-
徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一般情況下來講呢，膽囊腺肌癥的癥狀呢，和它的分型密切相關(guān)，我們前面一個科普講到，膽囊腺肌癥分為基底型，階段型和彌漫型，所以一般來講呢，在這種階段型和彌漫型的患者當中啊，特別是他們很容易繼發(fā)合并的膽結(jié)石，所以他的癥狀呢，往往會比較典型，在早期的階段是于胃不舒服的感覺，像消化不良啊，肚子脹啊，這一類的感覺比較多，當然如果合并結(jié)石的患者，這個結(jié)石產(chǎn)生梗阻嵌頓，引起膽絞痛，那這個呢，也不能認為它是心肌癥的癥狀，而是膽結(jié)石繼發(fā)的癥發(fā)，但是對于肌地型的腺肌癥來講，因為它呢往往長在膽囊底部，不會引起這個膽汁排空障礙，頸部牽斷的這些情況，所以這一類腺肌癥95%左右的人啊，是沒有明顯的癥狀的，有極個別的患者可能因為這個肌肉的增生，粘膜的增生牽拉，導(dǎo)致底部的這個神經(jīng)牽拉。 你會不會產(chǎn)生這種一過性的劇痛？這個有臨床報道，但絕大部分的底部性心肌癥是沒有明顯的癥狀。2024年01月21日
157
0
4
-
劉全達主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 概要：1.GA常見于50歲以上的成年人；2.發(fā)病機制不明確；3.GA多經(jīng)病理學(xué)發(fā)現(xiàn)（1-9%的膽囊切除術(shù)），常無癥狀；4.超過50%的GA病例存在膽囊結(jié)石；5.超聲檢查是診斷GA的一線影像學(xué)方法；6.如懷疑膽胰管合流異常（ABPJ），則有必要做MRI（MRCP）明確；7.確診的單純無癥狀性GA，無需手術(shù)；8.膽囊切除術(shù)適用于癥狀性的或合并ABPJ的GA患者；9.如果診斷是偶然切除標本的病理，不需要額外的治療；10.診斷不確定者，是膽囊切除術(shù)適應(yīng)證，用以排除膽囊癌。膽囊腺肌癥（gallbladderadenomyomatosis，GA）是一種常見的非炎癥性、非腫瘤性的良性膽囊疾病。大多數(shù)臨床醫(yī)生對其知之甚少。發(fā)病原因不明。其術(shù)語也持續(xù)更新，1960年以前使用的多個術(shù)語（增生性腺肌癥、腺肌瘤、腺纖維肌瘤、囊性膽囊炎、增生性腺性膽囊炎、壁內(nèi)憩室病、錯構(gòu)瘤等），被Jutras簡化將其定義為一種退行性和增生性膽囊疾病?，F(xiàn)在保留單項術(shù)語“腺肌癥”，與不常用的腺肌瘤同義。一、膽囊腺肌癥的病理及發(fā)病機制膽囊腺肌癥是一種在膽囊切除標本中的發(fā)現(xiàn)率為1-9%。其病理特征是上皮細胞、黏膜及肌肉（平滑肌）增生肥大（圖1，2），導(dǎo)致膽囊壁呈整體增厚外觀（有時＞10mm），并含有囊性黏膜內(nèi)陷入膽囊壁增厚的肌層間隙，形成羅阿氏竇（Rokitansky-AschoffSinus，R-A竇或RAS）——由Rokitansky于1842年和Aschoff于1905年率先描述，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。羅阿氏竇對診斷是必要的，但并非獨有；它們也可存在于黃色肉芽腫性膽囊炎。然而，在GA病理的RAS特別深，并可能延伸到肌肉層之外。膽囊腺肌癥的發(fā)病機制尚不清楚。以往學(xué)者曾認為，膽囊腺肌癥是由于膽囊黏膜增生和平滑肌增生導(dǎo)致膽囊壁肥厚，加上膽囊壁的神經(jīng)纖維異常增生，在膽囊胚芽囊化不全的基礎(chǔ)上逐漸演化而成。但隨著對膽囊腺肌癥研究深入，目前認為膽囊腺肌癥的形成，可能與遠端膽管狹窄或神經(jīng)源性功能障礙、胚胎期膽囊芽發(fā)育不全、膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎等因素有關(guān)。膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查。從大體標本及超聲表現(xiàn)看，根據(jù)累及范圍可分為節(jié)段型、局限型（基底型）、彌漫型三種（見圖3）：（1）節(jié)段型（＞60%），病變位于膽囊頸部和底部之間，它構(gòu)成了一個真正的膽囊隔膜，將膽囊分隔為兩個交通區(qū)域；（2）局限型或基底型（30%），病變局限于膽囊底部，在膽囊壁增厚區(qū)域可有局部凹陷；（3）彌漫型（＜5%），相對少見，整個膽囊壁都增厚。二、膽囊腺肌癥的流行病學(xué)膽囊腺肌癥通常在50-60歲時被診斷，男女比例大致相當。兒童出生第一年報告的病例不到10例。膽囊腺肌癥最常是在其他原因（有癥狀性結(jié)石、膽囊炎、息肉等）進行膽囊切除術(shù)后的手術(shù)標本中偶然發(fā)現(xiàn)的?；疾÷蕿?%-9%。1963年Bricker和Halpert報告的大宗尸檢病例的膽囊腺肌癥患病率為7%。三、膽囊腺肌癥的臨床表現(xiàn)各型膽囊腺肌癥通常無特異性臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，大部分患者無臨床癥狀及體征。絕大部分GA患者合并膽囊結(jié)石，這部分患者可表現(xiàn)為右上腹痛，也有患者表現(xiàn)為非特異性消化功能紊亂：脂肪食物不耐受，胃腸脹氣、惡心、嘔吐；少數(shù)患者可有黃疸及Murphy征陽性體征，偶見不明原因發(fā)熱。