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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是低血糖現(xiàn)象? 當(dāng)你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺(jué)、健忘等現(xiàn)象。 關(guān)于“可怕”低血糖的5個(gè)真相 ●低血糖比高血糖來(lái)勢(shì)更兇猛打個(gè)比方，高血糖對(duì)身體的危害像螞蟻，通過(guò)長(zhǎng)年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說(shuō)短時(shí)間高血糖對(duì)身體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害。而低血糖對(duì)身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時(shí)，甚至?xí)嗣?。●老人糖友因低血糖住院超過(guò)了高血糖美國(guó)調(diào)查顯示，12年中因低血糖住院者超過(guò)高血糖組40%，而低血糖者近年來(lái)死亡率達(dá)近20%。故低血糖對(duì)老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒(méi)有找到中國(guó)相關(guān)的數(shù)據(jù)，但外國(guó)的情況，可作為咱們糖友的前車(chē)之鑒。）●低血糖來(lái)時(shí)，不一定都“大張旗鼓”低血糖時(shí)，有些人會(huì)出現(xiàn)明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒(méi)有感知?！盁o(wú)癥狀低血糖”常見(jiàn)于老年或頻繁低血糖的糖友，正因?yàn)樗朴趥窝b，這才顯得更為可怕?！?次嚴(yán)重低血糖讓多年控糖之功全白費(fèi)低血糖反應(yīng)有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無(wú)力等；而嚴(yán)重低血糖則會(huì)引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時(shí)處理會(huì)危及生命?？梢哉f(shuō)，1次嚴(yán)重的低血糖，對(duì)身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來(lái)長(zhǎng)期血糖控制的所有努力?！穸啻位蜷L(zhǎng)時(shí)低血糖會(huì)導(dǎo)致智力下降及癡呆長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究表示，長(zhǎng)時(shí)間低血糖可直接損害記憶。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，年齡越小，低血糖時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，對(duì)記憶的損害越嚴(yán)重，更嚴(yán)重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無(wú)力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識(shí)不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或?qū)掖伟l(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，這類糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無(wú)癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出類似的癥狀，如果此時(shí)盲目補(bǔ)充食物，豈不等于雪上加霜。當(dāng)務(wù)之急，你需要馬上測(cè)一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過(guò)，低血糖可不是糖友的專利，非糖友也會(huì)發(fā)生低血糖，兩者在判定標(biāo)準(zhǔn)上會(huì)略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛(ài)找上誰(shuí)？低血糖在糖尿病治療中很常見(jiàn)，但低血糖也有自己偏愛(ài)的“對(duì)象”。1. 服藥不當(dāng)?shù)奶怯眩河盟巹┝窟^(guò)大，或同時(shí)服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問(wèn)題。其中，注射胰島素或服用磺脲類藥物不當(dāng)?shù)奶怯眩^容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過(guò)度節(jié)食、主食吃得過(guò)少都是不可取的。3. 忙于應(yīng)酬者：因忙于工作應(yīng)酬，常常導(dǎo)致進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律或延遲。4. 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)者：比如，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。5. 愛(ài)喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見(jiàn)的原因之一，此外，喝酒過(guò)量，也容易招來(lái)低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問(wèn)題。4應(yīng)對(duì)低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進(jìn)食，感到有低血糖癥狀時(shí)，首先應(yīng)檢測(cè)一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡(jiǎn)單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂(lè)等。15分鐘后再次檢測(cè)血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過(guò)15分鐘再測(cè)一次血糖，重復(fù)此過(guò)程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內(nèi)多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查。2. 嚴(yán)重低血糖如果已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，切不可強(qiáng)行喂食，以防食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息。