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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 其實(shí)，膽脂瘤是非常難的一種手術(shù)，因?yàn)樗枰獙⒛懼鰪氐浊谐荒苡幸稽c(diǎn)殘留，即使殘留一個(gè)膽脂瘤上皮也會(huì)導(dǎo)致膽脂瘤的復(fù)發(fā)。您要知道，有時(shí)某些部位的膽脂瘤是非常難徹底清除的。如果徹底清除了膽脂瘤，那就高枕無(wú)憂(yōu)了嗎？就不會(huì)復(fù)發(fā)了嗎？不是的，沒(méi)那么簡(jiǎn)單。下面幾種情況也會(huì)引起膽脂瘤的復(fù)發(fā)：1：遺留鼓膜穿孔，上皮經(jīng)穿孔邊緣長(zhǎng)進(jìn)去，形成膽脂瘤。至于為什么會(huì)遺留穿孔，可見(jiàn)“鼓膜修補(bǔ)遺留穿孔的原因”；2：由于咽鼓管功能不良、粘連、疤痕牽拉等原因，使得術(shù)腔內(nèi)陷或重建的骨壁內(nèi)陷，形成內(nèi)陷囊袋，導(dǎo)致膽脂瘤復(fù)發(fā)。2019年08月15日
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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳科手術(shù)有兩大主要目的，第一清除病灶，第二重建聽(tīng)力。這兩大目的中，清除病灶是第一位的，而重建聽(tīng)力是第二位的。知道這個(gè)原則就能理解為什么有些耳科手術(shù)后聽(tīng)力可能不如術(shù)前。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，如果膽脂瘤或腫瘤位于聽(tīng)骨鏈的內(nèi)側(cè)，為了清除病灶，可能需要去除正?；蛏姓５穆?tīng)骨鏈，這無(wú)疑會(huì)引起聽(tīng)力的下降，當(dāng)然在徹底清除病灶后，我們會(huì)進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建，但當(dāng)此種聽(tīng)力重建不能完全彌補(bǔ)因去除聽(tīng)骨鏈而造成的聽(tīng)力損失時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)術(shù)后聽(tīng)力不如術(shù)前。2019年08月15日1886
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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤并非真正的腫瘤，而是上皮細(xì)胞脫落堆積形成的具有破壞性的象腫瘤樣的病灶。如果說(shuō)鼓膜穿孔不一定非要手術(shù)不可，而膽脂瘤在一般情況下還是必須手術(shù)的。因?yàn)槟懼鰰?huì)越長(zhǎng)越大并具有破壞性，下面列舉其破壞的后果，大家就知道膽脂瘤為什么必須要手術(shù)了：破壞聽(tīng)骨鏈引起耳聾；破壞面神經(jīng)引起面癱；破壞耳蝸引起耳聾；破壞前庭半規(guī)管引起眩暈；破壞顳骨皮質(zhì)引起周?chē)M織感染膿腫；破壞腦板引起顱內(nèi)感染，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡；等等?？梢赃@樣說(shuō)：膽脂瘤是一顆定時(shí)炸彈，所以膽脂瘤還是需要手術(shù)的。當(dāng)然也會(huì)有例外，主要的兩個(gè)可以暫時(shí)不手術(shù)的例外為：能自潔的內(nèi)陷囊袋和自然根治的膽脂瘤，此兩種情況其上皮細(xì)胞脫落后能有效地排出故不會(huì)越長(zhǎng)越大從而其暫時(shí)不會(huì)有破壞性，可以暫時(shí)不手術(shù)，但一定要定期觀察?，F(xiàn)在，筆者膽脂瘤主要也采用耳內(nèi)鏡下手術(shù)，既微創(chuàng)又取得比較好的療效，非常好。2019年08月15日1808
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張春林主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 耳鼻喉科 術(shù)后患者須知中耳手術(shù)術(shù)后患者須知 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈畸形、聽(tīng)骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療，以下是術(shù)后需要注意的問(wèn)題，簡(jiǎn)要介紹如下： 1. 關(guān)于復(fù)診的問(wèn)題 中耳手術(shù)傷口深在，復(fù)雜，尤其是手術(shù)早期，容易并發(fā)感染，聽(tīng)骨移位，皮瓣壞死等情況，對(duì)術(shù)后復(fù)診換藥要求較高。所以，請(qǐng)患者朋友嚴(yán)格遵照醫(yī)生的要求復(fù)診，這樣才能保證手術(shù)的效果。通常來(lái)講，復(fù)診計(jì)劃為術(shù)后2周1次，術(shù)后3-4周1次，術(shù)后2月1次，術(shù)后3月1次，此后根據(jù)情況2-3月1次，術(shù)后第2年半年1次。