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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 今年5月份，我在《中華肝膽外科雜志》上發(fā)表的綜述（查閱國(guó)內(nèi)外所有相關(guān)研究）：膽囊腺肌癥的爭(zhēng)議與思考。詳細(xì)介紹了相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題，有興趣的朋友可以參閱。膽囊腺肌癥的檢出率逐漸升高，但術(shù)前診斷準(zhǔn)確性較低。多數(shù)醫(yī)生因擔(dān)心其癌變，傾向于擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。但關(guān)于膽囊腺肌癥是否癌變、手術(shù)適應(yīng)證以及非手術(shù)患者如何隨訪等關(guān)鍵問(wèn)題，仍然存在較大爭(zhēng)議，本文就這些關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行綜述。網(wǎng)址如下：https://rs.yiigle.com/cmaid/14615212023年09月28日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 我們知道在臨床工作當(dāng)中，我們膽囊疾病的診斷啊，主要有三大類的工具啊，用的最多的就是B超啊，其次是CT，磁共振呢，用的相對(duì)比較少一點(diǎn)啊，那對(duì)于膽囊腺肌增生癥的診斷來(lái)講呢，這三個(gè)檢查的作用和優(yōu)點(diǎn)還不盡一致啊。一般來(lái)講，因?yàn)楝F(xiàn)在B超最常見(jiàn)，我們常規(guī)的體檢，腹部的篩查，用的最多的就是B超，所以很大一部分患者的膽囊性肌癥，其實(shí)都是通過(guò)B超診斷的，但是因?yàn)锽超有它固定的一些缺陷，比方說(shuō)它的成像原理是用這個(gè)聲波的反射，比方說(shuō)這個(gè)B超的診斷都是一個(gè)醫(yī)生的主觀診斷，所以這個(gè)B超下面診斷膽囊性肌增生癥呢，有時(shí)候可能不那么完全的肯定，所以我們接下來(lái)一個(gè)檢查叫CT，它診斷膽囊性肌癥的這個(gè)準(zhǔn)確性呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)就會(huì)高一些啊，那CT下面我們會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊的。 明顯的增厚的一些表現(xiàn)啊，當(dāng)然診斷膽囊性肌增生癥，最好的檢查還是我們說(shuō)的膽道磁共振啊，因?yàn)樵诖殴舱裣旅妫鼤?huì)有一些典型的我們叫膽囊心肌癥的表現(xiàn)，比方說(shuō)我們經(jīng)常講到的叫真珠下鏈針啊，對(duì)吧，然后膽囊的這個(gè)粘膜它是有很好的連續(xù)性啊，這些就可以和腫瘤炎癥引起的這個(gè)膽囊增厚。 做很好的鑒別，所以目前我們常規(guī)B超呢，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一些這個(gè)腺肌增生癥啊，但是更好的診斷呢，可能還2022年09月28日359
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊性肌增生癥以后啊，我們患者朋友們比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題是，這個(gè)膽囊性肌增生癥會(huì)有什么危害??？這個(gè)危害呢，我覺(jué)得應(yīng)該說(shuō)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一個(gè)就是得了膽囊性肌增增生癥以后啊，會(huì)引起我們一些癥狀啊，也就是不舒服的表現(xiàn)，當(dāng)然因?yàn)槟懩蚁偌≡錾Y它有三種不同的類型啊，我們相對(duì)來(lái)講，截?cái)嘈秃蛷浡偷陌Y狀會(huì)比局限型的要嚴(yán)重啊，那階斷型和彌漫型的心肌增生癥，有些人會(huì)表現(xiàn)出膽絞痛，或者類似于胃病的癥狀，包括這種消化不良啊，肚子脹啊這些情況啊。那反過(guò)來(lái)呢，局限型的腺肌增生癥，由于它這個(gè)累積的膽囊的范圍比較少，而且在早期它是促進(jìn)我們膽汁排空的，因此它的癥狀呢。 