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2023年12月05日
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孫志鋼主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胸外科 手汗癥患者接受手術(shù)治療是近些年的事情，得益于科技的發(fā)展，早些年都是開(kāi)胸手術(shù)，也就是我們所說(shuō)的開(kāi)刀手術(shù)。雙側(cè)胸腔每一側(cè)都要開(kāi)一個(gè)至少十厘米長(zhǎng)的口子，醫(yī)生覺(jué)得損傷太大，得不償失。不推薦患者也大都是小伙子、小姑娘，很多都還沒(méi)有接婚，胸部雙側(cè)開(kāi)兩個(gè)大刀口，很難接受。胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在胸外科的應(yīng)用，讓越來(lái)越多的手汗癥患者接受手術(shù)治療。手汗癥的手術(shù)難度不是特別大，任何一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科能進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)操作的醫(yī)生都應(yīng)該能夠完成手汗癥的手術(shù)操作，它的特點(diǎn)是手術(shù)患者大多是年輕人，這就要求我們?cè)谑中g(shù)切口、手術(shù)操作等方面更加微創(chuàng)。胸外科也是有很多手術(shù)針對(duì)青年患者的，如肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸等。 所以剛開(kāi)始接診手汗癥，我沒(méi)有對(duì)這個(gè)病有太多關(guān)注。隨著手汗癥患者增多，我發(fā)現(xiàn)不光是手出汗多的問(wèn)題，更多患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理問(wèn)題，甚至有抑郁傾向。我深深記得有一個(gè)30多歲的手汗癥患者，是個(gè)客戶經(jīng)理，手術(shù)做完了，他看見(jiàn)自己干燥的手，激動(dòng)地說(shuō)，醫(yī)生，雙手出汗讓我有極大的自卑感，嚴(yán)重影響了我的營(yíng)銷(xiāo)工作，甚至都不敢跟客戶握手。要是早知道能治，我早就升官發(fā)財(cái)了。這個(gè)患者給我留下了深刻的印象，即便是現(xiàn)在一想起他，我眼前也能浮現(xiàn)出手2023年09月06日73
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2023年08月31日127
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一年四季手都出水，特別在天熱緊張的時(shí)候，學(xué)習(xí)考試弄濕課本試卷，社交害怕握手，現(xiàn)在有辦法，其實(shí)呢，治療手汗癥呢，我們還是有很多好的經(jīng)驗(yàn)和手段，導(dǎo)致手汗癥的原因呢，主要有精神緊張，交感增經(jīng)、興奮性汗體呢肥大等三種原因，我們會(huì)依據(jù)不同的原因呢采取相應(yīng)的手段，第一如果是精神緊張，我們會(huì)建議患者呢消除緊張情緒，第要是呢口服鎮(zhèn)靜藥物或者是舒緩心情的藥物，第二，如果是交感神經(jīng)過(guò)度心痛，我們呢，會(huì)采取微孔胸腔鏡，交感神經(jīng)裂一半素的方法，徹底的解決手部出汗問(wèn)題，第三，如果是手部、腋窩等汗腺體肥大導(dǎo)致的，我們會(huì)采取激光等手段呢，破壞掉這些靶去肥大增生的呢，病變汗腺體好了，總有一款治療手部出汗的手段呢，適合你點(diǎn)關(guān)注不迷度。2023年07月08日62
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張曉東主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 皮膚科 呃，多汗癥的話，他就是手腳那個(gè)在汗液蒸發(fā)的過(guò)程之后，就會(huì)出現(xiàn)比較涼，再一個(gè)呢，還有一個(gè)就是說(shuō)呢，呃，四肢末端有的這個(gè)循環(huán)不血液循環(huán)不好，循環(huán)不良，這樣會(huì)會(huì)出現(xiàn)手腳末端的這個(gè)發(fā)冷，呃這個(gè)有可能如果特別嚴(yán)重的話，我們可能還有一個(gè)病叫做雷諾氏癥。 嗯，這個(gè)是一個(gè)血管性的疾病，那這時(shí)候要可能要更進(jìn)一步的檢查。 呃，來(lái)確認(rèn)。 嗯。2023年03月30日80
