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荀澤麗副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 低血糖會(huì)有哪些危害？ 糖尿病患者低血糖，可能會(huì)出現(xiàn)心慌/出汗/饑餓/無(wú)力/手抖/視力模糊/面色慘白/頭痛/頭暈/定向力下降/吐詞不清/精神失常/意識(shí)障礙/直至昏迷。在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，患者無(wú)心慌出汗/視力模糊/饑餓/無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間常（一般認(rèn)為＞6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至不可逆轉(zhuǎn)。2021年04月06日
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 正常人空腹血糖為3.9-6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖低于7.8mmol/L，通常情況下餐后兩小時(shí)血糖都略高于空腹血糖，出現(xiàn)這樣有悖邏輯的結(jié)果有可能是檢驗(yàn)科在某個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，但這種概率極低。餐后血糖低于空腹血糖還常見(jiàn)于以下幾種情況： 1、標(biāo)本采集及某些干擾因素的影響：例如，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或患者服用 VitC 等，均會(huì)導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果偏低。 2、降糖藥物的影響：例如，接受「三短一長(zhǎng)」胰島素強(qiáng)化治療的患者，由于睡前中、長(zhǎng)效胰島素用量不足，或者用量過(guò)大（低血糖后反跳性高血糖），均可導(dǎo)致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰島素劑量過(guò)大，則可導(dǎo)致餐后血糖偏低。 3、肝病對(duì)糖代謝的影響：慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進(jìn)餐后，血糖迅速升高，30 分鐘即可達(dá)峰（＞10 mmol/L），隨后血糖開(kāi)始下降，餐后 2～3 小時(shí)的血糖值可低于空腹血糖水平。 這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，從而導(dǎo)致餐后血糖快速升高；2 小時(shí)后，由于反應(yīng)性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，致使餐后 2～3 小時(shí)血糖值低于空腹水平。 4、滋養(yǎng)性低血糖：主要見(jiàn)于某些胃切除術(shù)后的患者，由于其胃排空時(shí)間縮短，導(dǎo)致葡萄糖吸收過(guò)快，快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌，導(dǎo)致隨后發(fā)生低血糖。 典型患者可于進(jìn)餐半小時(shí)左右出現(xiàn)高血糖，約 1.5～3 小時(shí)出現(xiàn)低血糖，低血糖嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷乃至死亡。 5、糖尿病前期 或 2 型糖尿病早期伴發(fā)的反應(yīng)性低血糖： 此類患者空腹血糖正?；蚵愿撸缚诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）」符合「糖耐量受損」或「2 型糖尿病」，患者往往在餐后 3～5 小時(shí)（即「下一餐前」）出現(xiàn)低血糖。 其原因可能與患者早時(shí)相胰島素分泌不足，導(dǎo)致餐后血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強(qiáng)而導(dǎo)致低血糖。一般認(rèn)為這是 2 型糖尿病的早期表現(xiàn)。 6、特發(fā)性功能性低血糖： 低血糖常發(fā)生于餐后 2～4 小時(shí)，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短（15～20 分鐘），多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。臨床表現(xiàn)以交感神經(jīng)受興奮癥狀為主，如心慌、出汗、面色蒼白、饑餓感、手足震顫、軟弱無(wú)力等，大腦缺糖癥狀（如神志錯(cuò)亂、抽搐等）較少見(jiàn)。 