非常少啊，或者說(shuō)不典型，我們有極個(gè)別的局性性性肌增生癥，因?yàn)樗@個(gè)增生的基層的神經(jīng)受到牽拉，有些人會(huì)導(dǎo)致這種不明原因的疼痛啊，但是這個(gè)比例確實(shí)還是比較低，所以這是膽囊腺肌增生癥的第一個(gè)危害，就是因?yàn)樗鸶鞣N表現(xiàn)不同，嚴(yán)重程度不同的一些癥狀啊，那第二個(gè)危害其實(shí)主要是。 癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槲覀冞@個(gè)膽囊性肌增生癥，它是一個(gè)以黏膜和肌層增厚為表現(xiàn)的一個(gè)增生性的疾病，所以在臨床當(dāng)中，我們要嚴(yán)格的去把它和膽囊癌區(qū)分開(kāi)，那從這個(gè)現(xiàn)有的這個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道和我2022年09月26日364
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在臨床實(shí)踐當(dāng)中，我們會(huì)把膽囊性肌增生癥，人為的把它分成三種不同的類型啊，按照它所占比例的高低，呃，我們最常見(jiàn)的一個(gè)類型叫局限性性肌增生癥，因?yàn)檫@，這個(gè)類型呢，最常累積的就是我們膽囊的底部，因此呢，它也叫膽囊底部型腺肌增生癥啊，它的比例占到了所有膽囊腺肌增生癥的將近70%。第二大類我們叫階段型膽囊心肌增生癥啊，顧名思義，這類心肌增生癥累積膽囊的范圍啊，要比局限性要大得多啊，當(dāng)然這當(dāng)中其實(shí)并沒(méi)有一個(gè)明顯的界限啊，呃，然后這當(dāng)中有一個(gè)特殊的類型，如果他在膽囊體部比較嚴(yán)重，我們會(huì)有一個(gè)專門的類型，叫環(huán)形的膽囊性肌增生癥啊，這類比例總共占到了20%，剩下10%呢，我們叫彌漫型膽囊性肌增生癥，這個(gè)。 很好理解，說(shuō)明這個(gè)縣級(jí)增生癥已經(jīng)累積了整個(gè)膽囊啊，那為什么要對(duì)膽囊性級(jí)增生進(jìn)行分析呢？主要的目的還是為了指導(dǎo)我們接下來(lái)進(jìn)一步的治療，因?yàn)檫@三類性肌增生癥的危害和治療方式應(yīng)該不一樣，這個(gè)是我們接下來(lái)的幾個(gè)科普要講到的問(wèn)題啊，希望大家繼續(xù)關(guān)注。2022年09月25日347
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥，也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)為上皮及平滑肌增生所致的膽囊壁增厚，囊性上皮內(nèi)陷入壁內(nèi)形成Rokitansky-Aschoff竇，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。膽囊腺肌癥是一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為9%，在女性更為常見(jiàn)。02、膽囊腺肌癥有哪些類型？膽囊腺肌癥根據(jù)其發(fā)生范圍分彌漫型、節(jié)段型和局限型三型。1彌漫型：整個(gè)膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。2節(jié)段型：增生的膽囊壁，常引起膽囊環(huán)形狹窄，狹窄，超過(guò)2mm壁厚，不規(guī)則的邊緣。3局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀?實(shí)際上，膽囊腺肌癥缺乏特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，部分患者無(wú)臨床癥狀及體征。大多數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等，少部分患者可有黃疸及Murphy陽(yáng)性體征。04、怎樣區(qū)分膽囊腺肌癥和膽囊炎？膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查，膽囊腺肌癥超聲圖像有以下特征：1膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。2增厚囊壁內(nèi)有類圓形無(wú)回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。3囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。4脂餐實(shí)驗(yàn)，膽囊收縮功能亢進(jìn)。