膽系疾病

?有的朋友查體時(shí)檢查肝膽彩超，經(jīng)常會(huì)有這樣的結(jié)論“膽囊息肉樣病變”，當(dāng)看到這樣的結(jié)果時(shí)，好多朋友就很緊張，不知道這到底是什么情況，那么今天我們就聊一聊這個(gè)“膽囊息肉樣病變”。首先，膽囊息肉樣病變?cè)诟文懲饪崎T(mén)診那幾乎是每天都有不少，因此它其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)的膽囊疾病，您不要過(guò)于擔(dān)心。一、概念膽囊息肉樣病變是指來(lái)源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，它是術(shù)前形態(tài)學(xué)和影像學(xué)診斷的概念。從病理學(xué)的角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤兩種。前者也就是我們通暢所說(shuō)的膽囊息肉，它是非腫瘤性息肉，包括如膽固醇性息肉、炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等，其中以膽固醇性息肉多見(jiàn)。膽固醇息肉是由于體內(nèi)過(guò)多的膽固醇析出后沉積在膽囊黏膜上，向腔內(nèi)形成的小隆起樣病變，一般有蒂，基底較窄。而膽囊腺瘤則為腫瘤性息肉，可以惡變，被認(rèn)為是癌前病變。因此膽囊息肉和膽囊息肉樣病變不是一個(gè)概念，后者更為廣泛。二、發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為該病的發(fā)生可能與慢性炎癥、遺傳因素、膽囊發(fā)育異常、膽囊功能異常及飲食方式等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下本病不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者都是在體檢的時(shí)候檢查肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，極少數(shù)病人可表現(xiàn)為右上腹部或上腹不適、惡心、嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射等。四、診斷首選肝膽彩超，多數(shù)情況下超聲表現(xiàn)為膽囊壁單發(fā)或多發(fā)等回聲或高回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般較小，常不超過(guò)10mm，其后無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)，并且超聲可以初步評(píng)估病變的大小、有無(wú)蒂、基底情況以及血流信號(hào)等。對(duì)于病變較大，傾向于其惡變者，則需要強(qiáng)化CT或MRI來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。當(dāng)然確切的診斷要依靠病理來(lái)鑒別。五、治療原則1、對(duì)于沒(méi)有癥狀，多發(fā)的息肉樣病變并且直徑小于1cm者，暫不需要手術(shù)，可繼續(xù)觀察，病變較小者，一般可6個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)于已經(jīng)達(dá)到8-9mm者，可考慮3個(gè)月復(fù)查一次。2、外科手術(shù)指征：①有癥狀者。由于膽囊息肉多無(wú)明顯癥狀，對(duì)于有癥狀者需要先排除精神因素、胃腸道病變、胰腺等其它疾病。②病變直徑大于1cm者，尤其是單發(fā)、蒂短、基底寬、有血流信號(hào)者。③膽囊頸部息肉，影響膽囊排空者。④合并膽囊結(jié)石者。⑤合并膽囊膽囊炎、膽囊壁明顯增厚者。⑥隨訪觀察過(guò)程中如果息肉在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)比較迅速，也建議積極手術(shù)治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕、疤痕小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。切除的膽囊都應(yīng)做病理檢查。對(duì)于惡性者，要做淋巴結(jié)清掃和擴(kuò)大切除。3、膽囊息肉樣病變無(wú)有效藥物治療。六、預(yù)防雖然膽囊息肉樣病變的病因并不清楚，但在我們生活中如果加以注意，可以一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。?1、規(guī)律均衡飲食，避免不吃早餐，避免長(zhǎng)期油膩飲食、高膽固醇飲食、飲酒等。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、保持心情舒暢，避免長(zhǎng)期情緒不佳。

