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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 第一，最常見(jiàn)的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；帶狀皰疹經(jīng)正規(guī)治療，多數(shù)人可以治愈，但是大約有20%的人會(huì)留下后遺神經(jīng)痛，而年齡越大，比例越高。第二，眼部帶狀皰疹可能會(huì)引起視力下降，甚至失明，耳部帶狀皰疹可能會(huì)出現(xiàn)中耳炎，聽(tīng)力下降等，面部帶狀皰疹可能會(huì)出現(xiàn)面癱和三叉神經(jīng)痛。第三，出現(xiàn)皰疹的部位，有的人會(huì)出現(xiàn)麻木、酸脹的感覺(jué)，還有的人衣服不能挨皮膚。以上所有這些癥狀都是帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)造成的，遇到這樣的情況，我們可以考慮注射治療，將藥物直接送達(dá)病變神經(jīng)位置，殺病毒的同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，讓神經(jīng)盡快恢復(fù)正常，進(jìn)而不適癥狀才能消失。2024年11月25日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “過(guò)腰蛇”是民間的稱謂，在醫(yī)學(xué)上，有一個(gè)專有名詞：帶狀皰疹。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染人體后出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為紅色的丘疹，皰疹，出疹部位劇烈的、難以忍受的疼痛。帶狀皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒，專門(mén)侵犯周圍神經(jīng)，沿著被侵犯的神經(jīng)生長(zhǎng)。因?yàn)槎喑霈F(xiàn)于腰腹部，沿著肋間神經(jīng)生長(zhǎng)，紅色的皰疹就像一條蛇樣，纏繞著腰部，所以，民間稱之為“過(guò)腰蛇”，并言之鑿鑿地說(shuō)，一旦“這條蛇”超過(guò)了腰部，就會(huì)危及生命。明白了“過(guò)腰蛇”的病因，就能理解，過(guò)腰蛇，不僅僅出現(xiàn)在腰腹部，它可以出現(xiàn)在身體上的任何一條周圍神經(jīng)上。比如大腿，手臂，后枕部，額部，都是常見(jiàn)的受侵犯的部位。大家以為，“過(guò)腰蛇”一定會(huì)出現(xiàn)皰疹、疼痛。其實(shí)不然，帶狀皰疹病毒非常狡猾，一旦人體被感染，就有多種表現(xiàn)的可能。病人可能沒(méi)有出現(xiàn)皰疹，只是表現(xiàn)為沿著某一條神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的疼痛，始終沒(méi)有出疹。一些病人，只是出疹，但并沒(méi)有明顯的疼痛。因?yàn)槌稣蠲黠@，臨床上也容易診斷。另外一些病人，先出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛時(shí)，皮疹還沒(méi)有出來(lái)，臨床醫(yī)生和病人都不敢輕易下帶狀皰疹的診斷。上周三，看了一位老病號(hào)。她以前是因?yàn)楦哐獕?、眩暈?lái)找我看病，經(jīng)過(guò)治療，已經(jīng)好轉(zhuǎn)。今天早上，她突然跑到我的診室，說(shuō)頭疼得非常厲害，因?yàn)檫@頭疼，導(dǎo)致她日夜難眠，非常痛苦。她自己認(rèn)為，可能是“頭風(fēng)”所致，找一些驅(qū)風(fēng)油之類的“藥物”，往左側(cè)額頭上搽，但疼痛沒(méi)有絲毫的緩解，反而越來(lái)越痛。這個(gè)時(shí)候，她想起了我，一大早來(lái)到我的診室。看到她痛不欲生的樣子，看到他左側(cè)額頭的異常，我已經(jīng)心中有數(shù)，馬上加一個(gè)號(hào)給她。輪到她進(jìn)入到我診室，坐在我身旁時(shí)，我發(fā)現(xiàn)，病人左側(cè)眼眉上方的皮膚上，已經(jīng)出現(xiàn)紅色的丘疹，個(gè)別隱隱有往皰疹發(fā)展的傾向。毫無(wú)疑問(wèn)，這個(gè)病人，就是一位先疼痛，后出疹的帶狀皰疹患者。當(dāng)我用手機(jī)將她額部的皮疹拍下來(lái)給她看，并告訴她疼痛的原因時(shí)，她大吃一驚：“教授，‘過(guò)腰蛇’還能長(zhǎng)到額頭上？”“當(dāng)然能，這是沿著你左側(cè)三叉神經(jīng)第一支侵犯的帶狀皰疹?！闭f(shuō)罷，我對(duì)她進(jìn)行一番科普。她聽(tīng)后，才明白是怎么一回事。用藥的第二天后，她高興地發(fā)信息告訴我，頭痛已經(jīng)基本消失，心情大好。今天早上來(lái)復(fù)診，頭部的皮疹已經(jīng)完全消失，病人精神狀態(tài)很好，原來(lái)出疹的部位，只剩下一些色素的沉著。很久以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，帶狀皰疹，屬于“條件致病病毒”侵犯所致。說(shuō)人話，就是這個(gè)病人的身體免疫力下降，身體條件變差，才會(huì)“招惹”帶狀皰疹病毒的侵犯。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，一些身體很強(qiáng)壯的人，同樣可以患上帶狀皰疹。這種病，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，診斷和治療，都不難。對(duì)于這種“蛇”，醫(yī)生是有很多辦法對(duì)付它的。前提是，你必須認(rèn)識(shí)它，重視它。2024年10月27日548