彌漫型膽囊腺肌癥可通過(guò)脂餐實(shí)驗(yàn)與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失；而局限型膽囊腺肌癥僅通過(guò)超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。05、膽囊腺肌癥會(huì)癌變嗎？目前尚沒(méi)有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但膽囊腺肌癥確實(shí)能伴發(fā)重度不典型增生、癌變。膽囊腺肌瘤伴有重度不典型增生或癌變時(shí)，特征為表面被覆上皮無(wú)異型，其下Rokitansky-Aschoff竇呈囊性擴(kuò)張，囊內(nèi)常含有黏液或濃縮的膽汁，被覆腫瘤性膽管上皮或柱狀黏液上皮。06、膽囊腺肌癥怎么治療？目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。對(duì)不合并膽囊結(jié)石、無(wú)癥狀的膽囊腺肌癥患者,建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查；而對(duì)合并膽囊結(jié)石、有癥狀的膽囊腺肌癥，或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)疑似膽囊癌表現(xiàn)的，應(yīng)首先考慮預(yù)防性膽囊切除，對(duì)懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。膽囊腺肌癥是一種良性病變，發(fā)現(xiàn)該疾病后一定要及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查，必要的情況下進(jìn)行膽囊切除。2022年07月30日1907
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 病例梗概42歲的小張，今年年初檢查出有膽囊腺肌癥，不想做手術(shù)，后來(lái)找到我就診，中藥治療一個(gè)多月的時(shí)間，膽囊壁厚度從1.3cm下就降到了0.5cm。?就醫(yī)經(jīng)過(guò)小張，女，42歲。平時(shí)喜歡吃肉，今年年初閨女和女婿前來(lái)探親，小張開(kāi)心極了，下廚做了一桌子的好菜，吃完飯后，右側(cè)脅肋區(qū)突然疼痛，于是去閨女帶她去附近醫(yī)院檢查，檢查出有膽囊腺肌癥，醫(yī)生建議手術(shù)治療。但是小張覺(jué)得自己都40多了，還要做手術(shù)，很是害怕，自從檢查出來(lái)，小張每天都很焦慮，一直在糾結(jié)要不要進(jìn)行手術(shù)，由于心情的緣故，脾氣也變得暴躁，經(jīng)常和老公莫名的發(fā)火。?當(dāng)時(shí)小張是在北京海淀的一家醫(yī)院看的，她決定再去別的醫(yī)院試試，看看別的大夫怎么說(shuō)。?初診：2022年4月18日于是小張4月份就來(lái)到我院門診，掛了我的號(hào)。小張告訴我她平時(shí)經(jīng)常感到渾身沒(méi)有力氣、愛(ài)吃肉、愛(ài)拉肚子、晚上經(jīng)常夜起、做噩夢(mèng)，?檢查情況如下：膽囊壁局限性增厚，范圍約1.3～0.9cm。?我觀察發(fā)現(xiàn)小張臉色淡白，舌診舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩，脈搏弦細(xì)。四診合參后，診斷為肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)證。于是根據(jù)小張的彩超結(jié)果和中醫(yī)的辨證，給予她疏肝健脾、化痰活血的中藥口服。??二診：2022年6月9日距初診一個(gè)半月后小張前來(lái)復(fù)查，她告訴我：“主任，自從吃了您的藥以后，我的疼痛緩解了不少，現(xiàn)在吃得好、睡得好，整個(gè)人也感覺(jué)精神了不少?！笨刹宦?，小張的面色現(xiàn)在很明顯是比較紅潤(rùn)的，舌診發(fā)現(xiàn)舌苔已轉(zhuǎn)紅，舌質(zhì)比較有光澤。?彩超檢查結(jié)果：膽囊壁最厚為0.5cm。?小張治療的效果還不錯(cuò)，僅用了1個(gè)多月的時(shí)間，膽囊壁厚度從1.3cm下降到了0.5cm。?于是根據(jù)小張的情況繼續(xù)給予中藥?kù)柟讨委煛??恭喜小張，小張的這個(gè)病例告訴我們，發(fā)現(xiàn)膽囊肌腺癥并不一定要進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)中藥辨證施治，最后也是可以達(dá)到很好的效果的。????2022年07月13日2457
