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周浩主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 前兩年，年過(guò)六旬的張阿姨經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、乏力、浮腫這些癥狀，去了醫(yī)院才知道自己心力衰竭二尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)過(guò)最佳的藥物優(yōu)化治療后，張阿姨還是反反復(fù)復(fù)因?yàn)闅馔覆贿^(guò)來(lái)，晚上躺不下去，多次跑到急診就診。在心臟團(tuán)隊(duì)的多方面討論下，為患者進(jìn)行了微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)，患者重獲“心”生，醫(yī)院跑的少了，也能自己干點(diǎn)小活了。二尖瓣反流是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟瓣膜病，預(yù)計(jì)有大約750萬(wàn)患者需要干預(yù)治療。（1）重度二尖瓣反流會(huì)導(dǎo)致很大的痛苦，典型癥狀為呼吸困難、下肢浮腫、睡眠障礙等。因此，就醫(yī)需求強(qiáng)烈而迫切。二尖瓣反流的治療不及時(shí)將嚴(yán)重危害患者生命健康，隨著病情惡化逐步發(fā)展為心力衰竭和死亡，>65歲人群中重度二尖瓣反流發(fā)病率高達(dá)19.1%，超過(guò)2/3的患者由于高齡、并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素?zé)o法手術(shù)治療，5年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。二尖瓣反流可分為原發(fā)性二尖瓣反流（瓣膜本身結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致）和繼發(fā)性二尖瓣反流（心臟本身或瓣膜支撐結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致）。原發(fā)性二尖瓣反流（DMR），又稱(chēng)為PMR，常累及二尖瓣葉、瓣環(huán)和腱索，與瓣環(huán)擴(kuò)張、瓣葉脫垂或腱索斷裂有關(guān)，常見(jiàn)以下幾種情況：（1）二尖瓣脫垂：腱索斷裂或拉長(zhǎng)引起瓣葉連枷運(yùn)動(dòng)；（2）退行性變：瓣葉及瓣環(huán)鈣化或瓣葉增厚；（3）炎癥性疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎二尖瓣贅生物、穿孔；（4）風(fēng)濕免疫性、放射性；（5）先天性畸形；（6）創(chuàng)傷性；（7）其他。退行性二尖瓣反流（指二尖瓣退行性病變（黏液樣變性）導(dǎo)致的二尖瓣反流，主要是表現(xiàn)為二尖瓣脫垂或二尖瓣腱索斷裂并發(fā)連枷樣病變，是最常見(jiàn)的DMR。?常見(jiàn)的有缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病以及房性瓣環(huán)擴(kuò)張（心房顫動(dòng)、限制性心肌?。┝碛泄δ苄远獍攴戳鳎‵MR）概念，其相當(dāng)于SMR，主要是瓣葉及腱索結(jié)構(gòu)無(wú)病變，由心臟本身或瓣膜支撐結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致。DMR和FMR可同時(shí)存在，稱(chēng)為混合性二尖瓣反流，比如缺血性心肌病出現(xiàn)二尖瓣腱索斷裂以及左心室擴(kuò)大引起二尖瓣對(duì)合不良。由于DMR和FMR的治療方法和預(yù)后不同，區(qū)分二者很重要。??輕微或者輕度二尖瓣反流患者無(wú)癥狀，沒(méi)有不良后果，也無(wú)需治療；??中度二尖瓣反流患者通常也無(wú)癥狀，但需要隨訪(fǎng)；??重度二尖瓣反流，由于血液在心臟里來(lái)回移動(dòng)而不泵向身體，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)明顯增加，會(huì)導(dǎo)致左心擴(kuò)大、左心衰，血液倒流到左心房進(jìn)而回到肺部，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和肺動(dòng)脈高壓。重度二尖瓣反流典型的癥狀是活動(dòng)后胸悶氣促，有些患者還會(huì)有心悸（心慌）癥狀，少部分患者還有胸痛癥狀。隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)明顯心衰癥狀，包括靜息下呼吸困難、下肢浮腫，低血壓相關(guān)癥狀（乏力、頭暈、四肢發(fā)冷）。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心衰等。??藥物治療對(duì)于原發(fā)性二尖瓣反流，藥物治療只能改善患者的癥狀，不能糾正二尖瓣程度，也不能提高患者生存期及延緩需要手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。一般使用利尿劑、擴(kuò)血管藥等。對(duì)于合并有高血壓、心臟擴(kuò)大者應(yīng)使用ACEI/ARB/ARNI類(lèi)藥物。對(duì)于繼發(fā)性二尖瓣反流，可以先進(jìn)行抗心衰治療（藥物治療，心臟再同步化治療糾正傳導(dǎo)阻滯，或者冠脈手術(shù)糾正心肌缺血），部分患者在經(jīng)過(guò)上述治療后二尖瓣反流會(huì)減少而不需要手術(shù)治療，但過(guò)量使用藥物需警惕藥物導(dǎo)致低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。??外科手術(shù)治療對(duì)于原發(fā)性的二尖瓣反流，外科手術(shù)修復(fù)或置換是二尖瓣反流的標(biāo)準(zhǔn)也是目前主流的治療方法。一般來(lái)說(shuō)，如果患者病變適合于修復(fù)，則首選修復(fù)，其對(duì)心功能保護(hù)較好，術(shù)后又可免于抗凝治療，但有一定復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于病變不適合于修復(fù)、預(yù)期遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高的患者，可選擇外科人工瓣膜置換術(shù)，以保證手術(shù)長(zhǎng)期效果。