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樊考林主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 干部病房 低血糖（二） 這是一個發(fā)生在2004年前后某天的故事，患者為一位中老年女性，家住鷹潭市，不明原因反復多次先發(fā)作精神錯亂，糊言亂語，隨后出現(xiàn)昏迷不醒，在當?shù)蒯t(yī)院查不出病因，無奈之下患者在她老伴的陪同下乘火車來南昌救醫(yī)，一下車就坐上了一個黑心的士，把她們拉到比二附院遠一半路程的省人民醫(yī)院（此類情況在過去經常遇到），當時正遇到我在急診科當班，只見患者精神萎糜，由丈夫攙扶著來到本科就診，經過仔細詢問病史、體檢和抽血化驗檢查，結果發(fā)現(xiàn)患者血糖2.1mmoL/L，考慮患者的病情是由反復發(fā)作的低血糖引起，患者既往無糖尿病及用藥史，為什么反復發(fā)生低血糖呢？我想到了胰島素瘤的可能并將患者收住入院進一步診治，住院證里寫了：低血糖查因：胰島素瘤？，后我對病人進行了追蹤，結果證實了我的診斷。 后來經過我多年不懈的學習我發(fā)現(xiàn)引起反復低血糖發(fā)作的其它幾種病病，現(xiàn)總結如下：對于不明原因反復發(fā)作的低血糖，除了飲食和糖尿病用藥原因外，還要想到胰島素瘤、付腫瘤性低血糖癥（中老年人患肺癌肝癌等分泌胰島素樣物質引起的反復低血糖）和自身免疫性低血糖（可查糖尿病抗體）。2020年09月25日1628
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內科 血液透析腎友合并糖尿病的不在少數(shù)，大家對高血糖的防治知識想必已經非常了解。但不知是否有注意到透析過程中其實更容易出現(xiàn)低血糖？低血糖是透析治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的腎友，因為存在糖代謝紊亂而更易出現(xiàn)血糖波動。下面我們就來談談透析過程中低血糖的常見誘因、臨床表現(xiàn)以及防治措施，讓大家避免低血糖的發(fā)生，保障透析在安全、舒適中進行。 透析低血糖發(fā)生的誘因 1、因為葡萄糖的分子量較小，血液中的葡萄糖能自由通過透析膜向透析液彌散，而目前大多數(shù)透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析時會逐漸下降。 2、腎功能下降后，和肌酐等毒素一樣，胰島素的排泄也會出現(xiàn)下降，血液中胰島素濃度蓄積性升高，且胰島素分子量較大，難以被透析有效清除，所以有些糖尿病的腎友會發(fā)現(xiàn)腎功能下降后血糖控制水平反而好轉了，部分透析腎友甚至可以停用降糖藥物。 3、尿毒癥毒素會加重胰島素抵抗，通過充分透析后，毒素被有效清除、代謝性酸中毒糾正，使胰島素抵抗得到改善。如果降糖藥物不適當調整，可能增加低血糖發(fā)生風險。 4、透析前進食不足，營養(yǎng)不良，或者存在感染、腫瘤等消耗性疾病時，透析過程更易發(fā)生低血糖。 5、由于腎功能下降，多種降糖藥物會出現(xiàn)代謝延遲，增加低血糖風險。 透析低血糖的常見臨床表現(xiàn) 輕者可無明顯癥狀，常見的臨床表現(xiàn)有頭暈，出汗，心悸，手抖，乏力，煩躁，血壓下降，視物模糊等，嚴重時可出現(xiàn)意識喪失，休克，甚至危及生命。 