家人應(yīng)立即撥打120急救電話或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點(diǎn)，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過(guò)心急，也不要追求快速降糖。在運(yùn)用胰島素或胰島素促分泌劑治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，根據(jù)醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評(píng)價(jià)每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評(píng)估一次，藥物的增減應(yīng)由醫(yī)生來(lái)判定。2.按時(shí)按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時(shí)按量進(jìn)餐。特殊情況不能進(jìn)食或進(jìn)食量減少時(shí)，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；用餐時(shí)間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調(diào)整血糖管理計(jì)劃經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類糖友，盡量避免游泳、駕車(chē)、機(jī)械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運(yùn)動(dòng)糖友適宜選擇中、輕強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如騎車(chē)、慢跑、游泳、散步等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡量控制在60分鐘之內(nèi)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，應(yīng)提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬(wàn)要先吃點(diǎn)食物墊墊肚子，不可空腹時(shí)飲酒。6. 家中常備補(bǔ)糖食品，并隨身帶外出時(shí)要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)糾正血糖?！都痹\醫(yī)學(xué)雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門(mén)隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測(cè)病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的糖友，應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方案；對(duì)于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測(cè)血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當(dāng)加餐。8. 親情計(jì)劃，及隨身帶個(gè)健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫(xiě)清姓名、住址、家人電話、患有疾病、用藥情況、救治方法等。2021年07月12日
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樊考林主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 干部病房 低血糖（二） 這是一個(gè)發(fā)生在2004年前后某天的故事，患者為一位中老年女性，家住鷹潭市，不明原因反復(fù)多次先發(fā)作精神錯(cuò)亂，糊言亂語(yǔ)，隨后出現(xiàn)昏迷不醒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查不出病因，無(wú)奈之下患者在她老伴的陪同下乘火車(chē)來(lái)南昌救醫(yī)，一下車(chē)就坐上了一個(gè)黑心的士，把她們拉到比二附院遠(yuǎn)一半路程的省人民醫(yī)院（此類情況在過(guò)去經(jīng)常遇到），當(dāng)時(shí)正遇到我在急診科當(dāng)班，只見(jiàn)患者精神萎糜，由丈夫攙扶著來(lái)到本科就診，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、體檢和抽血化驗(yàn)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血糖2.1mmoL/L，考慮患者的病情是由反復(fù)發(fā)作的低血糖引起，患者既往無(wú)糖尿病及用藥史，為什么反復(fù)發(fā)生低血糖呢？我想到了胰島素瘤的可能并將患者收住入院進(jìn)一步診治，住院證里寫(xiě)了：低血糖查因：胰島素瘤？，后我對(duì)病人進(jìn)行了追蹤，結(jié)果證實(shí)了我的診斷。 后來(lái)經(jīng)過(guò)我多年不懈的學(xué)習(xí)我發(fā)現(xiàn)引起反復(fù)低血糖發(fā)作的其它幾種病病，現(xiàn)總結(jié)如下：對(duì)于不明原因反復(fù)發(fā)作的低血糖，除了飲食和糖尿病用藥原因外，還要想到胰島素瘤、付腫瘤性低血糖癥（中老年人患肺癌肝癌等分泌胰島素樣物質(zhì)引起的反復(fù)低血糖）和自身免疫性低血糖（可查糖尿病抗體）。2020年09月25日1632
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析腎友合并糖尿病的不在少數(shù)，大家對(duì)高血糖的防治知識(shí)想必已經(jīng)非常了解。但不知是否有注意到透析過(guò)程中其實(shí)更容易出現(xiàn)低血糖？低血糖是透析治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的腎友，因?yàn)榇嬖谔谴x紊亂而更易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。下面我們就來(lái)談?wù)勍肝鲞^(guò)程中低血糖的常見(jiàn)誘因、臨床表現(xiàn)以及防治措施，讓大家避免低血糖的發(fā)生，保障透析在安全、舒適中進(jìn)行。 透析低血糖發(fā)生的誘因 1、因?yàn)槠咸烟堑姆肿恿枯^小，血液中的葡萄糖能自由通過(guò)透析膜向透析液彌散，而目前大多數(shù)透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析時(shí)會(huì)逐漸下降。 2、腎功能下降后，和肌酐等毒素一樣，胰島素的排泄也會(huì)出現(xiàn)下降，血液中胰島素濃度蓄積性升高，且胰島素分子量較大，難以被透析有效清除，所以有些糖尿病的腎友會(huì)發(fā)現(xiàn)腎功能下降后血糖控制水平反而好轉(zhuǎn)了，部分透析腎友甚至可以停用降糖藥物。 3、尿毒癥毒素會(huì)加重胰島素抵抗，通過(guò)充分透析后，毒素被有效清除、代謝性酸中毒糾正，使胰島素抵抗得到改善。