使用人工瓣膜包括生物瓣和機(jī)械瓣。??介入治療外科手術(shù)雖然療效確切，但是具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢、患者痛苦程度高等缺點(diǎn)。因此，有很多二尖瓣反流患者因?yàn)楦啐g、合并多種疾病、體質(zhì)虛弱無(wú)法耐受外科手術(shù)而得不到有效治療。經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入治療采用微創(chuàng)方式，能夠在心臟不停跳情況下，對(duì)二尖瓣進(jìn)行修復(fù)或置換，達(dá)到治療二尖瓣反流的目的。和外科手術(shù)一樣，二尖瓣介入治療也包括介入修復(fù)和置換。目前全世界有數(shù)十種二尖瓣介入治療的技術(shù)在研發(fā)中，其中最成熟的是經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)（TEER）治療。在全世界已經(jīng)使用了15萬(wàn)例，并受到了國(guó)內(nèi)外指南的積極推薦。?截至現(xiàn)在，全球應(yīng)用MitraClip系統(tǒng)超過(guò)15萬(wàn)例。TEER已被指南推薦作為外科手術(shù)高危的二尖瓣反流患者的重要治療方式。一個(gè)小的植入夾子連接到您的二尖瓣，以幫助它更完全地閉合。這有助于恢復(fù)通過(guò)心臟的正常血液流動(dòng)。?平均而言，這種微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)僅需1-3小時(shí)。此外，大多數(shù)患者在術(shù)后1-3天內(nèi)可以出院，術(shù)后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，再入院也少了，生活質(zhì)量大大改善。???2022年基于最新國(guó)外指南，和我國(guó)的國(guó)情，專(zhuān)家們提出了《經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，TEER適應(yīng)證和禁忌證如下：?適應(yīng)證：（1）原發(fā)性MR患者需同時(shí)滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)：①M(fèi)R量中重度及以上；②有臨床癥狀，或無(wú)臨床癥狀但左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）≤60%或左心室收縮末期內(nèi)徑（leftventricularend-systolicdimension，LVESD）≥40mm；③外科手術(shù)高?；驘o(wú)法行外科手術(shù)，且術(shù)前需經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估；④預(yù)期壽命>1年；⑤解剖結(jié)構(gòu)適合行TEER。（2）繼發(fā)性MR患者需同時(shí)滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)：①中重度及以上MR；②經(jīng)優(yōu)化藥物治療或心臟再同步化治療（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）等器械輔助治療仍有心力衰竭癥狀［紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ級(jí)］；③超聲心動(dòng)圖測(cè)得LVEF為20%~50%，LVESD≤70mm；④肺動(dòng)脈收縮壓≤70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑤預(yù)期壽命>1年［9，20-22］；⑥解剖結(jié)構(gòu)適合行TEER。禁忌證：（1）不能耐受抗凝或抗血小板藥物；（2）存在二尖瓣活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；（3）合并二尖瓣狹窄；（4）夾合區(qū)域存在嚴(yán)重鈣化或明顯增厚等解剖結(jié)構(gòu)不適合行TEER；（5）存在心腔內(nèi)血栓。我們團(tuán)隊(duì)會(huì)通過(guò)詳細(xì)的進(jìn)行術(shù)前評(píng)估來(lái)制定手術(shù)方案。超聲心動(dòng)圖是TEER術(shù)前影像學(xué)評(píng)估的重點(diǎn)，包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（Transthoracicechocardiography，TTE）及TEE（Ttansesophagealechocardiography）。?1.TEER術(shù)后的患者，需要服用抗血小板藥物。如果合并心房顫動(dòng)等需要抗凝治療的疾病，則需要進(jìn)行抗凝治療。2.接受經(jīng)股靜脈TEER治療的患者如無(wú)特殊情況，術(shù)后僅需手術(shù)穿刺傷口所在下肢制動(dòng)24小時(shí)即可下床活動(dòng)，穿刺處傷口一般5天內(nèi)可基本愈合，1周內(nèi)避免浸水。經(jīng)心尖TEER傷口愈合時(shí)間略長(zhǎng)，通常術(shù)后2-3天之后也可以下床?；颊邆谟虾罂梢曰謴?fù)正常體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以不出現(xiàn)明顯胸悶氣促為上限。3.瓣膜夾子的主要材料是鎳鈦合金，不具有磁性，患者可在術(shù)后進(jìn)行核磁共振（強(qiáng)度3.0T及以下）等檢查，乘坐飛機(jī)等交通工具也沒(méi)有影響。4.患者飲食情況與手術(shù)效果及心功能情況有關(guān)。對(duì)于心功能仍較差，手術(shù)效果不夠理想的患者，需要限鹽限水（每天小于4g鹽、1000ml水）；對(duì)于心功能仍較好、手術(shù)效果理想者，飲食無(wú)特殊禁忌。5.有些患者術(shù)后仍合并心衰，需要繼續(xù)抗心衰藥物治療。有其他合并癥如高血壓如糖尿病者，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)藥物治療，控制合并癥。6.二尖瓣反流的患者需要在術(shù)后24小時(shí)，出院前，術(shù)后1月，術(shù)后3月，術(shù)后6月，術(shù)后1年，以及以后每半年至1年復(fù)查超聲心動(dòng)圖，觀察瓣膜反流變化情況。7.對(duì)于未達(dá)到手術(shù)干預(yù)指征（例如中度二尖瓣反流）患者，建議每6-12個(gè)月行心超檢查，監(jiān)測(cè)瓣膜反流變化情況。