透析低血糖的防治措施 1、透析前1小時充分進食，注意蛋白質和熱量的合理搭配，來透析時準備糖塊、巧克力等食品，透析中后段可適量進食。 2、合理調整降血糖藥物，指南上推薦尿毒癥腎友的降糖藥為DPP-4抑制劑、瑞格列奈和胰島素，但仍需要在按時監(jiān)測血糖的情況下調整劑量，透析前降糖藥物需適當減量甚至暫停。 3、透析過程中監(jiān)測生命體征和癥狀變化，當出現(xiàn)上文所述早期低血糖癥狀時需立即補充含糖飲食，必要時靜脈注射葡萄糖，以防止發(fā)生嚴重低血糖反應。 4、如所在透析中心有含糖透析液，可嘗試應用。 通過以上介紹，大家對透析過程中的低血糖是否有了一定認識？希望每一位透析腎友都能加強營養(yǎng)補充，積極做好低血糖防護，安全、舒適的進行每一次血液透析，享受健康生活！2019年11月29日8721
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 迪娜27歲 網(wǎng)站編輯 由于工作的關系，我時常要加班，往往一忙就顧不上吃飯。到了下午或晚上就感覺饑餓難忍、頭暈目眩、心跳加快、喘不過氣，手指還直發(fā)抖，敲不了電腦鍵盤。醫(yī)生曾說過我有輕微的低血糖癥狀，但我平時也沒怎么在意。有過幾次這樣的經歷之后，我現(xiàn)在習慣隨身帶一些小零食，像糖果、巧克力、餅干之類的。沒時間吃飯時，信手拈來，那種虛弱無力的感覺減輕了許多。 迪娜的情況是典型的低血糖表現(xiàn)，當遇到這種情況時，我們該如何應對呢? 什么是低血糖 低血糖，醫(yī)學上又叫低糖血癥，指的是血液中葡萄糖濃度偏低造成的異常狀態(tài)。葡萄糖是人體完成各項功能所不可缺少的“燃料”，主要來源于食物中的碳水化合物。大米、白面、牛奶、水果和糖都是富含碳水化合物的食物。 除了迪娜的癥狀之外，低血糖還會在入睡后發(fā)難，導致人們在惡夢中驚呼而醒，并且渾身是汗，醒來時感到筋疲力盡、不知所措，而且容易發(fā)脾氣。 檢測是否低血糖 怎樣才能確定自己是否經常受到低血糖的困擾呢?基本的步驟如下： 1.出現(xiàn)上述癥狀的時候，檢測血糖濃度。 2.然后吃東西，使血糖濃度恢復正常。 3.觀察不舒服的感覺能不能隨之消失。 如果能隨之消失，那么證明確實是低血糖在暗中作怪，接下來就要求助于醫(yī)生，找出導致低血糖的具體原因了。 細說3種低血糖 1.饑餓性低血糖：即因饑餓產生的低血糖，大多發(fā)生在飯后4小時以內，不屬于疾病。這是生活中最常見的一種，比如迪娜的情況就屬于饑餓性低血糖。 應對措施： 1.少吃多餐，爭取每隔3小時就吃一些東西。 2.保持食物種類的多樣性，兼顧肉類、水產、大米、白面、土豆、蔬菜、水果和奶制品。每餐都應攝取一定量的碳水化合物。 3.在空腹情況下，避免只吃含糖食品。 4.忌過量飲酒，過量飲酒必定少吃飯，而酒精分解也消耗能量。 2.反應性低血糖：指降糖藥應用過量引起的低血糖。除了糖尿病人過服降糖藥導致低血糖，以前治療精神病用的低血糖療法，就是用胰島素使病人的血糖降低，正常人過服降糖藥也會引起低血糖。 應對措施： 正確使用降糖藥物。 3.病理性低血糖：指因疾病導致的低血糖，常常暗示著某種潛在疾病的存在。如胃大部切除后的“傾倒癥侯群”、肝硬化、胰島β細胞瘤等。 應對措施： 找到潛在的誘因，治療原發(fā)疾病。 貼心提示 一般說來，低血糖的應急措施仍然是快速升高血液中葡萄糖的濃度。所以，低血糖者不妨隨身攜帶幾塊糖，緊急時還可以喝果汁、牛奶、可樂等含糖飲料。2019年09月04日1300
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