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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 體檢發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，該如何治療？——上海市東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊腺肌癥（Adenomyomatosisofthegallbladder）是一種常見(jiàn)的膽囊良性病變，近年來(lái)隨著超聲等影像學(xué)技術(shù)的普及，越來(lái)越多人在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)此病。但因其名稱中帶有“腺肌癥”，不少患者會(huì)誤以為與腫瘤相關(guān)，甚至產(chǎn)生焦慮。本文將從臨床角度解答膽囊腺肌癥的病因、診斷及治療建議。一、什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥是膽囊壁的增生性病變，主要表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮向肌層增生，形成“羅-阿氏竇”（黏膜凹陷），可能伴膽囊壁增厚或結(jié)石形成。它屬于膽囊良性病變，并非腫瘤，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。其病因尚不明確，可能與膽囊長(zhǎng)期慢性炎癥、膽汁淤積或膽囊收縮功能障礙有關(guān)。二、如何診斷膽囊腺肌癥？1.超聲檢查（首選）：典型表現(xiàn)為膽囊壁增厚，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲的“小囊腔”（羅-阿氏竇）或“彗星尾征”。2.磁共振胰膽管成像（MRCP）或增強(qiáng)CT：用于進(jìn)一步鑒別診斷，排除膽囊癌或其他占位性病變。3.腫瘤標(biāo)志物檢查（如CA19-9、CEA）：若指標(biāo)明顯升高，需警惕惡性可能。三、發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，需要治療嗎？膽囊腺肌癥是否需要干預(yù)，需結(jié)合癥狀、病變范圍及是否合并其他病變綜合判斷：1.無(wú)癥狀且無(wú)高危因素：定期觀察即可?建議：每6-12個(gè)月復(fù)查一次肝膽超聲，觀察病變是否進(jìn)展。?無(wú)需治療：若膽囊壁增厚均勻、無(wú)結(jié)石、無(wú)息肉，且腫瘤標(biāo)志物正常，可暫不手術(shù)。2.局限型腺肌癥經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估可行針孔無(wú)痕保膽手術(shù)，切除病變的腺肌癥組織，保留膽囊功能。3.有以下情況，建議手術(shù)切除膽囊?出現(xiàn)癥狀：如反復(fù)右上腹痛、腹脹、消化不良，尤其餐后加重。?合并高危因素：膽囊結(jié)石、膽囊息肉（＞1cm）、膽囊壁局部顯著增厚（＞4mm）或結(jié)節(jié)形成。?疑似惡性可能：影像學(xué)提示病變快速進(jìn)展，或腫瘤標(biāo)志物異常升高。4.特殊情況處理?合并膽總管結(jié)石：需同時(shí)行膽總管探查或ERCP取石。?高齡或基礎(chǔ)疾病多：若無(wú)法耐受手術(shù)，可對(duì)癥治療，但需嚴(yán)格隨訪。四、膽囊腺肌癥會(huì)癌變嗎？目前研究認(rèn)為，單純性膽囊腺肌癥的癌變率極低（＜1%）。但若合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉或存在膽囊壁不均勻增厚，可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期復(fù)查和評(píng)估至關(guān)重要。五、患者常見(jiàn)疑問(wèn)解答1.問(wèn)：膽囊切除后會(huì)影響消化嗎？答：膽囊是儲(chǔ)存膽汁的器官，切除后短期內(nèi)可能有脂肪消化不適，但多數(shù)人在3-6個(gè)月后可通過(guò)膽管代償適應(yīng)，不影響正常生活。2.問(wèn)：有藥物可以消除腺肌癥嗎？答：尚無(wú)特效藥物可逆轉(zhuǎn)病變。若合并膽囊炎或膽汁淤積，可短期用利膽藥物（如熊去氧膽酸）緩解癥狀。3.問(wèn)：飲食需要注意什么？答：建議低脂飲食，避免油炸、辛辣食物，規(guī)律進(jìn)食，減少膽汁淤積。六、總結(jié)膽囊腺肌癥多為良性病變，無(wú)需過(guò)度恐慌，但需根據(jù)個(gè)體情況制定隨訪或治療計(jì)劃。無(wú)癥狀者定期復(fù)查，有癥狀或高危因素者及時(shí)手術(shù)，是避免病情進(jìn)展的關(guān)鍵。若您體檢發(fā)現(xiàn)此病，建議攜帶報(bào)告至門(mén)診進(jìn)一步評(píng)估，切勿自行解讀或延誤診治。作者簡(jiǎn)介：丁凡，醫(yī)學(xué)博士，上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)膽囊良惡性疾病、膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及個(gè)體化管理。本文版權(quán)歸作者所有，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載希望通過(guò)此文幫助大家科學(xué)認(rèn)識(shí)膽囊腺肌癥，消除不必要的焦慮，理性選擇治療方案！03月31日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 保膽取息肉或切膽囊腺肌癥vs膽囊切除術(shù)——核心危害對(duì)比：1.息肉像韭菜，割完還長(zhǎng)：??保膽取息肉只摘“果子”，但膽囊內(nèi)膽汁成分異常或炎癥沒(méi)解決，1-3年內(nèi)30%的人又長(zhǎng)新息肉。腺肌癥如果只切局部，周?chē)M織可能繼續(xù)增生，復(fù)發(fā)率高。切了膽囊，連“根”拔掉，徹底斷后患。2.漏診癌癥要命：??膽囊息肉或腺肌癥可能是癌變前兆（尤其是>1cm息肉或彌漫性腺肌癥）。