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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡的主要臨床特征：痤瘡存在5種皮損：粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，通常呈現(xiàn)連續(xù)性過(guò)程。其中粉刺是其重要的始發(fā)及特征性皮損，而丘疹和膿皰作為炎癥性皮損也非常多見(jiàn)，且需要與玫瑰痤瘡、馬拉色菌毛囊炎等也存在丘疹膿皰的皮膚疾病相鑒別；結(jié)節(jié)和囊腫是炎癥嚴(yán)重的痤瘡后期表現(xiàn)。痤瘡好轉(zhuǎn)后，容易留下紅色炎癥性紅斑和黑色的色素沉著，俗稱(chēng)“痘印”。而痤瘡反復(fù)發(fā)作后，就容易留下萎縮性瘢痕和增生性瘢痕，多見(jiàn)于雙頰、下頜及胸背部。痤瘡的好發(fā)部位是哪些？尋常痤瘡好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，除了面頰、額部和下頜等暴露部位外，比較隱蔽的胸、背及臀部也是好發(fā)部位。對(duì)于一些特殊類(lèi)型的痤瘡，則有各自好發(fā)的部位。熱帶痤瘡因暴露于高溫而引起，好發(fā)于軀干和臀部。機(jī)械性痤瘡易在受摩擦的部位出現(xiàn)，誘因包括頭盔、下頦部的繩索、吊帶和衣領(lǐng)。激素性痤瘡是系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的，胸背部多見(jiàn)；局部使用糖皮質(zhì)激素引起的痤瘡則僅發(fā)生于用藥部位。油痤瘡好發(fā)于手指及手背的關(guān)節(jié)伸側(cè)毛孔處。氯痤瘡則好發(fā)于兩頰、耳后、下頜、頸部、腋窩和陰囊。新生兒痤瘡，典型的部位在兩頰，并跨過(guò)鼻梁。什么樣的人群更容易長(zhǎng)痤瘡？有明顯的性別差異嗎？中國(guó)人群痤瘡發(fā)病率約為8.1%，主要好發(fā)于青少年。青春期痤瘡男性發(fā)病率高于女性。而在25歲以上的成年人群中，女性患者痤瘡的發(fā)病率相較男性會(huì)高。此外，精神壓力增大、性激素水平紊亂、失眠、便秘及不當(dāng)護(hù)膚等等都會(huì)誘發(fā)或加重痤瘡。還有研究表明，抑郁是成年女性痤瘡患者的重要共病。具有上述危險(xiǎn)因素的人群即為痤瘡的高發(fā)人群。成年女性痤瘡有什么特點(diǎn)？成年女性痤瘡一般表現(xiàn)有丘疹型和粉刺型兩種表現(xiàn)形式。以丘疹型為主的痤瘡大部分和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，這類(lèi)患者最常見(jiàn)是有高雄激素表現(xiàn)，可能伴有多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病或存在精神因素，表現(xiàn)為月經(jīng)前加重、遲發(fā)性或者持續(xù)性成年痤瘡，這類(lèi)患者可以伴或不伴有血清睪酮升高或雌二醇降低，表現(xiàn)為皮膚油膩、毛孔粗大、以面部下1/3為主的炎癥性痤瘡。還可以伴有多毛、脫發(fā)、月經(jīng)周期紊亂等癥狀，常規(guī)抗痤瘡治療比較抵抗。以粉刺型為主要表現(xiàn)的成年痤瘡大多數(shù)和化學(xué)物質(zhì)比如化妝品的不當(dāng)使用或者吸煙等因素有關(guān)。成年男性痤瘡有什么特點(diǎn)25歲以上的成年男性痤瘡明顯少于女性，但成年男性痤瘡表現(xiàn)與女性不同。一般來(lái)說(shuō)25歲以上男性痤瘡?fù)ǔ０橛羞z傳體質(zhì)，皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)囊腫為主的重度痤瘡，發(fā)病部位也不限于面部，胸背部甚至頭部和臀部也可以累及，遇到這類(lèi)患者要仔細(xì)進(jìn)行甄別，排除毛囊閉鎖三聯(lián)征。