四、膽囊腺肌癥的癌變風(fēng)險1991年Aldridge等報道起源于膽囊腺肌癥的膽囊癌病例，并懷疑膽囊腺肌癥是癌前病變。進一步也有研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段型膽囊腺肌癥癌變的概率較其他兩種類型更高。雖有類似少量文獻報道膽囊腺肌癥進展為膽囊癌，但目前尚沒有強證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變。包括從基因檢測角度分析，亦未證實膽囊腺肌癥是膽囊癌的一種癌前病變。因此，確診的各個類型膽囊腺肌癥是否是癌前病變、患者是否應(yīng)積極行膽囊切除術(shù)以預(yù)防癌變，這個問題應(yīng)該是有相對明確答案了。但仍需警惕的是，膽囊腺肌癥和膽囊癌的危險因素并存的情況，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、肝膽管結(jié)石病、膽胰管合流異常（Anomalousbiliopancreaticjunction,ABPJ）等。這會增加膽囊癌發(fā)生風(fēng)險，也會增加膽囊癌鑒別診斷的難度。五、膽囊腺肌癥的治療原則腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。一般認為，對有膽絞痛、腹痛等癥狀、合并膽囊結(jié)石、或合并膽胰管合流異常（無論是否合并癥狀），是行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。膽囊腺肌癥的診療流程見圖4。對懷疑有癌變的術(shù)中還需做冰凍病理檢查，以確定是否需擴大切除范圍。不符合手術(shù)指征的確診患者，建議每6-12個月做1次超聲隨訪。對于不確診的GA患者，推薦行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以排除癌變。但對于確診的膽囊底部的GA隨訪發(fā)現(xiàn)，無論病灶大小如何，都未發(fā)現(xiàn)有癌變。參考文獻：1.GolseN,LewinM,RodeA,etal.Gallbladderadenomyomatosis:Diagnosisandmanagement.JournalofVisceralSurgery,2017,154(5):345-353.2.AldridgeMC,GruffazF,CastaingD,BismuthH.Adenomyomatosisofthegallbladder:Apremalignantlesion?Surgery.1991,109(1):107-110.3.盧昊,劉全達.《2017年歐洲多學(xué)科聯(lián)合指南：膽囊息肉管理和隨訪》摘譯.臨床肝膽病雜志,2017,33(6):1051-1055.4.YuMH,KimYJ,ParkHS,JungSI.Benigngallbladderdiseases:Imagingtechniquesandtipsfordifferentiatingwithmalignantgallbladderdiseases.WorldJGastroenterol,2020,26(22):2967-2986.5.LeeKF,HungEHY,LeungHHW,LaiPBS.Anarrativereviewofgallbladderadenomyomatosis:whatweneedtoknow.AnnTranslMed,2020,8(23):1600.doi:10.21037/atm-20-4897.6.李向陽，張燕忠.膽囊腺肌癥的發(fā)病機制及其與膽囊癌關(guān)系的研究進展.山東醫(yī)藥,2019,59(19):102-104.7.RiddellZC,CoralloC,AlbazazR,FoleyKG.Gallbladderpolypsandadenomyomatosis.BrJRadiol,2022Jul1:20220115.doi:10.1259/bjr.20220115.Onlineaheadofprint.2022年07月10日3319
0
8
-
2022年07月05日255
0
1
-
余松林副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 肝膽外科 無語滴生活?2022-03-0408:18【患者案例】近半年時間，45歲的李先生，時不時會覺得右上腹疼痛，類似腹絞痛。尤其是在吃過飯之后，疼痛感明顯加重，還會出現(xiàn)嚴重的腹瀉。這天，李先生與部門同事聚餐之后，腹痛感再次出現(xiàn)，但這次的疼感程度遠遠高于之前，疼得李先生甚至直不起腰，渾身冒汗。同事見狀，立馬送李先生去了醫(yī)院。做完胃鏡檢查之后，腸鏡卻未見異常，隨后，在醫(yī)生的建議下，李先生與同事又去了肝膽科進行檢查。做了全腹部平掃、增強CT檢查之后，檢查結(jié)果顯示：膽囊壁局部不均勻強化，大約0.5cm大小，膽囊底部和頸部囊性灶，底部病灶約0.9cm大小。李先生被診斷為“膽囊腺肌癥”。一、消化不良，可能是膽囊腺肌癥在作怪可能大多數(shù)人并不知道，膽囊其實屬于人體的消化器官，負責(zé)人體的膽汁存儲和濃縮。