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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 體檢發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，該如何治療？——上海市東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊腺肌癥（Adenomyomatosisofthegallbladder）是一種常見(jiàn)的膽囊良性病變，近年來(lái)隨著超聲等影像學(xué)技術(shù)的普及，越來(lái)越多人在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)此病。但因其名稱(chēng)中帶有“腺肌癥”，不少患者會(huì)誤以為與腫瘤相關(guān)，甚至產(chǎn)生焦慮。本文將從臨床角度解答膽囊腺肌癥的病因、診斷及治療建議。一、什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥是膽囊壁的增生性病變，主要表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮向肌層增生，形成“羅-阿氏竇”（黏膜凹陷），可能伴膽囊壁增厚或結(jié)石形成。它屬于膽囊良性病變，并非腫瘤，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。其病因尚不明確，可能與膽囊長(zhǎng)期慢性炎癥、膽汁淤積或膽囊收縮功能障礙有關(guān)。二、如何診斷膽囊腺肌癥？1.超聲檢查（首選）：典型表現(xiàn)為膽囊壁增厚，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲的“小囊腔”（羅-阿氏竇）或“彗星尾征”。2.磁共振胰膽管成像（MRCP）或增強(qiáng)CT：用于進(jìn)一步鑒別診斷，排除膽囊癌或其他占位性病變。3.腫瘤標(biāo)志物檢查（如CA19-9、CEA）：若指標(biāo)明顯升高，需警惕惡性可能。三、發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，需要治療嗎？膽囊腺肌癥是否需要干預(yù)，需結(jié)合癥狀、病變范圍及是否合并其他病變綜合判斷：1.無(wú)癥狀且無(wú)高危因素：定期觀察即可?建議：每6-12個(gè)月復(fù)查一次肝膽超聲，觀察病變是否進(jìn)展。?無(wú)需治療：若膽囊壁增厚均勻、無(wú)結(jié)石、無(wú)息肉，且腫瘤標(biāo)志物正常，可暫不手術(shù)。2.局限型腺肌癥經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估可行針孔無(wú)痕保膽手術(shù)，切除病變的腺肌癥組織，保留膽囊功能。3.有以下情況，建議手術(shù)切除膽囊?出現(xiàn)癥狀：如反復(fù)右上腹痛、腹脹、消化不良，尤其餐后加重。?合并高危因素：膽囊結(jié)石、膽囊息肉（＞1cm）、膽囊壁局部顯著增厚（＞4mm）或結(jié)節(jié)形成。?疑似惡性可能：影像學(xué)提示病變快速進(jìn)展，或腫瘤標(biāo)志物異常升高。4.特殊情況處理?合并膽總管結(jié)石：需同時(shí)行膽總管探查或ERCP取石。?高齡或基礎(chǔ)疾病多：若無(wú)法耐受手術(shù)，可對(duì)癥治療，但需嚴(yán)格隨訪(fǎng)。四、膽囊腺肌癥會(huì)癌變嗎？目前研究認(rèn)為，單純性膽囊腺肌癥的癌變率極低（＜1%）。但若合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉或存在膽囊壁不均勻增厚，可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期復(fù)查和評(píng)估至關(guān)重要。五、患者常見(jiàn)疑問(wèn)解答1.問(wèn)：膽囊切除后會(huì)影響消化嗎？答：膽囊是儲(chǔ)存膽汁的器官，切除后短期內(nèi)可能有脂肪消化不適，但多數(shù)人在3-6個(gè)月后可通過(guò)膽管代償適應(yīng)，不影響正常生活。2.問(wèn)：有藥物可以消除腺肌癥嗎？答：尚無(wú)特效藥物可逆轉(zhuǎn)病變。若合并膽囊炎或膽汁淤積，可短期用利膽藥物（如熊去氧膽酸）緩解癥狀。3.問(wèn)：飲食需要注意什么？答：建議低脂飲食，避免油炸、辛辣食物，規(guī)律進(jìn)食，減少膽汁淤積。六、總結(jié)膽囊腺肌癥多為良性病變，無(wú)需過(guò)度恐慌，但需根據(jù)個(gè)體情況制定隨訪(fǎng)或治療計(jì)劃。無(wú)癥狀者定期復(fù)查，有癥狀或高危因素者及時(shí)手術(shù)，是避免病情進(jìn)展的關(guān)鍵。