未行手術(shù)干預(yù)的重度二尖瓣反流患者，應(yīng)避免激烈運(yùn)動(dòng)。8.重度二尖瓣反流患者若延誤治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全或者重度肺動(dòng)脈高壓等，可能喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，甚至引起猝死，故建議一旦發(fā)現(xiàn)重度二尖瓣反流，應(yīng)盡早就醫(yī)。二尖瓣反流是一種常見(jiàn)的心臟病，早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)改善病情和提高生活質(zhì)量非常重要。對(duì)于嚴(yán)重的二尖瓣反流，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)是一個(gè)有效的治療手段。對(duì)于患者而言，了解疾病狀況，選擇合適的治療方案，是維持健康，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。若您有這方面疾病困擾，可以到溫附一心臟瓣膜介入中心瓣膜病門(mén)診咨詢(xún)就診。2020年11月，我院心血管內(nèi)科發(fā)起并聯(lián)合心胸外科、超聲影像科、CCU、ECMO、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)成立心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)，并自主開(kāi)展了本中心首例經(jīng)股動(dòng)脈TAVR。截止今日，心臟瓣膜中心已陸續(xù)開(kāi)展TAVR術(shù)100余例，開(kāi)展了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)式9例，為更多的受瓣膜病困擾的患者帶來(lái)福音。周浩教授醫(yī)學(xué)博士、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，日本札幌心血管病中心學(xué)習(xí)，浙江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)對(duì)象，浙江省高校中青年學(xué)科帶頭人，溫州名醫(yī)，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)介入心血管病分會(huì)副主委，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)冠脈介入學(xué)組副組長(zhǎng)，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)委員，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入導(dǎo)師，亞洲心臟病學(xué)會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心衰專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)委會(huì)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入委員會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科專(zhuān)委會(huì)委員，溫州醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員、介入學(xué)組委員。陳長(zhǎng)曦主任溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心臟瓣膜病學(xué)組成員，溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)心臟心理醫(yī)學(xué)學(xué)組成員。2023年09月12日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 的時(shí)間久了，它就會(huì)積累各種各樣的這種經(jīng)驗(yàn)啊，有網(wǎng)友問(wèn)我，他說(shuō)二尖瓣脫垂反流重度啊，15.9，這已經(jīng)很大了啊，三尖瓣大量反流是10.8啊，二尖瓣脫垂并冠不全重度變左心左右放大，這個(gè)的話(huà)呢，您是需要做手術(shù)的啊，需要做手術(shù)的，那做什么手術(shù)要根據(jù)你的情況，它是一個(gè)原發(fā)性的二尖瓣灌木權(quán)，還是一個(gè)繼發(fā)性的二尖瓣灌木權(quán)，這點(diǎn)很重要。 什么是原發(fā)性的呢？原發(fā)性就是說(shuō)就是你這個(gè)本身瓣膜有問(wèn)題啊，你的瓣膜有問(wèn)題啊，繼發(fā)性呢，你可能是因?yàn)槠渌募膊∷鶎?dǎo)致的，例如你可能是房顫導(dǎo)致的二尖瓣冠不全，或者說(shuō)你因?yàn)槭切墓９谛牟∷鶎?dǎo)致的二尖瓣冠心不全，對(duì)吧？你一定要把你的基礎(chǔ)疾病治好了，對(duì)吧？然后你再關(guān)注你的二尖瓣的問(wèn)題，否則你基礎(chǔ)疾病解決不了，你光去修這二尖瓣是沒(méi)有意義的，但是如果說(shuō)你沒(méi)有我排除完了啊，你也是個(gè)竇性心律，也不是房顫的對(duì)吧，你又不是心室啊，你這也不是冠心病啊，你就是一個(gè)半環(huán)增大所導(dǎo)致的二基酚灌木血，那這樣呢，修復(fù)的效果是非常的好的，修復(fù)效果是非常好的，那么昨天的話(huà)呢，呃。2023年07月04日61
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 這是一例22歲二尖瓣前葉A2區(qū)、后葉P2區(qū)脫垂。 呃，檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣環(huán)有分離癥，有影響嗎？啊，一看你這個(gè)描述啊，就知道這個(gè)第一呢，患者比較年輕，第二呢瓣膜反流啊，是以。 整個(gè)瓣膜就是A2和P2，實(shí)際上等于說(shuō)二顛瓣前后葉都脫垂嘛，啊，同時(shí)呢，有這個(gè)二電瓣，這個(gè)瓣環(huán)從這個(gè)心室，呃移位的現(xiàn)象，這種病變多半都是巴魯綜合征，也叫二連瓣脫垂綜合征啊，這個(gè)呢，要是有這個(gè)反流量，如果是呃，中重度關(guān)閉不全，那也建議考慮外科手術(shù)，呃，我們現(xiàn)在也都是通過(guò)腔尖技術(shù)做這個(gè)瓣膜修復(fù)，呃，巴洛氏綜合征，我們做的病例比較多啊，經(jīng)驗(yàn)也比較多，所以治療效果也都比較好吧，啊，這個(gè)應(yīng)該是可以手術(shù)的。2022年12月03日82