此外，成年男性痤瘡還可能與內(nèi)在疾病如自身免疫性炎癥性疾病如滑膜炎（synovitis）、痤瘡（acne）、膿皰病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨炎（osteitis）等（SAPHO）綜合癥有關(guān)，臨床上需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。痤瘡、脂溢性皮炎和毛囊炎三者區(qū)別是什么？頭皮上的“痘痘”是痤瘡嗎？可能是，但通常不是。尋常痤瘡一般不累及頭皮。頭皮上的“痘痘”以毛囊炎居多。表現(xiàn)為毛囊口淺表的膿皰，多數(shù)與細(xì)菌有關(guān)；與真菌相關(guān)的，既可有炎性丘疹（糠秕馬拉色菌多見(jiàn)），也有膿皰和斷發(fā)（膿癬）。當(dāng)表現(xiàn)為囊腫和結(jié)節(jié)（較大的痘痘）時(shí)，則要注意有無(wú)頭皮穿掘性毛囊周?chē)祝议]鎖三聯(lián)征的表現(xiàn)之一）可能。近幾年，小分子靶向藥在腫瘤治療中應(yīng)用非常廣泛，痤瘡樣疹是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭面部為主的炎性丘疹和膿皰，無(wú)粉刺。表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（如吉非替尼等）是引起本型藥疹最常見(jiàn)的藥物。玫瑰痤瘡和痤瘡是什么關(guān)系？?jī)烧叨冀小梆畀彙?，但完全不是一回事。兩者都可累及毛囊皮脂腺單位，但玫瑰痤瘡是圍繞血管發(fā)生的炎癥性疾病，后期累及到毛囊皮脂腺單位，而痤瘡是原發(fā)的毛囊皮脂腺角化性疾病。玫瑰痤瘡主要發(fā)生在面中部隆突部位，表現(xiàn)為潮紅，持久性紅斑及丘疹膿皰和鼻贅等，沒(méi)有粉刺，而痤瘡是以粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)囊腫為主要表現(xiàn)。兩型“痤瘡”的好發(fā)人群也有明顯不同，玫瑰痤瘡年齡偏大，中老年多見(jiàn)，而尋常痤瘡以青少年為主。中年人則兩種疾病都可以發(fā)生。兩者的治療原則也不同，玫瑰痤瘡以改善血管擴(kuò)張及抗炎為主，而痤瘡則以抑制皮脂分泌、改善毛囊角化、抗菌及抗炎為主。痤瘡和反常性痤瘡是一回事嗎？常見(jiàn)的痤瘡一般累及面部，胸背部等油脂分泌旺盛部位，以粉刺、丘疹膿皰為主，少見(jiàn)結(jié)節(jié)囊腫，大多數(shù)有自愈性，不易留下瘢痕。而反常性痤瘡主要表現(xiàn)為同時(shí)出現(xiàn)聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部穿鑿性毛囊炎；累及范圍廣，以竇道、結(jié)節(jié)囊腫為主要表現(xiàn)，部位除了面部和胸背部嚴(yán)重的痤瘡?fù)?，還可以發(fā)生在腋窩、腹股溝和乳房下及頭部，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易留下明顯瘢痕；好發(fā)于男性，患者多存在基因背景，建議積極治療。痤瘡分成哪些類(lèi)型？除了好發(fā)于青春期的尋常痤瘡?fù)猓畀忂€有許多特殊類(lèi)型：如：①聚合性痤瘡：表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕；②暴發(fā)性痤瘡：痤瘡癥狀突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及貧血等全身癥狀；③藥物性痤瘡：和雄激素、糖皮質(zhì)激素及含鹵素等藥物相關(guān)；④青春期前痤瘡：包括新生兒痤瘡、嬰兒痤瘡及兒童痤瘡等，與激素和內(nèi)分泌有有關(guān)；⑤月經(jīng)前痤瘡：女性患者尤其是成年女性患者容易出現(xiàn)月經(jīng)前加重或者發(fā)生等痤瘡；⑥化妝品痤瘡：化妝品中的抑菌物質(zhì)、皂類(lèi)或脂肪酸鹽等可引起皮脂分泌導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、開(kāi)口處機(jī)械性堵塞或毛囊口炎癥；⑦職業(yè)性痤瘡：由生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸礦物油類(lèi)或某些鹵代烴類(lèi)引起；⑧表皮剝脫性痤瘡：表現(xiàn)為相對(duì)輕微的粉刺或炎性丘疹被長(zhǎng)期過(guò)度擠捏和抓撓，從而導(dǎo)致糜爛和瘢痕，常見(jiàn)于年輕女性，可能伴有潛在的精神疾病。