具體的復(fù)診時(shí)間醫(yī)生均為在出院時(shí)以及前次復(fù)診查看傷口情況后會(huì)告知。在臨床上，時(shí)常遇到由于各種原因而沒(méi)有復(fù)診，從而造成最終預(yù)后不好的病例，十分可惜，請(qǐng)務(wù)必按照醫(yī)生的要求復(fù)診，務(wù)必！ 2. 關(guān)于飲食。 中耳手術(shù)術(shù)后，外耳道及鼓室內(nèi)通常填塞較多的止血材料和紗條，為避免填塞物的移位，所以術(shù)后一段時(shí)間建議軟食，避免過(guò)度咀嚼運(yùn)動(dòng)。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，術(shù)區(qū)腫脹也可累計(jì)顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物可以刺激顳頜或者牽拉傷口可引起疼痛。此外，盡量避免過(guò)量使用辣椒，因?yàn)榭赡茉斐尚g(shù)區(qū)滲出增多，影響干耳。 3. 頭部制動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 一般術(shù)中放置人工聽(tīng)骨的患者術(shù)后要求頭部制動(dòng)（頭部盡量避免大的動(dòng)作）、尤其是放置全聽(tīng)骨TORP的患者，一定要按醫(yī)生和護(hù)士的要求來(lái)做，以免引起聽(tīng)骨移位等。另外，植入人工聽(tīng)骨的患者，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起聽(tīng)骨脫落或移位，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。 4. 傷口換藥、護(hù)理 中耳術(shù)后的患者，需要繃帶包扎，繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮出現(xiàn)血腫等，過(guò)緊或過(guò)松可找醫(yī)生調(diào)整。術(shù)后傷口可能有滲血，如果被血跡浸透，可找管床醫(yī)生換藥。一般繃帶在術(shù)后出院時(shí)（術(shù)后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后傷口消毒，但是避免自己觸碰耳道填塞的紗條以及掏耳朵，沖洗耳道等，在術(shù)腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手術(shù)難免會(huì)有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會(huì)疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時(shí)診斷和處理。 6. 耳道滲血、滲液，耳道內(nèi)臭味 中耳術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)耳道內(nèi)均可能有少量血性液體、滲液，如果量不多，可按醫(yī)生制定的方案繼續(xù)治療。耳道內(nèi)填塞紗條，耳道內(nèi)會(huì)有輕微異味，如果有明顯的臭味，可能術(shù)腔已感染，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。一般情況下，開(kāi)放性乳突根治手術(shù)術(shù)腔干耳時(shí)間在1-3月，這期間長(zhǎng)期存在滲血性液體、流液均為正常，不必過(guò)度擔(dān)心。通常，滲出會(huì)越來(lái)越少，但突然間增多，或者出現(xiàn)明顯的臭味深液，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，查看傷口情況。 7. 術(shù)后藥物治療。 出院后應(yīng)繼續(xù)服用抗生素直至拔除耳道填塞物，預(yù)防感染。此外，術(shù)后適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過(guò)敏、水腫、改善咽鼓管引流的藥物，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。合并鼻竇炎，鼻腔膿性分泌物較多時(shí)候，應(yīng)積極的治療。一般出院時(shí)會(huì)帶1周的口服藥物，使用完后到取紗條這段時(shí)間內(nèi)，可咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生，確定是否繼續(xù)用藥。 8. 耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。 術(shù)后清洗頭部一定注意保護(hù)切口，保持干燥，不要讓污水進(jìn)入耳道內(nèi)。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或細(xì)菌可通過(guò)咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染，如果出現(xiàn)，應(yīng)積極的治療。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過(guò)咽鼓管進(jìn)入鼓室，形成感染。