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 有朋友提問(wèn)，24歲二代脈脫垂，中度反流，呃，應(yīng)該怎么治療？那么對(duì)于心臟瓣膜反應(yīng)，如果是由脫垂引發(fā)的，那我可以告訴你啊，這個(gè)姑娘，你不管走到世界上任何一個(gè)國(guó)家的任何一家醫(yī)院，對(duì)于28小時(shí)除了手術(shù)之外，沒(méi)有什么藥可以吃，當(dāng)然你來(lái)到你要開(kāi)培訓(xùn)的位置，我也會(huì)給你開(kāi)藥，但這個(gè)開(kāi)藥呢，它就是一種緩解，一種條理，而不能夠解決根本性的問(wèn)題，我們說(shuō)心臟它像個(gè)小房子啊，有水有電，有門(mén)有窗，二階塊呢，就是這個(gè)小房子，一扇房門(mén)，你這個(gè)房門(mén)脫垂了，就相當(dāng)于什么呢？就相當(dāng)于你這個(gè)房門(mén)的那個(gè)腳簾，它壞掉了，腳簾壞掉一個(gè)門(mén)它就不牢，不牢靠了，它就會(huì)晃，那你來(lái)過(guò)來(lái)呢，我也可以給你開(kāi)藥，那我給你開(kāi)個(gè)藥，其實(shí)不修腳的呀，我們沒(méi)本事通過(guò)藥來(lái)修你這個(gè)腳鏈，但是呢，我們可以給你上點(diǎn)油啊，拋拋光啊，抹一抹啊，讓它順暢一點(diǎn)，是起到這樣的作用，呃，如果是二鍵瓣透水分中度反流嚴(yán)重不嚴(yán)重，那要看嗯，你是什么原因引發(fā)的一個(gè)二鍵瓣的反流。 呃，比如說(shuō)是先天性的心臟病，先天性的半部發(fā)育不全，還是其他的原因所導(dǎo)致的，還有一個(gè)呢，就是說(shuō)你中度很瘤，你心臟大小怎么樣，功能怎么樣啊，如果懷孕有風(fēng)險(xiǎn)啊，有這樣的姑娘，二且是脫垂中度反應(yīng)，如果你這個(gè)診斷2022年06月21日214
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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 啊，這邊還有一個(gè)問(wèn)題哈，叫二尖瓣后葉脫垂啊，中度反流可以不手術(shù)嗎？啊，這個(gè)我們還是真的要看一下您的報(bào)告的這個(gè)結(jié)果，反流的流速啊，具體的一些數(shù)值，我，我們只能說(shuō)絕大多數(shù)輕到中度的是不用手術(shù)的啊，但是呢，我們要預(yù)防這個(gè)，呃，比如說(shuō)你拔牙前后啊，要用一些消炎藥，因?yàn)楸苊膺@個(gè)，呃，有這個(gè)結(jié)構(gòu)異常的瓣膜，它容易感染，發(fā)生感染心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。 但是中度反流到底到底反流到什么程度，如果是重度的反流，我們肯定是建議手術(shù)的中度，我們要結(jié)合您的那個(gè)報(bào)告的數(shù)值，具體進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。2022年05月18日373
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 「簡(jiǎn)介」“二尖瓣脫垂”知多少概述二尖瓣脫垂是指左心房和左心室的閘門(mén)二尖瓣，在左心室收縮時(shí)，不在其原有的中間位置，而是凸向左心房。同時(shí)瓣葉不在平整，松弛；腱索也不在緊致，而是變得松弛。 易發(fā)人群風(fēng)濕性心臟病患者，先心病患者，結(jié)締組織疾病患者如紅斑狼瘡，心肌病患者，冠心病患者臨床表現(xiàn)患者在休息靜坐時(shí)，就有心悸，氣短，乏力等癥狀，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。 診斷方法通過(guò)心臟聽(tīng)診配合超聲檢查和心臟造影進(jìn)行診斷。 「病因」脫垂形成的原因風(fēng)濕性心臟病史，造成結(jié)締組織病變慢性炎癥例如心肌炎造成的瓣膜，腱索損傷先天性心臟病例如房室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心肌病例如心肌擴(kuò)張，肥厚冠心病例如急性心梗，室壁瘤「后果」脫垂的不良影響房顫急性心衰肺淤血心臟返流「治療方法」傳統(tǒng)外科治療 開(kāi)胸直視手術(shù)從正胸切開(kāi)或者從側(cè)面切開(kāi)，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來(lái)，然后找到損傷部位，修復(fù)瓣膜?！竷?yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)「適應(yīng)癥」老年人合并多種并發(fā)癥者不宜微創(chuàng)介入新方法，不開(kāi)刀純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮或經(jīng)胸二尖瓣修復(fù)術(shù)從腿上穿一根管子到心臟，或從左側(cè)前胸肋骨間隙切一個(gè)小口。然后通過(guò)超聲引導(dǎo)釋放二尖瓣修復(fù)器械例如，Mitraclip, Mitralstitch等進(jìn)行修復(fù)?！竷?yōu)點(diǎn)」不開(kāi)刀，損傷小，傷口非常隱蔽，住院時(shí)間短，感染風(fēng)險(xiǎn)低。「缺點(diǎn)」對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)要求高，術(shù)前篩查評(píng)估嚴(yán)格，需符合手術(shù)指征「適應(yīng)癥」外科手術(shù)不適合者2021年01月31日2899