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虞亦武醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個(gè)病相信困擾過(guò)無(wú)數(shù)人。因?yàn)閺乃婚_(kāi)始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個(gè)水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個(gè)人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側(cè)受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過(guò)程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預(yù)防上，明確指出疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設(shè)帶狀皰疹專病門(mén)診(治)、帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種特需門(mén)診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國(guó)領(lǐng)先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時(shí)科室王宏偉主任牽頭制定了中國(guó)首部《老年帶狀皰疹診療專家共識(shí)》向全國(guó)推廣華東經(jīng)驗(yàn)2024年09月12日501
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹，民間叫法眾多，例如“蛇纏腰”，聽(tīng)起來(lái)就讓人不寒而栗。但究竟這玩意兒繞著腰長(zhǎng)一圈會(huì)不會(huì)危及生命呢？今天就讓我?guī)闵钊胩剿鲙畎捳畹氖澜?，解答你心中的種種疑惑。帶狀皰疹的歷史帶狀皰疹的歷史可以追溯到18世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)威廉·赫伯登試圖區(qū)分它和天花。到了1953年，諾貝爾獎(jiǎng)得主托馬斯·休克·韋勒在細(xì)胞培養(yǎng)中首次分離出水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV），并證實(shí)了水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的。帶狀皰疹怎么發(fā)生的呢？人體初次感染VZV病毒后，可能會(huì)得水痘。水痘痊愈后，病毒并沒(méi)有完全消失，而是在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中“休眠”。在某些條件下，比如免疫力下降時(shí)，病毒會(huì)被重新激活，通過(guò)神經(jīng)傳播到皮膚，形成痛感強(qiáng)烈的群聚水皰或丘皰疹，這就是我們說(shuō)的帶狀皰疹。那么，帶狀皰疹到底有多疼呢？帶狀皰疹的疼痛程度因人而異，可以從輕微不適到劇烈難忍不等。評(píng)估疼痛等級(jí)通常使用疼痛數(shù)字評(píng)分，從0分（無(wú)疼痛）到10分（最劇烈的疼痛）。有些人可能感覺(jué)疼痛很輕微，甚至完全不疼或僅感覺(jué)到輕微的不適，如1-2分；而另一些人可能會(huì)疼得非常厲害，比如夜里睡不好覺(jué)、整宿睡不著或疼醒，這種程度的疼痛可能達(dá)到4-6分。在極端情況下，一些患者可能會(huì)疼到7-10分，表現(xiàn)出難以控制的疼痛。帶狀皰疹纏腰一圈真的會(huì)要命嗎帶狀皰疹纏腰一圈并不會(huì)致命。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，通常在身體一側(cè)沿神經(jīng)分布形成帶狀的皮疹和水泡。雖然長(zhǎng)在肋間的帶狀皰疹一般只會(huì)單側(cè)發(fā)病，但是長(zhǎng)滿一圈的情況在臨床上非常罕見(jiàn)。即使是長(zhǎng)滿一圈，也一般不會(huì)導(dǎo)致死亡，帶狀皰疹的主要危害在于可能引起疼痛和后遺神經(jīng)痛，但并不危及生命。特別注意的是，如果帶狀皰疹病毒侵襲到眼睛等相對(duì)脆弱的部位，可能會(huì)影響視力，對(duì)生活質(zhì)量的影響較大。此外，如果帶狀皰疹是由其他嚴(yán)重疾病如艾滋病、癌癥等導(dǎo)致免疫系統(tǒng)被破壞而引起的，那么這些原發(fā)病可能會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅。帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？帶狀皰疹確實(shí)具有傳染性。病毒主要通過(guò)直接接觸帶狀皰疹的水皰里面的液體進(jìn)行傳播，因?yàn)樗捓锏囊后w含有較多的病毒顆粒。