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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 飲酒后并未醉，卻突然出現(xiàn)昏迷癥狀，醫(yī)生診斷為酒后低血糖。專家提醒，酒后低血糖癥狀易被醉酒反應(yīng)掩蓋，以致即使發(fā)生了嚴(yán)重而持久的低血糖而未被發(fā)現(xiàn)，搶救不及時會有生命危險。南陽市市民李先生前幾天和朋友聚會，喝完酒后回家感覺良好，邊看電視邊削蘋果，突然滿身冷汗，昏倒在地，被緊急送到南陽市六院急診科就診。接診醫(yī)生考慮到他未出現(xiàn)過度亢奮的情況，不像是喝醉了，可能是大量飲酒導(dǎo)致的低血糖昏迷，血糖檢測證實(shí)了醫(yī)生的判斷。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科說，正常情況下，乙醇在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝變?yōu)橐胰?，再繼續(xù)分解成水和二氧化碳。大量飲酒后，乙醇吸收到血液里，刺激胰腺分泌大量胰島素，使血糖濃度降低。同時，乙醇迅速進(jìn)入肝臟抑制肝糖元分解，促使低血糖出現(xiàn)。一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙，導(dǎo)致昏迷。大多酒后低血糖經(jīng)及時治療能迅速康復(fù)，但若低血糖昏迷持續(xù)超過6小時，患者會因長時間低血糖導(dǎo)致腦水腫、中樞神經(jīng)損害，遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，甚至死亡。如果酒后出現(xiàn)心悸、多汗、低體溫、脈快有力、昏迷等癥狀時，要考慮酒后低血糖的可能，及時就醫(yī)。特別提醒，空腹喝酒乙醇吸收更快更多，更易發(fā)生低血糖，因此飲酒前最好吃些食物，且不要喝得太快。糖尿病人在用胰島素或口服降糖藥時最好不要飲酒，因?yàn)橐掖伎稍黾咏堤撬幮Ч?，?dǎo)致低血糖。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月04日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 一、主因低血糖是由多種原因引起的血糖過低而發(fā)病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)時，腦細(xì)胞因缺乏能量引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來得越快，持續(xù)時間越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及時可死亡或遺留腦損傷。二、判斷1.自發(fā)性：多見于饑餓時，出現(xiàn)肌體無力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。2.內(nèi)分泌性：胰島素分泌過多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。4.適應(yīng)性：多在食后2～5小時發(fā)生。5.誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或長期服腎上腺糖皮質(zhì)激素突然停藥者。三、 急救措施：1.絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、預(yù)防措施：對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：1.合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.運(yùn)動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運(yùn)動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運(yùn)動方式。劇烈運(yùn)動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動或體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。4.自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動治療方案。5.作為每一個糖尿病病人外出時應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月04日2082