如何判斷痤瘡的嚴(yán)重程度？中國(guó)痤瘡治療指南臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺Ⅱ級(jí)（中度）：有炎性丘疹Ⅲ級(jí)（中度）：出現(xiàn)膿皰Ⅳ級(jí)（重度）：有結(jié)節(jié)、囊腫參考文獻(xiàn)：[1]馬英,許陽(yáng),李詠梅等.痤瘡科普100問(wèn)（一）[J].臨床皮膚科雜志,2023,?52(4):244-247.[2]中國(guó)痤瘡治療指南專(zhuān)家組.中國(guó)痤瘡治療指南（2019?修訂版）[J].2019,48(9):583-588.2023年04月17日
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劉立倩副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 皮膚科 嗯，我回答最后一個(gè)問(wèn)題哈，嗯，寶寶臉上長(zhǎng)了紅色小疙瘩，像大人一樣長(zhǎng)的閉口粉刺一樣，怎么辦？ 嗯，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題比較有意思，我本來(lái)想結(jié)束的，這個(gè)問(wèn)題很有意思哈，有可能人會(huì)長(zhǎng)，哎呀，寶寶會(huì)長(zhǎng)粉刺嗎？ 其實(shí)答案是肯定的，我們的粉刺呀，有兩個(gè)發(fā)病高峰，第一個(gè)呢，就是剛出生的寶寶臉上會(huì)長(zhǎng)這種粉刺，再一個(gè)呢，就是青春期臉上會(huì)長(zhǎng)粉刺，也就是我們醫(yī)學(xué)上呢叫痤瘡，這兩個(gè)時(shí)間段呢，是長(zhǎng)痤瘡的高發(fā)年齡，但是并不意味著我在這兩個(gè)時(shí)間段以外，我不會(huì)長(zhǎng)粉刺，其實(shí)是在兒童期呃，甚至青春后期都會(huì)長(zhǎng)痤瘡，那么這個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)的是寶寶臉上長(zhǎng)了紅的小疙瘩，像大人一樣。 得閉口粉刺怎么辦？那我不知道這個(gè)寶寶你是多大年齡了，如果你是一個(gè)新生兒的話(huà)，那你就不管他。嗯，隨著孩子的。 長(zhǎng)大，隨著這個(gè)母體激素水平的消退，這種小疙瘩呢，很快就會(huì)結(jié)束了，但是如果你是處在一個(gè)兒童期的話(huà)，臉上有這種小疙瘩，目前呢，我們可以選擇一些呃維酸類(lèi)的藥物外涂，但是這一類(lèi)的藥物呢，帶嬰兒呢，呃，如果看說(shuō)明書(shū)的話(huà)，它是沒(méi)有批準(zhǔn)使用的，在小嬰兒階段，嗯。 相對(duì)來(lái)講呢，也是比較安全的，大年齡大一點(diǎn)的寶寶可以使用其他的，沒(méi)有一些很好的藥物去解決，如果2023年02月27日25
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 嗯，他說(shuō)他的后背皮膚有紅色的疙瘩，請(qǐng)問(wèn)怎么處理，一般來(lái)說(shuō)我覺(jué)得這個(gè)軀干啊，跟臉部一樣，出現(xiàn)這個(gè)紅色疙瘩啊，假如不是這種瘙癢性的，依然摸上去有的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)疼痛的感覺(jué)，是那種紅色的毛囊性的丘疹，還是考慮痤瘡，如果它分布特別大，就包括這個(gè)軀干的范圍，有很多人在這個(gè)背部特別容易臟，那這時(shí)候就是外用藥物可能依然看不到什么療效，這個(gè)時(shí)候還是要口服加外用聯(lián)合治療，呃，這這個(gè)我只能根據(jù)你的描述來(lái)考慮啊，就是。 