擤鼻時(shí)可按住一側(cè)鼻孔，依次單個(gè)鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按時(shí)拆線、換藥，定期復(fù)查。 手術(shù)后2周（以出院時(shí)醫(yī)生的交代為準(zhǔn)）返院找手術(shù)醫(yī)生去除外耳道的填塞紗條，并且清理術(shù)腔。醫(yī)生并且會(huì)根據(jù)術(shù)腔的情況，告知下次復(fù)查的時(shí)候。一般術(shù)后2周內(nèi)拔除外耳道填塞物至3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生制定的復(fù)診計(jì)劃復(fù)診。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查，因?yàn)槁?tīng)骨脫出多發(fā)生在術(shù)后1-3年。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽(tīng)力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 12 . 一般無(wú)特殊情況3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時(shí)氣壓變化較大，會(huì)對(duì)修補(bǔ)鼓膜或人工聽(tīng)骨產(chǎn)生影響。也應(yīng)避免乘坐高鐵，以及長(zhǎng)途汽車(chē)的顛簸，也有可能會(huì)對(duì)修補(bǔ)鼓膜或人工聽(tīng)骨產(chǎn)生影響 13. 聽(tīng)力問(wèn)題。 術(shù)后密切觀察聽(tīng)力，如果是提高聽(tīng)力的手術(shù)，如修補(bǔ)鼓膜，放置人工聽(tīng)骨，根據(jù)術(shù)前的聽(tīng)力基礎(chǔ)條件，多數(shù)患者有不同程度的提高，但也有少數(shù)患者術(shù)前聽(tīng)力損失并不重，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)的鼓膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽(tīng)力提高不明顯甚至與術(shù)前相比有下降，但隨著新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，聽(tīng)力會(huì)有有所改善。 14. 其他不適。 如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對(duì)性對(duì)癥處理。如果術(shù)后出現(xiàn)耳悶感，與鼓室及耳道內(nèi)填塞止血材料、鼓室粘膜水腫有關(guān)。 15.雙耳均需要手術(shù)的話，需待術(shù)耳干耳，病情穩(wěn)定后進(jìn)行，具體時(shí)間需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定，通常需間隔3-6個(gè)月。2018年07月15日21291
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變。雖然為良性病變，其特征卻類(lèi)似于惡性腫瘤，容易破壞周?chē)墓琴|(zhì)產(chǎn)生并發(fā)癥，危害性不容小視。內(nèi)鏡下的中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤有哪些類(lèi)型？先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。后天性原發(fā)性膽脂瘤：沒(méi)有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。中耳膽脂瘤的臨床表現(xiàn)?最常見(jiàn)表現(xiàn)為外耳道反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降、耳鳴，部分患者會(huì)有外耳道肉芽、眩暈、面癱，甚至發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥。查體見(jiàn)鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，透過(guò)穿孔可見(jiàn)鱗片狀或豆渣樣無(wú)定形物質(zhì)，伴有奇臭，部分有外耳道后壁或上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)破壞。先天性膽脂瘤則僅僅在正常鼓膜后方隱約可見(jiàn)白色團(tuán)塊樣物，甚至查體完全正常。中耳膽脂瘤如何診斷？絕大部分中耳膽脂瘤通過(guò)醫(yī)生的查體和影像學(xué)檢查即可確定診斷。中耳膽脂瘤需要做哪些檢查？純音測(cè)聽(tīng) : 了解聽(tīng)力情況，協(xié)助判斷內(nèi)耳有無(wú)受損。顳骨高分辨率CT : 發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨質(zhì)破壞。