如果直接接觸患者的水皰，感染的概率會(huì)比較大。此外，和患者共同使用洗臉巾、浴巾等貼身物品，也可能會(huì)發(fā)生傳播，屬于間接接觸傳播。帶狀皰疹怎么治療呢？治療通常結(jié)合抗病毒藥物和止痛藥物?？共《舅幬锶绶ノ袈屙f、泛昔洛韋和阿昔洛韋可以抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥；而止痛藥則可幫助緩解疼痛。對(duì)于較為嚴(yán)重的疼痛，可能會(huì)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。另外，目前已有針對(duì)帶狀皰疹的疫苗在國(guó)內(nèi)上市，適用于50歲及以上的人群，可以有效預(yù)防帶狀皰疹及其并發(fā)癥。帶狀皰疹疫苗怎么選年齡：帶狀皰疹疫苗主要推薦給50歲及以上的成年人，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人群患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)較高。疫苗類型：目前市場(chǎng)上有兩種帶狀皰疹疫苗，一種是重組帶狀皰疹疫苗（CHO細(xì)胞），另一種是帶狀皰疹減毒活疫苗。其中，重組帶狀皰疹疫苗（CHO細(xì)胞）屬于進(jìn)口疫苗，接種后疫苗中的表面抗原能夠激活免疫系統(tǒng)，促使機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而提供保護(hù)作用。接種場(chǎng)所：您應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種，以確保疫苗的質(zhì)量和接種的安全性。個(gè)人健康狀況：如果您有特殊健康狀況或?qū)σ呙绯煞诌^(guò)敏，建議在接種前咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)。醫(yī)生建議：咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)是非常重要的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的健康狀況和需求，為您推薦合適的疫苗類型和接種計(jì)劃。如果您有相關(guān)問(wèn)題，歡迎留言或私信，我會(huì)幫助您解決，給您提供更好的解決方案特別提醒：一旦發(fā)生帶狀皰疹，不要過(guò)于緊張，把握黃金治療時(shí)間，及時(shí)到醫(yī)院疼痛科專業(yè)治療，可以有效控制病情，降低后遺癥發(fā)生概率。2024年09月09日149
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、概述帶狀皰疹是由潛伏在人體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的以皮膚損害為主的疾病，免疫功能低下時(shí)易發(fā)生。臨床特征為沿身體單側(cè)體表神經(jīng)分布的相應(yīng)皮膚區(qū)域出現(xiàn)呈帶狀的成簇水皰，伴有局部劇烈疼痛。二、病原學(xué)及流行病學(xué)傳染源：水痘和帶狀皰疹患者。傳播途徑：通過(guò)呼吸道飛沫或直接接觸傳播，主要是嬰幼兒期患水痘后病毒潛伏性感染的再激活。人群易感性：人群普遍易感，帶狀皰疹痊愈后仍可復(fù)發(fā)。三、發(fā)病機(jī)制初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，部分患者病毒潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)，當(dāng)免疫功能下降時(shí)，潛伏的病毒被激活復(fù)制，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥，引起相應(yīng)節(jié)段的皮膚出現(xiàn)皰疹和疼痛。四、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)起病初期：低熱、全身不適，隨后出現(xiàn)局部皮膚灼癢、疼痛或感覺(jué)異常。1-3天后：沿神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，很快發(fā)展為水皰，皰疹呈帶狀排列，伴有顯著的神經(jīng)痛。帶狀皰疹一般3天左右轉(zhuǎn)為皰疤，1周內(nèi)干涸，10-12天結(jié)痂，2-3周脫痂，疼痛消失，不留瘢痕。免疫功能嚴(yán)重受損者病程可延長(zhǎng)。帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)，以脊神經(jīng)胸段最常見(jiàn)，皮疹部位常見(jiàn)于胸部、腰部和面部，多為一側(cè)性，很少超過(guò)軀體中線。輕者可僅有節(jié)段性神經(jīng)疼痛，重型常見(jiàn)于免疫功能缺損者或惡性腫瘤患者，還可發(fā)生播散性帶狀皰疹。并發(fā)癥PHN（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，定義為出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過(guò)90d的疼痛，發(fā)生率為5%-30%，多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域擴(kuò)大，疼痛性質(zhì)多樣，可干擾患者生活，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。