考慮它可能痤瘡的這種可能性比較大，如果你是紅色的這種啊，結(jié)節(jié)而且瘙癢，那也要考慮癢整，就是呃，因?yàn)槲铱吹侥氵@個(gè)照片啊，也不能跟你進(jìn)行溝通，所以我只能通過(guò)你的描述來(lái)推測(cè)他在臨床上我們皮膚病學(xué)上最常見(jiàn)的疾病是什么，一般能夠坐在這個(gè)前面跟，呃，這個(gè)看我直播的大部分都是年輕人，所以年輕人這個(gè)被部其他部位又不長(zhǎng)，就在這個(gè)背部指溢部位特別容易長(zhǎng)，還是首先考慮痤瘡的可能性比較大，就如果說(shuō)你這個(gè)來(lái)不了醫(yī)院，其實(shí)在線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是可以問(wèn)診的，這樣你就能跟我很好的溝通，然后直接給你開(kāi)出處方藥，這對(duì)你是有幫助的。 啊，我只能去選擇這種具有代表性的問(wèn)題啊。 這個(gè)話(huà)你就問(wèn)我，他說(shuō)我新冠有癥狀，第三天開(kāi)始。2023年01月05日54
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趙平安副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 是否需要進(jìn)行治療呢？按照你說(shuō)的有可能是毛囊角化，就是我們常長(zhǎng)容易長(zhǎng)在上臂兩側(cè)外部和或者大腿上部，有有一部分人會(huì)甚至長(zhǎng)到面部，嗯，這些的話(huà)，常規(guī)的話(huà)，孩子也不用特特殊的特殊的去處置，一般都有遺傳傾向的，要配合用一些潤(rùn)膚乳，這些孩子一般年齡大了以后，他會(huì)自特別到青春期之后，特別到30多歲以后，他會(huì)慢慢完全消退，現(xiàn)在的話(huà)，你想把它徹底治好是不可能的，我只能讓你配合用一些藥膏，比如說(shuō)特別重的時(shí)候配一些微微酸乳膏，或者阿達(dá)帕林凝膠這一類(lèi)的，配合潤(rùn)膚乳，尿素維e乳膏，或者一些潤(rùn)膚乳類(lèi)的一些東西，會(huì)改善癥狀，你想徹底這時(shí)候治好是治不好的。 嗯，感謝主任的回答，那我們就按這個(gè)問(wèn)。2022年11月24日36
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 11歲半男孩臉部額頭眉毛下巴長(zhǎng)痘痘怎么辦？有的痘痘有膿點(diǎn)，對(duì)啊，呃，從差不多現(xiàn)在小孩子十一二十歲開(kāi)始發(fā)育，開(kāi)始早發(fā)育了啊，它這些地方長(zhǎng)痘痘的話(huà)，你可以過(guò)來(lái)配一點(diǎn)外用的藥物，比如說(shuō)涂涂藥膏啦，呃，比如涂點(diǎn)抗生素的凝膠啦，有膿點(diǎn)的地方它就是有膿皰嘛，這時(shí)候我們還不太建議他就開(kāi)始吃這個(gè)吃藥，當(dāng)然發(fā)的很厲害的話(huà)，該吃還是要吃的，然后可以進(jìn)行一點(diǎn)，比如說(shuō)物理治療酸啦，打激光啦，這些都可以的啊。 嗯，鄧醫(yī)生，我孩子皮腺制是你團(tuán)隊(duì)給做的手術(shù)，現(xiàn)在有半個(gè)月，貼著張器膠帶。2022年10月15日102
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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 這篇科普是昨天發(fā)表在科室公眾號(hào)的文章，感覺(jué)對(duì)痤瘡病友比較好用。?????痤瘡，別名“青春痘”、“痘痘”，是最困擾年輕人的皮膚病。痤瘡好發(fā)于面部，常常造成年輕人的美觀和心理障礙。痘痘帶給人的，有對(duì)顏值的自卑、對(duì)自信心的損害和對(duì)社交的恐懼，不及時(shí)治療還會(huì)留下永久性毛孔粗大和疤痕。但是，在皮膚科醫(yī)生這兒，治療痘痘并不難。江西省中醫(yī)院皮膚科的團(tuán)隊(duì)，在暑期特意為青少年朋友推出序列“戰(zhàn)痘”科普，教大家科學(xué)預(yù)防和治療青春痘。?????今天“戰(zhàn)痘”序列的開(kāi)篇之作，特由皮膚科副主任占萍博士帶您了解的痤瘡基本常識(shí)。痤瘡的病因?????