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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 隨著人們生活水平的提高，我們在每年的健康體檢或者身體遇到不適去醫(yī)院看病時，心電圖（普通心電圖或24小時動態(tài)心電圖）是基本上都會做的一項檢查，在心電圖的報告單上，很多時候會報告竇性心律不齊的結(jié)論。這使得很多人百思不得其解。因為他們都覺得自己平時的心跳是整齊的，所以一聽說“心律不齊”，便認為這是不正常的現(xiàn)象。心中油然而生的想法就是：我是不是心臟有問題了？是不是得心臟病了？雖然沒有任何癥狀，但心中始終有個未解開的疙瘩，圍著醫(yī)生反復(fù)問：“醫(yī)生，這嚴不嚴重，怎么治療”。但醫(yī)生往往又說：“不用治”。有些人心里又打鼓了：是不是什么疑難雜癥，治不好了呀？ 那么竇性心律不齊是說明我們的心臟有問題嗎？它到底是怎么回事？嚴重嗎？要吃什么藥嗎？需要住院治療嗎？在回答這些疑問和擔心之前，我們首先需要走進咱們自己的“心內(nèi)”世界去了解心跳是怎么產(chǎn)生的？心跳的快與慢、整不整齊是怎么被控制的？ 什么是竇性心律？正常情況下，竇房結(jié)是心臟的最高領(lǐng)導(dǎo)（司令），心臟的一切活動（電活動及機械活動）都是在竇房結(jié)的指揮下完成的。打個比方，心臟就像一個部隊一樣，司令（竇房結(jié)）負責發(fā)布命令（電流），竇房結(jié)可以自動地、規(guī)律地產(chǎn)生電流，電流（命令）按傳導(dǎo)順序傳送到心臟的各個部位（士兵），從而引起心肌細胞的收縮和舒張（士兵圓滿完成任務(wù)）。 人體正常的心跳就是這樣產(chǎn)生的，竇房結(jié)每發(fā)生一次電流沖動，心臟就跳動一次。正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的電沖動引發(fā)的心跳是整齊的，一般60~100次/分。這種由竇房結(jié)引發(fā)的、整齊的心跳，醫(yī)學上稱之為正常的竇性心律。 竇性心律不齊是什么？大家都知道，一個部隊如果司令下放命令無規(guī)律，那么下邊的士兵也很難完成任務(wù)。如果竇房結(jié)激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，就會出現(xiàn)心律失常。 竇性心律不齊是心臟的激動確實是由竇房結(jié)發(fā)出的，但是心臟卻不是整齊規(guī)律地跳動，原因是竇房結(jié)發(fā)出的電沖動不規(guī)律（司令部發(fā)放命令不規(guī)律導(dǎo)致士兵手忙腳亂）。 竇性心律不齊發(fā)生的原因在部隊里，司令由于生病了、休息不好等等原因可能會出現(xiàn)發(fā)布命令無規(guī)律，同理對于心臟來說，在某些情況下也會出現(xiàn)不規(guī)律跳動的情況。 下面我們通過解讀下幾個專業(yè)的醫(yī)學名詞解釋，來一起認識下心臟在哪些情況下是“不好好跳的”。 呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。顧名思義，這種心律不齊是由呼吸原因?qū)е碌?。其發(fā)生機制與自主神經(jīng)輸入變化直接相關(guān)，是由呼吸時心臟充盈改變所致。目前已發(fā)現(xiàn)，呼吸性竇性心律不齊與肥胖、糖尿病及高血壓相關(guān)。 有研究指出，呼吸性竇性心律不齊是這些疾病的結(jié)果。其他因素也可能導(dǎo)致呼吸性竇性心律不齊，這些因素包括：交感神經(jīng)機制、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）的升高增大了呼吸性竇性心律不齊的程度（可能是通過對延髓的直接影響），以及增加迷走神經(jīng)張力的藥物（如嗎啡或洋地黃等）。 相反，自主過度通氣引起的低碳酸血癥可減少竇性不齊的發(fā)生。竇性心律不齊在糖尿病患者中也減少，可能反映了自主神經(jīng)功能障礙。 雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴重的呼吸性竇性心律不齊與數(shù)種全身性疾病相關(guān)，但大多數(shù)情況下為良性，不需要額外行心臟評估。一般不會有任何臨床癥狀，不需要任何治療，不影響正常的學習、生活和工作。 非呼吸性竇性心律不齊非呼吸性竇性心律不齊的不同點在于，竇房結(jié)起搏速率的加快與減慢呼吸周期無關(guān)。