在病變性質(zhì)難以判斷或可能存在以下情況時(shí)需要做核磁檢查：硬腦膜受侵犯硬膜外或硬膜下膿腫乳突內(nèi)腦膜腦膨出膜迷路或面神經(jīng)存在明顯炎癥腦膜炎中耳膽脂瘤怎么治療？中耳膽脂瘤容易破壞周?chē)匾Y(jié)構(gòu)，藥物治療難以去除病變，因此最佳的治療方式為手術(shù)治療。中耳膽脂瘤手術(shù)目的和原則是什么？膽脂瘤手術(shù)的首要目的是徹底清除病變，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上一期或二期重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。手術(shù)原則是避免并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)。中耳膽脂瘤手術(shù)方法有哪些？手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方式使用顯微鏡進(jìn)行，近年耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，成為越來(lái)越多患者的首選。顯微鏡手術(shù)有兩種手術(shù)類(lèi)型：完壁式乳突切除術(shù)：保留外耳道后壁，切除中耳膽脂瘤及乳突，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后耳道內(nèi)進(jìn)水不會(huì)引起感染，可以正常洗澡游泳，但膽脂瘤復(fù)發(fā)幾率較高（10%-40%）為其缺點(diǎn)。開(kāi)放式乳突切除術(shù)：不保留耳道后壁，徹底切除中耳膽脂瘤及乳突，膽脂瘤復(fù)發(fā)及殘留幾率在7%以下，但終生都要避免外耳道進(jìn)水，需要每3月至半年到門(mén)診清理外耳道痂皮，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響，兒童及青年人選擇開(kāi)放式乳突切除治療中耳膽脂瘤需慎重。耳內(nèi)鏡手術(shù)耳內(nèi)鏡下膽脂瘤手術(shù)近10年取得飛速進(jìn)展。內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)可保留正常的外耳道和乳突，術(shù)后可正常洗澡、游泳，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)后2年膽脂瘤殘留率6.2%，復(fù)發(fā)率為3.1%，手術(shù)成功率也大大提高。除此之外，內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)沒(méi)有明顯的外部切口，避免了耳后瘢痕和切口麻木，住院時(shí)間短，術(shù)后返院復(fù)查次數(shù)也大大減少，是目前小到中等大小膽脂瘤的最佳選擇。但需要注意的是廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤使使用耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)不明顯，術(shù)后仍需避免耳內(nèi)進(jìn)水。因此發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中耳膽脂瘤，避免乳突受累是最好的辦法。耳內(nèi)鏡術(shù)后傷口參考文獻(xiàn)：Ruwan Kiringoda,Elliott D. Kozin, Daniel J. Lee,Outcomes in Endoscopic EarSurgery,Otolaryngologic Clinics of North America, 2016,49(5),1271-1290更多信息，請(qǐng)關(guān)注我的科普公眾號(hào)！2018年04月26日10052
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許嘉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳朵是負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)的重要器官。它通過(guò)外耳道與外界相通，將外界的聲音信號(hào)收集起來(lái)，轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳入大腦，讓我們聽(tīng)到各種各樣的聲音。但不幸的是，耳朵也常常受到炎癥的騷擾，產(chǎn)生一系列的癥狀。耳流膿就是常見(jiàn)的癥狀之一。如果您或者您的家人出現(xiàn)了耳朵長(zhǎng)期流膿的癥狀，那就要警惕啦，有可能得的是一種叫“膽脂瘤”的病。很多人看到膽脂瘤中的“瘤”字都會(huì)很緊張。其實(shí)膽脂瘤并不是腫瘤，它是一種特殊類(lèi)型的中耳炎癥性疾病。這就意味著膽脂瘤不會(huì)像腫瘤一樣發(fā)生惡變或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是，我們之所以稱(chēng)之為“瘤”，就是因?yàn)樗纳飳W(xué)特性是和腫瘤類(lèi)似的。膽脂瘤具有很強(qiáng)的侵蝕性，可以破壞中耳腔內(nèi)的骨質(zhì)，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。