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余祖濱主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 “手汗癥”是一個(gè)很多人不太了解的病，但其實(shí)它會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生非常大的影響。“手汗癥”病友里有很多極端的例子，有的患者手出汗導(dǎo)致手上長(zhǎng)蘚，就是像腳氣一樣的蘚；有的患者不敢跟別人握手，或是握手前用紙巾擦一擦，引起別人的誤會(huì)；嚴(yán)重的病友寫(xiě)字時(shí)紙會(huì)濕，智能手機(jī)屏幕用不了；考試對(duì)“手汗癥”病友也是一個(gè)非常痛苦的事，由于手出汗會(huì)影響答題的速度。越緊張?jiān)匠龊?，越出汗越緊張，這樣的一個(gè)惡性循環(huán)對(duì)生活造成很大的傷害。2023年03月22日101
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 盜汗傷寒盜汗．何以明之．盜汗者．謂睡而汗出者也．自汗則不論睡與不睡．自然而出也．及盜汗者．不睡則不能汗出．方其睡也．湊湊然出焉．覺(jué)則止而不復(fù)出矣．雜病盜汗者．責(zé)其陽(yáng)虛也．傷寒盜汗者．非若雜病之虛．是由邪氣在半表半里使然也．何者．若邪氣一切在表干于衛(wèi)．則自然汗出也．此則邪氣侵行于里．外連于表邪．及睡則衛(wèi)氣行于里．乘表中陽(yáng)氣不致．津液得泄．故但睡而汗出．覺(jué)則氣散于表．而汗止矣經(jīng)曰．微盜汗出．反惡寒者．表未解也．又陽(yáng)明?。?dāng)作里實(shí)．而脈浮者．云必盜汗．是猶有表邪故也．又三陽(yáng)合?。亢献院梗侵I汗為邪氣在半表半里之間明矣．且自汗有為之虛者．有為之實(shí)者．其于盜汗之證．非若自汗有實(shí)者．悉當(dāng)和表而已．不可不知也．2023年02月15日161
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王培主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 胸心外科 至今仍有很多人還記得，古巨基在主持《我是歌手》的過(guò)程中因話筒突然沒(méi)了聲音，而自曝有“手汗癥”，坦言是手心的汗把話筒“澆滅”了。雖然曾經(jīng)很火的節(jié)目已經(jīng)停辦，然而手汗癥卻持續(xù)困擾著很多人。出汗并不可怕，出汗是人體用來(lái)排泄和調(diào)節(jié)體溫的一種正常生理現(xiàn)象。多汗癥是指局部或全身出汗異常增多，遠(yuǎn)超過(guò)正常生理需要的現(xiàn)象。我們所說(shuō)的手汗癥全稱為原發(fā)性手汗癥（primarypalmarhyperhidrosis，PPH），是原發(fā)性多汗癥的局部表現(xiàn)之一。一般認(rèn)為由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度亢奮所致，但其具體發(fā)病機(jī)理不清楚，目前已知患者手掌汗腺結(jié)構(gòu)與數(shù)目均無(wú)異常。我國(guó)手汗癥發(fā)病率2.08%，男性1.94%，女性2.29%，沿海2.81%，內(nèi)地1.53%，家族史高達(dá)25.4%。而美國(guó)手汗癥發(fā)病率4.8%。多汗癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性：由交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起。繼發(fā)性：常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所致，需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。手汗癥好發(fā)于年輕人，很多人少年時(shí)即發(fā)病，多表現(xiàn)為手掌多汗，除少數(shù)單純手掌多汗外，可同時(shí)出現(xiàn)足底或/和腋窩部位的多汗，少數(shù)可伴發(fā)面部多汗。手汗發(fā)作與季節(jié)無(wú)關(guān)，在天熱、激動(dòng)、緊張等情況下可誘發(fā)或加重。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時(shí)常伴掌溫過(guò)低，重者可見(jiàn)汗珠流淌。每次發(fā)作多汗的時(shí)間長(zhǎng)短不一，程度不一。睡眠時(shí)不發(fā)作。無(wú)論春夏秋冬，“手心總是捏著一把汗”，有些人自嘲為“水手”。學(xué)齡青少年因?yàn)槭趾箛?yán)重將考卷弄濕，很多人需要手下邊要墊著厚厚的紙巾才能正?？荚嚕蛔放⒆酉霠繉?duì)方的手，卻發(fā)現(xiàn)自己的雙手在滴水；談了好幾個(gè)億的項(xiàng)目，想跟金主握個(gè)手，自己雙手又在滴水；使用手機(jī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)無(wú)法指紋解鎖；使用鍵盤(pán)等電子產(chǎn)品更容易壞，如前文所提手汗導(dǎo)致話筒短路。