若您體檢發(fā)現(xiàn)此病，建議攜帶報(bào)告至門(mén)診進(jìn)一步評(píng)估，切勿自行解讀或延誤診治。作者簡(jiǎn)介：丁凡，醫(yī)學(xué)博士，上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)膽囊良惡性疾病、膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及個(gè)體化管理。本文版權(quán)歸作者所有，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載希望通過(guò)此文幫助大家科學(xué)認(rèn)識(shí)膽囊腺肌癥，消除不必要的焦慮，理性選擇治療方案！03月31日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在診斷膽囊腺肌癥中，超聲造影（CEUS）和常規(guī)超聲都是常用的影像學(xué)檢查方法。以下是兩者的比較：診斷準(zhǔn)確性：常規(guī)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率約為67.9%至69.6%。常規(guī)超聲的典型表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，囊壁內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小無(wú)回聲區(qū)，個(gè)別伴強(qiáng)回聲、后方“彗星尾”征。超聲造影檢查的診斷準(zhǔn)確率則高達(dá)95.7%至96.4%。超聲造影的典型表現(xiàn)為動(dòng)脈相及靜脈相均呈不均勻增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)散在細(xì)小無(wú)增強(qiáng)區(qū)。圖像特征：常規(guī)超聲能夠顯示膽囊壁的非特異性增厚，但對(duì)于早期病變或深部病變的顯示能力有限，容易受到肥胖、胃腸道氣體干擾等因素的影響。超聲造影能夠提供更清晰的圖像，顯示組織微循環(huán)灌注特征，能夠?qū)崟r(shí)顯示病變內(nèi)的血流信號(hào)，對(duì)于顯示較小的羅阿氏竇（Rokitansky-Aschoffsinuses）更為有效，這是診斷膽囊腺肌癥的關(guān)鍵特征。優(yōu)勢(shì)與不足：常規(guī)超聲的優(yōu)勢(shì)在于其無(wú)創(chuàng)、便捷、成本較低，但檢出率較低，漏診或誤診現(xiàn)象較高。超聲造影的優(yōu)勢(shì)在于其高診斷準(zhǔn)確率和能夠提供更詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)信息，但可能存在對(duì)某些病變的誤診，如將慢性膽囊炎誤診為膽囊腺肌癥，或?qū)⒛懩野┱`診為膽囊腺肌癥。綜上所述，超聲造影在診斷膽囊腺肌癥中的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，能夠提供更清晰的圖像和更準(zhǔn)確的診斷信息，但也需要結(jié)合臨床情況和患者的具體條件來(lái)選擇最合適的檢查方法。2024年12月26日43
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 患者，男，56歲。主訴:右上腹疼痛20余天，伴乏力、怨油、食欲減退。外院超聲檢查提示膽囊占位，體查右上腹輕壓痛，其他無(wú)明顯陽(yáng)性體征。MＲI顯示膽囊壁不規(guī)則增厚，伴水腫，增厚囊壁間可見(jiàn)多個(gè)大小不等類(lèi)圓形亮點(diǎn)，約3～10mm，內(nèi)壁尚光滑，最厚達(dá)13mm，增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，見(jiàn)圖1～5。行膽囊切除術(shù)后，送病理檢查回示膽囊腺肌增生癥彌漫型。膽囊腺肌癥MＲI表現(xiàn):膽囊壁增厚，膽囊增大，囊壁可局限性、節(jié)段性或彌漫性增厚(厚度可大于10mm)、囊壁可見(jiàn)散在小點(diǎn)狀含液小憩室，以T2顯示最佳，有一定特異性，囊壁多平整、光滑，有時(shí)羅－阿氏竇內(nèi)可含有膽汁、膽固醇沉積或小結(jié)石而表現(xiàn)為信號(hào)不均質(zhì)；增強(qiáng)掃描增厚膽囊壁表現(xiàn)為漸進(jìn)性明顯均勻強(qiáng)化。MＲI見(jiàn)到擴(kuò)大的羅－阿氏竇有助于膽囊腺肌癥的診斷。脂肪餐試驗(yàn)可見(jiàn)膽囊收縮亢進(jìn)，有助于診斷。本文選自：宋義光，MRI診斷膽囊腺肌癥1例原文鏈接地址：MRI診斷膽囊腺肌癥1例-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2024年12月12日214