膽汁是從肝內(nèi)分泌出來的，能夠消化脂肪，蛋白質(zhì)等等。所以，膽囊對人體的消化起到重要的作用。正是因為不知道這一點，生活中，很多人出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹痛等癥狀，通常認為是自己的胃“壞”了。其實并不然，也可能是膽囊疾?。∧懩蚁偌“Y，簡稱GA，是膽囊的一種非炎癥、非腫瘤性增生病變，屬于膽囊腺肌增生病，影像學(xué)主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石疾病相伴而行。根據(jù)組織形態(tài)學(xué)，該病可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型。據(jù)調(diào)查顯示，該病多發(fā)于50~60歲年齡段的人群。因此，它在中老年人群中是一種高發(fā)疾病。但是，有一點需要明確一下，膽囊腺肌癥通常是一種良性的膽囊疾病，是膽囊增生性疾病的一種，屬于慢性增生。可見，其發(fā)病慢，臨床癥狀也不具有特異性，由此，才容易被人們誤解為腸胃疾病。膽囊腺肌癥的大多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹飽脹、右上腹隱痛等，且缺乏臨床特異性。因此對該病的診斷比較困難，需要借助專業(yè)診斷設(shè)備，進行影像學(xué)檢查，再結(jié)合患者體征和各項指標，首先排除其他相關(guān)膽囊疾病后，才會再進行更精準性地膽囊腺肌癥檢查。目前對該病的診斷主要是超聲檢查，使用超聲造影診斷膽囊腺肌癥準確性更高，能夠更清晰地顯示膽囊壁的完整性，并判斷其內(nèi)部回聲是否均勻一致，診斷效果更佳。對膽囊腺肌癥患者是否進行手術(shù)治療，應(yīng)該結(jié)合影像學(xué)診斷、臨床表現(xiàn)決定治療方案，嚴格把握手術(shù)指征。二、提醒：這兩類人，小心膽囊腺肌癥！雖然目前來看，膽囊腺肌癥的發(fā)病機制尚不十分清楚和明確，但是研究人員及醫(yī)生們普遍認為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎與該病的發(fā)生有密切的聯(lián)系。相較于膽囊腺肌癥，膽囊結(jié)石和膽囊炎的名氣更高一些，更被大眾所熟知，這兩種疾病是消化系統(tǒng)的常見疾病，患病率較高。那它們與膽囊腺肌癥之間到底存在什么樣的關(guān)聯(lián)呢？膽囊結(jié)石患者體內(nèi)容易出現(xiàn)反復(fù)的膽囊管梗阻，會造成膽囊黏膜損傷，由此導(dǎo)致膽囊壁炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)生，繼而形成慢性膽囊炎。而慢性膽囊炎又可導(dǎo)致膽囊收縮功能不良，體內(nèi)膽汁淤積，然而進一步加重膽囊結(jié)石。由此，在二者的共同作用下，人體的膽囊黏膜萎縮，腺肌增生，黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的血壓、水、電解質(zhì)的失衡，刺激上皮增生和周邊滑肌纖維的異常增生，進而出現(xiàn)膽囊病變。且據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高達60%的膽囊腺肌患者合并膽囊結(jié)石。由此可見，膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎患者容易引發(fā)膽囊腺肌癥，而這也是為何這三種疾病的患者，其臨床癥狀具有相似性。三、膽囊腺肌癥，為何總敲響女性的大門？其實，嚴格來說，膽囊腺肌癥可發(fā)病于任何年齡，但多發(fā)于50~60歲人群。然而在這些人群中，女性患病率卻更高。臨床上曾有數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在膽囊腺肌癥患者中，女性的患病數(shù)量明顯高于男性。對此，一些女性朋友可能就會發(fā)出疑問：“為何我們比男性更容易患上此??？我們有什么獨特之處？”有研究表明，女性體內(nèi)的雌性激素可能是膽囊腺肌癥發(fā)病的重要原因之一。眾所周知，女性的雌激素水平明顯高于男性。雌性激素能增加膽固醇合成，使人體膽汁內(nèi)的膽固醇含量明顯升高。如果膽汁中的膽固醇含量過高，不易被人體溶解，被溶解的膽固醇長期積累沉淀，容易形成膽固醇結(jié)石，最終出現(xiàn)膽囊病變。由此，女性的患病率高于男性，主要是由于女性體內(nèi)的雌性激素水平高于男性。生活中，女性朋友需要注意避免體內(nèi)的雌性激素水平過高。雌性激素如果出現(xiàn)過高的情況，可以多吃富含硒和鋅的食物，如青花魚、海帶、胡桃等，適當提升雄激素水平，進而降低雌激素水平。四、膽囊腺肌癥會引發(fā)膽囊癌？臨床上，大多數(shù)患者在得知自己患有膽囊腺肌癥后，往往最先問的是“這是一種什么病，我是怎么得上這種病的？”，除此之外，還會問到：“這種病會變癌嗎？我會不會最后得了膽囊癌？”。相較于前者，后者往往是患者更為擔(dān)心的。