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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 低血糖最典型的癥狀是植物神經(jīng)功能紊亂，頭暈、心慌、出汗、心里邊怦怦跳，甚至全身都沒勁，一身汗一身汗，都是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。但是也有人會出現(xiàn)神志恍惚，突然答非所問，變傻了一樣不知道路。神志恍惚的這種情況也很常見，嚴重的低血糖可以出現(xiàn)昏迷，甚至昏迷如果兩個小時不恢復，腦細胞就可能發(fā)生壞死，發(fā)生不可逆病變，甚至會危及生命，可以誘發(fā)心腦血管事件，心肌梗塞或腦水腫、抽搐、神昏譫語等情況，甚至夜間發(fā)生低血糖就會壽終正寢，實際上很可能是低血糖引起腦死亡。救治方法是喝糖水，再嚴重就要靜脈輸注高糖，或用胰高血糖素等。2021年02月26日
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肖方森主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科 大家好，我是內(nèi)分泌科肖醫(yī)生，今天我們來談談低血糖有什么樣的這個癥狀。低血糖的癥狀呢，主要有兩個方面，一個就是交感神經(jīng)興奮的癥狀，那這個癥狀呢，一般病人會出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出冷汗。 頭暈這些癥狀，當然第二個方面呢，就是關于這個我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這個癥狀，就是低血糖以后呢，出現(xiàn)神志的改變，比如說意識不清啊，昏迷啊，這是一個比較嚴重的這個癥狀。 還有一個方面呢，就是低血糖以后呢，往往會誘發(fā)人體發(fā)生一些這個其他系統(tǒng)的這個改變，那比如說這個低血糖可能誘發(fā)嚴重的這個我們心腦血管事件，那比如說低血糖有可能誘發(fā)這個我們卒重，就是中風，還有一個呢，也有可能誘發(fā)這個心血管疾病，比如心梗，甚至心跳驟停，好關注我啊，了解我們關于內(nèi)分泌的。2021年01月22日1073
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2020年12月14日1536
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劉清華主任醫(yī)師 德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科 低血糖癥（Hypoglycemia）是指血糖水平過低所引起的一組臨床急癥。維持血糖在一個較小的范圍，是人體健康所必需的。低血糖癥不是一種獨立的疾病，而是多種病因引起的血中葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低綜合征。對于糖尿病患者來說，當血液中有太多胰島素而沒有足夠的葡萄糖時，就會發(fā)生低血糖。低血糖癥是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。作為糖尿病患者,如果血糖低于3.9mmol/L,就會出現(xiàn)相關的低血糖癥狀。有幾個因素可以導致糖尿病患者低血糖，包括服用過多胰島素或其他糖尿病藥物，不進食，或比平時鍛煉更多。 低血糖癥臨床特點：70%低血糖癥為功能性，多見于女性，常反復發(fā)作，每于精神受刺激或餐后2～4小時發(fā)作，每次15～20分鐘，以腎上腺素分泌過多綜合征為主，多訴心悸、心慌、饑餓感、軟弱、出汗、焦慮等。體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白、心動過速、血壓偏低，多半能自行恢復或稍進食物而恢復。診斷低血糖癥關鍵在于提高警惕，根據(jù)發(fā)作史、進食或注射葡萄糖后即恢復，輔以血糖測定，常可確診。注意早期征兆，使患者能及時治療低血糖。未經(jīng)治療，糖尿病低血糖可導致癲癇發(fā)作和失去意識，并有可能會危及生命。所以糖尿病教育至關重要。需要告訴家人和朋友應該注意哪些癥狀，如果患者不能自行治療，該怎么辦。 癥狀和體征 早期征兆和癥狀 1. 顫抖。 2. 頭暈。 3. 出汗、流涎。 4. 饑餓。 5. 憤怒或喜怒無常。 6. 焦慮或緊張。 7. 頭痛。 8. 心率加快。 9. 四肢冰涼。 夜間癥狀 糖尿病性低血糖也可在睡眠時發(fā)生： 1. 出汗浸濕床單和床上用品。 2. 噩夢。 3. 倦怠、易怒或幻覺。 嚴重情況： 1. 運動失調(diào)。 2. 肌無力。 3. 語言不清。 4. 視物模糊或復視。 5. 各種反射消失。 6. 抽搐或癲癇發(fā)作。 7. 意識喪失。 8. 其他生命體征消失。2020年08月07日1628
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2020年06月11日1413