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 首先，來(lái)談一下什么是二尖瓣？二尖瓣相當(dāng)于左房與左室之間的一道門(mén)，正常情況下這道門(mén)由兩扇門(mén)即前瓣和后瓣組成；如同我們生活中的門(mén)一樣，兩扇門(mén)在關(guān)閉時(shí)除了門(mén)縫對(duì)合好外，兩扇門(mén)的主體也都處在也都保持在同一水平；與此類(lèi)似，正常情況下二尖瓣關(guān)閉時(shí)除了兩個(gè)瓣的對(duì)合緣閉合好外，前、后兩個(gè)瓣葉也處在同一平面，不向外突出。 其次，來(lái)談一下什么是二尖瓣脫垂？上文中我已經(jīng)講過(guò)，正常情況下二尖瓣關(guān)閉時(shí)兩個(gè)瓣葉保持在同一平面；二尖瓣脫垂時(shí)，往往是前瓣的瓣葉主體會(huì)向瓣葉對(duì)合緣外突出，呈風(fēng)帆樣，故稱(chēng)二尖瓣脫垂。 再次，來(lái)談一下二尖瓣脫垂的后果。二尖瓣脫垂時(shí)是否會(huì)造成二尖瓣反流主要取決于前后兩個(gè)瓣葉的對(duì)合程度，如果對(duì)合好二尖瓣則不會(huì)反流或反流較輕，如果對(duì)合不好則會(huì)造成二尖瓣反流。 最后，來(lái)談一下二尖瓣脫垂是否需要手術(shù)？如前所述，二尖瓣脫垂取決于二尖瓣反流的程度以及患者的癥狀和心功能。 綜上所述，二尖瓣脫垂僅僅是一種病理表現(xiàn)，是否需要手術(shù)取決于有無(wú)二尖瓣反流及其程度和對(duì)人體的影響。2019年11月17日2249
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prolapse syndrome）是指各種原因使得二尖瓣葉在心臟收縮時(shí)向左心房脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的一系列臨床表現(xiàn)。曾被稱(chēng)為收縮期喀喇音-雜音綜合征，Barlow綜合征，瓣膜松弛綜合征等。 原發(fā)性二尖瓣脫垂綜合征是一種先天性結(jié)締組織疾病，其確切病因尚未明了?？砂l(fā)生于各年齡組，較多發(fā)生于女性，以14～30歲女性最多。三分之一患者無(wú)其他器質(zhì)性心臟病而僅以二尖瓣脫垂為臨床表現(xiàn)，亦可見(jiàn)于馬凡綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等患者。以后葉脫垂多見(jiàn)。在某些病人中為遺傳性膠原組織異常，電子顯微鏡下表現(xiàn)為Ⅲ型膠原纖維生成減少和斷裂，結(jié)締組織中心的膠原纖維進(jìn)行性變性，纖維素沉積；彈力纖維離斷和溶解。二尖瓣脫垂的病理特征為二尖瓣黏液樣變性，海綿層增生并侵入纖維層，海綿層明顯增厚伴蛋白多糖堆積，瓣葉心房面局限性增厚，表面有纖維素和血小板沉積。脫垂的二尖瓣瓣葉腱索間部分膨出，朝向左心房的瓣葉膨出呈半球狀隆起，瓣葉變長(zhǎng)面積增大，嚴(yán)重者二尖瓣環(huán)擴(kuò)張。同時(shí)，腱索變細(xì)，變長(zhǎng)，扭曲，繼之纖維化而增厚。腱索異常以瓣葉受累最重處為顯著，由于腱索異常，二尖瓣應(yīng)力不勻，導(dǎo)致瓣葉牽張和剝脫組織的黏液變性；腱索張力增加可發(fā)生腱索斷裂。乳頭肌及其附近的心肌可因過(guò)分牽拉，摩擦而引起缺血和纖維化。瓣環(huán)的擴(kuò)大和鈣化進(jìn)一步加重脫垂的程度。 部分二尖瓣脫垂可繼發(fā)于風(fēng)濕或病毒感染的炎癥之后，以前葉脫垂多見(jiàn)。此外，亦可見(jiàn)于冠心病，心肌病，先天性心臟病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者亦常合并二尖瓣脫垂。 正常情況下，心室收縮，乳頭肌立即收縮，在腱索的牽引下，二尖瓣瓣葉相互并近。左心室繼續(xù)收縮時(shí)室內(nèi)壓上升，瓣葉向左心房?jī)?nèi)膨出，乳頭肌協(xié)同收縮，使腱索拉緊以防瓣葉外翻入左心房，瓣葉緊貼，瓣口關(guān)閉。此時(shí)瓣葉不超過(guò)瓣環(huán)水平。當(dāng)二尖瓣的瓣葉，或腱索，或乳頭肌，或瓣環(huán)發(fā)生病變時(shí)，松弛的瓣葉在瓣口關(guān)閉后進(jìn)一步脫向左心房，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。 二尖瓣脫垂還可見(jiàn)左心室收縮功能異常，即節(jié)段性收縮，可使腱索和瓣葉處于松弛狀態(tài)，引起和加重其過(guò)長(zhǎng)，使二尖瓣收縮晚期發(fā)生脫垂。二尖瓣脫垂造成左心室收縮時(shí)二尖瓣返流，使左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征：多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，癥狀出現(xiàn)有間歇性，反復(fù)性和一過(guò)性的特點(diǎn)。 ⑴胸痛：發(fā)生率60%～70%，位于心前區(qū)，可呈鈍痛，銳痛或刀割樣痛，通常程度較輕，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，與勞累或精神因素?zé)o關(guān)，含服硝酸甘油不能使之緩解。 ⑵心悸：出現(xiàn)在50%的患者中，原因不明?？赡芘c心律失常如頻發(fā)室性早搏，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速有關(guān)，但動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和房室束電圖檢查發(fā)現(xiàn)部分患者心悸與心律失常的相關(guān)性不高。 ⑶呼吸困難和疲乏感：40%的患者主訴氣短，乏力，常為初發(fā)癥狀。部分患者無(wú)心力衰竭的情況下，運(yùn)動(dòng)耐力降低。嚴(yán)重二尖瓣返流者可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)。 ⑷其他：可有頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過(guò)性腦缺血，以及焦慮不安，緊張易激動(dòng)，恐懼和過(guò)度換氣等神經(jīng)精神癥狀。 ⑸心臟聽(tīng)診：心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽(tīng)到收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音，并掩蓋喀喇音。有時(shí)在心尖區(qū)可聽(tīng)到高調(diào)響亮樂(lè)音性收縮晚期雜音，類(lèi)似百日咳或雁鳴樣。收縮期雜音出現(xiàn)越早，出現(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng)，表明二尖瓣返流越嚴(yán)重。凡能降低左室排血阻力，減少靜脈回流，增強(qiáng)心肌收縮力而使左心室舒張期末容量減少的生理或藥物措施如立位、屏氣、心動(dòng)過(guò)速、吸入亞硝酸異戊酯等，均可使收縮期喀喇音和雜音提前；反之，凡能增加左室排血阻力，增加靜脈回流，減弱心肌收縮力而使左心室舒張期末容量增加的生理或藥物因素如下蹲、心動(dòng)過(guò)緩、β-受體阻滯劑、升壓藥等，均可使收縮期喀喇音和雜音延遲。 ⑹其他體征：心臟搏動(dòng)呈雙重性，在收縮中期與喀喇音出現(xiàn)的同時(shí)，心臟突然退縮使心臟向外的搏動(dòng)突然中止?；颊唧w形多屬無(wú)力型，可伴直背，脊柱側(cè)凸或前凸，漏斗胸等。 2.并發(fā)癥 ⑴充血性心力衰竭：嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致進(jìn)行性充血性心力衰竭，系瓣環(huán)擴(kuò)大和腱索逐漸拉長(zhǎng)，二尖瓣反流逐漸加重所致；亦可急性發(fā)生，多在腱索斷裂或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)出現(xiàn)。 ⑵感染性心內(nèi)膜炎：多見(jiàn)于男性和45歲以上者，發(fā)生率1%～10%。凡僅有孤立性喀喇音者出現(xiàn)收縮期雜音或雜音時(shí)限延長(zhǎng)且出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱者，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎可能。 ⑶心律失常和猝死：二尖瓣脫垂患者易發(fā)生心律失常，一般對(duì)健康無(wú)影響。以室性心律失常最多見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)50%以上。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速亦較常見(jiàn)。機(jī)制不明。可能與二尖瓣葉，乳頭肌腱索的牽拉，或交感神經(jīng)活性升高有關(guān)。猝死偶可發(fā)生。下列情況下猝死的危險(xiǎn)性較大：嚴(yán)重二尖瓣脫垂伴左心室功能失代償；復(fù)雜室性心律失常；QT間期顯著延長(zhǎng)；心室晚電位陽(yáng)性；心房撲動(dòng)或顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征；年輕女性有黑蒙、暈厥史伴呼吸困難。 ⑷一過(guò)性腦缺血和栓塞：多由于腦栓塞所致，45歲以下的二尖瓣脫垂患者發(fā)生率可達(dá)40%。研究表明二尖瓣脫垂患者常伴有血小板活性的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索與左心室壁摩擦導(dǎo)致的左心內(nèi)膜纖維化，易致血栓形成。血栓脫落可引起腦栓塞，視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，及體循環(huán)（冠狀動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，脾動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈等）栓塞。陣發(fā)性心房顫動(dòng)常是腦栓塞的先兆。三、醫(yī)技檢查 1.X線(xiàn)檢查：多數(shù)患者心影無(wú)明顯異常。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸廓骨骼異常最為常見(jiàn)。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和反流，右前斜位投照見(jiàn)收縮期二尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房；左心室收縮不對(duì)稱(chēng)，心室后基底或中部強(qiáng)烈收縮，呈向內(nèi)凹陷的“芭蕾足”樣改變。 2.心電圖檢查：多數(shù)患者心電圖可正常。部分患者表現(xiàn)為Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)T波雙相或倒置，以及非特異性ST段的改變，此改變?cè)谖雭喯跛岙愇祯セ蜻\(yùn)動(dòng)后更明顯。ST-T波改變可能與乳頭肌缺血，或瓣膜脫垂后左室張力增加，以及交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)?？梢?jiàn)QT間期延長(zhǎng)。常見(jiàn)各種心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、竇房結(jié)功能低下及各種不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。亦可見(jiàn)預(yù)激綜合征。 3.超聲心動(dòng)圖檢查：對(duì)診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(zhǎng)軸切面上可見(jiàn)收縮期二尖瓣前后葉突向左心房，并超過(guò)瓣環(huán)水平。此外，可見(jiàn)二尖瓣呈明顯氣球樣改變，瓣葉變厚，冗長(zhǎng)，瓣環(huán)擴(kuò)大，左心房和左心室擴(kuò)大，腱索變細(xì)延長(zhǎng)或斷裂。M型超聲可見(jiàn)收縮晚期二尖瓣葉關(guān)閉線(xiàn)（CD段）弓形后移超過(guò)2mm和全收縮期后移超過(guò)3mm。同時(shí)，收縮期一個(gè)瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。四、診斷依據(jù) 1.部分患者無(wú)癥狀，部分患者可有心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、頭昏乏力，個(gè)別可有暈厥發(fā)作，甚至猝死。 2.心尖區(qū)有收縮中、晚期喀喇音伴有或不伴有收縮晚期雜音，有些患者僅聽(tīng)到收縮晚期或全收縮期雜音。少數(shù)患者既無(wú)喀喇音亦無(wú)雜音，即所謂“寂靜型”二尖瓣脫垂。凡可使左心室舒張末期容量減少(前負(fù)荷減低)的因素，如直立位、Valsalva動(dòng)作、心動(dòng)過(guò)速、吸入亞硝酸異戊酯或異丙腎上腺素等，均可使瓣葉脫垂出現(xiàn)較早和加重，致喀喇音提前，收縮期雜音延長(zhǎng)；反之，凡可使左心室舒張末期容量增多的因素，如蹲位、心動(dòng)過(guò)緩、口服普萘洛爾等均可使瓣葉脫垂出現(xiàn)較遲和減輕，使喀喇音延遲，收縮期雜音縮短。升壓藥使雜音增強(qiáng)但不延長(zhǎng)。少數(shù)患者聽(tīng)診無(wú)變化。 3.心電圖：部分患者有Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)的ST輕度壓低，T波低平、倒置，Q-T延長(zhǎng)，胸導(dǎo)聯(lián)U波較大，并可有期前收縮、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等。 