嚴(yán)重時(shí)手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。導(dǎo)致不敢與人握手、牽手等，成年后也造成工作及社交活動(dòng)中的不便。甚至產(chǎn)生自卑、不敢結(jié)交朋友甚至產(chǎn)生焦慮和躲避等問(wèn)題。首先，我們應(yīng)排除由糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等引起的繼發(fā)性多汗。無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上，并符合以下兩項(xiàng)表現(xiàn)者即可確診。手汗癥按照以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)：對(duì)于輕中度的手汗癥，容易緊張、激動(dòng)的人，一是在做事情前做好充足的準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)；二是增加鍛煉，通過(guò)不斷地練習(xí)變得更有底氣。從而消除交感神經(jīng)過(guò)度興奮的誘因，減輕手汗癥的發(fā)作。4.1藥物治療（1）局部止汗劑，如鋁鹽及奧昔布寧膠。需要長(zhǎng)期每天使用，局部刺激，最重要的是可能效果不佳。（2）口服藥物，例如奧昔布寧及格隆溴銨等。最常見(jiàn)的副作用是口干和眼干，并且隨著劑量增加而明顯。4.2肉毒素皮下注射，部分病人有效，價(jià)格昂貴、疼痛、注射部位出血或損傷、多周期治療、可能有短暫肌肉無(wú)力。4.3離子電滲療法，要購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)機(jī)器、價(jià)格高、長(zhǎng)期應(yīng)用。4.4外科療法（1）胸交感神經(jīng)鉗夾術(shù)，用特制的夾子阻滯交感神經(jīng)而不是切斷，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的不可忍受的重度CH，即可手術(shù)去除夾子達(dá)到逆轉(zhuǎn)目的。但是成功率極低，原因是夾閉術(shù)后交感神經(jīng)出現(xiàn)變性壞死，與神經(jīng)切斷無(wú)異。而且如夾子脫落可導(dǎo)致手汗癥復(fù)發(fā)。（2）射頻熱凝或消融交感神經(jīng)節(jié)，是定位于合適的神經(jīng)節(jié)進(jìn)行射頻熱凝或消融，進(jìn)而破壞相應(yīng)神經(jīng)，復(fù)發(fā)率較高可能需要再次手術(shù)，也有發(fā)生代償性多汗（compensatoryhyperhidrosis，CH）的可能。（3）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感阻滯技術(shù)，在CT引導(dǎo)下選擇合適的椎間隙穿刺到交感神經(jīng)后注入藥物，從而阻滯神經(jīng)，可能引起氣胸、損傷脊髓，也會(huì)導(dǎo)致CH的不良反應(yīng)。（4）胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopicthoracicsympathicotomy，ETS）治療手汗癥的治愈率幾乎百分之百且即時(shí)顯效，同時(shí)部分腋汗（70%）和足汗（30%）也減輕或消失，幾乎無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。是不是所有的手汗癥都要手術(shù)，答案是否定的，那些情況適合手術(shù)呢？15-50歲重度手汗癥，合并或不合并腋窩、足底、頭面部多汗；嚴(yán)重影響工作、生活、學(xué)習(xí)，而有強(qiáng)烈手術(shù)愿望的中度手汗癥患者；能接受代償性多汗。那些情況不適合手術(shù)？14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應(yīng)給予一個(gè)觀察期；50歲以上可能因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈硬化、擴(kuò)張，甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干導(dǎo)致操作難度大可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。凝血功能異常者，合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者；有近期結(jié)核病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者；自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往膿胸或肺結(jié)核導(dǎo)致胸膜致密粘連者；心電圖心率<55次/min，經(jīng)阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者；容易發(fā)生重度代償性多汗（CH）的高危人群：伴有軀干部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位，或者多疑多慮、脾氣急躁不能自控、心理不穩(wěn)、不定的神經(jīng)質(zhì)者多汗者。