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 很多患者在門診進(jìn)行上腹部超聲、CT、MRI等檢查后，閱讀報(bào)告時(shí)看到影像學(xué)診斷為“膽囊腺肌癥可能”這幾個(gè)字。然后患者往往很困惑——到底什么是“膽囊腺肌癥”？具體該怎么治療？是否一定要手術(shù)治療，然后手術(shù)治療是否一定要切除膽囊呢？其實(shí)，膽囊腺肌癥(gallbladderadenomyomatosis，GBA)是一種較為常見(jiàn)的膽囊良性病變。病理學(xué)表現(xiàn)為膽囊腺體和肌層的過(guò)度增生，肌層肥厚，又稱膽囊腺肌增生癥；常伴有黏膜層陷入肌層形成羅-阿氏竇（Rokitansky-Aschoffsinuses，RAS)，又稱為膽囊壁憩室癥或膽囊腺肌瘤癥。那么膽囊腺肌癥該如何治療呢？首先需要完善腹部超聲和膽囊功能測(cè)定等檢查，認(rèn)真準(zhǔn)確的評(píng)估分型、分期，最終根據(jù)不同的分型、分期制定個(gè)體化的治療方案：針對(duì)早期局限性的膽囊腺肌癥患者，較為積極穩(wěn)妥的治療方案為微創(chuàng)手術(shù)切除相應(yīng)的膽囊腺肌部分，保留剩余的正常膽囊組織；而對(duì)于早期節(jié)段型膽囊腺肌癥患者，并且相應(yīng)的狹窄位于膽囊底體部，較為積極穩(wěn)妥的治療方案為微創(chuàng)手術(shù)切除狹窄遠(yuǎn)端的膽囊組織，并保留剩余的正常膽囊組織。同時(shí)為預(yù)防術(shù)后膽囊腺肌癥的再生或復(fù)發(fā)，可通過(guò)藥物等干預(yù)從而降低患者膽汁的粘稠度。并且每半年左右隨訪復(fù)查腹部超聲，根據(jù)患者病情的動(dòng)態(tài)變化決定后續(xù)的診治方案。而對(duì)于彌漫型以及失代償期的膽囊腺肌癥，尤其是同時(shí)合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者，應(yīng)建議積極其進(jìn)行手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊的同時(shí)，進(jìn)行術(shù)中快速病理學(xué)檢查以排除膽囊癌變可能。而對(duì)于暫時(shí)不考慮手術(shù)治療的患者，需要進(jìn)行充分的溝通，建議患者密切隨訪，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。通過(guò)本文的科普，相比大家對(duì)于膽囊腺肌癥的治療已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，其治療應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析。此外，膽囊除了具有存儲(chǔ)、濃縮、排出膽汁和調(diào)節(jié)膽道壓力的作用外，還具有復(fù)雜的化學(xué)、免疫、酸堿及腸道菌群的調(diào)節(jié)能力。因此，我們需要在全面權(quán)衡利弊的前提下，選擇對(duì)于患者最優(yōu)化的治療方式。2022年07月11日1945
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劉全達(dá)主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 概要：1.GA常見(jiàn)于50歲以上的成年人；2.發(fā)病機(jī)制不明確；3.GA多經(jīng)病理學(xué)發(fā)現(xiàn)（1-9%的膽囊切除術(shù)），常無(wú)癥狀；4.超過(guò)50%的GA病例存在膽囊結(jié)石；5.超聲檢查是診斷GA的一線影像學(xué)方法；6.如懷疑膽胰管合流異常（ABPJ），則有必要做MRI（MRCP）明確；7.確診的單純無(wú)癥狀性GA，無(wú)需手術(shù)；8.膽囊切除術(shù)適用于癥狀性的或合并ABPJ的GA患者；9.如果診斷是偶然切除標(biāo)本的病理，不需要額外的治療；10.診斷不確定者，是膽囊切除術(shù)適應(yīng)證，用以排除膽囊癌。膽囊腺肌癥（gallbladderadenomyomatosis，GA）是一種常見(jiàn)的非炎癥性、非腫瘤性的良性膽囊疾病。大多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)其知之甚少。發(fā)病原因不明。其術(shù)語(yǔ)也持續(xù)更新，1960年以前使用的多個(gè)術(shù)語(yǔ)（增生性腺肌癥、腺肌瘤、腺纖維肌瘤、囊性膽囊炎、增生性腺性膽囊炎、壁內(nèi)憩室病、錯(cuò)構(gòu)瘤等），被Jutras簡(jiǎn)化將其定義為一種退行性和增生性膽囊疾病?