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊癌指發(fā)生于膽囊位置的腫瘤，多為惡性，膽囊腺肌癥則是發(fā)生于膽囊位置的增生性疾病，多為良性。膽囊癌與膽囊腺肌癥在影像資料上帶有相似性，尤其是早期患者，鑒別上存在難度，誤診率較高，對(duì)于疾病的治療存在不利影響。研究指出MRI結(jié)合MRCP可較為有效的進(jìn)行疾病鑒別。觀察組MRI掃描過(guò)程與對(duì)照組相同，額外應(yīng)用MRCP診斷，采用加強(qiáng)序列法，通過(guò)靜脈通道給予Gd滴注，行橫斷掃描、矢狀面掃描，以冠位成像。對(duì)膽囊癌和膽囊腺肌癥的臨床表現(xiàn)、疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)兩類(lèi)疾病均存會(huì)導(dǎo)致膽囊位置出現(xiàn)病理性改變，這是導(dǎo)致二者在診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診、混淆的主要原因。如單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥，患者膽囊壁增生情況突出，與周?chē)M織出現(xiàn)了明顯不同，進(jìn)行影像診斷時(shí)，由于增生與腫瘤外觀特異性缺乏差異（尤其是早期發(fā)病患者），誤診率較高。膽囊癌早期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者無(wú)明顯疼痛感，也有部分患者本身對(duì)膽囊癌缺乏清醒認(rèn)識(shí)，重視程度不高，這也導(dǎo)致疾病無(wú)法得到早期診斷。少數(shù)患者合并有胃潰瘍或者其他消化系統(tǒng)疾病，對(duì)膽囊腺肌癥、膽囊癌認(rèn)識(shí)不清，也會(huì)增加疾病混淆、不能鑒別的可能。在正常情況下，人體內(nèi)組織的情況是接近、類(lèi)似的，膽囊癌與膽囊腺肌癥的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致磁共振所成圖像帶有特異性，且不同疾病影像信息也存在差異，可作為診斷依據(jù)之一。然而由于膽囊癌與膽囊腺肌癥（尤其是單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥）十分相似，且兩類(lèi)疾病的早期影像資料表現(xiàn)十分接近，MRI鑒別膽囊癌與膽囊腺肌癥，準(zhǔn)確率往往在70%~80%之間。在膽囊癌與膽囊腺肌癥的鑒別中，膽囊腺肌癥患者的假性憩室病變信息，可作為辨別兩類(lèi)疾病的關(guān)鍵性特點(diǎn)，常規(guī)磁共振成像也能獲取對(duì)應(yīng)信號(hào)，但對(duì)比并不鮮明，無(wú)法完全有效進(jìn)行病情判斷。在MRCP的支持下，即便患者存在單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥，也可以有效提升該疾病與膽囊癌的鑒別準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)特異性、敏感性提升?；颊咔衲常?，34歲。以上腹部疼痛、腫塊為主訴疾病入院，經(jīng)MRI造影發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域呈現(xiàn)團(tuán)狀陰影，可捕捉病灶圖像，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)初步診斷為膽囊癌。因患者體內(nèi)無(wú)其他腫瘤原發(fā)灶、繼發(fā)灶信息，而膽囊癌原發(fā)率僅為1%，因此改行MRCP進(jìn)行二次掃描，敏銳捕捉患者膽囊形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則變化，且伴有上膽管擴(kuò)張情況，不符合腫瘤病變特點(diǎn)，與膽囊腺肌癥更為接近，加權(quán)成像后發(fā)現(xiàn)患者膽囊部位存在假性憩室病變信息，應(yīng)屬膽囊腺肌癥，經(jīng)病理學(xué)診斷，確診為膽囊腺肌癥。綜上所述，在膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷中。應(yīng)用MRI結(jié)合MRCP法可提升鑒別準(zhǔn)確性，可作為膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷的首選方式。本文選自：付泉水等，MRCP與CT檢查對(duì)膽囊腺肌增生癥的診斷價(jià)值原文鏈接地址：MRCP與CT檢查對(duì)膽囊腺肌增生癥的診斷價(jià)值-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2024年12月12日273