眾所周知，膽囊癌屬于膽道惡性腫瘤，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，但其發(fā)病因素與膽囊腺肌癥的發(fā)病因素存在重疊，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等，這些因素不僅會引發(fā)膽囊腺肌癥，還會引發(fā)膽囊癌。膽囊良性疾病專家共識2021年版中，提到膽囊腺肌癥有惡變?yōu)槟懩野┑目赡埽瑦鹤兊母怕蚀蠹s是3%~10%，如果膽囊腺肌癥在合并結(jié)石及膽囊炎，那么在炎癥的反復(fù)刺激下，有惡性病變成膽囊癌的可能。五、生活中做到這三點，利“膽”見效膽囊雖小，但是不可或缺。膽囊雖看不見，但其帶來的危害卻實實在在，讓人痛心疾首！膽囊是人體的一部分,如何保護膽囊對人體健康至關(guān)重要。1、控制體重，注意定時進餐如果體質(zhì)肥胖，體內(nèi)的膽固醇會出現(xiàn)過高的情況，膽汁中的膽固醇含量過高，無法被有效溶解，會不斷沉積在人體中，由此造成膽囊損傷?？刂企w重、合理減肥對維持身體健康水平具有重要的作用。大家應(yīng)當做到有規(guī)律地按時進餐，尤其是早餐。2、飯后少吃“閑食”，多動動飯后吃點小零食，或來點飯后甜點，是很普遍的一種飲食習(xí)慣，但這種習(xí)慣存在一定的風(fēng)險，不利于腸胃的消化。飯后久坐同樣存在這種風(fēng)險，不利于膽汁的排泄，對膽囊不利。3、不抽煙、不喝酒對于膽囊來說，不論是香煙還是酒精，都屬于“危害物品”，需要避而遠之。酒精進入人體中，一定程度上會對膽囊產(chǎn)生刺激性，長期如此，很容易導(dǎo)致膽囊發(fā)生病變。另外，香煙中含有多種有害物質(zhì)，甚至致癌物質(zhì)，進入人體中，也會對膽囊造成傷害，損害膽囊健康。溫馨提示雖然提起膽囊腺肌癥，很多人并不了解，對該病也不是很熟悉，但追溯每種疾病的緣由，好似都逃不開生活中的不良習(xí)慣?？此撇黄鹧鄣囊环N習(xí)慣，殊不知里面蘊藏著健康殺手。因此，生活中積極有效的預(yù)防尤為重要！2022年06月28日1017
0
1
-
章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊腺肌癥是一種小眾的膽囊疾病，小眾到很多外科醫(yī)生都對它沒有正確的理解。膽囊腺肌癥的發(fā)生率其實并不低，目前多數(shù)研究報道膽囊標本中合并腺肌癥的比例為10%左右。之所以小眾，是因為過去對膽囊腺肌癥的了解相對比較少。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和健康體檢的普及，越來越多的膽囊腺肌癥被發(fā)現(xiàn)。很多病人在體檢中被發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，得到的第一條建議往往是手術(shù)切除膽囊。那么，膽囊腺肌癥到底是否需要手術(shù)治療？在回答這個問題前，我們有必要對以下問題進行一些科普。1.什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。從解剖學(xué)角度來看，膽囊壁由內(nèi)向外可分為黏膜層、肌層和外膜三層。膽囊腺肌癥即是發(fā)生于黏膜和肌層的病變，如果用顯微鏡觀察的話，會發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域的黏膜腺體過度增生，嵌入到肌層，在肌層內(nèi)形成一個個微小的竇隙，在醫(yī)學(xué)術(shù)語中這稱為Rokitansky-Aschoff竇，以發(fā)現(xiàn)這個現(xiàn)象的兩位病理學(xué)家的名字命名。有一部分病例還會在竇隙中發(fā)現(xiàn)細小結(jié)石或者膽固醇結(jié)晶，而最外側(cè)的外膜層不會受到影響。因此膽囊腺肌癥的病變在膽囊的輪廓之內(nèi)，膽囊的整體輪廓往往是完整的。膽囊腺肌癥的高發(fā)年齡在50-60歲之間，不過近來也有年輕化的趨勢，男女發(fā)病比例相當。根據(jù)病灶的部位、范圍，可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型三種，以前兩種類型更為常見。據(jù)統(tǒng)計約20%的膽囊腺肌癥會合并膽囊結(jié)石，因此猜測腺肌癥的發(fā)生可能和結(jié)石刺激、膽汁淤積等因素有關(guān)。2．膽囊腺肌癥有什么樣的臨床癥狀？膽囊腺肌癥根據(jù)病灶的部位、范圍可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型三種，病人的臨床癥狀通常和病灶的范圍和程度有關(guān)。在早期階段，特別是局限型患者，通常是沒有明顯癥狀。一些典型期患者，特別是節(jié)段型和彌漫型患者，因為膽囊排空功能減弱，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀。有些膽囊腺肌癥可以合并膽囊結(jié)石及膽囊炎，這類患者主要表現(xiàn)則為膽囊結(jié)石、膽囊炎癥狀，極個別的患者甚至可以有膽絞痛的癥狀。3.膽囊腺肌癥會不會癌變？這是每個病人被診斷膽囊腺肌癥后最關(guān)心的問題。既往研究認為膽囊腺肌癥是膽囊的良性疾病，目前尚沒有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但近年來國內(nèi)外的確有關(guān)于膽囊腺肌癥發(fā)生重度不典型增生甚至癌變報道。