地方性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒為莫氏立克次體通過鼠蚤傳播而引起的急性傳染病。又稱蚤傳斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒。本病為全球散發(fā)，其癥狀以發(fā)熱伴頭痛、皮疹為主，是一種自然疫源性疾病。

本病主要是由于鼠蚤體內(nèi)的莫氏立克次體經(jīng)破損的皮膚表面進(jìn)入人體導(dǎo)致人感染莫氏立克次體引起的。

典型癥狀

本病潛伏期 8～14 天，多數(shù)為 11 ~ 12 天。發(fā)病后，可出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹等癥狀。

發(fā)熱

• 大多急驟起病，少數(shù)有 1 ~ 2 天的前驅(qū)癥狀如疲乏、納差、頭痛等。
• 體溫 39℃ 左右，為稽留熱或弛張熱，于病程 1 周左右達(dá)高峰，伴顯著頭痛、全身酸痛、結(jié)膜充血等，部分病人有關(guān)節(jié)痛而影響行動(dòng)，頭痛?？捎煽艉笸此?。
• 一般持續(xù) 9 ~ 14 天，之后會(huì)逐漸消退。

皮疹

• 50% ~ 80% 的患者出現(xiàn)皮疹，多見于發(fā)病的第 4 ~ 7 天，皮疹初見于胸腹部，24 小時(shí)內(nèi)遍及背、肩、臂、腿等處。而面、頸、手掌和足心一般無皮疹。
• 開始為斑疹，粉紅色，直徑 1 ~ 4 毫米，按之即退，繼成斑丘疹，色暗紅，按之不消失。皮疹于數(shù)日內(nèi)消退。
• 極少數(shù)病例的皮疹呈出血性。

其他癥狀

除發(fā)熱、皮疹外，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、便秘、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、脾大、譫妄、昏迷等癥狀。

地方性斑疹傷寒主要的預(yù)防措施是滅鼠、滅蚤。因本病多散發(fā)，故一般不做預(yù)防接種。

本病一般通過病史、臨床癥狀、血清免疫學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血清免疫學(xué)檢查：一般要進(jìn)行外斐試驗(yàn)，本項(xiàng)檢查敏感性高、但特異性差，不能與流行性斑疹傷寒鑒別。如果有需要，可加做其他血清免疫學(xué)檢查，與流行性斑疹傷寒鑒別。
• 其他檢查：還需進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功等檢查，患者可有不同程度的異常表現(xiàn)。

地方性斑疹傷寒的治療原則與流行性斑疹傷寒是一樣的，通常采用抗生素進(jìn)行治療。

藥物治療

抗生素

是最主要的治療措施，能有效殺滅體內(nèi)的立克次體。常用藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素和氯霉素，首選口服或靜脈滴注多西環(huán)素、四環(huán)素，可合用甲氧芐啶，氯霉素有骨髓抑制作用，一般不作為首選。喹諾酮類藥物亦有較好的療效，但小兒、孕婦及哺乳期父女禁用，禁用磺胺類藥物，因?yàn)闀?huì)加重病情。

其他對(duì)癥治療

• 對(duì)高熱、劇烈頭痛的患者可給予尼美舒利、雙氯芬酸等解熱鎮(zhèn)痛劑。
• 對(duì)煩躁不安的患者可給予魯米那等安定治療。
• 對(duì)于伴有低血容量、血壓偏低的患者，可短期應(yīng)用激素，適當(dāng)補(bǔ)充血漿及低分子右旋糖酐等進(jìn)行治療。

• 飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白流食或半流食。
• 避免辛辣刺激性食物，注意補(bǔ)充維生素 B 及 C。
• 多飲水，成人保證每日液體攝入量 3000 ml 以上，如有心肌損害需控制液體量。
• 對(duì)意識(shí)不清或嘔吐頻繁影響進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼。
• 戒酒、戒咖啡等興奮性飲料。

• 注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔，勤洗勤曬衣服和被褥。
• 規(guī)律作息，注意休息，避免過度勞累及睡眠過少。
• 家人探視應(yīng)注意防護(hù)，避免接觸患者的皮膚及衣物。
• 斑疹傷寒治愈后，雖然有一定免疫力，但并不是終生的，所以仍需滅鼠、滅蚤，防止再次感染。

斑疹傷寒的預(yù)后與病情輕重程度、患者年齡、治療是否及時(shí)、有無并發(fā)癥等因素有關(guān)。

多數(shù)患者經(jīng)過及時(shí)有效的抗生素治療能痊愈。

若治療不及時(shí)或應(yīng)用不當(dāng)，預(yù)后較差，可能危及生命。