保膽手術(shù)只能取局部組織，萬(wàn)一隱藏的癌變沒(méi)切干凈，相當(dāng)于“把地雷埋更深”，耽誤治療。膽囊切除后能完整病理檢查，避免漏診。3.術(shù)后膽囊變“廢柴”：??保膽手術(shù)后膽囊縮小，膽囊可能因創(chuàng)傷或炎癥喪失收縮功能，膽汁淤積，反而更容易誘發(fā)結(jié)石或慢性疼痛，約20%的人最后還得二次手術(shù)切膽囊。4.手術(shù)并發(fā)癥更坑人：??保膽操作需精細(xì)剝離病灶，甚至需要切除部分相鄰的肝臟，比直接切膽囊更容易損傷膽管或血管，術(shù)中出血、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高。膽囊切除術(shù)已標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生閉著眼都能做（夸張說(shuō)法），安全性碾壓保膽。5.花錢(qián)買(mǎi)焦慮：??保膽手術(shù)費(fèi)比切除貴2倍，術(shù)后每3-6個(gè)月就要做B超+腫瘤標(biāo)志物復(fù)查，生怕癌變，心理壓力巨大。切了膽囊，每年體檢一次足矣，省心省錢(qián)?？偨Y(jié)：??小息肉或腺肌癥觀察即可，不需要治療，也無(wú)特效藥。超過(guò)1公分首選膽囊切除，硬保膽囊就是“賭命”。腺肌癥和風(fēng)險(xiǎn)息肉留不得，切膽囊雖少個(gè)器官，但不影響生活和壽命，保命又省事。醫(yī)學(xué)界共識(shí)：該切就切，別和隱患較勁。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。02月04日99
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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科 膽囊腺肌癥（Adenomyomatosisofthegallbladder）是一種良性、非炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為膽囊壁的增厚和肌層的增生。膽囊腺肌癥通常被認(rèn)為是一種膽囊的退行性變，患者常常沒(méi)有明顯癥狀，或者癥狀類(lèi)似膽囊結(jié)石、膽囊炎，如上腹部不適、隱痛等。膽囊腺肌癥的特點(diǎn)：-病理變化：膽囊壁增厚、肌層增生，Rokitansky-Aschoff竇擴(kuò)張，可能形成小囊狀結(jié)構(gòu)。-病因：具體原因尚不明確，可能與膽囊長(zhǎng)期反復(fù)的機(jī)械性刺激、膽汁淤積、慢性炎癥等有關(guān)。-影像學(xué)表現(xiàn)：超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，甚至可見(jiàn)腺肌性增生引起的小囊狀結(jié)構(gòu)。藥物治療與緩解膽囊腺肌癥是一種結(jié)構(gòu)性的病變，因此藥物通常只能緩解癥狀，而不能改變病變本身。對(duì)于沒(méi)有明顯癥狀的患者，通常不需要特殊的藥物治療；而對(duì)于有上腹部不適、消化不良等癥狀的患者，以下藥物可能有助于緩解癥狀：1.解痙藥物：如阿托品或山莨菪堿，用于緩解膽囊收縮引起的疼痛和不適。2.膽道調(diào)節(jié)藥：如烏拉膽酸（UDCA），有助于改善膽汁流動(dòng)，減少膽囊功能障礙引起的不適。3.消化酶制劑：對(duì)于伴隨消化不良的患者，可以給予消化酶制劑改善消化問(wèn)題?？刂坪凸芾?定期隨訪：定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，尤其是超聲檢查，以監(jiān)測(cè)病變的進(jìn)展。一般情況下，如果膽囊腺肌癥沒(méi)有惡化、癥狀輕微且可耐受，定期監(jiān)測(cè)是主要的管理方法。-飲食調(diào)理：建議避免高脂肪、高膽固醇的食物，以減輕膽囊的負(fù)擔(dān)。飲食清淡、規(guī)律有助于減少癥狀的發(fā)作。是否需要手術(shù)是否需要手術(shù)取決于以下幾個(gè)因素：1.癥狀：如果患者的癥狀明顯，影響日常生活，且藥物治療不能有效緩解，建議進(jìn)行手術(shù)治療。2.并發(fā)癥：如果膽囊腺肌癥伴有膽結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，或者膽囊壁增厚較為嚴(yán)重，有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)可能是必要的。3.癌變風(fēng)險(xiǎn)：盡管膽囊腺肌癥本身為良性病變，但某些患者可能有膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。如果影像學(xué)檢查提示膽囊壁顯著增厚，或出現(xiàn)異常結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最常見(jiàn)的治療膽囊腺肌癥的手術(shù)方式。如果癥狀嚴(yán)重或存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)可以根治癥狀，并降低進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果良好。2024年09月13日1160
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2024年08月31日360