如果降糖藥物不適當(dāng)調(diào)整，可能增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 4、透析前進(jìn)食不足，營(yíng)養(yǎng)不良，或者存在感染、腫瘤等消耗性疾病時(shí)，透析過(guò)程更易發(fā)生低血糖。 5、由于腎功能下降，多種降糖藥物會(huì)出現(xiàn)代謝延遲，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 透析低血糖的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 輕者可無(wú)明顯癥狀，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有頭暈，出汗，心悸，手抖，乏力，煩躁，血壓下降，視物模糊等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，休克，甚至危及生命。 透析低血糖的防治措施 1、透析前1小時(shí)充分進(jìn)食，注意蛋白質(zhì)和熱量的合理搭配，來(lái)透析時(shí)準(zhǔn)備糖塊、巧克力等食品，透析中后段可適量進(jìn)食。 2、合理調(diào)整降血糖藥物，指南上推薦尿毒癥腎友的降糖藥為DPP-4抑制劑、瑞格列奈和胰島素，但仍需要在按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的情況下調(diào)整劑量，透析前降糖藥物需適當(dāng)減量甚至?xí)和！? 3、透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征和癥狀變化，當(dāng)出現(xiàn)上文所述早期低血糖癥狀時(shí)需立即補(bǔ)充含糖飲食，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖，以防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。 4、如所在透析中心有含糖透析液，可嘗試應(yīng)用。 通過(guò)以上介紹，大家對(duì)透析過(guò)程中的低血糖是否有了一定認(rèn)識(shí)？希望每一位透析腎友都能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，積極做好低血糖防護(hù)，安全、舒適的進(jìn)行每一次血液透析，享受健康生活！2019年11月29日8728
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 把血糖的降低啊，他出了與這個(gè)體內(nèi)胰島素的分泌和利用有關(guān)以外，有時(shí)候的言語(yǔ)用藥有關(guān)系啊，你比方糖尿病病人就怕這個(gè)的突然發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，因?yàn)閲?yán)重低血糖可以直接危及患者的生命導(dǎo)致心腦血管事件，那低血糖往往是吃了降糖藥太多了，打胰島素過(guò)量了或者用了藥了，沒(méi)有吃飯或者是最近飲食不好了，飯量少了而用藥藥量為改變多種情況都可能發(fā)生，低血糖會(huì)發(fā)生，一旦出現(xiàn)低血糖，心慌啊，出汗啊，饑餓呀，甚至全身顫抖，頭暈啊，沒(méi)勁兒啊，這個(gè)時(shí)候都要積極救治法制的發(fā)展現(xiàn)狀，中國(guó)事件危及患者生命。2019年10月31日1312
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 迪娜27歲 網(wǎng)站編輯 由于工作的關(guān)系，我時(shí)常要加班，往往一忙就顧不上吃飯。到了下午或晚上就感覺(jué)饑餓難忍、頭暈?zāi)垦！⑿奶涌?、喘不過(guò)氣，手指還直發(fā)抖，敲不了電腦鍵盤(pán)。醫(yī)生曾說(shuō)過(guò)我有輕微的低血糖癥狀，但我平時(shí)也沒(méi)怎么在意。有過(guò)幾次這樣的經(jīng)歷之后，我現(xiàn)在習(xí)慣隨身帶一些小零食，像糖果、巧克力、餅干之類的。沒(méi)時(shí)間吃飯時(shí)，信手拈來(lái)，那種虛弱無(wú)力的感覺(jué)減輕了許多。 迪娜的情況是典型的低血糖表現(xiàn)，當(dāng)遇到這種情況時(shí)，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢? 什么是低血糖 低血糖，醫(yī)學(xué)上又叫低糖血癥，指的是血液中葡萄糖濃度偏低造成的異常狀態(tài)。葡萄糖是人體完成各項(xiàng)功能所不可缺少的“燃料”，主要來(lái)源于食物中的碳水化合物。大米、白面、牛奶、水果和糖都是富含碳水化合物的食物。 除了迪娜的癥狀之外，低血糖還會(huì)在入睡后發(fā)難，導(dǎo)致人們?cè)趷簤?mèng)中驚呼而醒，并且渾身是汗，醒來(lái)時(shí)感到筋疲力盡、不知所措，而且容易發(fā)脾氣。 檢測(cè)是否低血糖 怎樣才能確定自己是否經(jīng)常受到低血糖的困擾呢?基本的步驟如下： 1.出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，檢測(cè)血糖濃度。 2.然后吃東西，使血糖濃度恢復(fù)正常。 3.觀察不舒服的感覺(jué)能不能隨之消失。 如果能隨之消失，那么證明確實(shí)是低血糖在暗中作怪，接下來(lái)就要求助于醫(yī)生，找出導(dǎo)致低血糖的具體原因了。 細(xì)說(shuō)3種低血糖 1.饑餓性低血糖：即因饑餓產(chǎn)生的低血糖，大多發(fā)生在飯后4小時(shí)以內(nèi)，不屬于疾病。這是生活中最常見(jiàn)的一種，比如迪娜的情況就屬于饑餓性低血糖。 應(yīng)對(duì)措施： 1.少吃多餐，爭(zhēng)取每隔3小時(shí)就吃一些東西。 2.保持食物種類的多樣性，兼顧肉類、水產(chǎn)、大米、白面、土豆、蔬菜、水果和奶制品。每餐都應(yīng)攝取一定量的碳水化合物。 3.在空腹情況下，避免只吃含糖食品。 4.忌過(guò)量飲酒，過(guò)量飲酒必定少吃飯，而酒精分解也消耗能量。 2.反應(yīng)性低血糖：指降糖藥應(yīng)用過(guò)量引起的低血糖。除了糖尿病人過(guò)服降糖藥導(dǎo)致低血糖，以前治療精神病用的低血糖療法，就是用胰島素使病人的血糖降低，正常人過(guò)服降糖藥也會(huì)引起低血糖。 應(yīng)對(duì)措施： 正確使用降糖藥物。 3.病理性低血糖：指因疾病導(dǎo)致的低血糖，常常暗示著某種潛在疾病的存在。如胃大部切除后的“傾倒癥侯群”、肝硬化、胰島β細(xì)胞瘤等。 應(yīng)對(duì)措施： 找到潛在的誘因，治療原發(fā)疾病。 貼心提示 一般說(shuō)來(lái)，低血糖的應(yīng)急措施仍然是快速升高血液中葡萄糖的濃度。所以，低血糖者不妨隨身攜帶幾塊糖，緊急時(shí)還可以喝果汁、牛奶、可樂(lè)等含糖飲料。2019年09月04日1304
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低血糖癥相關(guān)科普號(hào)
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魏向陽(yáng) 主治醫(yī)師
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