兒童焦慮癥

一、父母去保護(hù)孩子，避免讓孩子體驗(yàn)到焦慮當(dāng)一個(gè)孩子得了焦慮癥，有焦慮相關(guān)的想法、情緒和行為，會(huì)自然的在家庭內(nèi)尋求幫助。而父母面對(duì)一個(gè)受焦慮之苦的孩子，一方面，源于對(duì)孩子痛苦的同情，想幫助孩子的情緒恢復(fù)平靜舒適；另一方面焦慮癥發(fā)作時(shí)，孩子有很多不合理的擔(dān)憂，影響孩子正常的社會(huì)功能（比如上學(xué)，獨(dú)自一個(gè)睡覺，外出等），父母想讓孩子盡快恢復(fù)社會(huì)功能。父母會(huì)用自己的方式去保護(hù)孩子，幫助她減少焦慮。父母保護(hù)孩子的行為，我們也稱順應(yīng)行為。順應(yīng)行為（保護(hù)行為）會(huì)馬上帶走孩子的焦慮，但是父母的順應(yīng)行為傳達(dá)了父母認(rèn)同焦慮是可怕的，孩子是不能承受的，焦慮會(huì)傷害孩子。父母順應(yīng)行為（保護(hù)行為）的舉例：順應(yīng)處于困境中的孩子對(duì)于父母而言是一件很自然的事情。幾乎所有的父母都存在順應(yīng)行為，因?yàn)樗麄兒荜P(guān)心孩子，很難看到孩子受苦。 父母做出順應(yīng)行為的時(shí)候，是因?yàn)槲覀冎理槕?yīng)行為會(huì)解決問題，馬上帶走孩子的壓力、恐懼不安，通常這是對(duì)的，但效果是暫時(shí)的。父母的順應(yīng)行為讓孩子沒有機(jī)會(huì)去認(rèn)清焦慮，也沒有機(jī)會(huì)去檢驗(yàn)他所擔(dān)憂的想法是否是事實(shí)。孩子始終會(huì)認(rèn)為焦慮是可怕的，自己是不能承受的，而且是沒有能力應(yīng)對(duì)的。每一次順應(yīng)，孩子和家長會(huì)變得越來越相信讓孩子正常生活的唯一方法是順應(yīng)行為，與此同時(shí)他們都懷揣希望孩子可以不用做順應(yīng)行為也好起來。 隨著時(shí)間推移，他們錯(cuò)失越來越多的機(jī)會(huì)，讓孩子認(rèn)識(shí)到他們是有能力應(yīng)對(duì)、承受情緒的。 這就有點(diǎn)南轅北轍。目標(biāo)是好的，方法是錯(cuò)的。舉例說明：小東，8歲，男孩，小東半年來有一個(gè)癥狀，就是每次父母帶著妹妹去打預(yù)防針（父母不帶小東是因?yàn)榧依镫妱?dòng)車只能帶三個(gè)人），小東就會(huì)焦慮發(fā)作，小東很擔(dān)心父母和妹妹會(huì)出車禍，這個(gè)想法讓小東很焦慮和恐慌。于是每次父母出門前小東就哭泣不讓父母出門，當(dāng)父母出門后小東就要打電話給爸媽，確認(rèn)父母妹妹是不是還好（焦慮有關(guān)的痛苦）。每次父母強(qiáng)行把小東留在家里，但是路上會(huì)接聽小東的電話，實(shí)時(shí)報(bào)告父母的位置，跟小東解釋父母妹妹都很安全，父母還有多長時(shí)間就到家了（順應(yīng)行為）。小東來就診的時(shí)候他的這個(gè)焦慮癥狀已經(jīng)持續(xù)6個(gè)月。雖然父母每次順應(yīng)行為可能能解決當(dāng)下的問題，即安撫了小東又同時(shí)讓妹妹打完預(yù)防針，但是這個(gè)癥狀持續(xù)半年都沒緩解。二、父母要求孩子不要害怕，勇敢行動(dòng)當(dāng)然也會(huì)有部分家長并不認(rèn)同焦慮是痛苦、可怕的，他們認(rèn)為孩子的擔(dān)憂是沒有必要的，他們希望孩子要勇敢行動(dòng)，大膽一些。他們會(huì)告訴孩子不要擔(dān)心，不要害怕，這不可怕呀，大膽一些，勇敢一點(diǎn)。父母這時(shí)候的行為成為苛求行為。