如果膽囊腺肌癥是一種明確的癌前病變，有較高的惡變概率，那么對膽囊腺肌癥實施手術(shù)治療是毫無疑義的。如果只是因為偶然的在膽囊腺肌癥病人的病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌變的現(xiàn)象，而杯弓蛇影，不分青紅皂白的對膽囊腺肌癥一律實施手術(shù)治療，這一定是不合適的。反過來說，我們也有機會在正常膽囊粘膜基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)原位癌，能否將正常膽囊也視為癌前病變而一律進行手術(shù)治療呢？答案一定是否定的。從我們近年來的研究來看，我們認為單純的膽囊腺肌癥早期癌變風(fēng)險非常小，幾乎可以不計，因為在這些病人中膽囊增生粘膜腺體無結(jié)石刺激，因而炎癥程度較輕，而炎-癌途徑是膽囊癌發(fā)生主要途徑。但一部分病人隨著病程的推移，并發(fā)了反復(fù)的炎癥或者伴發(fā)了膽囊結(jié)石，在理論上膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險則會在一定程度上增大。因為伴隨結(jié)石產(chǎn)生，炎癥加重，對增生粘膜腺體的刺激增大，長期慢性炎癥刺激可以導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，這與膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生機制類似。4.膽囊腺肌癥應(yīng)該怎么治療？可能大多數(shù)病人在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥后，接受的第一條建議是手術(shù)切除膽囊。既然膽囊腺肌癥作為一種良性的病變，發(fā)生惡變的幾率是非常低的，甚至是否會發(fā)生惡變目前還沒有定論的，那么不分青紅皂白的手術(shù)治療肯定是不正確的。探討膽囊腺肌癥治療合理的治療方法的前提是臨床確診，因為膽囊腺肌癥作為一種膽囊內(nèi)的占位性的病變，在小部分病人中有時候難于確診。對于那些通過合理的檢查可以明確診斷的病人，膽囊腺肌癥本身是安全的。因此，對于診斷明確的，不合并膽囊結(jié)石、無癥狀的膽囊腺肌癥患者，每6-12個月進行一次超聲檢查，進行動態(tài)的觀察隨訪，是安全而合理的。而對合并膽囊結(jié)石的、或者有臨床癥狀的膽囊腺肌癥患者，或隨訪過程中出現(xiàn)不能完全排除膽囊癌診斷的，應(yīng)積極考慮手術(shù)切除膽囊。因此，膽囊腺肌癥本身是一種良性的疾病，膽囊腺肌癥目前沒有被認為有額外的惡變風(fēng)險。對于大多數(shù)確診膽囊腺肌癥的病人來說，并不需要手術(shù)治療。對于那些不能完全確診的，或者合并有膽囊結(jié)石的，伴有癥狀的，或者合并有其他惡變風(fēng)險的病人來說，要積極考慮手術(shù)治療。作者聲明：本文僅作為健康科普之用，不構(gòu)成診療建議。2022年05月27日4190
11
49
-
2021年06月30日
4448
8
13
-
施寶民主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 專家簡介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院普外科主任、同濟醫(yī)院大外科副主任。擅長普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。隨著人們體檢意識的提高和影像學(xué)檢查的進步，膽囊腺肌癥這個名稱越來越引起人們的注意了。臨床上經(jīng)常碰上有的病人帶著檢查報告就來了，有的人神情緊張，不知所措；還有的人馬虎大意，不當回事。兩者態(tài)度都不正確。那么，膽囊腺肌癥到底是怎樣的一種疾病？和癌癥的有什么關(guān)系？是不是癌前病變? 下面將做一解釋。01、什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經(jīng)纖維異常增生等原因?qū)е履懩冶诜屎?，同時增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成一種叫羅阿氏竇的結(jié)構(gòu)。簡單來說，就是膽囊這個袋子變厚了，也可能是局部變厚，也有的彌漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎癥，也不能說是腫瘤樣病變，而且這個袋子內(nèi)部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑洼”，膽汁就會滯留在這些坑洼里，時間長了就會形成膽結(jié)石。根據(jù)增生的位置不同，可以把膽囊腺肌癥分為彌漫型、節(jié)段型、局限型：02、膽囊腺肌癥的病因是什么？膽囊腺肌癥的病因及發(fā)病機制目前還不是很清楚，目前認為可能的病因有以下幾種：（1）膽囊內(nèi)壓力升高：如果膽囊內(nèi)的平滑肌不能正常收縮，膽囊排空障礙，膽汁排不出去，膽囊內(nèi)的壓力就會升高，袋子內(nèi)裝的東西多了，那為了不使袋子破裂，那不就得用一個厚一點的袋子？