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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何預(yù)防運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖？(1)運(yùn)動的時間和強(qiáng)度相對固定，切忌運(yùn)動量忽大忽小。(2)有條件者最好在運(yùn)動前和運(yùn)動后各測1次血糖，以掌握運(yùn)動強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律。(3)運(yùn)動中低血糖的發(fā)生與運(yùn)動前的血糖有關(guān)，因此如果運(yùn)動前血糖<5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食碳水化合物后再開始運(yùn)動。(4)對長時間的運(yùn)動，可以在運(yùn)動過程中進(jìn)食緩慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的發(fā)生。(5)注射胰島素的患者，運(yùn)動前最好將胰島素注射在身體的非運(yùn)動區(qū)。因?yàn)橹w的活動使胰島素吸收加快、作用增強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。(6)運(yùn)動過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運(yùn)動強(qiáng)度。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，原地休息。(7)對兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運(yùn)動相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及時糾正低血糖的必要措施。●??發(fā)生低血糖現(xiàn)場處理無論運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖，還是運(yùn)動后的遲發(fā)低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10~15g碳水化合物的食物。15分鐘后血糖如果仍低于3.9mmolL，再給予含同等量的食物。15g葡萄糖大約可使血糖升高1.11mmol/L。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)立即送醫(yī)療中心搶救。2023年02月28日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 有的孕婦問我，主任，我吃完飯以后坐地鐵或公交，在路上就發(fā)發(fā)生了頭暈、惡心、暈厥是怎么回事呢？我跟他說你可能是低血糖，但是他說我吃飯了呀，怎么還會發(fā)生低血糖呢？那這種情況下，我們要分析他是吃的什么飯，一般的情況下，如果我們要是吃的饅頭、米飯這些固體的食物，那他血糖升高的速度是比較慢的，大約一個小時以后呢，血糖可以達(dá)到高峰，但是如果我們早飯吃的是加糖的牛奶、豆?jié){，或者我們還有榨的果汁這些液體性的食物，那它的血糖升高是很快的，半個小時就可以達(dá)到高峰，這種很快升上去的血糖，它很快也會降下來，就像坐過山車一樣，血糖就降降下來，而且會降的很低。 這樣我們就會出現(xiàn)低血糖的癥狀，也叫糖癥毒。那低血糖的癥狀都有哪些呢？就是惡心、頭暈、乏力、出汗、心慌，甚至?xí)炟省? 所以你餐后是不是會發(fā)生低血糖，和我們吃的東西，吃的多少，吃的快慢都有關(guān)系，尤其是在上班的路上，我們站著，如果再要是夏天，周圍環(huán)境比較熱，比較嘈雜，那更容易發(fā)生低血糖。所以我們早餐的時候，如果吃的話，我們盡量的吃一些固體的，不要吃過飽，如果要是吃液體的食物呢，我們就要小心。 低血糖的問題。2021年05月16日726
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時，如何快速救治是很重要的。而中國人特別是糖尿病患者，對于怎么吃是特別在意和關(guān)心的。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時如何從飲食角度出發(fā)進(jìn)行處理也是醫(yī)務(wù)工作者不可缺少的囑托工作。 許多糖尿病患者在出現(xiàn)低血糖時大都會選擇饅頭、餅干等主食來緩解癥狀，雖然這不能說不對，但卻不是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。由于對低血糖的救治需要爭分奪秒，正確的做法是，迅速進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜等「單糖」食品，因?yàn)檫@類食物可很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于「多糖」，需要在體內(nèi)經(jīng)過逐級代謝分解變成單糖才能被人體吸收，其糾正低血糖的速度相對較慢。 另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時，一定要補(bǔ)充單糖（如葡萄糖、蔗糖），因?yàn)棣?糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，使之不能迅速升高血糖。2020年01月08日1378