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 許多人肯定會有疑問，糖尿病患者應(yīng)該是高血糖，為什么會出現(xiàn)低血糖呢？很多人一看到高血糖嚇得不行，反而對低血糖的重視很低。事實(shí)上，低血糖帶來的危害更加兇猛。 低血糖有時候不容易被察覺，低血糖不等于饑餓感，低血糖的表現(xiàn)輕者就是感覺頭暈頭痛、手抖、嘴麻、心慌、嗜睡、出冷汗、突然感覺沒力氣、惡心、渾身發(fā)冷發(fā)涼，嚴(yán)重的會發(fā)生意識的混亂、煩躁不安打人罵人、昏迷、抽搐昏厥等。低血糖會使機(jī)體反應(yīng)性的升糖激素分泌增加，血糖反射性的增高，血糖的波動大，對機(jī)體各個系統(tǒng)和血管帶來很多危害；血糖本來控制得還不錯，但是出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖可能會把以前血糖控制很好的獲益都抵消了。 導(dǎo)致發(fā)生低血糖的原因 1、糖尿病飲食控制的太過嚴(yán)格，攝入太少，導(dǎo)致機(jī)體沒有充足的能量供應(yīng)，出現(xiàn)低血糖。 2、注射胰島素后未在規(guī)定的時間段內(nèi)進(jìn)食，比如注射短效胰島素、速效胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物后應(yīng)馬上進(jìn)食。注射預(yù)混人胰島素后需要15-20分鐘內(nèi)進(jìn)食。 3、糖尿病患者進(jìn)餐需要定時定量，特別是服降糖藥或者注射胰島素后不及時進(jìn)食，容易低血糖。 4、藥物治療期間，運(yùn)動量太大也容易發(fā)生低血糖。運(yùn)動量最好能保持每天基本一致，每餐后散步半小時是不錯的選擇。 5、精神緊張，壓力過大，工作強(qiáng)度很大，作息不規(guī)律，休息睡眠不好。 6、蒸桑拿、天氣炎熱、泡熱水澡時間過長會使胰島素的吸收高峰提前，血糖下降導(dǎo)致低血糖。 糖尿病患者低血糖時的應(yīng)對措施 1、常見的癥狀是心慌、出汗、手抖、饑餓，建議立即進(jìn)餐，最快的方法是口服葡萄糖水，也可以食用餅干、飲料、巧克力等； 2、血糖值低于3.8mmol/L時，如果出現(xiàn)了精神癥狀，如意識不清楚，說話不應(yīng)，應(yīng)馬上喂其葡萄糖。若癥狀不緩解，立即打120急診，靜脈推注濃度為50%的葡萄糖； 3、不論用什么治療方案，患者都最好隨身帶一些糖果，以防低血糖的發(fā)生。 治療過程中，如果出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時到內(nèi)分泌專科醫(yī)生處就診，調(diào)整治療方案避免低血糖再次發(fā)生。”2019年07月12日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 低熱的原因很多，比如這個進(jìn)餐少用到了過量都會引起的低血糖，但是有不少這個攤位患者早期表現(xiàn)的是不是三多一少，而是這個餐前低血糖癥是因?yàn)樨澆』颊吣蛩胤置谘舆t這個血糖高低不同步所致。 正常來這個胰島素的升降與這個血糖是同步的近12隨著血糖升高，胰島素分泌增加是個血糖回到正常范圍血糖，一旦下降，胰島素分泌也隨之減少，以免造成低血糖。 在這兒人糖尿病的早期阿露分泌的量沒有明顯減少，有的甚至還增加膽汁的分泌反應(yīng)延遲的這個血糖水平不同步進(jìn)餐后血糖升高而胰島素分泌少使這個血糖升高，哎，在建倉前一血糖降低時，這個胰島素分泌缺乏的高峰，哎，這就造成了這個低血糖。2019年06月01日2453
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雒生杰副主任醫(yī)師 小麗是一位剛參加工作的護(hù)士。和許多年輕的女孩子一樣，小麗渴望保持苗條的身材。所以1年前就開始節(jié)食，經(jīng)常晚飯不吃主食，或晚飯用蔬菜代替。有一天早上，小麗起床晚了也沒有吃早餐就急匆匆往醫(yī)院趕，到了醫(yī)院交接班的時候，小麗感覺頭暈，越來越重，但她堅持著交接班工作?？墒撬杏X越來越力不從心，別人的聲音越來越遙遠(yuǎn)，她感覺心慌，大顆得得汗水從額頭滴落下來，終于她什么都不知道了。幸虧在場的護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)豐富，立刻給小麗測血糖顯示嚴(yán)重低血糖，同時靜脈注射了葡萄糖液，小麗一會兒就“緩過勁兒了”。小麗的這種情況屬于“低血糖”。其實(shí)，現(xiàn)在有許多象小麗一樣的女孩子，刻意減肥或過度節(jié)食，造成低血糖，輕者頭暈、乏力，重者發(fā)生低血糖暈厥。所以說，節(jié)食須有度，減肥要科學(xué)。在臨床上也有一些特殊的低血糖頭暈者，例如糖尿病患者，由于胰島素或降糖藥過量，會造成低血糖，輕者會頭暈、心慌、出汗，嚴(yán)重者也會發(fā)生低血糖昏迷，屬于糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。另外一些疾病如糖尿病早期、胰島素瘤等疾病也可以造成類似的癥狀，需要予以鑒別。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日5490