其他并發(fā)癥：眼帶狀皰疹可并發(fā)角膜穿孔、眼部炎癥等，導(dǎo)致視力下降甚至失明；耳帶狀皰疹可并發(fā)味覺(jué)改變、聽(tīng)力異常和眩暈；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括無(wú)菌性腦膜炎、腦白質(zhì)病等；重度免疫功能缺陷患者易發(fā)生播散型帶狀皰疹和內(nèi)臟損害。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。血清學(xué)檢查：常用酶聯(lián)免疫吸附法或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)特異性抗體，但可與單純皰疹病毒發(fā)生交叉反應(yīng)而成假陽(yáng)性。病原學(xué)檢查：包括病毒分離、抗原檢查和核酸檢測(cè)，其中核酸檢測(cè)是敏感、快速的早期診斷方法。當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹腦炎等并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白有輕度增加，糖和氯化物正常。六、診斷典型患者根據(jù)單側(cè)、呈帶狀排列的皰疹和伴有神經(jīng)痛，診斷多無(wú)困難；非典型病例有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。七、鑒別診斷有時(shí)須與單純皰疹鑒別，后者常反復(fù)發(fā)生，分布無(wú)規(guī)律，疼痛不明顯。前驅(qū)期無(wú)皮損僅有疼痛時(shí)診斷較困難，應(yīng)告知患者有發(fā)生帶狀皰疹的可能并密切觀察，通過(guò)疼痛性質(zhì)及與咳嗽、進(jìn)食、排尿等無(wú)關(guān)的特點(diǎn)排除其他疾病。頭面部、胸部、腹部帶狀皰疹需分別與相關(guān)疾病鑒別，皮損不典型時(shí)需與多種皮膚病鑒別，鑒別有困難者可進(jìn)行影像學(xué)檢查。八、治療該病系自限性疾病，治療原則為止痛、抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染等?？共《局委煟哼m應(yīng)證包括患者年齡>50歲、病變部位頭頸部、軀于或四肢嚴(yán)重的皰疹、有免疫缺陷患者、出現(xiàn)嚴(yán)重的特異性皮炎或嚴(yán)重的濕疹等，可選用阿昔洛韋等藥物。對(duì)癥治療：皰疹局部可用阿昔洛韋乳劑涂抹，神經(jīng)疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛藥，保持皮損處清潔防止繼發(fā)細(xì)菌感染。九、預(yù)防一般措施：帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者還應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損全部結(jié)痂。接種疫苗：疫苗類型：減毒活疫苗（ZVL，Zostavax?）和重組亞單位疫苗（RZV，Shingrix?）。RZV疫苗在我國(guó)的情況：2020年6月上市，推薦50歲及以上免疫功能正常的人群接種，成分包括重組VZVgE抗原和AS01B佐劑系統(tǒng)，采用兩劑間隔2-6個(gè)月肌內(nèi)注射方式，激發(fā)gE特異性抗體和CD4+T細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。RZV疫苗的效力：10年隨訪研究顯示體液免疫和細(xì)胞免疫水平大幅提高，Ⅲ期臨床研究表明對(duì)預(yù)防帶狀皰疹和PHN有較高效力。疫苗接種禁忌：對(duì)疫苗成分過(guò)敏或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏者，正在發(fā)熱者、患急性疾病者、慢性疾病的急性發(fā)作期患者?；技毙约膊≌摺⒙约膊〉募毙园l(fā)作期患者。RZV在我國(guó)的性質(zhì)：非免疫規(guī)劃疫苗。常見(jiàn)不良反應(yīng)：接種部位疼痛、疲勞、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應(yīng)。建議：接種前充分告知，知情同意后自愿接種。2024年09月03日364
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 活中總會(huì)聽(tīng)到人們口中的“生蛇”、“蛇纏腰”、“纏腰龍”、“纏腰火丹”，但它們是什么疾病？又是由什么原因引起的？這種皮膚病皮疹消退后又為何持續(xù)疼痛幾年甚至十幾年？其實(shí)這是一種學(xué)名叫“帶狀皰疹”的皮膚疾病。其病原體便是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。那么，如何更好識(shí)別這種病毒、檢測(cè)及了解它呢？本文將介紹VZV的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容僅供參考。1.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）病原學(xué)①水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）屬于α皰疹病毒科，是一種嗜神經(jīng)性、有囊膜的雙鏈DNA病毒。