予以特別關(guān)注。病因和發(fā)病機(jī)制01西醫(yī)角度痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：雄激素作用：雄激素通過(guò)刺激皮脂腺分泌大量皮脂是痤瘡形成的關(guān)鍵因素之一。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：角化異常導(dǎo)致毛囊口的堵塞，形成粉刺。痤瘡丙酸桿菌增殖：這種細(xì)菌在厭氧環(huán)境下大量增殖，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。免疫炎癥反應(yīng)：皮膚的固有免疫系統(tǒng)在痤瘡的發(fā)生中也起到重要作用，如細(xì)胞因子、抗菌肽和金屬蛋白酶的作用。02中醫(yī)角度中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的病因復(fù)雜，涉及到肺胃蘊(yùn)熱、外感風(fēng)熱、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷等因素。具體而言：肺胃蘊(yùn)熱：中醫(yī)認(rèn)為肺與皮膚關(guān)系密切，肺熱熏蒸肌膚，導(dǎo)致皮膚發(fā)炎，形成痤瘡。外感風(fēng)熱：外界風(fēng)熱邪氣侵入體內(nèi)，循經(jīng)上沖，熏蒸肌膚，導(dǎo)致痤瘡的形成。飲食失調(diào)：過(guò)食辛辣、肥甘厚味導(dǎo)致胃腸濕熱，濕熱上行至顏面，形成痤瘡。情志內(nèi)傷：情緒不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，氣郁化火，上犯顏面，引發(fā)痤瘡。臨床表現(xiàn)與分類01臨床表現(xiàn)痤瘡的皮損表現(xiàn)多種多樣，包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性損害。其中，黑頭和白頭粉刺是痤瘡的初期表現(xiàn)，伴隨著炎性丘疹、膿皰的進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者可形成結(jié)節(jié)和囊腫，并可能留下瘢痕。02分類標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)，痤瘡的嚴(yán)重程度常用Pillsbury國(guó)際改良Ⅰ～Ⅳ級(jí)分類法，其中：Ⅰ級(jí)（輕度）：主要表現(xiàn)為粉刺，偶見(jiàn)炎性丘疹。Ⅱ級(jí)（中度）：有明顯的粉刺及炎性丘疹。Ⅲ級(jí)（中度）：炎性丘疹及膿皰明顯增多。Ⅳ級(jí)（重度）：除以上皮損外，還可見(jiàn)結(jié)節(jié)、囊腫等嚴(yán)重?fù)p害。診斷與鑒別診斷01診斷要點(diǎn)痤瘡的診斷主要依賴于臨床癥狀，如面部、胸背部的開(kāi)口或閉口粉刺、炎性丘疹及膿皰。診斷時(shí)應(yīng)特別注意粉刺的存在，因?yàn)檫@是痤瘡的重要標(biāo)志之一。02鑒別診斷痤瘡需要與玫瑰痤瘡、激素相關(guān)性痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎等疾病進(jìn)行鑒別。例如，玫瑰痤瘡?fù)ǔ０殡S面部潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張，而不是粉刺。實(shí)驗(yàn)室檢查01痤瘡丙酸桿菌檢測(cè)雖然痤瘡丙酸桿菌是痤瘡的主要致病菌，但臨床上通常不需要常規(guī)檢測(cè)其存在。這是因?yàn)樵摼臄?shù)量并不直接影響治療方案的選擇，且抗生素治療后該菌數(shù)量并不顯著減少。02內(nèi)分泌相關(guān)檢查對(duì)于懷疑有高雄激素血癥的患者，性激素檢測(cè)是必要的。最好在月經(jīng)周期的1～5天進(jìn)行檢測(cè)，以減少月經(jīng)周期對(duì)激素水平的影響。另外，生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子等指標(biāo)在某些重度痤瘡患者中可能存在異常。治療方案01西藥治療抗菌藥物：首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，建議使用劑量為50～100mg/d，療程不超過(guò)8周。維A酸類藥物：異維A酸是重度痤瘡患者的常用藥物，起始劑量為0.25～0.5mg/kg/d，可根據(jù)療效調(diào)整劑量?？剐奂に厮幬铮喝缏輧?nèi)酯，推薦劑量為60～200mg/d，療程3～6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素：對(duì)于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡，可短期使用潑尼松（20～30mg/d）聯(lián)合異維A酸治療。02中藥治療根據(jù)不同的證型，中藥治療可分為：肺經(jīng)風(fēng)熱證：表現(xiàn)為紅色或皮色丘疹、粉刺，治法疏風(fēng)清肺，方藥如枇杷清肺飲。脾胃濕熱證：以紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，治法清熱利濕，方藥如芩連平胃散或茵陳蒿湯。痰瘀結(jié)聚證：主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)及囊腫，治法活血解毒、化痰散結(jié)，方藥如海藻玉壺湯或仙方活命飲。沖任不調(diào)證：多見(jiàn)于女性，以粉刺、丘疹為主，治法調(diào)和沖任、理氣活血，方藥如逍遙散或知柏地黃丸。03外用治療維A酸類外用藥物：適用于輕度痤瘡，單獨(dú)或聯(lián)合使用。過(guò)氧化苯甲酰：為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物?？股兀喝缂t霉素、克林霉素等，適用于炎性皮損，但因耐藥性問(wèn)題，通常與其他藥物聯(lián)合使用。04物理治療物理治療包括光動(dòng)力療法（PDL）、藍(lán)光殺菌抗炎和紅光修復(fù)組織。研究表明，PDL聯(lián)合Nd激光治療對(duì)炎性和非炎性痤瘡具有良好的效果。