多見(jiàn)于焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)的中年婦女，進(jìn)食高糖或高碳水化合物食物后容易誘發(fā)，發(fā)作時(shí)血糖可以正?；虻椭?2.8 mmol/L（50 mg/dl），但不會(huì)更低。 患者通常無(wú)糖尿病家族史，血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)均在正常范圍，能夠耐受 72 h 禁食（這點(diǎn)可與「胰島細(xì)胞瘤」鑒別）?！柑匕l(fā)性功能性低血糖」的發(fā)病機(jī)制不明，可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應(yīng)減弱、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。2020年08月24日5334
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 體虛者，或糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。那么什么是低血糖？低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。 低血糖有何表現(xiàn)？低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等。 如何預(yù)防低血糖？1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。2.進(jìn)行糖尿病教育：包括對(duì)患者家屬的教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，自救方法等。3.充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素：①定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。5.定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。 發(fā)生低血糖怎么辦？一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對(duì)于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖，甚至無(wú)需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月03日3207
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李明霞副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素自身免疫綜合征（IAS）是由血中非外源性胰島素誘導(dǎo)的胰島素自身抗體及高濃度免疫活性胰島素所致的自發(fā)性低血糖癥。 1970 年，HIRATA首次報(bào)道了由胰島素結(jié)合自身抗體 引起的 1 例嚴(yán)重低血糖癥，稱為胰島素自身免疫綜合征(IAS)， 現(xiàn)也可稱為自身免疫性低血糖(AIH)。經(jīng)典的 IAS 診斷依據(jù) 為無(wú)外源性胰島素應(yīng)用，自發(fā)性的嚴(yán)重低血糖，高胰島素水平， 胰島素自身抗體陽(yáng)性，同時(shí)排除胰島素瘤及其他原因所致的低血糖。 隨著對(duì)該疾病研究不斷地深入，我們發(fā)現(xiàn)一些 糖尿病患者長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素后也導(dǎo)致 IAS，這與經(jīng)典的 IAS 診 斷不符，國(guó)內(nèi)學(xué)者稱之為自身免疫綜合征EIAS IAS被列為繼胰島素瘤和胰腺外巨大腫瘤之后引起自發(fā)性低血糖的第三大原因。很容易被漏診和誤診。 化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有巰基( -SH) 的藥物是導(dǎo)致IAS 發(fā)病的主要誘因之一。這類藥物包括他巴唑、巰基丙酮、谷胱甘肽、青霉胺、ACEI如巰甲丙脯酸、金黃色硫葡萄糖、硝酸酯類藥物等。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為巰基( - SH) 與胰島素的S-S 鍵相互作用,使內(nèi)源性胰島素發(fā)生變構(gòu),觸發(fā)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生IAA。IAA 的出現(xiàn)是IAS 發(fā)病的關(guān)鍵。但這種變構(gòu)是可逆的,一旦停用此類藥物,胰島素抗原抗體逐漸消失,低血糖可自然緩解。 