痤瘡之所以好發(fā)生于青春期，是因?yàn)槟贻p人體內(nèi)激素水平尤其是雄激素水平增加迅猛，導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛。另外，青春期的毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，容易堵塞毛囊口。皮脂大量分泌和排出受阻，使得毛囊繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，發(fā)生各種炎性和非炎性的損害：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰和囊腫等等。痤瘡病因示意圖：毛囊口角化，皮脂腺旺盛，被堵塞于毛囊，繼發(fā)真菌和細(xì)菌感染，從而產(chǎn)生炎癥性皮損。??以下是一些典型的痤瘡皮損：粉刺?膿皰、紅斑、結(jié)痂炎性丘疹炎癥粉刺聚合性痤瘡：粉刺，丘疹、膿腫、疤痕???除了好發(fā)于青春期，許多在30多歲甚至40多歲的人也還長(zhǎng)痘痘，稱(chēng)為”青春期后痤瘡“。痤瘡患者的最經(jīng)典十問(wèn)????????輕微的痤瘡（只有少量粉刺和炎性丘疹）可以通過(guò)皮膚護(hù)理和單純外用藥物有效控制。??????需要注意：痤瘡的治療是一個(gè)長(zhǎng)期慢性抑制皮脂腺分泌、調(diào)整毛囊角化和滅殺微生物過(guò)度繁殖的過(guò)程，所有的藥物都是慢慢發(fā)揮作用，起效要3周以上，你指望擦三天藥就見(jiàn)效是不可能的！本人治療痤瘡都是讓患者每個(gè)月復(fù)診一次，一般1個(gè)月起效，堅(jiān)持3-6個(gè)月達(dá)到非常好的控制。??這里是最常見(jiàn)的十個(gè)問(wèn)題及答案：1、皮膚很油，得了痤瘡如何洗臉？????很多痤瘡患者皮膚油膩，與皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。在痤瘡治療中，醫(yī)生會(huì)使用控制皮脂分泌的藥物，達(dá)到從源頭上控制的效果。????感覺(jué)皮膚油膩時(shí)，用清水或溫和的洗面奶洗臉，去掉面部油脂、皮屑和痂皮。不建議過(guò)度清洗，過(guò)度清洗會(huì)導(dǎo)致皮膚分泌更多的皮脂和表皮屏障功能障礙，進(jìn)一步加重皮膚損害和油膩。”絕大多數(shù)的面部皮膚病都是洗出來(lái)的“，這是一個(gè)最基本常識(shí)，尤其禁忌使用帶磨砂功能、以及刷子洗臉。2、切忌擠壓、摳抓粉刺和膿皰。????擠壓和摳抓可能會(huì)導(dǎo)致感染和炎癥擴(kuò)散，以及疤痕形成。我們開(kāi)展了針清去粉、火針治療等方法，都是在無(wú)菌條件下進(jìn)行，并且需要配合修復(fù)皮膚、預(yù)防感染的方案。3、長(zhǎng)了痘痘，能化妝嗎？????一般而言，不建議化濃妝和使用粉類(lèi)、油膩的化妝品，這些東西可能加重毛囊堵塞。但是如果是職業(yè)所需，或者女孩子愛(ài)美，選用較為細(xì)膩的粉底霜也是可以少量使用的?？梢韵仍囋嚳矗羰悄阌梅鄣姿蠓鄞淘龆?，說(shuō)明這個(gè)粉底霜加重了毛孔堵塞，應(yīng)該停掉。反之，若并未發(fā)生明顯的堵塞情況，可以酌情使用，厚厚涂一層則是必須要避免的！4、可以使用防曬霜嗎？?????可以。已經(jīng)有大量的病例研究證明，防曬霜并不會(huì)堵塞毛孔。相反，為了防止皮膚光老化，我們普遍推薦使用防曬霜。感覺(jué)皮膚油膩者，可以選用清透的防曬霜。5、哪些因素會(huì)促發(fā)爆痘？???因人而異。最常見(jiàn)的就是熬夜、吃油膩、高熱量食物、月經(jīng)來(lái)潮前或生活環(huán)境改變。大家可以根據(jù)自己的觀察判斷，避免這些促發(fā)加重因素。6、可以吃辣椒嗎？?????與上面一個(gè)問(wèn)題類(lèi)似。飲食和長(zhǎng)痘痘關(guān)系不大，無(wú)需刻意清淡飲食。大部分人無(wú)需戒掉辛辣食品，因人而異吧，除非你感覺(jué)吃了辣椒后立馬痘痘暴增，否則是無(wú)需戒辛辣的。但是，高熱量、油炸食品、葷腥重的食物不要吃，因?yàn)檫@類(lèi)食品會(huì)讓皮膚更為油膩，皮脂腺分泌增加進(jìn)一步堵塞毛孔呀！