常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化全套、凝血全套。胸部CT平掃和心電圖檢查。出血、心臟驟停、乳糜胸、霍納綜合征。7.1代償性多汗：即手掌沒(méi)汗了，汗水卻從身體其他部位如胸部或背部冒出來(lái)。有人說(shuō)去掉手掌多汗的煩惱，換來(lái)新的煩惱，其實(shí)這也是人體為了調(diào)節(jié)體溫而出現(xiàn)的正常的生理反應(yīng)。ETS術(shù)后發(fā)生率高達(dá)14%～90%。極重度患者（3%～5%）因每日需多次更換內(nèi)衣褲而后悔手術(shù)。最常見(jiàn)部位是軀干部及下肢，可以發(fā)生一個(gè)部位或同時(shí)多個(gè)部位。如何防治代償性多汗是當(dāng)今手汗癥治療的難點(diǎn)問(wèn)題和熱點(diǎn)問(wèn)題。7.2術(shù)后復(fù)發(fā)：多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，高溫環(huán)境、進(jìn)食辛辣食物、精神緊張或活動(dòng)可誘發(fā)，建議盡量避免。7.3味覺(jué)性出汗：患者聞到特殊香味或者進(jìn)食辛辣食物時(shí)頭面部出現(xiàn)多汗。對(duì)于15-50歲重度手汗癥，合并或不合并腋窩、足底、頭面部多汗；嚴(yán)重影響工作、生活、學(xué)習(xí)，采取保守治療效果不佳、有強(qiáng)烈手術(shù)愿望的中度手汗癥患者，且可以接受代償性多汗者?？刹扇⌒厍荤R下雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)，即在全身麻醉下，在雙側(cè)腋下各打一個(gè)1厘米的小孔，用胸腔鏡及特殊手術(shù)工具和設(shè)備，將胸交感神經(jīng)切斷，手術(shù)微創(chuàng)、幾乎百分之百有效且即時(shí)顯效。術(shù)后恢復(fù)快速，住院觀察1至2天即可出院，出院可進(jìn)行正常上班學(xué)習(xí)的日?；顒?dòng)（非體力工作）。2022年06月21日341
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陳瑞福主治醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 胸外乳腺科 原發(fā)性手汗癥，好發(fā)于年輕人，是一種常見(jiàn)病，但由于大眾對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，手汗癥患者常覺(jué)得自己是個(gè)“另類(lèi)”，產(chǎn)生：不敢與人握手、考試時(shí)試卷總是濕噠噠的、無(wú)法指紋解鎖等問(wèn)題，更有甚者產(chǎn)生自卑心理或者企圖通過(guò)“割腕”等手段阻止手部出汗，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作和社交。本文就手汗癥患者常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答。原發(fā)性多汗癥表現(xiàn)為手部出汗即稱為原發(fā)性手汗癥，主要由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度亢奮導(dǎo)致人體表外分泌腺過(guò)度分泌的功能性疾病。部分研究證據(jù)表明手汗癥可能是一種遺傳性疾病，具有常染色體顯性遺傳、不完全外顯和變異表型。但是目前研究數(shù)據(jù)顯示具有家族史的手汗癥患者只占25.4%。因此，即使爸媽沒(méi)有手汗癥，子女也有可能會(huì)患手汗癥。手汗癥患者的子女也不一定會(huì)患手汗癥。手汗癥根據(jù)手汗的嚴(yán)重程度分為以下三級(jí)：輕度、中度、重度。輕度：表現(xiàn)為手掌潮濕；中度：表現(xiàn)為手掌多汗形成小水珠；重度：表現(xiàn)為手掌多汗形成水滴。輕度手汗，不影響日常生活、工作、學(xué)習(xí)者可不需要治療。中、重度手汗，嚴(yán)重影響日常生活、工作、學(xué)習(xí)者建議接受治療。治療方法中手術(shù)微創(chuàng)治療是首選，手術(shù)方法中“胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”是當(dāng)前治療手汗癥最有效且值得推廣的方法，該治療方法在中國(guó)已有20年的歷史，是一項(xiàng)成熟、安全、有效、恢復(fù)快的技術(shù)。R3、R4兩種術(shù)式均能夠有效的治療手汗癥。