于是膽囊黏膜上皮和平滑肌增生, 膽囊壁增厚，另外由于壓力升高，就把膽囊黏膜壓到膽囊肌層內(nèi)，這也與羅阿氏竇的形成有一定關(guān)聯(lián)。（2）膽囊結(jié)石、膽囊炎等長期刺激使膽囊壁黏膜上皮異常增生, 并深入肌層形成羅阿氏竇，竇內(nèi)的結(jié)石或細菌可引發(fā)炎癥, 又刺激竇上皮的增生和周邊平滑肌纖維的異常增生, 從而形成局限型、彌漫型或節(jié)段型病變，事實上，膽囊腺肌癥常常與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等同時出現(xiàn)；（3）先天性因素：有研究發(fā)現(xiàn)，胚胎期一個叫膽囊芽的結(jié)構(gòu)發(fā)育不全與膽囊腺肌癥的發(fā)生密切相關(guān)；03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀？膽囊腺肌癥的癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎比較類似。有些患者可能不會出現(xiàn)明顯的癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)；而有些患者常常會出現(xiàn)右上腹部疼痛、右肩部放射惡心、嘔吐、上腹飽脹、對脂肪食物不耐受等癥狀，實際上是慢性膽囊炎的癥狀；還有少數(shù)患者并發(fā)急性膽囊炎發(fā)作的癥狀。04、膽囊腺肌癥如何診斷？膽囊腺肌癥的患者如果膽囊無明顯炎癥、膽囊功能良好，常常沒有任何癥狀。如果合并膽囊炎、膽囊結(jié)石，就表現(xiàn)出慢性膽囊炎的癥狀和體征。目前常規(guī)的影像學(xué)檢查手段基本可以確診大多數(shù)的病例。B超是最常見的首選的發(fā)現(xiàn)膽囊病變的檢查方法，因為簡單無創(chuàng)，診斷敏感度高，又可以反復(fù)檢查。其他如CT、磁共振MRI等都可以提供有價值的診斷。但需要指出的是，有時候膽囊底部囊泡樣結(jié)果，會被認為是局部囊壁增厚而診斷為膽囊腺肌癥可能。臨床上確定常常需要多種檢查方法相互驗證方可做成診斷。05、膽囊腺肌癥是膽囊癌嗎？關(guān)于膽囊腺肌癥是否會演變?yōu)槟懩野?，現(xiàn)在還沒有明確的證據(jù)。大部分專家認為，膽囊腺肌癥屬于一種癌前病變，而且像膽囊炎、膽囊結(jié)石這些膽囊腺肌癥的危險因素同時也是膽囊癌的危險因素。因為膽囊癌發(fā)現(xiàn)晚、預(yù)后差，對于合并膽囊癌高危因素的病變應(yīng)該及早處理。這些因素均能導(dǎo)致膽囊黏膜上皮和平滑肌增生、膽囊壁增厚, 黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷形成羅阿氏竇，而這些也是膽囊癌形成的重要因素。也有些專家認為：①大部分膽囊腺肌癥僅表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮不典型增生, 并未發(fā)現(xiàn)癌變②一些膽囊癌患者中常常發(fā)現(xiàn)突變的基因在膽囊腺肌癥患者中病未發(fā)生突變。還需要大宗病例的隨訪和前瞻性的研究證實。實際上，由于很多膽囊腺肌癥合并結(jié)石，并發(fā)慢性膽囊炎，常常需要做膽囊切除，從而對這部分人膽囊腺肌癥的變化過程，缺乏了遠期隨訪資料。總之，就目前證據(jù)而言, 膽囊腺肌癥不是膽囊腫瘤，這是明確的；但膽囊腺肌癥是不是會癌變，還在研究觀察中。對于具有高危因素的膽囊腺肌癥病人，比如增厚明顯、不規(guī)則、血運豐富、逐漸增厚且癥狀無變化，建議還是及早到醫(yī)院就診，請教?？漆t(yī)生的意見。06、膽囊腺肌癥如何治療？盡管目前不能認為膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但是對那些病程較長、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，應(yīng)盡早行手術(shù)切除，對懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴大手術(shù)切除范圍。常選用的手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但考慮到膽囊切除易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 需要明確手術(shù)適應(yīng)證。對無癥狀的膽囊腺肌癥患者, 建議每3~6個月進行一次超聲檢查。總之，膽囊腺肌癥是膽囊壁的一種良性增生性疾病，很多患者可以隨訪觀察、不予處理，所以不必過于緊張；，但也有些患者需要及早手術(shù)、嚴防癌變，這部分患者朋友不能掉以輕心，應(yīng)及早復(fù)查就診。欣慰的是，對于可疑癌變或者有癌變傾向的膽囊腺肌癥患者，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)就是安全有效的治療方法。2021年06月14日2317
0
3
-
徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊疾病中，膽囊腺肌癥（Adenomyomatosis of gallbladder，GBA）屬于小眾，小眾到一些肝膽專業(yè)醫(yī)生對其也不是很了解，合理的治療建議就更無從談起了。 膽囊腺肌癥，顧名思義，是膽囊腺體和平滑肌出現(xiàn)了問題的一種疾病，它是一種以腺體和平滑肌層慢性增生為主的膽囊良性疾病，發(fā)病原因尚不明確，學(xué)說頗多。 目前多數(shù)研究報道膽囊標本中合并腺肌癥的比例為10%左右。近年來我們膽石中心膽囊術(shù)后病理中合并腺肌癥的比例超過20%。膽囊腺肌癥的病因和分期 迄今為止，暫未檢索到關(guān)于膽囊腺肌癥的分期報道，根據(jù)我們膽石中心近十年來大量的臨床實踐和病理資料反饋，我將膽囊腺肌癥按發(fā)生發(fā)展過程分為兩期： 早期（代償期）：膽囊腺肌癥發(fā)生早期階段，各種原因造成膽囊中膽汁濃稠后，膽囊排空阻力增大，使得膽囊平滑肌增生以增大排空力，從而達到排空膽囊目的。在平滑肌增生允許范圍內(nèi)，膽囊排空功能增加。此階段，膽囊粘膜腺體增生可能滯后于平滑肌增生，因而影像學(xué)上僅表現(xiàn)為肌層增厚，并無經(jīng)典腺肌癥的羅-阿竇（Rokitanskv-Aschoff sinus，RAS），且多數(shù)未見結(jié)石合并情況。病理學(xué)上，很多標本在此階段并未被診斷為“膽囊腺肌癥”。我們中心近年膽囊切除術(shù)后GBA 比例增高與此期診斷增加有關(guān)。 典型期（失代償期）：當膽囊平滑肌增生超過代償范圍后，出現(xiàn)膽囊排空力下降，膽汁排流受限，囊內(nèi)壓力進一步升高，使黏膜陷入肌層從而形成憩室及特征性的RAS。此時病理學(xué)上可出現(xiàn)典型的膽囊腺肌癥表現(xiàn)：膽囊粘膜和肌層過度增生導(dǎo)致膽囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層形成多數(shù)小囊狀突出（RAS），類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。羅-阿氏竇內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，大小不一。膽囊腺肌癥的分類 按膽囊壁增厚的部位和范圍分為： 局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多數(shù)位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。 節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，多位于頸體部，容易造成膽囊環(huán)形狹窄、膽囊分節(jié)呈葫蘆狀，狹窄部壁厚明顯，導(dǎo)致遠端膽囊膽汁排泄不暢。 彌漫型：整個膽囊壁均彌漫增生。膽囊壁增厚，膽囊造影時，造影劑可進入羅-阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點狀陰影。臨床表現(xiàn) 膽囊腺肌癥臨床表現(xiàn)與分型和分期密切相關(guān)。 早期階段，特別是局限型患者可無明顯癥狀。典型期患者，特別是節(jié)段型和彌漫型患者，因為膽囊排空功能減弱，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀。GBA 常合并膽囊結(jié)石及膽囊炎，這類患者主要表現(xiàn)則為膽囊結(jié)石、膽囊炎癥狀，有部分患者可有典型的膽絞痛表現(xiàn)。術(shù)前診斷 膽囊腺肌癥的臨床癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎極其相似，且缺乏臨床特異性，故其影像學(xué)的診斷顯得尤為重要。因增厚的膽囊肌層內(nèi)出現(xiàn) RAS是 GBA的特征性表現(xiàn)，故 RAS的顯示是影像學(xué)檢查的關(guān)鍵。以前，超聲是診斷膽囊疾病的首要選擇，但由于它視野小、易受腸道氣干擾及患者肥胖等原因使得其在膽囊疾病的診斷上產(chǎn)生困難。隨著超聲技術(shù)的進步及CT、MRI 廣泛普及，GBA的漏診、誤診率有了明顯降低。選擇合適的影像學(xué)檢查方法可以對大部分患者做出正確診斷。無論選擇何種影像學(xué)檢查方法，診斷本病的關(guān)鍵是要對它有較全面的認識，熟悉本病的病理，才能提高診斷準確率。目前臨床實踐中，由于較多早期階段膽囊腺肌癥缺乏RAS特征性表現(xiàn)而被忽略。 膽囊腺肌癥需與以下疾病進行鑒別：（1） 慢性膽囊炎。（2） 膽囊癌。 （3） 膽囊扭曲。（4） 先天性膽囊膈膜。膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險 既往研究多認為膽囊腺肌增生癥為膽囊良性疾患，無惡變潛質(zhì)。但近年來國內(nèi)外均有較多關(guān)于膽囊腺肌癥癌變的報道。關(guān)于膽囊腺肌癥是否屬于癌前病變值得進一步研究，因為:（1）同為膽囊腺肌癥，僅僅因為部位不同,把節(jié)段型視為癌前病變，而范圍更廣的彌漫型與膽囊癌無關(guān)，難以解釋，除非節(jié)段型與其它類型為根本不同的疾病。