4.X線(xiàn)檢查：二尖瓣關(guān)閉不全者可有左心室或左心房增大。左心室造影可證實(shí)二尖瓣脫垂和返流。 5.超聲心動(dòng)圖：二維超聲顯示收縮期二尖瓣前葉或后葉向左心房突出，超過(guò)瓣環(huán)聯(lián)線(xiàn)。M型超聲顯示：①收縮期二尖瓣曲線(xiàn)呈吊床樣改變，可判斷為全收縮期或收縮中晚期脫垂；②左心房?jī)?nèi)可有脫垂的二尖瓣回聲。超聲多普勒檢查，若伴有二尖瓣關(guān)閉不全，于左心房則可測(cè)出收縮期湍流頻譜。五、容易誤診的疾病 一般認(rèn)為，二尖瓣脫垂不是一種心臟疾患，而是二尖瓣的一種病變?？蔀檎５亩獍昝摯够?yàn)椴±硇缘亩獍昝摯?。故分為生理性和病理性。絕大多數(shù)生理性患者無(wú)典型癥狀，故臨床上應(yīng)對(duì)生理性和病理性的二尖瓣脫垂進(jìn)行鑒別： 1.生理性二尖瓣脫垂患者中，常規(guī)超聲心動(dòng)圖部分表現(xiàn)為前后葉均脫垂，含服消心痛10mg，15分鐘后行超聲心動(dòng)圖檢查，左室長(zhǎng)軸、四腔心切面觀察，均表現(xiàn)為不同程度前后葉脫垂征。有些病例常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查二尖瓣脫垂不清楚。超聲檢查，可清楚的顯示前葉脫垂或后葉脫垂，伴發(fā)胸廓畸形。 2.病理性二尖瓣脫垂綜合征中，伴發(fā)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全者，超聲檢查，除二尖瓣關(guān)閉不全外，還表現(xiàn)二尖瓣前后葉脫垂。 二尖瓣脫垂喀喇音應(yīng)與動(dòng)脈瓣噴射音、開(kāi)瓣音相鑒別表六、治療原則 1.無(wú)癥狀或癥狀輕微者，不需治療，可正常工作生活，定期隨訪(fǎng)。有暈厥史，猝死家族史，復(fù)雜室性心律失常，馬凡綜合征者，應(yīng)避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。 2.胸痛者，可用β受體阻滯劑，減少心肌氧耗和室壁張力，減慢心率，減弱心肌收縮力，改善二尖瓣脫垂的程度，從而緩解胸痛。硝酸酯類(lèi)藥物可加重二尖瓣脫垂，應(yīng)慎用。 3.對(duì)伴有二尖瓣關(guān)閉不全者，在手術(shù)、拔牙、分娩或侵入性檢查前后，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防止感染性心內(nèi)膜炎。 4.對(duì)心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者，可用β受體阻滯劑，無(wú)效時(shí)可用苯妥英鈉，奎尼丁等，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。 5.出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血者，應(yīng)使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，如無(wú)效，可用抗凝藥物，以防腦栓塞發(fā)生。 6.嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全合并充血性心力衰竭者，常需手術(shù)治療。對(duì)于腱索延長(zhǎng)或斷裂，瓣環(huán)擴(kuò)大，二尖瓣增厚但運(yùn)動(dòng)良好無(wú)鈣化者，宜行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；不適合瓣膜修補(bǔ)者，行人工瓣膜置換術(shù)。七、預(yù)后和預(yù)防 1.絕大多數(shù)預(yù)后良好，患者可經(jīng)歷多年而無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床表現(xiàn)可無(wú)變化。少數(shù)病例可因各種并發(fā)癥以致預(yù)后不良。 2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，如拔牙、手術(shù)、皮膚感染、尿路感染、上呼吸道感染等。應(yīng)用抗生素作預(yù)防性治療。超聲心動(dòng)圖檢查最有意義，對(duì)有心律失常者，應(yīng)做ECG檢查及動(dòng)態(tài)ECG檢查。對(duì)有收縮期雜音者，應(yīng)定期觀察雜音的變化，注意是否有二尖瓣閉鎖不全逐漸加重，并應(yīng)限制體力活動(dòng)和避免感染，預(yù)防心力衰竭和感染性心內(nèi)膜炎。對(duì)于有特征性收縮期喀喇音、雜音并伴有進(jìn)行性菌血癥過(guò)程的患者應(yīng)給予抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。2019年04月23日6291
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 近日，汪小菲在深夜發(fā)微博，直言“昨夜病床看你，腦海一直重復(fù)這首歌，今天恢復(fù)過(guò)來(lái)，想起兩小崽子，要好好的，咱們四個(gè)一個(gè)不能少”。而他提及的這首歌，正是大S多年前曾演唱的《泡沫美人魚(yú)》。微博一出，引發(fā)了網(wǎng)友們對(duì)大S生病一事的關(guān)注。隨后大S回應(yīng)稱(chēng)，自己一直有心臟二尖瓣脫垂的宿疾，剛好最近保姆休假，自己照顧兩個(gè)孩子有些累，加之近日天氣冷血壓有些低，暈了一下，目前已無(wú)大礙。那么，二尖瓣脫垂是怎么回事呢？二尖瓣脫垂人的心臟就像一棟小房子，有門(mén)也有窗。心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，心臟瓣膜，就好比是這個(gè)泵上的閥門(mén)，保證血液只能單向流動(dòng)。人體共有四組心臟瓣膜，分別是位于左心房和左心室之間的二尖瓣，位于右心房和右心室之間的三尖瓣，位于左心室和主動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈瓣，以及位于右心室和肺動(dòng)脈之間的肺動(dòng)脈瓣?？偠灾呐K瓣膜是血流管道中的關(guān)卡。它們是兩個(gè)或者三個(gè)類(lèi)似半月形的薄膜，基底部附著在圓形或者橢圓形的管道壁上。正常心臟瓣膜只能朝著一個(gè)方向開(kāi)放，關(guān)閉的時(shí)候，瓣葉平鋪在同一個(gè)水平面上，這樣才能有效保證關(guān)閉時(shí)的嚴(yán)密性，防止血液發(fā)生倒流。