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、患者，男性，58歲，CT掃描可見(jiàn)：膽囊壁增厚，增強(qiáng)掃描明顯延遲強(qiáng)化，膽囊底見(jiàn)囊性低密度，呈串珠狀，鄰近肝臟見(jiàn)片狀低密度，增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化，膽囊內(nèi)壁光滑，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀高密度。最終診斷結(jié)果：膽囊腺肌癥并鄰近肝臟炎性浸潤(rùn)，膽囊多發(fā)結(jié)石。見(jiàn)圖1.2、患者，女性，60歲，CT掃描可見(jiàn)：膽囊底壁增厚，邊緣毛糙，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，見(jiàn)多個(gè)囊性低密度灶，邊界清楚，膽囊內(nèi)壁光整。最終診斷結(jié)果為膽囊腺肌癥。見(jiàn)圖2.本文選自：宮凱等，CT檢查診斷膽囊腺肌癥的臨床意義研究。原文鏈接地址：CT檢查診斷膽囊腺肌癥的臨床意義研究-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2024年12月05日182
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊腺肌癥是一種以膽囊粘膜腺體和肌層慢性增生,伴有粘膜上皮陷入肌層形成特征性羅-阿氏竇的膽囊良性疾病，較多患者常并發(fā)膽囊炎、膽囊結(jié)石，臨床出現(xiàn)惡心、上腹部飽脹感等癥狀。但該病缺乏特異性的臨床癥狀和體征，易與其他腹部疾病混淆，故提高該病的早期診斷準(zhǔn)確率顯得極為重要。超聲因操作方便、價(jià)格廉價(jià)、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，已成為診斷膽囊疾病的首選方法，但傳統(tǒng)二維超聲對(duì)于局限型膽囊肌腺癥與早期厚壁型膽囊癌等病變的診斷特異度偏低，且易受腹部脂肪和胃腸道氣體的影響而難以得到準(zhǔn)確的診斷。CT清晰地顯示膽囊壁形態(tài)、病變位置和膽囊壁增厚特征等，對(duì)局限型膽囊腺肌癥的檢出率高于超聲檢查。在組織學(xué)上，膽囊腺肌癥多表現(xiàn)為膽囊粘膜、肌層、膽囊壁過(guò)度增生、增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層，可形成多數(shù)小囊狀突起。目前診斷膽囊腺肌癥的關(guān)鍵是羅-阿氏竇（RAS）的存在，膽囊肌層的RAS竇被認(rèn)為是膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)。超聲診斷時(shí)無(wú)法顯示較小的RAS竇，而可能導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象發(fā)生。CT增強(qiáng)掃描時(shí)掃描速度快，減少了胃腸道蠕動(dòng)對(duì)膽囊顯示的影響，對(duì)細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)也能清晰地顯示，故而可提高診斷準(zhǔn)確率。研究發(fā)現(xiàn)CT檢查結(jié)果與術(shù)后組織病理學(xué)檢查診斷結(jié)果的一致性高于超聲檢查，提示CT掃描對(duì)膽囊腺肌癥的診斷價(jià)值較高，其原因在于膽囊癌患者CT掃描門(mén)靜脈期表現(xiàn)為等密度或高密度，與膽囊腺肌癥的CT增強(qiáng)圖像存在明顯差異，并且可通過(guò)是否出現(xiàn)臨近侵犯、淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等全身情況來(lái)鑒別兩種疾病。膽囊腺肌癥是以黏膜上皮陷入或穿過(guò)肥厚肌層為特征的良性病變，可分為彌漫型、節(jié)段型和局限型，其中彌漫型和節(jié)段型的超聲聲像圖具有特異性易于區(qū)分，但局限型與膽囊癌容易混淆，而兩者的臨床處置方法和預(yù)后存在巨大的差異。既往研究表明，膽囊壁增厚形態(tài)及其特征、肝膽界面清晰度、膽道梗阻水平、肝膽直接受侵犯等對(duì)區(qū)分膽囊壁良惡性增厚病變具有診斷價(jià)值，通過(guò)分析兩種疾病患者的CT征象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥組在膽囊增厚方式為彌漫型、膽囊壁光滑、RAS竇顯示、肝膽交界清楚方面發(fā)生率顯著高于膽囊癌組，表明膽囊腺肌癥患者出現(xiàn)彌漫型膽囊壁增厚、膽囊壁光滑等CT征象的概率顯著高于膽囊癌，這主要與膽囊腺肌癥為黏膜上皮和肌層的過(guò)度增生，而膽囊癌為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)，提示可通過(guò)仔細(xì)發(fā)現(xiàn)CT這些征象以區(qū)分疾病類(lèi)型。