，F(xiàn)在保留單項(xiàng)術(shù)語(yǔ)“腺肌癥”，與不常用的腺肌瘤同義。一、膽囊腺肌癥的病理及發(fā)病機(jī)制膽囊腺肌癥是一種在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為1-9%。其病理特征是上皮細(xì)胞、黏膜及肌肉（平滑肌）增生肥大（圖1，2），導(dǎo)致膽囊壁呈整體增厚外觀（有時(shí)＞10mm），并含有囊性黏膜內(nèi)陷入膽囊壁增厚的肌層間隙，形成羅阿氏竇（Rokitansky-AschoffSinus，R-A竇或RAS）——由Rokitansky于1842年和Aschoff于1905年率先描述，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。羅阿氏竇對(duì)診斷是必要的，但并非獨(dú)有；它們也可存在于黃色肉芽腫性膽囊炎。然而，在GA病理的RAS特別深，并可能延伸到肌肉層之外。膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。以往學(xué)者曾認(rèn)為，膽囊腺肌癥是由于膽囊黏膜增生和平滑肌增生導(dǎo)致膽囊壁肥厚，加上膽囊壁的神經(jīng)纖維異常增生，在膽囊胚芽囊化不全的基礎(chǔ)上逐漸演化而成。但隨著對(duì)膽囊腺肌癥研究深入，目前認(rèn)為膽囊腺肌癥的形成，可能與遠(yuǎn)端膽管狹窄或神經(jīng)源性功能障礙、胚胎期膽囊芽發(fā)育不全、膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎等因素有關(guān)。膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查。從大體標(biāo)本及超聲表現(xiàn)看，根據(jù)累及范圍可分為節(jié)段型、局限型（基底型）、彌漫型三種（見(jiàn)圖3）：（1）節(jié)段型（＞60%），病變位于膽囊頸部和底部之間，它構(gòu)成了一個(gè)真正的膽囊隔膜，將膽囊分隔為兩個(gè)交通區(qū)域；（2）局限型或基底型（30%），病變局限于膽囊底部，在膽囊壁增厚區(qū)域可有局部凹陷；（3）彌漫型（＜5%），相對(duì)少見(jiàn)，整個(gè)膽囊壁都增厚。二、膽囊腺肌癥的流行病學(xué)膽囊腺肌癥通常在50-60歲時(shí)被診斷，男女比例大致相當(dāng)。兒童出生第一年報(bào)告的病例不到10例。膽囊腺肌癥最常是在其他原因（有癥狀性結(jié)石、膽囊炎、息肉等）進(jìn)行膽囊切除術(shù)后的手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的?；疾÷蕿?%-9%。1963年Bricker和Halpert報(bào)告的大宗尸檢病例的膽囊腺肌癥患病率為7%。三、膽囊腺肌癥的臨床表現(xiàn)各型膽囊腺肌癥通常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，大部分患者無(wú)臨床癥狀及體征。絕大部分GA患者合并膽囊結(jié)石，這部分患者可表現(xiàn)為右上腹痛，也有患者表現(xiàn)為非特異性消化功能紊亂：脂肪食物不耐受，胃腸脹氣、惡心、嘔吐；少數(shù)患者可有黃疸及Murphy征陽(yáng)性體征，偶見(jiàn)不明原因發(fā)熱。四、膽囊腺肌癥的癌變風(fēng)險(xiǎn)1991年Aldridge等報(bào)道起源于膽囊腺肌癥的膽囊癌病例，并懷疑膽囊腺肌癥是癌前病變。進(jìn)一步也有研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段型膽囊腺肌癥癌變的概率較其他兩種類型更高。雖有類似少量文獻(xiàn)報(bào)道膽囊腺肌癥進(jìn)展為膽囊癌，但目前尚沒(méi)有強(qiáng)證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變。包括從基因檢測(cè)角度分析，亦未證實(shí)膽囊腺肌癥是膽囊癌的一種癌前病變。因此，確診的各個(gè)類型膽囊腺肌癥是否是癌前病變、患者是否應(yīng)積極行膽囊切除術(shù)以預(yù)防癌變，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是有相對(duì)明確答案了。但仍需警惕的是，膽囊腺肌癥和膽囊癌的危險(xiǎn)因素并存的情況，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、肝膽管結(jié)石病、膽胰管合流異常（Anomalousbiliopancreaticjunction,ABPJ）等。