應(yīng)用外源性胰島素后 EIAS 或 IAS 患者均可見(jiàn) IAA 呈陽(yáng)性反應(yīng)，但兩者仍有不同，前者產(chǎn)生的抗體親和力高， 不易解離，滴度低，并且隨著時(shí)間逐漸減少，所以低血糖不會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。但在實(shí)際臨床中，一些抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性并不排除 EIAS 診斷。 低血糖原因可能是體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素自身抗體與胰島素的結(jié)合是可逆的,只是擴(kuò)大了胰島素的“儲(chǔ)存池”,即胰島素總量增加,游離胰島素含量正常,當(dāng)胰島素與抗體大量解離時(shí),則產(chǎn)生低血糖癥狀。同時(shí)存在胰島細(xì)胞增生、肥大,低血糖對(duì)胰島細(xì)胞分泌胰島素的反饋抑制作用減弱,致使血糖低于正常時(shí)仍有內(nèi)源性胰島素分泌,這部分病人多病情嚴(yán)重,需要手術(shù)切除部分胰腺。 IAS 以反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖為主要臨床特征。開(kāi)始以頭痛、焦慮、饑餓感等副交感神經(jīng)興奮的癥狀為主,進(jìn)而血糖降低,表現(xiàn)出汗、震顫、心悸、乏力、皮膚蒼白等交感神經(jīng)興奮癥狀,若血糖進(jìn)一步下降,可導(dǎo)致低血糖休克或昏迷。 患者發(fā)病時(shí)血糖均< 2. 8mmol/ L ,進(jìn)食或靜脈輸注葡萄糖水后上述癥狀很快緩解,符合Whipper 三聯(lián)征。 多數(shù)患者表現(xiàn)為夜間或清晨反復(fù)發(fā)作的空腹或餐后反應(yīng)性低血糖,類似于胰島素瘤容易誤診。也有部分患者出現(xiàn)低血糖的時(shí)間不規(guī)律,尤其病程較長(zhǎng)、年齡較大者,可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性低血糖,以昏迷為首發(fā)癥狀,具有潛在的生命危險(xiǎn)。 OGTT 試驗(yàn)及延時(shí)試驗(yàn)可誘發(fā)低血糖,多在空腹和3h 以后出現(xiàn);餐后1h、2h 血糖多升高,可達(dá)糖耐量減低甚至糖尿病水平,容易誤診為輕型糖尿病。同時(shí)放射免疫法測(cè)定血漿胰島素和C 肽水平均明顯高于正常,容易誤診為胰島素瘤。 IAS的診斷: ①未使用外源胰島素和降血糖藥物而反復(fù)出現(xiàn)自發(fā)性低血糖； ②血液中免疫活性胰島素或(和) C 肽水平升高， 但需要注意IAS 可導(dǎo)致胰島素的放射免疫法測(cè)定呈假陰性表現(xiàn)； ③胰島素自身免疫性抗體( IAA) 滴度明顯升高； ④排除其他原因低血糖（注意與胰島素瘤和輕型糖尿病相鑒別）。 EIAS的診斷:①糖尿病患者使用外源性胰島素，反復(fù)夜間及凌晨低血糖，餐后表現(xiàn)為正?；蜉^高血糖水平。 ②胰島素和C肽“分離現(xiàn)象”。 ③胰島素自身免疫性抗體( IAA) 滴度明顯升高； 排除其他原因低血糖。 EIAS、IAS治療目的主要是消除胰島素自身抗體,糾正并預(yù)防低血糖發(fā)作。 IAS病人宜進(jìn)低碳水化合物飲食，少食多餐以避免低血糖反應(yīng)發(fā)作?；颊呔韪淖冿嬍沉?xí)慣，少食多餐，避免高糖攝入刺激內(nèi)源性胰島素的釋放，適量高蛋白飲食，提高機(jī)體自身免疫力。 在控制飲食的同時(shí)聯(lián)合阿卡波糖等口服藥，口服藥物中阿卡波糖能夠使機(jī)體延長(zhǎng)碳水化合物的吸收，避免刺激內(nèi)源性胰島素進(jìn)一步釋放，同時(shí)又可以延長(zhǎng)食物吸收入血的時(shí)間從而起到消峰去谷的作用。血漿置換可使IAA減少，低血糖得到緩解，不作為常規(guī)的治療方法。 低血糖反應(yīng)發(fā)作時(shí)采取急救措施 依據(jù)癥狀輕重可進(jìn)食糖類或靜點(diǎn)高滲葡萄糖以免低血糖造成永久性腦損傷。存在胰島細(xì)胞增生、肥大,這部分病人多病情嚴(yán)重,需要手術(shù)切除部分胰腺。 IAS的病程呈自限性，預(yù)后一般良好。大約82%的病人不經(jīng)任何治療而獲自然緩解。低血糖發(fā)作頻率逐漸減少，多數(shù)在一年內(nèi)消失 。雖然IAS 患病率低,但病情嚴(yán)重,在臨床工作中遇到自發(fā)性低血糖患者應(yīng)注意與該病相鑒別,減少因誤診和漏診給患者帶來(lái)的不必要損失。EIAS在胰島素應(yīng)用期間出現(xiàn)低血糖或血糖波動(dòng)較大時(shí)，往往認(rèn)為是胰島素劑量過(guò)大或劑型不符引起，從而造成誤診。對(duì)于長(zhǎng)期使用胰島素后通過(guò)調(diào)整劑量或劑型后低血糖癥狀仍不能被糾正，或出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大時(shí)，應(yīng)考慮到EIAS的診斷，建議查 IAA 抗體，以及 OGTT、胰島素和 C 肽釋放試驗(yàn)，避免漏診或治療不當(dāng)。2020年03月25日12369