研究進(jìn)行了進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)膽囊壁光滑、RAS竇顯示對(duì)膽囊腺肌癥的鑒別價(jià)值大于膽囊壁增厚方式或肝膽交界清楚，這主要是因?yàn)槟懩野┒啾憩F(xiàn)為腫瘤局限或彌漫性不規(guī)則增厚,與局限性膽囊腺肌癥易混淆，而膽囊腺肌癥患者炎癥進(jìn)展累及膽囊周?chē)鹃g隙時(shí)，可出現(xiàn)一過(guò)性強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，從而影響了肝膽交界清晰度，故而會(huì)降低診斷價(jià)值。綜上所述，CT對(duì)膽囊腺肌癥的診斷和鑒別診斷價(jià)值優(yōu)于超聲檢查，該病患者的主要CT影像學(xué)特征為膽囊壁光滑和RAS竇顯示等。故而,可通過(guò)觀察患者膽囊的這些影像學(xué)特征并綜合全身病情而做出正確的早期診斷。本文選自：楊帆等，CT檢查對(duì)診斷膽囊腺肌癥的效能分析原文鏈接地址：CT檢查對(duì)診斷膽囊腺肌癥的效能分析-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2024年11月28日201
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2024年03月07日15
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 當(dāng)前呢，我們膽道外科常用的檢查主要有三種，一個(gè)叫B超，另外一個(gè)是CT，一個(gè)叫磁共振，對(duì)于膽囊心肌癥診斷來(lái)講呢，目前這三個(gè)檢查應(yīng)該說(shuō)各有各的優(yōu)勢(shì)，B超是所有檢查里面最安全，幾乎是沒(méi)有危的一個(gè)檢查方法，但是對(duì)于一些早期的心肌增生癥，或者不典型的心肌增生癥，另外就是像這個(gè)B超醫(yī)生可能早期經(jīng)驗(yàn)不是很豐富的時(shí)候，它的診斷效果呀，不會(huì)差一點(diǎn)，CT呢是我們當(dāng)前用來(lái)診斷腺肌增生癥最常用的一個(gè)方案，它呢可以發(fā)現(xiàn)一些小的早期的腺肌增生癥，同時(shí)呢，它也能明確我們腺肌增生癥和肝臟的關(guān)系啊，這一方面呢，還比較有優(yōu)勢(shì)，磁共振呢，應(yīng)該理論上來(lái)講是診斷心肌增生癥的當(dāng)前最好的一個(gè)檢查，是最明確的一個(gè)檢查，但是它呢，因?yàn)檫@個(gè)檢查的時(shí)間比較長(zhǎng)，可能費(fèi)用會(huì)高一點(diǎn)，所以有時(shí)候呢，我們把它作為一個(gè)補(bǔ)充。所以對(duì)于膽囊腺肌增生癥的。 正確診斷來(lái)講呢，我們B超、CT和磁共振各有各的優(yōu)點(diǎn)，一般是從B超開(kāi)始，然后搞不清楚的我們?cè)偃プ鯟T、磁共振。2024年01月11日158
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2022年07月12日348
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膽囊腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
劉全達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
劉全達(dá) 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
外科
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胡志秋醫(yī)生的科普號(hào)
胡志秋 主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院
普外科
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劉燕南醫(yī)生的科普號(hào)
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
普外科
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