7、可以喝牛奶嗎？?可以。但每天不要超過(guò)250ml，即一盒牛奶的量。牛奶和乳制品中含有較多的酪蛋白、乳清蛋白等成分，飲用過(guò)量會(huì)促使身體分泌IGF-1，后者容易誘發(fā)或者加重痘痘的發(fā)生，使皮膚油膩。對(duì)牛奶忌諱的人，也可以用其他飲品替代，比如酸奶、豆?jié){和椰奶中都不含有IGF-1。8、醫(yī)生，你不要給我開(kāi)激素啊！?????痘痘的治療不能使用激素藥膏（我們常說(shuō)的激素指的是糖皮質(zhì)激素），所以你盡管放心，一個(gè)專(zhuān)業(yè)的皮膚科醫(yī)生不會(huì)給你用激素藥膏，非常嚴(yán)重的囊腫性痤瘡，醫(yī)生則可能短期小量激素口服，是為了減輕炎癥損傷。9、?醫(yī)生，痤瘡疤痕還能救嗎？??其一，疤痕會(huì)隨著皮膚的自行修復(fù)而慢慢改善，變淡，變平。我們亦可早期使用一些淡斑痕的藥物。??第二，嚴(yán)重的永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，可以通過(guò)點(diǎn)陣激光、黃金微針等多種方法改善，效果都很好的，這些項(xiàng)目我們科常規(guī)開(kāi)展。10、痘痘可以治愈嗎？??青春發(fā)育期因?yàn)轶w內(nèi)激素水平的原因，痘痘很難一點(diǎn)點(diǎn)都不長(zhǎng)，但是皮膚科醫(yī)生可以控制你痘痘長(zhǎng)得不嚴(yán)重，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活，也不留下永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，所以，治療是必須的！痤瘡的治療常識(shí)????本篇主要介紹痤瘡的西醫(yī)治療，因?yàn)槲沂俏麽t(yī)學(xué)博士。下一篇，我們將由中醫(yī)學(xué)博士介紹痤瘡的中醫(yī)療法。???總而言之一句話(huà)：痤瘡沒(méi)有治不好的，只有不信醫(yī)生、沒(méi)找對(duì)醫(yī)生而治不好的。但痤瘡的治療需要個(gè)體化，最好找醫(yī)生面診，且多次復(fù)診。這里只簡(jiǎn)單介紹最常用的、最經(jīng)典的幾種藥物。1、外用藥的治療（1）維甲酸類(lèi)：?維甲酸類(lèi)（又叫做A酸類(lèi)）藥物是治療痤瘡的首選藥物，也是一款非常好的抗光老化、嫩膚的藥物。這類(lèi)藥物可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞角化過(guò)程正?；狗鄞倘芙夂团懦?，并且可以抑制皮脂腺分泌，改善皮膚油膩狀態(tài)。??常用的有0.1%阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）、0.05%異維A酸凝膠（安素絲）、0.025%維甲酸乳膏（迪維霜）等。當(dāng)然，更為便捷便宜的國(guó)產(chǎn)制劑也都可以選用，但是需要注意濃度。高濃度的維甲酸類(lèi)軟膏刺激性較大，主要是剝脫皮膚、軟化角質(zhì)的作用，不用于痤瘡的治療。??用法：每天晚上睡前洗臉后，用一層清爽的護(hù)膚乳，待皮膚干爽后，再少量擦一點(diǎn)維甲酸類(lèi)乳膏/凝膠，薄薄一層即可，先小面積試用無(wú)刺激后再大范圍涂抹。這類(lèi)藥物有光敏感，不能白天使用。???不良反應(yīng)：部分人可能會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛和脫屑等反應(yīng)，于用藥半個(gè)月作用開(kāi)始出現(xiàn)，1個(gè)月后慢慢緩解，這也是藥物起效的一個(gè)指證，無(wú)需停藥，加強(qiáng)皮膚保濕即可。實(shí)在無(wú)法耐受的，可以用護(hù)膚霜進(jìn)一步稀釋藥物后再使用，或者采取間歇性療法（比如隔天用一次）。（2）過(guò)氧化苯甲酰凝膠（班賽）??為一種氧化劑，釋放活性氧和苯甲酸，可以有效滅殺細(xì)菌，溶解粉刺，特別適用于粉刺類(lèi)型的痤瘡。???主要的不良反應(yīng)：皮膚刺激。忌用于破損和薄嫩部位皮膚。刺激性較大時(shí)，可以用潤(rùn)膚乳稀釋后使用。