這種類型的竇性心律不齊可發(fā)生于正常心臟，也可能與情緒不穩(wěn)定或使用某些藥物（如洋地黃、嗎啡等）有關(guān)；在老年人及冠心病患者中常見，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進一步完善心臟的相關(guān)檢查，以早期診斷或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器質(zhì)性心臟病，以便早期治療原發(fā)病。 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律竇房結(jié)內(nèi)游走性心律是指竇房結(jié)內(nèi)起搏點不是在同一個部位（司令部不止一個司令），而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位。 常伴有竇性心律不齊（司令不止一個，命令也不止一個，士兵們就亂了手腳）。 一般沒有臨床表現(xiàn)，多見于健康人，通常不需要治療。 與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。 這種情況常有臨床表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)心慌、胸悶，嚴重者出現(xiàn)休克。 這種類型的竇性心律不齊應(yīng)該求助于醫(yī)生積極治療，以免延誤治療，導(dǎo)致病情加重。 異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊如果心跳不是由竇房結(jié)的激動引發(fā)的而是由竇房結(jié)以外的細胞群發(fā)出的電沖動引起的，稱之為異位心律（司令的下級軍官比如團長、旅長等發(fā)放命令）。 異位心律，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受到抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。 這種情況需要查明原發(fā)病并予以積極治療。 竇性心動過緩伴竇性心律不齊竇性心律慢于每分鐘60次，稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩者常伴有竇性心律不齊。 竇性心動過緩如心跳不低于每分鐘50次，一般無癥狀；如心跳低于每分鐘40次，?？沙霈F(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)黑矇、暈厥，或誘發(fā)心絞痛，造成心功能不全。 一般來說，竇性心律不齊不需要特別的治療，主要是觀察和治療竇性心動過緩，對于嚴重竇性心動過緩者，如經(jīng)治療無效或癥狀不能改善者，需安裝心臟起搏器。 竇性心律不齊的治療及預(yù)防單純竇性心律不齊如果不伴有器質(zhì)性心臟病多為正常的生理現(xiàn)象，不是疾病，通常不需要治療。部分患者由于對疾病的認識不足，會感到緊張、焦慮等情緒異常，“病急亂投醫(yī)”而完全忽略病因或誘因防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。當然，如果癥狀加重或者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥、心絞痛等癥狀時，提示可能合并其他心臟疾病，需要及時求助醫(yī)生。如合并竇性心動過緩，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進一步檢查以明確診斷。 預(yù)防竇性心律不齊是關(guān)鍵。保持良好的心情，適當進行體育鍛煉，控制好自己的情緒等。另外，多了解相關(guān)科普知識，緩解心理壓力，減少不必要的緊張情緒，必要時求助心理醫(yī)生。 綜上所述，如果檢查發(fā)現(xiàn)有“竇性心律不齊”，而身體卻沒有不適的感覺，沒有基礎(chǔ)病，則不必恐慌，十之八九是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是疾病，不需要治療，完全不影響正常的工作和生活。通過調(diào)整呼吸、保持穩(wěn)定的情緒、遠離危害我們身體健康的藥品，我們的心臟會健康地跳動。當然，如果出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥、心絞痛等癥狀時，提示我們的心臟可能出現(xiàn)了問題，必須及時求助醫(yī)生。2019年11月13日
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