病毒粒子呈球形，具有二十面體對(duì)稱性，直徑約159-200nm。核衣殼由162個(gè)中空六邊形和五邊形衣殼微粒組成，平均直徑為100nm。核衣殼內(nèi)含雙鏈DNA基因組，長(zhǎng)度在125-240Kbp對(duì)之間。核衣殼外包裹著一層來(lái)源于宿主細(xì)胞核膜的脂蛋白包膜，這使得病毒粒子呈現(xiàn)多形性至球形，直徑約為180-200nm。包膜外表面伸出病毒糖蛋白形成的刺突，長(zhǎng)約8nm，能特異性結(jié)合宿主細(xì)胞受體并介導(dǎo)病毒入侵。其中，gB、gE和gH蛋白是主要負(fù)責(zé)附著于宿主細(xì)胞表面、糖胺聚糖并促進(jìn)膜融合的糖蛋白。在成熟病毒顆粒中，核衣殼外有一層無(wú)定形的蛋白質(zhì)層，包裹在宿主細(xì)胞膜衍生而來(lái)的脂質(zhì)包膜內(nèi)。其中含有VP16等酶類，這些酶能改變細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和酶的功能以參與病毒核酸復(fù)制，以及VHS（VirionHostShutoff）蛋白，抑制宿主蛋白質(zhì)合成。VZV僅有1個(gè)血清型，人體是VZV的唯一宿主。②首次感染（即原發(fā)性感染）表現(xiàn)為水痘或隱性感染，之后VZV逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)被重新激活，使其神經(jīng)所支配的單側(cè)局部皮膚產(chǎn)生紅斑及簇集性水皰及炎癥，同時(shí)或伴有疼痛，即帶狀皰疹（herpeszoster，HZ）。患過(guò)帶狀皰疹的人，身體會(huì)產(chǎn)生抗體，但并不是100%終生免疫。據(jù)報(bào)道，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在1-6%之間，但相對(duì)第一次發(fā)病，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹的臨床癥狀較為輕微。③VZV對(duì)熱敏感，60℃30分鐘可滅活，對(duì)紫外線、乙醇、碘伏、碘酊、含氯消毒劑等敏感。2.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）流行病學(xué)2.1傳染源：水痘（Varicella）和帶狀皰疹（HerpesZoster）患者是主要傳染源。水痘患者從出疹前2天持續(xù)到所有皰疹結(jié)痂的整個(gè)期間具有傳染性，潛伏期一般為10-21天，平均為14天。2.2傳播途徑：①水痘的傳播途徑：⑴空氣傳播:水痘主要通過(guò)呼吸道空氣傳播。⑵接觸傳播:水痘通過(guò)直接接觸尚未干燥且結(jié)痂的皮膚破損部位、皰疹的皰液和接觸被VZV污染的用具及物體傳播。⑶母嬰傳播：孕婦感染后，可垂直傳播給胎兒。②帶狀皰疹的傳播途徑：⑴接觸傳播：帶狀皰疹主要通過(guò)接觸患者皮膚上的水泡傳染。也可以通過(guò)接觸被VZV污染的用具及物體傳播。⑵飛沫和空氣傳播:帶狀皰疹患者的口腔、呼吸道黏膜一般不存在病毒，但吸入來(lái)源于皰疹破損皮膚處的病毒顆?；驓馊苣z也有傳播的可能。2.3易感人群：①水痘的易感人群：人群普遍易感，曾感染過(guò)水痘的人，一般可產(chǎn)生較為持久的免疫力。②帶狀皰疹的易感人群：既往患過(guò)水痘，免疫力低下人群易發(fā)生感染。50歲以上成人、老年人、糖尿病、免疫缺陷疾病、腫瘤、艾滋病、機(jī)械性創(chuàng)傷、精神壓力大、勞累等人群也易感染。60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。3.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）致病機(jī)制3.1水痘-帶狀皰疹病毒致病機(jī)制：初次感染在幼兒表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。在得過(guò)水痘后，殘余的病毒會(huì)沿感覺(jué)神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)在發(fā)熱、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑、外傷、過(guò)勞等多種誘發(fā)刺激的作用下導(dǎo)致體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒被激活從而大量復(fù)制，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛,同時(shí)再活化的病毒可沿周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚,即在該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)發(fā)生特有的帶狀皰疹。3.2帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）機(jī)制：①外周機(jī)制：受損的傷害性感受器異常放電導(dǎo)致外周敏化。②中樞機(jī)制：⑴脊髓背角神經(jīng)元的敏感性增高。⑵脊髓抑制性神經(jīng)元的功能下降。⑶脊髓背角Aβ纖維脫髓鞘，與鄰近C纖維形成新的突觸。⑷脊髓背角傷害性神經(jīng)通路代償性形成，使中樞對(duì)疼痛的反應(yīng)閾值大大降低。