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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，我是李云華醫(yī)生，下面我們接著上面一個(gè)話題再繼續(xù)探討上一個(gè)話題，我們講了為什么患者的餐后血糖水平反而會(huì)低于患者的空腹血糖水平，那么除了糖尿病前期或糖尿病早期的患者還有沒(méi)有其他的原因呢，比如說(shuō)是功能性低血糖，這類患者多數(shù)會(huì)發(fā)生在餐后兩個(gè)小時(shí)左右患者可以表現(xiàn)為你像心慌啊，饑餓感非常明顯，焦慮感，而且患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力的一系列癥狀，那么發(fā)生這種功能性低血糖的原因還不是特別明確，而且這類患者呢，也可能并不是糖尿病患者。 嗯，我們考慮它的原因可能是和進(jìn)食一些高糖的食物而導(dǎo)致了胰島素的分泌紊亂所導(dǎo)致的，所以我們既然是功能性的就不用去深究它發(fā)生的原因是什么，平時(shí)就注意飲食上盡量不要吃一些高糖的食物就可以了。 在這種情況呢，是一種營(yíng)養(yǎng)性的低血糖，這種營(yíng)養(yǎng)性低血糖一般就發(fā)生在胃切除的患者，你想如果患者胃切除以后這樣葡萄糖就會(huì)快速的吸收快速吸收以后呢，就會(huì)導(dǎo)致胰島素大量的釋放，所以就會(huì)導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)迅速下降，那么發(fā)生這種情況，我們應(yīng)對(duì)呢就注意平時(shí)飲食上少量多餐，平時(shí)呢，我們可以吃一些你像脂肪啊，蛋白質(zhì)之類的食物來(lái)預(yù)防盡量的少吃一些淀粉類的食物。 再一種情況呢，就是某些藥物的影響，你2020年03月14日1280
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 （1）「低血糖」是一個(gè)單純的生化指標(biāo)，表明患者血糖水平達(dá)到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但它不涉及癥狀的有無(wú)； （2）「低血糖癥」是指患者血糖水平達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還伴有低血糖癥狀； （3）「低血糖反應(yīng)」是一個(gè)臨床概念，指患者具有低血糖的癥狀與體征（如心慌、出汗、手抖等），但對(duì)其血糖值沒(méi)有規(guī)定要求，多數(shù)情況下低于正常，但也可以正?；蚵愿摺? 因此，「低血糖」和「低血糖癥」是嚴(yán)格按照血糖值判斷的，而「低血糖反應(yīng)」則不然。2020年01月08日2091
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 正常情況下，機(jī)體血糖濃度維持在一個(gè)比較狹小的范圍。一般當(dāng)空腹血糖高于 3.9 mmol/L 時(shí)，可排除低血糖的可能。但長(zhǎng)期高血糖會(huì)使人體對(duì)低血糖的反應(yīng)閾值升高。長(zhǎng)期高血糖患者如果血糖下降速度快，達(dá)到了因長(zhǎng)期高血糖而已經(jīng)上調(diào)了的低血糖反應(yīng)閾值，這時(shí)即使血糖正常，患者也可出現(xiàn)低血糖癥狀，我們稱之為「低血糖反應(yīng)」。當(dāng)然，隨著患者血糖得到良好控制，其低血糖反應(yīng)閾值也會(huì)隨之下調(diào)。2020年01月08日1586
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低血糖癥相關(guān)科普號(hào)
郭喜軍醫(yī)生的科普號(hào)
郭喜軍 主任醫(yī)師
河北省中醫(yī)院
脾胃病科
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馬波醫(yī)生的科普號(hào)
馬波 副主任醫(yī)師
西安航天總醫(yī)院
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吳敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳敏 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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