（2）如果僅靠發(fā)生在腺肌癥的少數(shù)個案報道而將其視為癌前病變，我們也在正常粘膜基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)原位癌，能否將正常粘膜也視為癌前病變呢? 隨著國內(nèi)病理學(xué)家對本病的逐漸重視，發(fā)病率逐漸提高，國內(nèi)文獻至今未見膽囊腺肌癥伴膽囊癌的報道。 從我們中心近年研究來看，我認為膽囊腺肌癥早期（代償期）癌變風(fēng)險非常小，在此階段增生粘膜腺體無結(jié)石刺激，因而炎癥程度較輕，而炎-癌途徑是膽囊癌發(fā)生主要途徑；此外，平滑肌無癌變風(fēng)險，只有肉瘤風(fēng)險。但進入失代償期后，膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險則會增大，主要原因為伴隨結(jié)石產(chǎn)生，增生粘膜腺體刺激增大、炎癥加重，長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，這與膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生機制類似。膽囊腺肌癥個體化治療策略 從以上論述中我們可以發(fā)現(xiàn)，膽囊腺肌癥有不同分型和分期，如果對其采用“一刀切”的治療策略，顯然是不科學(xué)的。因此我建議，在臨床實踐中，一旦考慮膽囊腺肌癥診斷，首先我們應(yīng)該完善超聲、膽囊功能測定等檢查，充分、仔細評估其分型分期，然后根據(jù)分型分期對不同患者采用個性化的治療策略： 對于早期（代償期）局限型膽囊腺肌癥患者，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊腺肌部分，保留正常部分膽囊，同時為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌持續(xù)進展或者進入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對于早期（代償期）節(jié)段型膽囊腺肌癥患者，如狹窄發(fā)生于底體部，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除狹窄遠端部膽囊腔，保留剩下正常部分膽囊，同時為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌癥持續(xù)進展或者進入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對于彌漫型腺肌癥、失代償期腺肌癥，特別是同時合并有癥狀或膽囊結(jié)石、膽囊炎的中老年患者，應(yīng)積極行手術(shù)治療。單純膽囊切除術(shù)是有效的治療方法，術(shù)后標本應(yīng)常規(guī)送病理檢查排除癌變。暫不手術(shù)的患者應(yīng)充分告知癌變等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，并予以密切隨訪，觀察病情變化，及時治療，以免延誤治療時機。參考文獻：微醫(yī)百科.膽囊腺肌癥.徐安安.2020年04月18日4113
1
1
-
蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊腺肌癥的癥狀有哪些，蔡經(jīng)理，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院干什病科副主任醫(yī)師腺肌癥呢，一般情況下呢是沒有明顯的癥狀呢，但是由于這種膽囊腺肌癥呢，它是一個黏膜以及膽囊基層的一個增生的表現(xiàn)，因此呢對膽囊的收縮功能啊等等都會有一定的影響，同時呢，膽囊腺肌癥呢啊，經(jīng)常合并有慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石的存在，因此呢，他也可以出現(xiàn)和慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，呃，這樣的一些癥狀，可以有右上腹的隱痛啊，或者中上腹的一些隱痛啊，或者鉆痛啊，嚴重的話呢，可以出現(xiàn)急性發(fā)作的一些膽囊炎的表現(xiàn)，那么可以出現(xiàn)劇烈的膽絞痛啊，伴有畏寒發(fā)熱以及肩部及后背部放射痛啊，這樣的一些表現(xiàn)膽囊腺肌癥呃，如果合并有癥狀的話呢，還是要建議到醫(yī)院去檢查，如果有明顯的癥狀的話，還要采取。 手術(shù)治療。2019年12月19日1641
0
3
膽囊腺肌癥相關(guān)科普號
張啟逸醫(yī)生的科普號
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
1958粉絲16.6萬閱讀
劉全達醫(yī)生的科普號
劉全達 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
外科
424粉絲23.6萬閱讀
胡志秋醫(yī)生的科普號
胡志秋 主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院
普外科
247粉絲19萬閱讀