手汗癥

手汗癥，是以雙手發(fā)作性出汗，形成明顯汗珠或汗滴為主要癥狀的良性疾患。

常見于少年及青年人。一般于 8-12 歲起病，30 歲以前癥狀最為明顯，多數病人 40 歲以后癥狀逐漸減輕，也有少部分患者癥狀持續(xù)終生。

基本病因

本病目前原因不明，可能與遺傳及膽堿能交感神經過度激活有關，少數患者為繼發(fā)因素所致。

• 遺傳因素：沒有其他病因的手汗癥可能與遺傳因素有關， 40%-65% 的患者有陽性家族史。有研究認為該病的致病基因位于染色體 14q 上。
• 神經因素：該病可能是膽堿能交感神經過度激活或自主神經系統(tǒng)功能障礙所致。
• 繼發(fā)因素：某些疾病可導致手部繼發(fā)性多汗，如掌跖角化癥、先天性角化不良、骨膜增生厚皮癥、單純性大皰性表皮松解癥、先天性魚鱗病樣紅皮病等。

高危人群

下述人群更容易患手汗癥，需加以注意：

• 有家族史的人群
• 情緒易激動、緊張焦慮者
• 患有某些可導致手部多汗的疾病者（如掌跖角化癥、先天性角化不良）

典型癥狀

• 汗液異常：汗液異常增多，并可沿手掌部滴下。整個手掌部位和手指側面、指尖及背面的皮膚均有汗液分泌。手掌皮膚可浸漬發(fā)白，呈短暫性或持續(xù)性。
• 情緒波動或壓力時更明顯。
• 往往伴有手足潮冷或發(fā)紺現象。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 繼發(fā)某些皮膚?。河袌蟮涝摬』颊咴诙嗪共课话l(fā)生皮膚癬菌病、尋常疣及濕疹皮炎的可能性更高。

本病的發(fā)病多數與遺傳因素有關，故尚無明確有效的預防手段。避免情緒激動、劇烈運動、飲食清淡，積極治療原發(fā)病可能對預防該病有一定的幫助。具體預防方法如下：

• 避免情緒激動、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養(yǎng)成良好的心態(tài)。
• 周圍環(huán)境保持涼爽：避免處于溫度過高的環(huán)境中，保持周圍環(huán)境干爽。
• 避免劇烈運動。
• 飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類的食物。
• 積極治療原發(fā)?。侯A防繼發(fā)性手汗癥。

臨床醫(yī)生根據患者的發(fā)病年齡，發(fā)病部位，詢問誘因、病史及家族史，結合體格檢查即可做出診斷，需通過病史及詳細的體格檢查排除繼發(fā)因素所致的多汗。

原發(fā)性手汗癥的診斷標準

• 局灶性的、肉眼可見的多汗，持續(xù) 6 個月或以上。
• 無明顯的繼發(fā)因素。
• 至少滿足以下 2 條：
  雙側的和對稱的
  發(fā)病年齡小于 25 歲
  家族史陽性
  睡眠時停止出汗
  每周至少發(fā)作 1 次
  日常生活受到影響

常用輔助檢查

• 體格檢查：醫(yī)生會觀察手掌、手背等部位，具體出汗的嚴重程度，為最終的診斷提供依據。
• 實驗室檢查：醫(yī)生根據具體病情，可能會建議進行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢測、胸部 CT 等，排除身體是否有其它疾病引起手汗癥的可能，為診斷提供參考。

對于手汗癥的治療，包括藥物、物理療法、肉毒桿菌 A 毒素局部注射以及手術治療，具體選擇哪一種治療需要根據患者的實際情況進行選擇。

藥物治療

• 外用藥物（止汗劑）：手汗癥目前尚無理想的藥物療法。臨床嘗試過的藥物有局部外用氯化鋁、明礬、甲醛、烏洛托品，口服抗膽堿藥等，均無持久療效，且有明顯副作用。
• 內服藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物、抗膽堿藥物，在醫(yī)生指導下使用，有一定的效果。

手術治療

• 交感神經節(jié)切除術：胸腔鏡交感神經切斷術是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。手術適應證為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥。

其他治療

• 肉毒桿菌 A 毒素局部注射：治療時，用生理鹽水將肉毒桿菌 A 毒素稀釋成不同的濃度，然后進行分點皮內注射。
  可以有明顯的短期療效，但效果無法持久。一般在注射后一周內即可止汗，作用可持續(xù) 9-12 個月。此后癥狀復發(fā)，基本恢復到治療前水平。

常見疑問

問：手汗癥交感神經切斷術的副作用有哪些？

答：交感神經是人體有復雜功能的重要結構，手術切斷這一組織勢必會產生一些副作用。

到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉移到前胸后背出汗增多。

代償性多汗是否出現，以及嚴重程度怎樣，最主要的影響因素是手術對交感神經的干擾程度。以往的手術方法如 T2 切斷術，代償多汗非常嚴重，就是因為它去交感化的范圍廣，程度重（交感神經是從一段一段的脊髓發(fā)出來逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經傳導不上去）。后來改良到 T3，又到 T4，能夠實現手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，有的病人甚至完全沒有代償。

其他副作用還包括：個別病人手掌過于干燥；對心肺功能產生影響，理論上會發(fā)生，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必擔心。

• 避免情緒激動、緊張。
• 避免處于過熱的環(huán)境。
• 避免劇烈運動。
• 避免辛辣刺激及含酒精類的食物。
• 出汗較多時及時擦干，以防繼發(fā)皮炎濕疹等皮膚病。
• 日常生活中要注意個人的衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。
• 穿著應當以寬松、舒適為佳；養(yǎng)成良好的作息習慣。

本病不治療對健康沒有影響，少數患者可誘發(fā)皮炎、濕疹、手癬等皮膚病，積極治療后癥狀的改善程度與個體差異及選擇的治療方法相關。