（3）抗生素乳膏??常用的抗生素乳膏有紅霉素乳膏（如上面的”童諾“）、復(fù)方多粘菌素B乳膏、克林霉素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏等，對(duì)滅殺細(xì)菌有一定效果，主要用于炎性皮損。不建議長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。（4）壬二酸乳膏??具有滅殺細(xì)菌、溶解粉刺的作用，可用于輕中度痤瘡的治療，主要不良反應(yīng)也是局部皮膚刺激，可以降低濃度使用。這個(gè)藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用不當(dāng)可能會(huì)造成皮膚刺激。（5）二硫化硒、酮康唑、低濃度硫磺制劑等殺真菌制劑??主要是滅殺馬拉色菌，減輕毛囊炎癥的作用。對(duì)痤瘡和脂溢性皮炎均有效果。以下兩款也是推薦用于治療頭皮屑的藥物，注意濃度和品牌：2、痤瘡口服藥和物理治療??較為嚴(yán)重的痤瘡需要用到口服藥，包括維A酸類(lèi)藥物、抗生素、抗雄激素藥物，以及中醫(yī)中藥等。另外還有許多物理治療方法：如光動(dòng)力療法、果酸治療、激光治療，等。這些口服藥和物理治療方法需要注意的事項(xiàng)很多，我們后續(xù)會(huì)陸續(xù)推出。?????每周一早上九點(diǎn)，江西中醫(yī)院皮膚科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)與您不見(jiàn)不散，以喜聞樂(lè)見(jiàn)的科普短文和視頻，教您中醫(yī)特色治療皮膚頑疾，科學(xué)醫(yī)美呵護(hù)嬌艷肌膚，敬請(qǐng)關(guān)注江西省中醫(yī)院皮膚科公眾號(hào)。作者簡(jiǎn)介：????占萍，皮膚科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，荷蘭皇家科學(xué)藝術(shù)學(xué)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。入選江西省百千萬(wàn)人才工程，江西省百人遠(yuǎn)航工程，獲南昌市三八紅旗手，南昌市五四青年獎(jiǎng)?wù)潞湍喜邪倜麅?yōu)秀醫(yī)師等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。????擅長(zhǎng)常見(jiàn)及疑難皮膚性病的精準(zhǔn)診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是感染性皮膚?。ㄊ肿惆_、體股癬、甲癬、頭癬、毛囊炎、陰道炎和龜頭炎等）、痤瘡、面部皮炎等疾病的治療。2022年07月26日1094
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胡煥榮主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 大家好，我是胡大夫，今天呢，和大家聊一聊痤瘡，也就是常說(shuō)的青春痘。青春痘是青年人的專(zhuān)屬嗎？答案是否定的。痤瘡呢，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，青年人多見(jiàn)，但是生活中呢，我們可以看到剛出生的寶寶伴有的新生兒期痤瘡，中老年人伴有的青春后期痤瘡。所以說(shuō)呀，痤瘡不是青年人的專(zhuān)屬。痤瘡的臨床表現(xiàn)有哪些呢？它可以分為四級(jí)，一級(jí)表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺，二級(jí)表現(xiàn)為粘性丘疹，三級(jí)表現(xiàn)為膿皰，四級(jí)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫，甚至出現(xiàn)斑痕。那么痤瘡的病因有哪些呢？首先是遺傳相關(guān)，第二是免疫相關(guān)。 第三是雄激素過(guò)多導(dǎo)致的皮脂分泌旺盛，第四是痤瘡丙酸桿菌，第五是毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化。