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 怎樣識別自己發(fā)生了低血糖?當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)下列癥狀時，就要考慮可能發(fā)生了低血糖：先有饑餓感、乏力、四肢麻木、情緒不安、面色蒼白、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等。嚴(yán)重時，大汗淋漓、皮膚濕冷、吐字不清、注意力不集中，有時出現(xiàn)抽搐、驚厥、不省人事、大小便失禁、昏迷等。出現(xiàn)低血糖時如何自救第 1 步：迅速補(bǔ)充糖分◆一杯普通含糖飲料(可樂、果汁等◆或糖果(糖塊、巧克力糖◆或糖水(溫開水沖白糖或葡萄糖 25～50 克◆或口服葡萄糖片◆或一勺蜂蜜或果醬請注意：不要用低熱量飲料或甜味劑食品治療低血糖。第 2 步：若服糖后 5 分鐘仍無法改善癥狀，可再吃些糖。第 3 步：如果 10 分鐘內(nèi)仍然無改善，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。第 4 步：醫(yī)生通常給患者靜脈注射高濃度的葡萄糖，或者注射胰高血糖素，糾正低血糖。糖尿病患者家人、朋友請注意◆如果糖尿病患者發(fā)生了嚴(yán)重的低血糖，要確保患者呼吸道通暢，托起其下巴，確認(rèn)舌頭沒有卷起?！袅⒓唇o醫(yī)院或者急救中心打電話?！舨灰S便給已經(jīng)昏迷的患者吃或喝任何食物。建議：糖尿病患者要隨身攜帶一張急救卡，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或昏迷，提示他人對患者進(jìn)行救助。2019年09月04日1511
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 迪娜27歲 網(wǎng)站編輯 由于工作的關(guān)系，我時常要加班，往往一忙就顧不上吃飯。到了下午或晚上就感覺饑餓難忍、頭暈?zāi)垦?、心跳加快、喘不過氣，手指還直發(fā)抖，敲不了電腦鍵盤。醫(yī)生曾說過我有輕微的低血糖癥狀，但我平時也沒怎么在意。有過幾次這樣的經(jīng)歷之后，我現(xiàn)在習(xí)慣隨身帶一些小零食，像糖果、巧克力、餅干之類的。沒時間吃飯時，信手拈來，那種虛弱無力的感覺減輕了許多。 迪娜的情況是典型的低血糖表現(xiàn)，當(dāng)遇到這種情況時，我們該如何應(yīng)對呢? 什么是低血糖 低血糖，醫(yī)學(xué)上又叫低糖血癥，指的是血液中葡萄糖濃度偏低造成的異常狀態(tài)。葡萄糖是人體完成各項(xiàng)功能所不可缺少的“燃料”，主要來源于食物中的碳水化合物。大米、白面、牛奶、水果和糖都是富含碳水化合物的食物。 除了迪娜的癥狀之外，低血糖還會在入睡后發(fā)難，導(dǎo)致人們在惡夢中驚呼而醒，并且渾身是汗，醒來時感到筋疲力盡、不知所措，而且容易發(fā)脾氣。 檢測是否低血糖 怎樣才能確定自己是否經(jīng)常受到低血糖的困擾呢?基本的步驟如下： 1.出現(xiàn)上述癥狀的時候，檢測血糖濃度。 2.然后吃東西，使血糖濃度恢復(fù)正常。 3.觀察不舒服的感覺能不能隨之消失。 如果能隨之消失，那么證明確實(shí)是低血糖在暗中作怪，接下來就要求助于醫(yī)生，找出導(dǎo)致低血糖的具體原因了。 細(xì)說3種低血糖 1.饑餓性低血糖：即因饑餓產(chǎn)生的低血糖，大多發(fā)生在飯后4小時以內(nèi)，不屬于疾病。這是生活中最常見的一種，比如迪娜的情況就屬于饑餓性低血糖。 應(yīng)對措施： 1.少吃多餐，爭取每隔3小時就吃一些東西。 2.保持食物種類的多樣性，兼顧肉類、水產(chǎn)、大米、白面、土豆、蔬菜、水果和奶制品。每餐都應(yīng)攝取一定量的碳水化合物。 3.在空腹情況下，避免只吃含糖食品。 4.忌過量飲酒，過量飲酒必定少吃飯，而酒精分解也消耗能量。 2.反應(yīng)性低血糖：指降糖藥應(yīng)用過量引起的低血糖。除了糖尿病人過服降糖藥導(dǎo)致低血糖，以前治療精神病用的低血糖療法，就是用胰島素使病人的血糖降低，正常人過服降糖藥也會引起低血糖。 應(yīng)對措施： 正確使用降糖藥物。 3.病理性低血糖：指因疾病導(dǎo)致的低血糖，常常暗示著某種潛在疾病的存在。如胃大部切除后的“傾倒癥侯群”、肝硬化、胰島β細(xì)胞瘤等。 應(yīng)對措施： 找到潛在的誘因，治療原發(fā)疾病。 貼心提示 一般說來，低血糖的應(yīng)急措施仍然是快速升高血液中葡萄糖的濃度。