4.痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染相關(guān)疾病？4.1?水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的疾病。①VZV初次感染時(shí)，常引發(fā)兒童水痘，特點(diǎn)為急性起病，開(kāi)始有發(fā)熱、頭痛、全身不適等，約1天后出現(xiàn)出現(xiàn)皮膚斑疹、丘疹、水皰、痂疹等，從胸、背、面部到全身分布，皮疹可分批出現(xiàn)，呈向心性分布，軀干皮膚最多，而后迅速發(fā)展為水皰、膿皰，最后結(jié)痂。②恢復(fù)健康的兒童大多數(shù)體內(nèi)已產(chǎn)生免疫力，清除了病毒。但也有少數(shù)水痘恢復(fù)者(約20%)未能將體內(nèi)病毒清除盡，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。③兒童水痘一般為自限性，癥狀較輕。成人水痘一般病情比較嚴(yán)重，20-30%并發(fā)病毒性肺炎，水痘肺炎是水痘后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。孕婦患水痘臨床癥狀嚴(yán)重，并可致胎兒畸形，流產(chǎn)或死胎，新生兒水痘呈播散性，病死率高，水痘性腦炎可致永久性后遺癥。如患者細(xì)胞免疫缺陷，則易引起重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎等致死性疾病。大約10-20%的兒童水痘患者到成年時(shí)會(huì)發(fā)生帶狀皰疹。4.2?帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。①前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前常有乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1-3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。②皮損表現(xiàn)：發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，水皰周圍有紅暈。皮損可發(fā)生于任何感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)，常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。水皰隨后會(huì)干涸、結(jié)痂脫落，可能會(huì)有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。臨床上以胸背段最常見(jiàn)，可高達(dá)55%，其次還有腰段、頸段，以及三叉神經(jīng)分布（三叉神經(jīng)帶狀皰疹占比雖小，但常伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，而如可累及角膜、眼球，甚至引起全眼炎而招致失明，亦可引起腦炎、腦膜炎等；且其后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率也較高）區(qū)域。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。③常伴有不同程度的神經(jīng)痛：神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。PHN在出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過(guò)90天的疼痛，老年、體弱患者疼痛程度會(huì)更劇烈。30-50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。發(fā)生在胸部的帶狀皰疹需區(qū)別于心絞痛、肋間神經(jīng)痛、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹需區(qū)別于膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、皮損不典型時(shí)需與接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎等其他皮膚疾病進(jìn)行鑒別。4.3特殊臨床類型：5.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）有哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？5.1血清學(xué)檢測(cè)：①VZV-IgM在疾病初期產(chǎn)生，檢測(cè)用于急性期感染的診斷。IgM抗體陽(yáng)性是水痘-帶狀皰疹病毒感染的重要指標(biāo)，陽(yáng)性結(jié)果不僅可出現(xiàn)在初次感染，當(dāng)二次感染和復(fù)發(fā)感染也可出現(xiàn)。若感染初期病原體IgM特異性抗體未產(chǎn)生或滴度很低會(huì)導(dǎo)致陰性結(jié)果，如懷疑有病原體感染，可于7-14天內(nèi)復(fù)查，以明確診斷。另外，需排除近期接種水痘減毒活疫苗的可能。②VZV-IgG陽(yáng)性一般和自身既往感染過(guò)病毒有關(guān)系，也有可能是曾經(jīng)注射過(guò)水痘疫苗。