區(qū)別是R3術(shù)后手掌更干，代償性出汗的發(fā)生率和嚴(yán)重程度較R4高些。而R4術(shù)后少數(shù)患者手掌略潮濕，但代償性出汗發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較R3低。腳汗和腋汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)，常和手汗同時(shí)出汗，手術(shù)治療后一部分患者的腳汗和腋汗能夠減輕或消失，本中心的數(shù)據(jù)大約是30%，大多數(shù)腳汗和腋汗程度無(wú)明顯變化，極少數(shù)會(huì)有加重的情況。15-50歲是手術(shù)的最佳年齡，14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應(yīng)給予一個(gè)觀察期。50歲以上患者可能因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈硬化、擴(kuò)張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干，操作難度頗大，故應(yīng)慎重考慮。本文參考《中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》2022年06月04日828
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 【概述】手汗癥，是以雙手發(fā)作性出汗，形成明顯汗珠或汗滴為主要癥狀的良性疾患。常見(jiàn)于少年及青年人。一般于8-12歲起病，30歲以前癥狀最為明顯，多數(shù)汗友持續(xù)到50多歲以后癥狀開(kāi)始逐漸變輕，有部分患者癥狀持續(xù)終生?！景l(fā)病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能與遺傳及膽堿能交感神經(jīng)過(guò)度激活有關(guān)，少數(shù)患者為繼發(fā)因素所致。2.遺傳因素：沒(méi)有其他病因的手汗癥可能與遺傳因素有關(guān)，40%-65%的患者有陽(yáng)性家族史。有研究認(rèn)為該病的致病基因位于染色體14q上。3.神經(jīng)因素：該病可能是膽堿能交感神經(jīng)過(guò)度激活或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致。4.繼發(fā)因素：某些疾病可導(dǎo)致手部繼發(fā)性多汗，如掌跖角化癥、先天性角化不良、骨膜增生厚皮癥、單純性大皰性表皮松解癥、先天性魚(yú)鱗病樣紅皮病等。高發(fā)人群下述人群更容易患手汗癥，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情緒易激動(dòng)、緊張焦慮者。3.患有某些可導(dǎo)致手部多汗的疾病者（如掌跖角化癥、先天性角化不良）?！景Y狀表現(xiàn)】典型癥狀1.手部汗液異常：手部汗液異常增多，并可沿手掌部滴下。整個(gè)手掌部位和手指?jìng)?cè)面、指尖及背面的皮膚均有汗液分泌。手掌皮膚可浸漬發(fā)白，呈短暫性或持續(xù)性。3.情緒波動(dòng)或壓力時(shí)更明顯。4.往往伴有手足濕冷或發(fā)紺現(xiàn)象。并發(fā)癥本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：手足可能出現(xiàn)汗皰疹，手足褪皮現(xiàn)象！繼發(fā)某些皮膚?。河袌?bào)道該病患者在多汗部位發(fā)生皮膚癬菌病、尋常疣及濕疹皮炎的可能性更高?！救绾晤A(yù)防】本病的發(fā)病多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，故尚無(wú)明確有效的預(yù)防手段。避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食清淡，積極治療原發(fā)病可能對(duì)預(yù)防該病有一定的幫助。具體預(yù)防方法如下：1.避免情緒激動(dòng)、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養(yǎng)成良好的心態(tài)。2.周?chē)h(huán)境保持涼爽：避免處于溫度過(guò)高的環(huán)境中，保持周?chē)h(huán)境干爽。3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類(lèi)的食物。5.積極治療原發(fā)病：預(yù)防繼發(fā)性手汗癥?！緳z查】臨床醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病年齡，發(fā)病部位，詢問(wèn)誘因、病史及家族史，結(jié)合體格檢查即可做出診斷，需通過(guò)病史及詳細(xì)的體格檢查排除繼發(fā)因素所致的多汗。