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劉辰主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊腺肌癥是一種以膽囊壁增生性病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?，它通常是由于膽囊壁的肌肉和腺體組織異常增生所引起的。膽囊腺肌癥的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，但可能與以下因素有關(guān)。 第一，膽囊壁的異常增生。膽囊壁的肌肉和腺體組織出現(xiàn)異常增生，可能是由于異常因素、免疫異常、其他未知的原因?qū)е碌摹? 第二，慢性炎癥。長(zhǎng)期的膽囊炎癥如慢性膽囊炎，可能刺激膽囊壁的增生和纖維化，進(jìn)而發(fā)展為膽囊腺肌癥。 第三，膽囊結(jié)石。膽囊中的結(jié)石可能對(duì)膽囊壁造成刺激和損傷，促使膽囊壁發(fā)生異常增生。 第4，激素水平變化。某些激素水平的變化，如雌激素水平的升高，可能與膽囊腺肌癥的發(fā)生有關(guān)。 第5，生活方式因素。不良的生活方式如高脂肪飲食、肥胖、長(zhǎng)期吸煙等，可能增加膽囊疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括膽囊腺肌癥。 膽囊腺肌癥是良性的，但也有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)病變伴有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎或其他膽囊疾病時(shí)。然而，具體的癌變風(fēng)險(xiǎn)因個(gè)體差異而異，無(wú)法一概而論。 對(duì)于膽囊腺肌癥的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展情況。如果癥狀較輕或無(wú)明顯癥狀，可以選擇定期觀察和隨訪，包括定期進(jìn)行超聲檢查等。對(duì)于癥狀明顯或存在惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者，2024年04月10日226
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2024年03月26日29
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許力醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥是膽囊的一種增生性疾病，既不是炎癥，也不是惡性腫瘤，但是具有癌變風(fēng)險(xiǎn)。它的病變特征為膽囊黏膜過(guò)度增生、肌層肥厚和膽囊壁內(nèi)憩室形成。膽囊腺肌癥的病因有哪些？膽囊腺肌瘤的具體病因還不明確，可能的致病因素包括：膽囊的炎癥與結(jié)石、膽囊內(nèi)壓力過(guò)高、胚胎期發(fā)育不良、膽胰管匯合異常、膽囊神經(jīng)源性功能障礙相關(guān)等。膽囊腺肌癥如何治療？膽囊腺肌癥類(lèi)似于息肉，已經(jīng)成為了成了膽囊壁的一部分，通過(guò)吃藥是排不掉、消不了的。治療方法包括：觀察及手術(shù)治療。什么情況膽囊腺肌癥適合觀察？符合以下條件可以定期隨訪：?jiǎn)伟l(fā)腺肌癥直徑＜10毫米無(wú)明顯不適建議采取B超或MRI定期隨訪什么情況膽囊腺肌癥需要手術(shù)治療？并不是所有的膽囊腺肌癥都適合保守治療。一旦出現(xiàn)下列情況，建議您及早就醫(yī)，尋求手術(shù)治療以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)膽囊腺肌癥直徑超過(guò)1厘米腺肌癥呈彌漫性或節(jié)段性生長(zhǎng)有明顯的不適癥狀合并有膽囊結(jié)石、膽囊息肉等預(yù)后及康復(fù)怎么樣？膽囊腺肌癥為良性疾病，術(shù)后可獲得良好預(yù)后。選擇保守治療者，隨訪過(guò)程中一旦懷疑癌變或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，則根據(jù)實(shí)際情況盡早選擇手術(shù)治療。2024年03月21日640
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊腺肌增生癥呢，因?yàn)榍懊嫖覀冎v到絕大部分的人都是基底性的，沒(méi)有明顯的癥狀，所以很多人呢，沒(méi)有給予他足夠的重視啊，更不會(huì)愿意接受手術(shù)，那對(duì)于膽囊心肌增生癥來(lái)講呢，他的治療呢，主要還是根據(jù)他的分型來(lái)決定的，對(duì)于這種階段性和彌漫型的心肌增生癥，如果他的功能不好，特別是繼發(fā)了膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者，那這一類(lèi)患者由于癌變的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，所以我們建議呢，做他的膽囊切除手術(shù)啊，當(dāng)然像我們做的多了呢，我們可以用單孔的方案來(lái)把這個(gè)膽囊切除掉，而對(duì)于基底型的腺癥來(lái)講呢，由于它的功能，膽囊的功能還是比較好的，對(duì)于早期范圍比較小的，位置比較好的，你覺(jué)得有對(duì)于有用的患者，我們可以采取啊，這個(gè)腺肌切除保留膽囊的這種方案啊，這種方案呢，就避免呢去把膽囊切除掉，但是對(duì)于不符合條件的機(jī)體性患者來(lái)講呢，我們建議還是要。 叫做膽囊切除術(shù)。2024年02月01日190
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2024年01月17日18
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膽囊腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
張飛醫(yī)生的科普號(hào)
張飛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
普外科
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張繼紅醫(yī)生的科普號(hào)
張繼紅 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
肝膽外科
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孟澤武醫(yī)生的科普號(hào)
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
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