三、父母在保護(hù)和要求孩子之間來回切換更常見的是，父母面對(duì)一個(gè)受焦慮之苦的孩子，認(rèn)為有必要安撫孩子，幫助他/她減少焦慮，因而做出順應(yīng)行為去幫助孩子。但是幫助一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)孩子焦慮并沒有消除，孩子更加依賴家長來解決焦慮，而且社會(huì)功能（如獨(dú)自一個(gè)人上學(xué)、獨(dú)自睡覺、完成作業(yè)等）退縮得更厲害，又忍不住來苛求孩子。這兩股力量會(huì)導(dǎo)致他們不穩(wěn)定的波動(dòng)，在過度保護(hù)和過度要求之間來回?fù)u擺。講到這里，家長們會(huì)不會(huì)對(duì)照此文去反思自己的行為，反思之余，會(huì)不會(huì)也更加困惑，保護(hù)也不行，苛求也不行，那家長究竟該怎么辦呢？這個(gè)問題，先別著急，下期兒童焦慮障礙的父母支持性養(yǎng)育一文將揭秘家長該怎么恰當(dāng)?shù)膸椭⒆印?/p>

最近在學(xué)習(xí)，分享一些上海陳玨老師總結(jié)的家庭知識(shí)。家庭中父母的五大忌諱1、家庭中避免邊界（界限）融合或僵化，尤其在親子之間，當(dāng)然也包括夫妻之間。例：一個(gè)17歲的患有焦慮癥的男孩兒，還跟媽媽睡在一張床上，這種界限也是一種融合的界限。例：一個(gè)18歲的厭食癥的女兒，她有便秘的問題，每天早上，是她的父親幫她開塞露，可她已經(jīng)是18歲的女孩了；這個(gè)父親和女兒的界限是沒有的，融合的。2、家庭中忌諱回避沖突，尤其是夫妻之間的沖突。兩人關(guān)系在本質(zhì)上是不穩(wěn)定的，兩個(gè)人的關(guān)系會(huì)在親密和疏遠(yuǎn)之間不斷的波動(dòng)，當(dāng)兩個(gè)人發(fā)生沖突的時(shí)候感受到強(qiáng)烈的焦慮或者痛苦情緒的時(shí)候，他們就會(huì)尋求第三個(gè)人。這就是三角化。這個(gè)三角化對(duì)家庭會(huì)有什么影響呢？三角化一定會(huì)有著它的弊端。比如說，當(dāng)這個(gè)孩子被三角化了之后，這個(gè)孩子就成為了一個(gè)病人，其實(shí)他可能是家庭的犧牲品，或者說替罪羊。孩子成為了這個(gè)家庭當(dāng)中所關(guān)注的有問題的人、夫妻把注意力放在他身上的時(shí)候，雖然夫妻之間的沖突凍結(jié)了，但是那個(gè)沖突其實(shí)沒有真正的得到解決。反而會(huì)掩蓋那個(gè)沖突，沖突還在，這也是三角化的弊端。當(dāng)然，它帶來的一個(gè)好處就是家庭可能暫時(shí)穩(wěn)定住了。3、父母和孩子溝通時(shí)要避免“雙重束縛”現(xiàn)象。什么是雙重束縛呢？雙重束縛指一個(gè)人同時(shí)在交流的不同層面，向另一個(gè)人發(fā)出互相抵觸的信息，而讓對(duì)方必須作出反應(yīng)，而無論他如何反應(yīng)，都將受到拒絕或否認(rèn)。研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人的父母尤其是母親，他們常常向病人提出兩種相反的約束，使病人無所適從，產(chǎn)生心理矛盾，最后出現(xiàn)精神分裂。一個(gè)著名的例子就是一個(gè)精神分裂癥的年輕人，他的媽媽從很遠(yuǎn)的地方來看他，孩子見到媽媽非常高興，就張開雙臂迎接他的母親。母親看到兒子以后，“他說你有多大？”這句話就像一盆冷水潑在孩子的心理，所以孩子就兩手下垂，腦袋耷拉下來，一句話都不說，接下來，媽媽想要跟孩子交流聊天，但是這個(gè)孩子一句話都不說，耷拉著頭，這個(gè)時(shí)候媽媽又說：“你看你看，你就是這么內(nèi)向，所以你才會(huì)生病?！