結(jié)果提示VZV-IgG陽(yáng)性，需要結(jié)合具體情況進(jìn)行分析。VZV-IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高具有臨床意義。5.2PCR檢測(cè)：全血樣本PCR檢查出病毒額敏感性最高，在急性期帶狀皰疹患者，利用PCR技術(shù)檢查VZV病毒DNA，全血標(biāo)本陽(yáng)性率為90%，外周單核細(xì)胞陽(yáng)性率為40%。在出皰后6個(gè)月，91%患者在全血標(biāo)本中可以檢測(cè)到VZV病毒DNA，病毒載量隨著時(shí)間延遲而降低。6.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染的治療與預(yù)防了解6.1基礎(chǔ)治療：注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒(méi)有破裂滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸，當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時(shí)，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時(shí)再用阿昔洛韋乳膏。6.2抗病毒藥物治療：常用的口服藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，應(yīng)在發(fā)疹24-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。6.3帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療：對(duì)于輕中度的疼痛，可考慮服用對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥、曲馬多等；對(duì)于中重度疼痛則考慮服用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等，或者治療神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等。6.4?神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如維生素B1、B12等，可以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)痛癥狀。6.5帶狀皰疹的預(yù)防：①除做到規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力以外、接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種有效的方式，通過(guò)接種兩針疫苗（接種第一針后間隔2-6個(gè)月接種第二針）可以大幅度降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于50歲及以上的成年人，但對(duì)該疫苗的任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史者不宜接種、帶狀皰疹急性期不能接種、妊娠期和哺乳期應(yīng)延遲接種。②帶狀皰疹疫苗接種的預(yù)防機(jī)制：人體感染水痘—帶狀皰疹病毒后可形成特異性抗體和特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，前者能有效預(yù)防水痘再次發(fā)生，而后者對(duì)于控制病毒的細(xì)胞內(nèi)感染、維持病毒的潛伏狀態(tài)并預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生有重要作用。帶狀皰疹疫苗的接種就是通過(guò)提高特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答水平，阻止病毒再激活從而達(dá)到降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的效果。2024年08月07日286
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張煥霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 皮膚性病科 帶狀皰疹和水痘是同一個(gè)病毒感染所導(dǎo)致的。通常初次感染這個(gè)病毒，發(fā)生的是水痘。水痘恢復(fù)之后，病毒可以在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，有時(shí)可能會(huì)再次出現(xiàn)復(fù)制增殖，再次出現(xiàn)感染癥狀，這就是帶狀皰疹。有些女性朋友在哺乳期間可能免疫力降低，這樣就會(huì)增加帶狀皰疹的發(fā)生率。哺乳期間如果發(fā)生帶狀皰疹，一方面可能會(huì)擔(dān)心用藥會(huì)影響哺乳，另外也會(huì)擔(dān)心帶狀皰疹是否會(huì)傳染給孩子。為了有效的加快帶狀皰疹的恢復(fù)，同時(shí)盡可能避免出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，在哺乳期間是可以針對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行藥物治療的，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿昔洛韋這種抗病毒藥是相對(duì)比較安全的，目前還沒(méi)有研究發(fā)現(xiàn)在吃藥期間哺乳會(huì)對(duì)寶寶造成影響。