這會(huì)增加膽囊癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加膽囊癌鑒別診斷的難度。五、膽囊腺肌癥的治療原則腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。一般認(rèn)為，對(duì)有膽絞痛、腹痛等癥狀、合并膽囊結(jié)石、或合并膽胰管合流異常（無(wú)論是否合并癥狀），是行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。膽囊腺肌癥的診療流程見(jiàn)圖4。對(duì)懷疑有癌變的術(shù)中還需做冰凍病理檢查，以確定是否需擴(kuò)大切除范圍。不符合手術(shù)指征的確診患者，建議每6-12個(gè)月做1次超聲隨訪。對(duì)于不確診的GA患者，推薦行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以排除癌變。但對(duì)于確診的膽囊底部的GA隨訪發(fā)現(xiàn)，無(wú)論病灶大小如何，都未發(fā)現(xiàn)有癌變。參考文獻(xiàn)：1.GolseN,LewinM,RodeA,etal.Gallbladderadenomyomatosis:Diagnosisandmanagement.JournalofVisceralSurgery,2017,154(5):345-353.2.AldridgeMC,GruffazF,CastaingD,BismuthH.Adenomyomatosisofthegallbladder:Apremalignantlesion?Surgery.1991,109(1):107-110.3.盧昊,劉全達(dá).《2017年歐洲多學(xué)科聯(lián)合指南：膽囊息肉管理和隨訪》摘譯.臨床肝膽病雜志,2017,33(6):1051-1055.4.YuMH,KimYJ,ParkHS,JungSI.Benigngallbladderdiseases:Imagingtechniquesandtipsfordifferentiatingwithmalignantgallbladderdiseases.WorldJGastroenterol,2020,26(22):2967-2986.5.LeeKF,HungEHY,LeungHHW,LaiPBS.Anarrativereviewofgallbladderadenomyomatosis:whatweneedtoknow.AnnTranslMed,2020,8(23):1600.doi:10.21037/atm-20-4897.6.李向陽(yáng)，張燕忠.膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制及其與膽囊癌關(guān)系的研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2019,59(19):102-104.7.RiddellZC,CoralloC,AlbazazR,FoleyKG.Gallbladderpolypsandadenomyomatosis.BrJRadiol,2022Jul1:20220115.doi:10.1259/bjr.20220115.Onlineaheadofprint.2022年07月10日3399
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余松林副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科 無(wú)語(yǔ)滴生活?2022-03-0408:18【患者案例】近半年時(shí)間，45歲的李先生，時(shí)不時(shí)會(huì)覺(jué)得右上腹疼痛，類似腹絞痛。尤其是在吃過(guò)飯之后，疼痛感明顯加重，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉。這天，李先生與部門同事聚餐之后，腹痛感再次出現(xiàn)，但這次的疼感程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前，疼得李先生甚至直不起腰，渾身冒汗。同事見(jiàn)狀，立馬送李先生去了醫(yī)院。做完胃鏡檢查之后，腸鏡卻未見(jiàn)異常，隨后，在醫(yī)生的建議下，李先生與同事又去了肝膽科進(jìn)行檢查。做了全腹部平掃、增強(qiáng)CT檢查之后，檢查結(jié)果顯示：膽囊壁局部不均勻強(qiáng)化，大約0.5cm大小，膽囊底部和頸部囊性灶，底部病灶約0.9cm大小。