預(yù)防和生活方式管理01飲食管理飲食與痤瘡的關(guān)系密切，高糖、高脂飲食可能加重痤瘡癥狀。建議患者控制飲食，增加富含纖維的食物攝入。02睡眠與作息研究表明，睡眠質(zhì)量不佳與痤瘡的嚴(yán)重程度相關(guān)。患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜。03心理支持痤瘡患者常伴隨心理壓力，建議通過(guò)心理支持減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。兒童與特殊人群的治療01兒童痤瘡治療對(duì)于8歲以上的兒童，四環(huán)素類藥物是首選，8歲以下的兒童則建議使用紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對(duì)于中重度兒童痤瘡，口服異維A酸是最有效的治療方法。02妊娠期痤瘡管理妊娠期痤瘡患者的治療需特別注意藥物的安全性，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物，如維A酸類藥物。??????《中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)》綜合了現(xiàn)代西醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)，提供了全面的痤瘡診療指導(dǎo)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)了痤瘡的多因素病因，結(jié)合了西醫(yī)的抗菌藥物、維A酸類藥物等療法，以及中醫(yī)的辨證論治方法，形成了針對(duì)不同痤瘡類型的有效治療方案。這一共識(shí)為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、系統(tǒng)的治療指導(dǎo)，有助于提升痤瘡治療效果，改善患者生活質(zhì)量。引用文獻(xiàn)：[1]趙俊英.中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2021,14(05):257-260.???2024年08月27日
651
0
0
-
2024年05月15日176
0
0
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 Here。 這肚臍眼流膿正常，不應(yīng)該流膿啊，流膿如果流的多的話，它一般是叫有那個(gè)叫臍竇，臍痘，就是有一個(gè)小痘痘，里面有些黏膜啊，總分泌這個(gè)粘液，像膿似的啊，如果總這樣吃起時(shí)間長(zhǎng)了，皮膚就這個(gè)起一個(gè)瘢痕的小疙瘩啊，不舒服啊，癢啊，這刺激皮膚啊，我看你這孩子可處于這種情況啊，一周歲的如果還不好，還經(jīng)常的到時(shí)候就流膿，到時(shí)候就流膿是吧？啊這種情況下里面都有個(gè)痘道叫奇痘。 可以做個(gè)小手術(shù)啊，到兒童醫(yī)院找專科醫(yī)生做個(gè)小手術(shù)就好，這手術(shù)很小，在門診就可以做這樣的手術(shù)啊，也不留什么后遺癥啊，不留什么后遺癥，復(fù)查，單靠復(fù)查不治病，要做手術(shù)才能徹底根治好啊，根治這個(gè)病。2023年08月06日42
0
1
-
2023年06月29日184
0
5
-
2023年06月21日25
0
0
-
2023年05月26日37
0
0
-
2023年05月25日34
0
0
-
2023年05月09日40
0
0
-
王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 哦，這個(gè)朋友問(wèn)，舌頭后面長(zhǎng)了凸起的小疙瘩，已經(jīng)有好幾個(gè)月了，還在那邊吃東西有異物感怎么辦？呃，長(zhǎng)了凸起的小疙瘩是指有多少個(gè)??？是后面而且多遠(yuǎn)？如果是有異物感的話，那可能就是長(zhǎng)出一個(gè)東西來(lái)，長(zhǎng)弄下來(lái)的話，如果擔(dān)心的話，要把它切掉看一看啊，切掉擔(dān)心的切掉看看，如果是好幾個(gè)月還是切掉吧，好幾個(gè)月就切掉吧。 嗯，恰恰呃，看一看，如果是幾個(gè)月消不了的話，要注意一下啊，盡量會(huì)保險(xiǎn)一點(diǎn)。 好啊，以關(guān)注。2023年04月18日61
0
0
-
王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 朋友問(wèn)舌頭上長(zhǎng)了凸起的小疙瘩什么舌頭上看哪個(gè)位置啊？我們可能很多朋友不知道，其實(shí)舌頭的后方啊，有一個(gè)叫做輪廓乳頭的地方啊，輪輪廓乳頭啊是舌頭上的是有一排大概有七八個(gè)這樣子的啊，是輪廓乳頭，它是一個(gè)小凸起啊，蠻大的一個(gè)凸起，有幾個(gè)毫米大的一個(gè)凸起啊，這是正常的，所以你光這樣說(shuō)很難說(shuō)，如果只是個(gè)前面，它是比較靠后了，如果是前面一點(diǎn)點(diǎn)的一個(gè)小小點(diǎn)的這種小凸起的話，呃，你。 如果是一個(gè)或者個(gè)別發(fā)紅的，這種有的是舌乳頭炎啊，如果是比較大個(gè)一點(diǎn)的，那也可能是一些有乳頭狀瘤啊，這都是有可能的啊，要要去具體看一看啊，但一般都是良性的，一般都是良性的，所以舌頭上長(zhǎng)那東西啊，如果是一個(gè)一個(gè)東西突出來(lái)的，通常是個(gè)良性的，但如果是一個(gè)爛的。2023年04月18日110
0
0
痤瘡相關(guān)科普號(hào)
于希軍醫(yī)生的科普號(hào)
于希軍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
皮膚性病科
8608粉絲12.7萬(wàn)閱讀
林燕醫(yī)生的科普號(hào)
林燕 副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院
激光美容科
1745粉絲2.2萬(wàn)閱讀
翟齊航醫(yī)生的科普號(hào)
翟齊航 主治醫(yī)師
解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院
皮膚科
148粉絲1851閱讀