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2016年05月23日4339
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2012年08月30日2236
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馮維華主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血糖是指血液中各種單糖的總稱，包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等，但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹時靜脈血糖濃度為3.9-6.1 mmol/L。維持正常的血糖濃度很重要，全身各組織細(xì)胞都需要從血液中獲取葡萄糖，特別是腦組織、紅細(xì)胞等幾乎沒有糖原貯存，必須隨時由血液供給葡萄糖，以取得自身生存、代謝和功能所需要的能量。 成年人空腹血糖濃度低于3.9mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl(<2.8mmol/L)，女<45mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.2mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl(2.8~3.3mmol/L)時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl(<2.5mmol/L)時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。 糖尿病低血糖的原因一般有以下幾種：1．藥源性低血糖 主要見于糖尿病治療時，常因胰島素、口服降糖藥如磺酰脲類等使用過量、使用后活動增加或飲食配合不合理引起。胰島素通過增加血糖的利用、減少血糖來源而降低血糖，其作用環(huán)節(jié)有：1）促進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)； 2）加速葡萄糖的氧化和酵解； 3）促進(jìn)糖原的合成和貯存； 4）抑制糖原分解和異生； 5）促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?．反跳性低血糖 是一種突然停輸高滲葡萄糖而引起的低血糖。其機(jī)制可能是輸注高滲葡萄糖液，刺激胰島素的大量分泌，其濃度可高出正常的4-6倍。若突然停輸高滲葡萄糖液，由于胰島素的持續(xù)作用而使血糖濃度迅速下降，出現(xiàn)低血糖。3.特發(fā)性低血糖 多見于神經(jīng)質(zhì)的中年婦女。主要因自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮過度。胰島素分泌過多所致，為非器質(zhì)性疾病，餐后2-3 h發(fā)作，系血糖利用過度性餐后低血糖。4.饑餓性低血糖 長時間饑餓或不能進(jìn)食時，外源性血糖來源斷絕，內(nèi)源性的肝糖原貯備有限，約為70-100g，10多小時即被耗盡，此時主要靠糖異生來維持血糖濃度。隨著饑餓時間的延長，當(dāng)出現(xiàn)“供不應(yīng)求”時即發(fā)生低血糖。不吃早餐的人易發(fā)生低血糖，影響學(xué)習(xí)、工作和勞動的效率。5、運(yùn)動性低血糖 持續(xù)的劇烈運(yùn)動或運(yùn)動以后，由于能量消耗大，葡萄糖氧化分解迅速而量大，此時若未及時補(bǔ)充糖類食物，則可引起低血糖。6、酒精性低血糖 空腹大量飲酒后，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使NAD+過多地還原為NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。當(dāng)有限的肝糖原被動用以后，即可發(fā)生低血糖。 低血糖對糖尿病患者影響很大，糖尿病低血糖癥狀一定要引起患者的注意，因?yàn)榈脱堑牟∏閲?yán)重之時比高血糖的危害還要大。低血糖持續(xù)時間超過6小時，則會造成腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損傷，即使以后血糖恢復(fù)正常。也常會遺留癡呆等癥狀。對低血糖患者的處理，可給予口服葡萄糖或其他糖類如糖水或糖果等，必要時靜脈輸注葡萄糖液或升血糖藥物，以快速提升血糖濃度，供給基本能量需要。當(dāng)癥狀改善后應(yīng)詳細(xì)詢問病史，查明原因和誘因，進(jìn)行對因治療。2012年02月04日30147
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