但是，先天發(fā)育不良或者后天病變等因素會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜變得松弛、累贅，在關(guān)閉的時(shí)候，不能與基底部附著環(huán)平面保持水平，而是在原本的關(guān)閉平面上發(fā)生凹陷，這就是瓣膜脫垂。任何一組心臟瓣膜都可能發(fā)生脫垂，其中，二尖瓣脫垂是最常見(jiàn)的。二尖瓣，顧名思義，有兩個(gè)瓣葉，稱(chēng)之為二尖瓣前葉和后葉。原本二尖瓣關(guān)閉時(shí)，瓣葉繃緊，嚴(yán)絲合縫。一旦發(fā)生脫垂，關(guān)閉時(shí)難免在瓣葉之間存在縫隙，這樣，就會(huì)產(chǎn)生輕重不同的二尖瓣反流。診斷二尖瓣脫垂的方法二尖瓣脫垂的病人，往往因心悸、乏力、呼吸困難和胸痛等不適而就診，也有人沒(méi)有任何癥狀，而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音進(jìn)一步檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這些情況，就需要進(jìn)一步檢查。二尖瓣脫垂，因?yàn)橐鸲獍昕诘难旱沽?，因此?huì)引起左心房、左心室增大，X線(xiàn)攝片會(huì)發(fā)現(xiàn)心影形態(tài)和大小改變；瓣膜反流導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增大，對(duì)心功能造成損傷，因而心電圖會(huì)有異常表現(xiàn)。但這些檢查都是非特異性的。截止目前，診斷二尖瓣脫垂的最有效和最常用方法，是超聲心動(dòng)圖，也就是俗稱(chēng)的心臟彩超。心臟超聲檢查能直觀顯示二尖瓣葉的形態(tài)、動(dòng)態(tài)啟閉活動(dòng)，彩色多普勒顯像還能精準(zhǔn)提示瓣膜是否存在反流，以及反流的輕重程度。除了常規(guī)經(jīng)胸壁進(jìn)行的心臟超聲檢查之外，對(duì)于成像條件欠佳的病人，還可以采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，這種檢查類(lèi)似胃鏡，是將一根長(zhǎng)條形的超聲探頭插入患者食道，從心臟后方進(jìn)行檢查，排除了空氣、胸壁肥胖、肺氣腫等干擾因素，診斷更為精準(zhǔn)。不過(guò)，人有高矮胖瘦，心臟瓣膜的形態(tài)也各自不同，心臟超聲排查二尖瓣脫垂，原非看圖說(shuō)話(huà)那么簡(jiǎn)單。研究表明，人體的二尖瓣環(huán)，也就是二尖瓣葉附著的基底處，不是一個(gè)規(guī)整的圓形，而是一個(gè)類(lèi)似馬鞍狀的結(jié)構(gòu)。因此，在對(duì)懷疑二尖瓣脫垂的病人進(jìn)行檢查時(shí)，必須多角度、多切面進(jìn)行探查，不但要仔細(xì)觀察二尖瓣葉的形態(tài)，而且要密切關(guān)注其活動(dòng)情況。如果僅僅在某個(gè)心臟斷層切面上發(fā)現(xiàn)二尖瓣葉關(guān)閉時(shí)超過(guò)了瓣環(huán)水平，不能貿(mào)然下二尖瓣脫垂的診斷，而是要轉(zhuǎn)換切面，從不同方向進(jìn)行觀察。二尖瓣脫垂了怎么辦？二尖瓣脫垂是一種器質(zhì)性病變，沒(méi)有什么靈丹妙藥能夠醫(yī)治。對(duì)于嚴(yán)重脫垂、大量反流者，唯一的治療方法就是手術(shù)修復(fù)或者置換二尖瓣。二尖瓣修復(fù)術(shù)，是在二尖瓣環(huán)原來(lái)的位置縫上一個(gè)人工環(huán)，將二尖瓣拉緊、縮小瓣環(huán)直徑，從而達(dá)到減少反流的目的。對(duì)于病變嚴(yán)重、無(wú)法修整的瓣膜，則可將其切除、縫上人工二尖瓣。目前，人工二尖瓣有生物瓣和機(jī)械瓣兩種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病史、合并疾病以及年齡等因素綜合考慮，予以推薦。此外，二尖瓣存在的本質(zhì)，是保證血液的正常流動(dòng)。因此，并非一經(jīng)確診二尖瓣脫垂，就必須采取手術(shù)糾治。而是需要結(jié)合二尖瓣反流程度、心臟大小以及心功能情況綜合考慮。有些輕度的脫垂，二尖瓣反流在中度以下、且心臟腔室尚未明顯變大、心功能處于正常范圍者，完全可以定期隨訪(fǎng)，半年至一年復(fù)查一次心臟超聲。還應(yīng)注意的是，對(duì)于二尖瓣脫垂的病人，無(wú)論病情輕重、是否經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，均應(yīng)生活規(guī)律、注意保暖、避免過(guò)勞，以免原本受損的瓣膜病變進(jìn)一步惡化。2017年04月07日18828
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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 二尖瓣是人體心臟中的一個(gè)非常重要的閥門(mén)，由前葉和后葉組成。它掌管血流從左心房流入左心室，而不能倒流。如果因?yàn)榉N種原因，二尖瓣發(fā)生了病變，則會(huì)出現(xiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流不暢或倒流入左心房。二尖瓣關(guān)閉不全病因中最常見(jiàn)的是二尖瓣后葉脫垂，前葉和后葉在關(guān)閉時(shí)無(wú)法對(duì)合，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，血液倒流。 二尖瓣后葉脫垂在西方是比較常見(jiàn)的，我們國(guó)家目前也有逐漸增多的趨勢(shì)。血液從左心室倒流入左心房會(huì)使左心房逐漸增大，進(jìn)而左心室也會(huì)增大，心功能會(huì)受影響，還會(huì)有房顫等合并癥，因此出現(xiàn)二尖瓣后葉脫垂并中度或中度以上返流，心臟有所增大，必須及時(shí)治療。 二尖瓣后葉脫垂最有效的也是最成熟的治療方法是二尖版修復(fù)成型手術(shù)。成功率高，長(zhǎng)期效果好。手術(shù)成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確判斷病變的部位和程度，選擇合適的成型方法。對(duì)于脫垂面積小，病變比較局限者只需將病變部分切除，縫合，并植入成型環(huán)。對(duì)于病變面積大的患者，需要考慮sliding技術(shù)或植入人工腱索。 總之，二尖瓣后葉脫垂只要及時(shí)手術(shù)，可以獲得良好的遠(yuǎn)期效果。2013年04月07日
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