所以，低血糖者不妨隨身攜帶幾塊糖，緊急時還可以喝果汁、牛奶、可樂等含糖飲料。2019年09月04日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 一、主因低血糖是由多種原因引起的血糖過低而發(fā)病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)時，腦細(xì)胞因缺乏能量引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來得越快，持續(xù)時間越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及時可死亡或遺留腦損傷。二、判斷1.自發(fā)性：多見于饑餓時，出現(xiàn)肌體無力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。2.內(nèi)分泌性：胰島素分泌過多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。4.適應(yīng)性：多在食后2～5小時發(fā)生。5.誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或長期服腎上腺糖皮質(zhì)激素突然停藥者。三、 急救措施：1.絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、預(yù)防措施：對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：1.合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.運(yùn)動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運(yùn)動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運(yùn)動方式。劇烈運(yùn)動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動或體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。4.自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動治療方案。5.作為每一個糖尿病病人外出時應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月04日2082
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童曉玲副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、乏力等癥狀時，應(yīng)高度懷疑低血糖。如果患者身邊有血糖儀，應(yīng)馬上檢測血糖，接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖值低于3.9 mmol/L就屬于低血糖。 如果發(fā)生低血糖時正在家中或者其他非醫(yī)院的地方，該如何自救呢？ 低血糖自救 低血糖急救應(yīng)選擇能夠快速升糖的食物，如葡萄糖片、糖水、果汁、糖塊等，進(jìn)食15分鐘后再次測血糖，如果仍低于3.9 mmol/L需要再吃含15克糖的糖類食物。 水果糖、方糖、砂糖、綿白糖 含量都是簡單的糖，到達(dá)胃腸道直接吸收，在5~10分鐘就可以升高血糖。 奶糖 含量除了簡單的糖之外，還加入一些奶制品和膠質(zhì)物品，消化吸收會慢一些。 餅干 為淀粉類的多糖食物，消化吸收中會更加慢一些。 巧克力 巧克力中含有大量的脂肪，使胃的排空減慢并延緩碳水化合物的吸收，脂肪會這樣血糖在短時間內(nèi)不能迅速升高，按照上面的原則，低血糖患者會繼續(xù)進(jìn)食更多的食物，導(dǎo)致后面的血糖波動難以控制，讓血糖紊亂雪上加霜。 注意事項(xiàng) 暈倒、吞咽功能障礙者，選擇方糖，千萬不要用果汁等液體類的高糖食品，以免發(fā)生誤吸等嚴(yán)重的事件； 沒有口腔疾患和牙齒完整者，可以選擇所有的高糖食品； 口腔有炎癥、腫脹或牙齒松動者，不妨選擇方糖、砂糖、綿白糖、果汁、餅干等食品； 如果出現(xiàn)昏迷情況，因?yàn)椴荒芘懦鞘裁丛蛞鸬模锌赡苁堑脱且?，也可能是高血糖引起，在原因不明時就不能盲目補(bǔ)充糖水，以免加重病情。2019年06月13日1585
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低血糖癥相關(guān)科普號
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趙玲 主任醫(yī)師
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胡靜艷 副主任醫(yī)師
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