在帶狀皰疹形成水皰之前以及結(jié)痂之后是沒(méi)有傳染性的。在水皰發(fā)作期間，可能會(huì)有傳染性，寶寶被傳染之后可能會(huì)得水痘。帶狀皰疹可能會(huì)通過(guò)直接接觸患處傳染，也可能會(huì)通過(guò)皮損及可能來(lái)自呼吸道的氣霧化病毒傳染。所以為了避免在哺乳期間傳染給寶寶，患處需要一直用衣物覆蓋，避免寶寶直接接觸患處，同時(shí)最好戴口罩。對(duì)于一歲以內(nèi)的寶寶，如果是非早產(chǎn)兒、身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育正常、沒(méi)有系統(tǒng)性疾病，除了上述預(yù)防手段之外，可以不采取其他措施。如果是早產(chǎn)兒，或者是有免疫缺陷等系統(tǒng)性疾病，需要問(wèn)診兒科醫(yī)生是否需要使用水痘免疫球蛋白預(yù)防水痘。一歲以上的寶寶，如果是只接種過(guò)一劑水痘疫苗，或者是沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗，媽媽發(fā)生帶狀皰疹之后，可以到社區(qū)醫(yī)院臨時(shí)接種一劑水痘疫苗。如果已經(jīng)接種過(guò)兩劑水痘疫苗，就不用再接種。如果萬(wàn)一沒(méi)有預(yù)防住，寶寶真的被傳染了，得了水痘，也不必特別擔(dān)心，多數(shù)孩子的水痘是自愈性的過(guò)程，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)護(hù)理，基本都能自己好的，發(fā)生重癥水痘的概率是比較低的?？傮w來(lái)說(shuō)，在哺乳期得了帶狀皰疹并不可怕，科學(xué)的處理、科學(xué)的預(yù)防，通常是不會(huì)造成不好的后果的。2024年07月25日45
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 得過(guò)帶狀皰疹還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？怎么預(yù)防？肯定會(huì)。帶狀皰疹治愈后雖然復(fù)發(fā)率很低，但依然會(huì)在一些慢病人群、免疫力低下人群中復(fù)發(fā)。因?yàn)閹畎捳畈∪巳螅捳畈《緷摲诟杏X(jué)神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)人體的免疫功能正常時(shí)候，它很難被激活，所以和人相安無(wú)事，不會(huì)導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)。但當(dāng)人體免疫力下降的時(shí)候，比如說(shuō)像那英、蔡國(guó)慶這樣高度緊張，過(guò)度勞累，或者在腫瘤患者化療時(shí)，紅斑狼瘡免疫低下，這類人群潛伏的病毒會(huì)被再次結(jié)活，導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)。所以50歲以上中老年人可以接種帶狀皰疹疫苗進(jìn)行預(yù)防。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月16日89
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 30秒帶你了解帶狀皰疹疫苗目前我國(guó)使用的帶狀皰疹疫苗為進(jìn)口的重組帶狀皰疹疫苗和國(guó)產(chǎn)帶狀皰疹解毒活疫苗兩種，屬于非免疫規(guī)劃疫苗。第一，它的食用對(duì)象進(jìn)口適用于50歲以及以上的成人，國(guó)產(chǎn)疫苗適用于40歲及以上的成人，預(yù)防帶狀皰疹不適用于預(yù)防原發(fā)性水痘或者治療已經(jīng)發(fā)生帶狀皰疹以及帶狀皰疹或你神經(jīng)痛的病人。第二，激種的劑刺和堅(jiān)骨進(jìn)口激素兩劑。第二季在第一季后兩到六個(gè)月之間接種國(guó)產(chǎn)疫苗接種一器。第三，接種途徑和接種部位進(jìn)口存儲(chǔ)疫苗接種宿射，首選接種部位是上臂三小肌，國(guó)產(chǎn)疫苗皮下注射即可。你了解了嗎？我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月10日75
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
李君醫(yī)生的科普號(hào)
李君 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)科
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劉亞明醫(yī)生的科普號(hào)
劉亞明 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛科
1773粉絲11萬(wàn)閱讀
王苑醫(yī)生的科普號(hào)
王苑 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
疼痛科
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