李先生被診斷為“膽囊腺肌癥”。一、消化不良，可能是膽囊腺肌癥在作怪可能大多數(shù)人并不知道，膽囊其實(shí)屬于人體的消化器官，負(fù)責(zé)人體的膽汁存儲(chǔ)和濃縮。膽汁是從肝內(nèi)分泌出來(lái)的，能夠消化脂肪，蛋白質(zhì)等等。所以，膽囊對(duì)人體的消化起到重要的作用。正是因?yàn)椴恢肋@一點(diǎn)，生活中，很多人出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹痛等癥狀，通常認(rèn)為是自己的胃“壞”了。其實(shí)并不然，也可能是膽囊疾??！膽囊腺肌癥，簡(jiǎn)稱GA，是膽囊的一種非炎癥、非腫瘤性增生病變，屬于膽囊腺肌增生病，影像學(xué)主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石疾病相伴而行。根據(jù)組織形態(tài)學(xué)，該病可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型。據(jù)調(diào)查顯示，該病多發(fā)于50~60歲年齡段的人群。因此，它在中老年人群中是一種高發(fā)疾病。但是，有一點(diǎn)需要明確一下，膽囊腺肌癥通常是一種良性的膽囊疾病，是膽囊增生性疾病的一種，屬于慢性增生?？梢?jiàn)，其發(fā)病慢，臨床癥狀也不具有特異性，由此，才容易被人們誤解為腸胃疾病。膽囊腺肌癥的大多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹飽脹、右上腹隱痛等，且缺乏臨床特異性。因此對(duì)該病的診斷比較困難，需要借助專業(yè)診斷設(shè)備，進(jìn)行影像學(xué)檢查，再結(jié)合患者體征和各項(xiàng)指標(biāo)，首先排除其他相關(guān)膽囊疾病后，才會(huì)再進(jìn)行更精準(zhǔn)性地膽囊腺肌癥檢查。目前對(duì)該病的診斷主要是超聲檢查，使用超聲造影診斷膽囊腺肌癥準(zhǔn)確性更高，能夠更清晰地顯示膽囊壁的完整性，并判斷其內(nèi)部回聲是否均勻一致，診斷效果更佳。對(duì)膽囊腺肌癥患者是否進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)該結(jié)合影像學(xué)診斷、臨床表現(xiàn)決定治療方案，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。二、提醒：這兩類人，小心膽囊腺肌癥！雖然目前來(lái)看，膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚和明確，但是研究人員及醫(yī)生們普遍認(rèn)為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎與該病的發(fā)生有密切的聯(lián)系。相較于膽囊腺肌癥，膽囊結(jié)石和膽囊炎的名氣更高一些，更被大眾所熟知，這兩種疾病是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，患病率較高。那它們與膽囊腺肌癥之間到底存在什么樣的關(guān)聯(lián)呢？膽囊結(jié)石患者體內(nèi)容易出現(xiàn)反復(fù)的膽囊管梗阻，會(huì)造成膽囊黏膜損傷，由此導(dǎo)致膽囊壁炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)生，繼而形成慢性膽囊炎。而慢性膽囊炎又可導(dǎo)致膽囊收縮功能不良，體內(nèi)膽汁淤積，然而進(jìn)一步加重膽囊結(jié)石。由此，在二者的共同作用下，人體的膽囊黏膜萎縮，腺肌增生，黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的血壓、水、電解質(zhì)的失衡，刺激上皮增生和周邊滑肌纖維的異常增生，進(jìn)而出現(xiàn)膽囊病變。且據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)60%的膽囊腺肌患者合并膽囊結(jié)石。由此可見(jiàn)，膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎患者容易引發(fā)膽囊腺肌癥，而這也是為何這三種疾病的患者，其臨床癥狀具有相似性。三、膽囊腺肌癥，為何總敲響女性的大門？其實(shí)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，膽囊腺肌癥可發(fā)病于任何年齡，但多發(fā)于50~60歲人群。然而在這些人群中，女性患病率卻更高。