二尖瓣脫垂綜合癥

二尖瓣由前、后兩個瓣葉組成，是位于左心房和左心室之間的"單向閥門"。為保證血液由左心房到向左心室的單向流動，當(dāng)血液從左心室流向左心房時，二尖瓣會自動關(guān)閉，避免血液倒流。

二尖瓣脫垂綜合癥即二尖瓣脫垂，是指二尖瓣瓣葉松弛，在左心室收縮時，不在其原有的中間位置，而是向左心房膨出，伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

原發(fā)性（特發(fā)性）二尖瓣脫垂

• 原發(fā)性二尖瓣脫垂是一種先天性結(jié)締組織疾病，其確切病因尚未明了。
• 可發(fā)生于各年齡組，較多發(fā)生于女性，以14～30歲女性最多。
• 三分之一患者無其他器質(zhì)性心臟病而僅以二尖瓣脫垂為臨床表現(xiàn)，亦可見于馬方綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等患者，以后葉脫垂多見。
• 其中大部分為散發(fā)性（非家族性），少數(shù)呈家族性發(fā)病，似屬于常染色體顯性遺傳。

繼發(fā)性二尖瓣脫垂

一些疾病可能也會引發(fā)患者出現(xiàn)二尖瓣脫垂綜合癥。

• 冠心病慢性心肌缺血或急性心肌梗死時，可能會引發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，從而會使二尖瓣脫入左心房，這是最常見的獲得性因素。
• 此外，風(fēng)濕性心瓣膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎，擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等也可能會引起本病。
• 有醫(yī)學(xué)研究報道，萎縮性肌強(qiáng)直及甲亢患者中二尖瓣脫垂的發(fā)病率較高。

危險因素

• 有本病家族史者
• 甲狀腺功能亢進(jìn)者
• 擴(kuò)張型心肌病及肥厚性心肌病者
• 無力體型或先天性胸廓、脊柱畸形者

大多數(shù)患者無自覺癥狀，部分患者可出現(xiàn)易疲勞、心悸、胸部不適、焦慮，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、運動受限，甚至猝死。

典型癥狀

• 易疲勞：是二尖瓣脫垂最常見的癥狀，這可能與患者心理因素，或嚴(yán)重時出現(xiàn)的心功能不全有關(guān)。
• 心悸：即心跳加快，或心跳不規(guī)則的感覺。約半數(shù)患者有心悸，這可能與潛在的嚴(yán)重心律失常有關(guān)，需要進(jìn)一步評估和治療。
• 胸部不適：可有一陣一陣的前胸部疼痛，但這不是本病特有的表現(xiàn)。不同患者不適感持續(xù)時間長短不一，與勞累或精神緊張無關(guān)，服用硝酸甘油不能緩解。
• 自主神經(jīng)功能失調(diào)：包括焦慮、情緒緊張和易激動、乏力、過度換氣等。
• 呼吸困難、頭暈、活動受限：部分嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者，可出現(xiàn)呼吸困難和活動受限，常表現(xiàn)為喘不上氣，頭暈或暈厥，活動后更嚴(yán)重，只能平躺休息。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 二尖瓣關(guān)閉不全：這是最常見的并發(fā)癥
• 心律失常
• 感染性心內(nèi)膜炎
• 卒中
• 猝死

目前二尖瓣脫垂暫無特定有效的預(yù)防措施，但曾進(jìn)行過瓣膜修復(fù)或瓣膜置換的人群，在進(jìn)行口腔操作和其他手術(shù)前，需要告知醫(yī)生，醫(yī)生會確定是否需要預(yù)防性使用抗生素，避免發(fā)生細(xì)菌感染。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查、心電圖等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 心臟聽診：通過心臟聽診，了解心臟跳動時是否存在雜音，協(xié)助診斷。
• 超聲心動圖：診斷二尖瓣脫垂的首選方法。通過顯示心臟運動圖象，判斷二尖瓣脫垂的嚴(yán)重程度。
• 胸部 X 線平片：可觀察是否存在心臟增大的情況及是否有肺部積液等情況。
• 心電圖：可顯示心臟異常電信號，判斷是否存在心律異常。

多數(shù)患者無需治療，定期復(fù)查即可。對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀者，需要根據(jù)病情采取藥物或手術(shù)治療。

藥物治療

藥物治療不能有效治療二尖瓣脫垂，但能夠預(yù)防或治療并發(fā)癥，常用藥物如下：

• 抗心律失常藥：用于減緩心跳或恢復(fù)心跳節(jié)律，保持竇性心律。

• β 受體阻滯劑：可用于緩解胸痛和心悸。

• 利尿藥：用于改善肺水腫。

• 抗凝藥：可預(yù)防房顫引起的血栓，若患者植入機(jī)械瓣膜，需終生服用抗凝藥預(yù)防血栓。

• 抗生素：
  如果植入了人工瓣膜（機(jī)械瓣或生物瓣），在進(jìn)行牙科檢查和外科手術(shù)前，需服用抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。

  手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜前，需應(yīng)用抗生素。

  曾患有風(fēng)濕熱的患者，需要用抗生素預(yù)防再發(fā)。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)證：藥物治療無效的嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，腱索斷裂致嚴(yán)重二尖瓣返流，嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎，左室擴(kuò)大致心功能減退或致命性心律失常等。
• 常用術(shù)式：包括瓣膜修復(fù)術(shù)以及二尖瓣置換術(shù)。

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙戒酒，適度進(jìn)行運動，避免肥胖、超重。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜及水果，避免油膩、辛辣等刺激性食物，注意飲食干凈衛(wèi)生。
• 若目前正在服用抗凝藥的人群，需要加強(qiáng)安全意識，避免受傷或跌倒引起出血不止，甚至出現(xiàn)大出血。
• 避免感冒，注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物。
• 學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，避免情緒激動，保持心態(tài)平和。

• 無癥狀者，如果檢查提示無心律失常、無二尖瓣關(guān)閉不全、左心室不大，一般預(yù)后較好，并發(fā)癥少，基本不影響正常生活。
• 若臨床癥狀較重，且并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣關(guān)閉不全、心力衰竭、心律失常或腦血管意外時，會不同程度影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及生命。