那么痤瘡該怎么治療呢？首先我們要控油保濕，避免捏、擠、撓、抓。其次，飲食上注意多食蔬果，避免辛辣刺激，油膩甜食，避免牛奶，避免喝酒熬夜。 藥物治療方面呢，呃，針對(duì)粉刺我們可以選擇外用維a酸類(lèi)的，比如阿達(dá)帕林凝膠，炎性丘疹呢，我們可以口服米諾環(huán)素，外用夫西地酸，結(jié)些囊腫我們可以口服逆維a酸膠囊。 同時(shí)呢，可以配合光療，比如說(shuō)紅藍(lán)光可以殺菌消炎，光子嫩膚可以抑制皮脂分泌，收縮毛孔，提亮膚色，同時(shí)可以改善這種紅色痘印的狀態(tài)2022年06月08日229
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 頭皮長(zhǎng)疙瘩的原因可能有以下四個(gè)方面：1.脂溢性皮炎脂溢性皮炎這個(gè)名詞有兩大關(guān)鍵點(diǎn)，即脂溢性皮炎，脂溢性主要指的是皮脂腺分泌旺盛，皮炎主要是指皮膚炎癥。目前來(lái)說(shuō)，這種疾病的病因還不明確，只是考慮和遺傳因素、感染、不良的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，脂溢性皮炎患者的局部出油是比較厲害的。局部出油厲害，就可能會(huì)堵塞毛囊而引起繼發(fā)感染。與此同時(shí)，當(dāng)脂溢性皮炎患者熬夜、吃辛辣和油膩性食物等的時(shí)候，可使癥狀加重。另外，脂溢性皮炎和正常人相比，他們的頭皮屑是比較多的。有不少脂溢性皮炎患者在洗頭以后，依然會(huì)有很多的頭皮屑。從外觀來(lái)看，脂溢性皮炎可見(jiàn)紅色的疙瘩，而且疙瘩可有瘙癢感，嚴(yán)重的時(shí)候，疙瘩可破潰、流水。2.毛囊炎在某種程度上來(lái)說(shuō)，毛囊就相當(dāng)于土地，而頭發(fā)就相當(dāng)于莊稼。當(dāng)毛囊受損或者受到微生物的侵?jǐn)_時(shí)，就可能會(huì)引起毛囊感染而發(fā)炎。毛囊炎容易長(zhǎng)在胸口和后背。當(dāng)胸口、后背的毛囊發(fā)炎以后，就會(huì)引起局部的疙瘩。如果毛囊炎發(fā)生在頭皮上，那也可能會(huì)使頭皮長(zhǎng)疙瘩。頭皮長(zhǎng)了毛囊炎，也可引起頭皮瘙癢、疼痛，而且撓破了一樣會(huì)流液。但是，頭皮上長(zhǎng)了毛囊炎，一般來(lái)說(shuō)頭皮屑不會(huì)有明顯的增加。當(dāng)頭皮上長(zhǎng)了毛囊炎以后，只需要涂抹點(diǎn)藥物、注意生活方式就可以了。3.銀屑病銀屑病還有一個(gè)俗名，即牛皮蘚。牛皮蘚有一個(gè)顯著的特征，那就是在紅斑的基礎(chǔ)上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑。當(dāng)頭上長(zhǎng)了牛皮蘚以后，它就會(huì)產(chǎn)生很多頭皮屑，這無(wú)疑會(huì)讓患者看起來(lái)臟。由于牛皮蘚也會(huì)引起皮膚破損，所以這類(lèi)患者也可出現(xiàn)頭皮瘙癢的癥狀。一般來(lái)說(shuō)，牛皮蘚的輕重有季節(jié)性，即冬春季容易復(fù)發(fā)或者加重，而夏秋季會(huì)好一些。對(duì)于牛皮蘚患者來(lái)說(shuō)，平時(shí)盡量用溫水洗頭，禁用強(qiáng)堿性的肥皂。一旦確診為牛皮蘚以后，那就應(yīng)該接受正規(guī)的治療，千萬(wàn)不要亂用藥物。4.頭癬頭癬顧名思義是指頭皮被癬菌感染引起的一種皮膚疾病，它具有一定的傳染性。常見(jiàn)的頭癬主要有3種類(lèi)型，即黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬。雖然說(shuō)一般的頭癬不會(huì)有疙瘩和膿包，但是膿癬是可以出現(xiàn)疙瘩和膿包的。與此同時(shí)，膿癬也可以引起頭皮疼痛、瘙癢。一般來(lái)說(shuō)，膿癬是單發(fā)的，而且它和周?chē)钠つw分界清楚。擠壓膿癬的時(shí)候，可有膿液流出。2022年05月19日979
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