臨床上曾有數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在膽囊腺肌癥患者中，女性的患病數(shù)量明顯高于男性。對(duì)此，一些女性朋友可能就會(huì)發(fā)出疑問(wèn)：“為何我們比男性更容易患上此??？我們有什么獨(dú)特之處？”有研究表明，女性體內(nèi)的雌性激素可能是膽囊腺肌癥發(fā)病的重要原因之一。眾所周知，女性的雌激素水平明顯高于男性。雌性激素能增加膽固醇合成，使人體膽汁內(nèi)的膽固醇含量明顯升高。如果膽汁中的膽固醇含量過(guò)高，不易被人體溶解，被溶解的膽固醇長(zhǎng)期積累沉淀，容易形成膽固醇結(jié)石，最終出現(xiàn)膽囊病變。由此，女性的患病率高于男性，主要是由于女性體內(nèi)的雌性激素水平高于男性。生活中，女性朋友需要注意避免體內(nèi)的雌性激素水平過(guò)高。雌性激素如果出現(xiàn)過(guò)高的情況，可以多吃富含硒和鋅的食物，如青花魚(yú)、海帶、胡桃等，適當(dāng)提升雄激素水平，進(jìn)而降低雌激素水平。四、膽囊腺肌癥會(huì)引發(fā)膽囊癌？臨床上，大多數(shù)患者在得知自己患有膽囊腺肌癥后，往往最先問(wèn)的是“這是一種什么病，我是怎么得上這種病的？”，除此之外，還會(huì)問(wèn)到：“這種病會(huì)變癌嗎？我會(huì)不會(huì)最后得了膽囊癌？”。相較于前者，后者往往是患者更為擔(dān)心的。眾所周知，膽囊癌屬于膽道惡性腫瘤，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，但其發(fā)病因素與膽囊腺肌癥的發(fā)病因素存在重疊，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等，這些因素不僅會(huì)引發(fā)膽囊腺肌癥，還會(huì)引發(fā)膽囊癌。膽囊良性疾病專家共識(shí)2021年版中，提到膽囊腺肌癥有惡變?yōu)槟懩野┑目赡?，惡變的概率大約是3%~10%，如果膽囊腺肌癥在合并結(jié)石及膽囊炎，那么在炎癥的反復(fù)刺激下，有惡性病變成膽囊癌的可能。五、生活中做到這三點(diǎn)，利“膽”見(jiàn)效膽囊雖小，但是不可或缺。膽囊雖看不見(jiàn)，但其帶來(lái)的危害卻實(shí)實(shí)在在，讓人痛心疾首！膽囊是人體的一部分,如何保護(hù)膽囊對(duì)人體健康至關(guān)重要。1、控制體重，注意定時(shí)進(jìn)餐如果體質(zhì)肥胖，體內(nèi)的膽固醇會(huì)出現(xiàn)過(guò)高的情況，膽汁中的膽固醇含量過(guò)高，無(wú)法被有效溶解，會(huì)不斷沉積在人體中，由此造成膽囊損傷。控制體重、合理減肥對(duì)維持身體健康水平具有重要的作用。大家應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)律地按時(shí)進(jìn)餐，尤其是早餐。2、飯后少吃“閑食”，多動(dòng)動(dòng)飯后吃點(diǎn)小零食，或來(lái)點(diǎn)飯后甜點(diǎn)，是很普遍的一種飲食習(xí)慣，但這種習(xí)慣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不利于腸胃的消化。飯后久坐同樣存在這種風(fēng)險(xiǎn)，不利于膽汁的排泄，對(duì)膽囊不利。3、不抽煙、不喝酒對(duì)于膽囊來(lái)說(shuō)，不論是香煙還是酒精，都屬于“危害物品”，需要避而遠(yuǎn)之。酒精進(jìn)入人體中，一定程度上會(huì)對(duì)膽囊產(chǎn)生刺激性，長(zhǎng)期如此，很容易導(dǎo)致膽囊發(fā)生病變。另外，香煙中含有多種有害物質(zhì)，甚至致癌物質(zhì)，進(jìn)入人體中，也會(huì)對(duì)膽囊造成傷害，損害膽囊健康。溫馨提示雖然提起膽囊腺肌癥，很多人并不了解，對(duì)該病也不是很熟悉，但追溯每種疾病的緣由，好似都逃不開(kāi)生活中的不良習(xí)慣?？此撇黄鹧鄣囊环N習(xí)慣，殊不知里面蘊(yùn)藏著健康殺手。因此，生活中積極有效的預(yù)防尤為重要！2022年06月28日1019
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陸朝陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陸朝陽(yáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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