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2020年06月04日1181
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 當血糖低于正常時，有些患者會出現(xiàn)明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，有些患者則完全沒有癥狀?！笩o癥狀性低血糖」多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能與機體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力下降有關。無癥狀性低血糖患者，由于低血糖發(fā)作時無任何先兆，患者往往在不知不覺中陷入昏迷狀態(tài)，因此，非常危險。對這類患者，醫(yī)生同仁不能忘記 2 條：1. 囑托患者加強全天候血糖監(jiān)測；2. 血糖控制不宜過嚴。2020年01月08日1092
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 如何得知自己低血糖了。不少人會錯把饑餓感將低血糖癥等同起來，這點也需要醫(yī)護人員加以強調(diào)。 有些糖尿病患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉(zhuǎn)運進入細胞內(nèi)為機體所用，同樣也會出現(xiàn)饑餓感。因此，當出現(xiàn)饑餓感時，應該做的是要及時監(jiān)測血糖，判定血糖是高還是低，以避免盲目補充食物。 還有一種情況也值得注意：「低血糖反應」。這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于血糖下降過快或下降幅度過大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。故規(guī)律性監(jiān)測血糖并查看血糖的變化趨勢、變化速度也很重要。2020年01月08日1574
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析腎友合并糖尿病的不在少數(shù)，大家對高血糖的防治知識想必已經(jīng)非常了解。但不知是否有注意到透析過程中其實更容易出現(xiàn)低血糖？低血糖是透析治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的腎友，因為存在糖代謝紊亂而更易出現(xiàn)血糖波動。下面我們就來談談透析過程中低血糖的常見誘因、臨床表現(xiàn)以及防治措施，讓大家避免低血糖的發(fā)生，保障透析在安全、舒適中進行。 透析低血糖發(fā)生的誘因 1、因為葡萄糖的分子量較小，血液中的葡萄糖能自由通過透析膜向透析液彌散，而目前大多數(shù)透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析時會逐漸下降。 2、腎功能下降后，和肌酐等毒素一樣，胰島素的排泄也會出現(xiàn)下降，血液中胰島素濃度蓄積性升高，且胰島素分子量較大，難以被透析有效清除，所以有些糖尿病的腎友會發(fā)現(xiàn)腎功能下降后血糖控制水平反而好轉(zhuǎn)了，部分透析腎友甚至可以停用降糖藥物。 3、尿毒癥毒素會加重胰島素抵抗，通過充分透析后，毒素被有效清除、代謝性酸中毒糾正，使胰島素抵抗得到改善。如果降糖藥物不適當調(diào)整，可能增加低血糖發(fā)生風險。 4、透析前進食不足，營養(yǎng)不良，或者存在感染、腫瘤等消耗性疾病時，透析過程更易發(fā)生低血糖。 5、由于腎功能下降，多種降糖藥物會出現(xiàn)代謝延遲，增加低血糖風險。 透析低血糖的常見臨床表現(xiàn) 輕者可無明顯癥狀，常見的臨床表現(xiàn)有頭暈，出汗，心悸，手抖，乏力，煩躁，血壓下降，視物模糊等，嚴重時可出現(xiàn)意識喪失，休克，甚至危及生命。 透析低血糖的防治措施 1、透析前1小時充分進食，注意蛋白質(zhì)和熱量的合理搭配，來透析時準備糖塊、巧克力等食品，透析中后段可適量進食。 2、合理調(diào)整降血糖藥物，指南上推薦尿毒癥腎友的降糖藥為DPP-4抑制劑、瑞格列奈和胰島素，但仍需要在按時監(jiān)測血糖的情況下調(diào)整劑量，透析前降糖藥物需適當減量甚至暫停。 3、透析過程中監(jiān)測生命體征和癥狀變化，當出現(xiàn)上文所述早期低血糖癥狀時需立即補充含糖飲食，必要時靜脈注射葡萄糖，以防止發(fā)生嚴重低血糖反應。 4、如所在透析中心有含糖透析液，可嘗試應用。 通過以上介紹，大家對透析過程中的低血糖是否有了一定認識？希望每一位透析腎友都能加強營養(yǎng)補充，積極做好低血糖防護，安全、舒適的進行每一次血液透析，享受健康生活！2019年11月29日8741
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