膽脂瘤存在于中耳腔中，會(huì)引發(fā)中耳的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生黃色的、有異味的膿液從外耳道流出。當(dāng)膽脂瘤破壞聽(tīng)骨，就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力的下降。當(dāng)膽脂瘤進(jìn)一步破壞面神經(jīng)骨管，就會(huì)出現(xiàn)嘴角歪斜、不能閉目等面癱的表現(xiàn)。更為嚴(yán)重的是，如果膽脂瘤破壞了顱底的骨質(zhì)，可以引起腦膜炎甚至腦膿腫，危及生命。由此可見(jiàn)，膽脂瘤是一種危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)當(dāng)引起大家的重視。那么，膽脂瘤是如何產(chǎn)生的呢？一般來(lái)說(shuō)，與長(zhǎng)期耳流膿相關(guān)的膽脂瘤絕大多數(shù)都不是先天的，按照發(fā)病原因可以分為后天原發(fā)型膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤。后天原發(fā)型膽脂瘤患者往往咽鼓管功能不好，長(zhǎng)期中耳負(fù)壓。這樣一來(lái)，薄薄的鼓膜就會(huì)被負(fù)壓吸引內(nèi)陷，形成一個(gè)囊袋。外耳道內(nèi)脫落的類(lèi)似頭皮屑一樣的上皮就會(huì)堆積在這一囊袋中，久而久之就形成了醫(yī)生所說(shuō)的“膽脂瘤”了。隨著堆積物的增多，膽脂瘤逐漸向中耳發(fā)展，慢慢就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期耳流膿、聽(tīng)力下降等癥狀。而后天繼發(fā)型膽脂瘤則多產(chǎn)生于鼓膜穿孔以后。由于中耳炎、外傷等造成鼓膜穿孔以后，外耳道內(nèi)的脫落上皮從穿孔緣進(jìn)入中耳腔，逐漸堆積，慢慢地也就形成了膽脂瘤。既然膽脂瘤這么危險(xiǎn)，那么如果得了膽脂瘤應(yīng)該怎么治療呢？目前膽脂瘤的主要治療手段還是手術(shù)治療。眾所周知，聽(tīng)小骨是人體中最小的三塊骨骼，所以耳顯微外科的醫(yī)生必須在手術(shù)顯微鏡的輔助下才能完成這一手術(shù)。手術(shù)的目的就是徹底清理中耳腔內(nèi)的膽脂瘤上皮，從而在術(shù)后杜絕耳流膿的發(fā)生，也就是醫(yī)生常說(shuō)的“干耳”。術(shù)前有聽(tīng)力下降的病人還可以根據(jù)聽(tīng)骨的情況酌情進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建，術(shù)后大部分患者聽(tīng)力可以得到提高。膽脂瘤這種病雖然危險(xiǎn)，但絕非不治之癥。經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的有效治療，絕大多數(shù)病人都可以獲得良好的療效。所以，如果您或者您的家人有長(zhǎng)期耳流膿的癥狀，趕緊來(lái)醫(yī)院看看吧！本文系許嘉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月04日3458
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 振動(dòng)聲橋植入是目前國(guó)內(nèi)臨床唯一一種成熟的人工中耳植入，其代替外耳道和聽(tīng)骨鏈，產(chǎn)生振動(dòng)，并將振動(dòng)傳遞至內(nèi)耳，幫助患者重建氣導(dǎo)聽(tīng)力。對(duì)于小耳畸形患者，不論單側(cè)還是雙側(cè)，可以在三歲后做CT檢查，確診是否可以根據(jù)發(fā)育情況在中耳不同部位植入振動(dòng)聲橋。另外，對(duì)于中耳炎、膽脂瘤，傳統(tǒng)鼓室-聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)不能恢復(fù)聽(tīng)力者，則可以植入振動(dòng)聲橋。 振動(dòng)聲橋是半植入式人工中耳，分為體內(nèi)植入體部分和體外聲音處理器兩部分。體外處理器如一元錢(qián)銀幣大小，佩戴美觀隱蔽，使用輕巧便攜，振動(dòng)聲橋重建的聽(tīng)力不受中耳通氣功能的影響，效果持久穩(wěn)定，是迄今治療難治性中耳炎及各種傳導(dǎo)性聾最成功的人工中耳。 振動(dòng)聲橋適應(yīng)癥 1）、中重度感音神經(jīng)性聾，行砧骨振動(dòng)成形術(shù)； 2）、混合型聾，傳統(tǒng)手術(shù)效果欠佳者，行鐙骨或圓窗振動(dòng)成形術(shù)； 3）、傳導(dǎo)性聾，行鐙骨或圓窗振動(dòng)成形術(shù)；2017年02月26日2500