原發(fā)性手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：局灶性的、肉眼可見(jiàn)的多汗，持續(xù)6個(gè)月或以上，同時(shí)確保沒(méi)有明顯的繼發(fā)因素。至少滿足以下2條：1.雙側(cè)的和對(duì)稱性出汗。2.發(fā)病年齡小于25歲。3.有家族史陽(yáng)性。4.醒來(lái)就出汗，睡眠時(shí)停止出汗。5.每周至少發(fā)作1次。6.日常生活受到影響。常用輔助檢查體格檢查：醫(yī)生會(huì)觀察手掌、手背等部位，具體出汗的嚴(yán)重程度，為最終的診斷提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生根據(jù)具體病情，可能會(huì)建議進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢測(cè)、胸部CT等，排除身體是否有其它疾病引起手汗癥的可能，為診斷提供參考?！局委煼绞健繉?duì)于手汗癥的治療，包括藥物、物理療法、肉毒桿菌A毒素局部注射以及手術(shù)治療，具體選擇哪一種治療需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。（一）藥物治療1.外用藥物（止汗劑）：手汗癥目前尚無(wú)理想的藥物療法。臨床嘗試過(guò)的藥物有局部外用氯化鋁、明礬、甲醛、烏洛托品，口服抗膽堿藥等，均無(wú)持久療效，且有明顯副作用。2.內(nèi)服藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物、抗膽堿藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有一定的效果。（二）手術(shù)治療3.交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。手術(shù)適應(yīng)證為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥。（三）其他可以嘗試的治療肉毒桿菌A毒素局部注射：治療時(shí)，用生理鹽水將肉毒桿菌A毒素稀釋成不同的濃度，然后進(jìn)行分點(diǎn)皮內(nèi)注射。可以有明顯的短期療效，但效果無(wú)法持久。一般在注射后一周內(nèi)即可止汗，作用可持續(xù)9-12個(gè)月。此后癥狀復(fù)發(fā)，基本恢復(fù)到治療前水平。【常見(jiàn)疑問(wèn)】問(wèn)：手汗癥交感神經(jīng)切斷術(shù)的副作用有哪些？答：交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些副作用。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉(zhuǎn)移到前胸后背出汗增多。代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴(yán)重程度怎樣，最主要的影響因素是手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術(shù)方法如T2切斷術(shù)，代償多汗非常嚴(yán)重，就是因?yàn)樗ソ桓谢姆秶鷱V，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來(lái)逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去）。后來(lái)改良到T3，又到T4，能夠?qū)崿F(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問(wèn)題明顯減輕，有的病人甚至完全沒(méi)有代償。其他副作用還包括：個(gè)別病人手掌過(guò)于干燥；對(duì)心肺功能產(chǎn)生影響，理論上會(huì)發(fā)生，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必?fù)?dān)心?！咀⒁馐马?xiàng)】1.避免情緒激動(dòng)、緊張。2.避免處于過(guò)熱的環(huán)境。3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.避免辛辣刺激及含酒精類(lèi)的食物。5.出汗較多時(shí)及時(shí)擦干，以防繼發(fā)皮炎濕疹等皮膚病。6.日常生活中要注意個(gè)人的衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。穿著應(yīng)當(dāng)以寬松、舒適為佳；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣?！绢A(yù)后】本病不治療對(duì)健康沒(méi)有影響，少數(shù)患者可誘發(fā)皮炎、濕疹、手癬等皮膚病，積極治療后癥狀的改善程度與個(gè)體差異及選擇的治療方法相關(guān)。2022年05月20日517
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