膽囊十二指腸瘺是膽囊與十二指腸之間形成的病理性通道，是膽系疾病少見(jiàn)并發(fā)癥之一，是膽道內(nèi)瘺中最多見(jiàn)的一種，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道膽囊十二指腸內(nèi)瘺占膽道內(nèi)瘺70%-95%，可發(fā)生在膽囊管及膽囊頸部、體部、底部與十二指腸之間，主要發(fā)生在膽囊底部與十二指腸第一段之間。病因及發(fā)病機(jī)制?膽囊十二指腸瘺最常見(jiàn)病因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的結(jié)石性膽囊炎、膽管炎，研究表明，有90%的膽道內(nèi)瘺來(lái)自于膽石癥，且多發(fā)于慢性膽囊炎的病情進(jìn)展中。另外十二指腸惡性腫瘤或潰瘍亦可成為膽囊十二指腸瘺形成的因素。膽囊十二指腸瘺的形成機(jī)制為膽囊急慢性炎癥發(fā)作時(shí)，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致膽囊與十二指腸緊密粘連，膽囊結(jié)石的存在會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁排出受阻，從而導(dǎo)致膽囊充盈，膽囊壁淤血水腫，又由于膽囊內(nèi)結(jié)石直接壓迫摩擦膽囊壁，導(dǎo)致膽囊壁壞疽穿孔，膽囊急慢性炎癥發(fā)作時(shí)，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致膽囊與十二指腸緊密粘連，穿孔可累及十二指腸壁，導(dǎo)致十二指腸穿孔，與膽囊穿孔之間形成通道，因炎癥存在，兩穿孔間通道纖維滲出纏繞通道，最終形成膽囊十二指腸內(nèi)瘺形成。膽囊十二指腸瘺在臨床上較少見(jiàn)，其為膽系疾病少見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占膽系疾病的0.5%-1.9%，多見(jiàn)于老年女性，好發(fā)年齡為40-70歲。臨床表現(xiàn)?膽囊十二指腸瘺臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，通常缺乏特殊性癥狀和體征，多為膽石癥、膽囊炎等膽系疾病癥狀所覆蓋，多有膽道疾病及十二指腸潰瘍或胃潰瘍類似的癥狀。多數(shù)患者常表現(xiàn)為夜間或進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐或黃疸，亦有患者表現(xiàn)出腹痛、黃疸、發(fā)熱三聯(lián)癥狀。診斷膽囊十二指腸瘺患者既往病史可了解到該類患者通常具有一個(gè)共同特點(diǎn)即均有反復(fù)發(fā)作的急慢性膽囊炎或者膽道感染病史，病程較長(zhǎng)。對(duì)于其診斷，臨床上并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)檢查提示膽囊萎縮、膽囊積氣甚至發(fā)現(xiàn)膽囊與十二指腸之間不清晰結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮膽囊十二指腸瘺存在的可能。⑴腹部彩超：能發(fā)現(xiàn)膽囊不同程度萎縮，或提示膽囊、膽管積氣。并且B超檢查具有快速便捷、安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選。?⑵腹部CT：①清晰地顯示膽囊陽(yáng)性結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊壁與十二指腸分辨不清；②可發(fā)現(xiàn)膽囊和（或）膽管內(nèi)積氣；③可清晰顯示腸道內(nèi)高密度結(jié)石影；④高分辨率掃描有可能直接顯示其瘺口的存在。CT為診斷膽囊十二指腸瘺較可靠的方法，?？勺鳛樾g(shù)前評(píng)估。⑶口服胃腸道造影劑超聲造影：口服胃腸道造影劑后動(dòng)態(tài)觀察，可見(jiàn)患者十二指腸內(nèi)造影劑經(jīng)瘺口進(jìn)入膽囊。其檢測(cè)可觀察到動(dòng)態(tài)變化，敏感性較高。?⑷ERCP或胃鏡檢查：內(nèi)鏡下可觀察到十二指腸壁上非十二指腸乳頭處另有開(kāi)口。只是該兩種檢查不能顯示膽囊周圍結(jié)構(gòu)，操作較復(fù)雜且為有創(chuàng)檢查，可作為輔助方法。?⑸經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：若患者原有疾病需行經(jīng)皮肝穿刺膽管以引流膽汁或膽囊減壓，可行經(jīng)穿刺管造影檢查，提示膽囊與十二指腸間顯影通道。因PTC為有創(chuàng)操作，且并發(fā)癥較多，不宜為了行造影檢查而專門(mén)去做經(jīng)皮肝穿刺。治療?膽囊十二指腸瘺為膽系疾病較嚴(yán)重并發(fā)癥，很少有自愈情況，并且時(shí)間拖延越長(zhǎng)，后期并發(fā)癥就會(huì)越多，膽道感染甚至癌變可能性增高，故術(shù)前確診膽囊十二指腸瘺存在時(shí)，不管是否有明顯臨床表現(xiàn)，條件允許情況下均應(yīng)以手術(shù)治療作為首選。不同患者，其內(nèi)瘺發(fā)生的位置及瘺周圍情況不同，則具體手術(shù)方式的選擇也會(huì)不同，因此對(duì)于膽囊十二指腸瘺患者的手術(shù)方式的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則，以降低術(shù)后膽漏、腸漏等并發(fā)癥的發(fā)病率。本文選自：胡紹霖等，膽囊十二指腸瘺臨床診治分析。原文鏈接地址；膽囊十二指腸瘺臨床診治分析(wanfangdata.com.cn).