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左汶奇副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無(wú)任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強(qiáng)的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無(wú)任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽(tīng)力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進(jìn)入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒?；膿液長(zhǎng)期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時(shí)治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽(tīng)力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽(tīng)力下降，膽脂瘤常常破壞聽(tīng)骨鏈引起聽(tīng)力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會(huì)有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會(huì)引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時(shí)出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長(zhǎng)期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長(zhǎng)期壓迫吸收會(huì)引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因?yàn)槟懼鲩L(zhǎng)期壓迫會(huì)引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日9771
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張慶俊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者提問(wèn)：疾病:膽脂瘤病情描述:半年前開(kāi)始三叉神經(jīng)痛，半月前突發(fā)急性心梗，溶栓造影顯示成功，后輸液服藥?kù)柟?，臨近出院時(shí)感覺(jué)頭不舒服，CT和頭部灌注核磁顯示腦梗，腦積水和腦膽脂瘤希望提供的幫助:第一，目前這狀況能否手術(shù)，第二，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)第三，大體費(fèi)用，提前準(zhǔn)備多少？北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科張慶俊回復(fù)：橋腦小腦角表皮樣囊腫，亦稱(chēng)膽質(zhì)瘤是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)原因，可能為一側(cè)或兩側(cè)。應(yīng)當(dāng)擇期手術(shù)治療。但是由于你罹患心梗后處在亞急性期，不適合在此時(shí)期選擇手術(shù)。建議查心臟血管造影以便了解冠脈狹窄程度、有無(wú)必要行支架成型術(shù)等。至少冠脈狹窄病情穩(wěn)定半年后可以考慮手術(shù)治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。術(shù)前須停用抗凝或抗血小板聚集藥物一周。屆時(shí)請(qǐng)看神經(jīng)外科醫(yī)生再向其了解此手術(shù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及療效。本文系張慶俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日1622
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者：醫(yī)生說(shuō)膽脂瘤只要定時(shí)清理就行了，有必要做手術(shù)嗎？上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：如果只是膽脂瘤上皮堆積，清理可以，但如果外耳道骨質(zhì)有破壞，必須手術(shù)。患者：外耳道骨質(zhì)沒(méi)有破壞，是不是就不用做手術(shù)了？請(qǐng)大夫給我詳細(xì)答復(fù)！謝謝了?。。。。∩虾Ｐ氯A醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：一般情況下會(huì)有外耳道擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，造成外耳道像痰盂一樣口小底大，膽脂瘤上皮積聚。如果口小底大，即使沒(méi)有骨質(zhì)破壞以后還是會(huì)復(fù)發(fā),也要手術(shù)。有骨質(zhì)破壞就肯定要手術(shù)。具體要問(wèn)你的醫(yī)生，看CT片子?；颊撸耗侵x謝了，我知道了！上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：好的。2009年04月25日12987
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