斷指

斷指是手指的急性離斷性損傷，離斷指體失去血運或嚴重缺血。除了血管損傷，斷指通常還合并骨關節(jié)損傷和神經及肌腱的離斷，是十分嚴重的手部外傷。

造成斷指的原因主要有：

• 工傷：比如像電鋸、車床這種銳形的機器會引起斷指。
• 生活傷：比如在家干活用到一些斧頭、刀，不小心誤傷自己產生斷指。
• 交通傷：由于交通意外引發(fā)的斷指損傷。

根據(jù)斷指損傷的程度分為完全性離斷和不完全性離斷。

• 完全性離斷：斷離的手指遠、近端完全分離，無任何組織相連，或者兩斷端之間尚有部分嚴重挫傷的組織相連，在清創(chuàng)時，必須將挫滅組織去除，實際已成為完全性離斷。
• 不完全性離斷：受傷的手指大部分離斷，僅有少許皮膚或軟組織相連，即相連組織的面積少于斷指橫截面的 1/4，或相連皮膚少于斷指周徑的 1/8，相連的軟組織中只有動脈或者靜脈及神經和肌腱等組織，但不存在血液循環(huán)，不進行血管吻接不能成活者稱之為不完全離斷。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 局部畸形，斷指活動受限。
• 神經恢復差、不能恢復、出現(xiàn)麻木。
• 肌腱粘連、關節(jié)屈伸活動受到限制。
• 皮膚壞死、部分缺損、需要多次手術進行恢復。
• 局部冰涼、容易形成壓瘡或凍傷等。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 生活上，應盡可能避免和利器接觸，用刀的時候要小心。
• 工作上，不要違章操作、疲勞操作以及醉酒操作。
• 對于企業(yè)，應盡可能加強機器的安全措施。
• 日常交通中注意交通安全。

• 外觀檢查：根據(jù)斷指部位的損傷情況和患者自述即可進行診斷。
• 影像學檢查：對斷指部位進行 X 線平片檢查，以便于為后續(xù)手術做準備。

病人受傷后轉運越快越好，爭取在 6-8 小時內能進行斷指再植手術。正確保存斷指，是再植成功的基礎和前提。

• 正確保存斷指：斷指的保存可用干燥冷藏的方法，即用無菌或清潔輔料包扎好，放于塑料袋中，再放在加蓋的容器內，外圍充以冰塊，但勿使斷指與冰塊直接接觸，以防凍傷。也不要用任何液體浸泡斷指，以免干擾斷指再植時的血管、神經等組織條件，影響吻合效果，可能導致斷肢再植失敗。所以一定要科學保存斷指，避免二次損傷，為斷指再植成功創(chuàng)造良好的創(chuàng)面條件。
• 斷指再植手術：將完全或不完全離斷的指體在光學放大鏡（顯微鏡）的助視下，重新接回原位，恢復血液循環(huán)，使之成活并恢復一定功能。

• 飲食上吃高蛋白、高熱量、高維生素、高碳水化合物、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，比如雞、魚、肉、蛋及豆制品。
• 還要補充維生素、鐵、鈣豐富的食物，如奶類、魚、蝦皮、海帶、排骨湯。
• 同時多吃含維生素 D 豐富的食物，多吃新鮮蔬菜水果、多飲水。
• 禁食過酸、過辣等刺激性食物。

• 術后一般臥床 7~10 天，并保持患肢適當抬高。
• 術后一般要進行保暖，床旁烤燈保暖，維持室溫 20~25 度。
• 術后病房不能抽煙，患者絕對不能抽煙。
• 應保持積極的心態(tài)，避免過度緊張和焦慮，積極配合治療。
• 定時觀察再植指體血運，及時發(fā)現(xiàn)異常，并進行對癥處理，必要時再次手術探查。

康復鍛煉需要康復醫(yī)師根據(jù)患者個體的傷情及恢復情況制定，以下康復方案僅供參考。

• 術后第 5 天：在醫(yī)生或康復師指導下主動運動患手腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)與掌指關節(jié)，每日 3 小時。
• 術后第 14 天：患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為 50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關節(jié)，每日 3 小時。
• 術后第 45 天：拔除克氏針，48 小時后在康復治療師指導下進行患指指間關節(jié)和掌指關節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持 10～20 分鐘，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。
• 術后第 90 天：著重訓練患指動作的靈活性、協(xié)調性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協(xié)同操作的能力，如打結、解結、打字和彈琴等，每日 4 小時。

如果斷離的肢體有一定的完整性，“接上”肢體的骨骼、神經、皮膚和供血，可恢復全部或部分感覺和運動功能。