边@個(gè)孩子本來是情緒穩(wěn)定的精神分裂病人。可當(dāng)媽媽走后當(dāng)晚他的精神分裂癥狀又復(fù)發(fā)了。想想看，我們作為父母，對(duì)待孩子是否有此現(xiàn)象？4、家庭的發(fā)展過程中要忌諱規(guī)則僵化。家庭應(yīng)該具有彈性，在發(fā)展過程中、或遇到家庭重大事件調(diào)整規(guī)則，以適應(yīng)不同時(shí)期的各種內(nèi)外變化。舉個(gè)例子，當(dāng)孩子逐漸長大，成為青少年的時(shí)候，我們就說，這是青少年家庭當(dāng)中，那青少年家庭他的任務(wù)他就跟這個(gè)孩子小的時(shí)候，孩子長大過程當(dāng)中家庭的任務(wù)就不一樣，青少家庭當(dāng)中，他需要增進(jìn)家庭邊界靈活性來接納這個(gè)孩子的獨(dú)立，那么這個(gè)時(shí)候，這個(gè)祖父母是身體出現(xiàn)了衰落，所以這個(gè)家庭當(dāng)中就必須要做出一些調(diào)整，比如說調(diào)整親子關(guān)系，以允許青少年進(jìn)入或者離開這里，在家庭調(diào)整里面也包括了這個(gè)爸爸媽媽，他們需要重新聚焦在中年夫妻，以及他們事業(yè)、這些話題上，因?yàn)樵瓉碓诤⒆有〉臅r(shí)候可能父母要更多的精力撲在照顧孩子身上，可是，現(xiàn)在孩子長大，他需要重新調(diào)整，把精力放到自己工作當(dāng)中，家庭調(diào)整的第三個(gè)方面，也必須開始要轉(zhuǎn)向照顧年老一代，如果家庭當(dāng)中，當(dāng)孩子父母沒有進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)則調(diào)整這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)，孩子怕是會(huì)嚴(yán)重叛逆。臨床中，有太多的孩子問題背后就有家庭存在這個(gè)問題。5、家庭當(dāng)中代際派遣需要去忌諱一些情況。什么叫代際派遣？他主要指的是家庭當(dāng)中，父母容易將自己沒有實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)沒有滿足的愿望、需要交給孩子，這就是“代際派遣論”。那么這個(gè)當(dāng)中，父母就是那個(gè)派遣者，孩子常常被派遣者。例：一個(gè)遭受過文革的爸爸，他其實(shí)原來成績是非常優(yōu)秀的，所以沒能上大學(xué)是她一生的遺憾。后來他一直感到自己不得志，所以他就有了孩子之后他就虔心的要培養(yǎng)兒子，希望他長大能夠上名牌大學(xué)，所以從小孩在做任何事情的時(shí)候他都希望孩子能夠抓緊時(shí)間，催促孩子動(dòng)作要快起來，節(jié)約時(shí)間用來看書，寫字，可是非常有意思的是這個(gè)孩子他小的時(shí)候沒有問題，到了初中的時(shí)候?qū)W習(xí)成績?cè)絹碓骄o張的時(shí)候，卻動(dòng)作越來越慢，發(fā)展的連穿吃飯、穿衣這些行為都會(huì)慢，當(dāng)然慢是有原因的他的了強(qiáng)迫癥，所以是強(qiáng)迫癥讓他這些動(dòng)作會(huì)越來越慢，爸爸的著急就變成了孩子強(qiáng)迫性遲緩。為孩子學(xué)習(xí)焦慮萬分的家長們，是否從這里能看到自己和孩子的影子呢？本文系劉艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

誤區(qū)：治療焦慮癥的藥物有依賴性，吃了就不能停。很多患者都認(rèn)為抗焦慮的藥物有依賴性，所以對(duì)藥物治療有一定的抵觸情緒，但事實(shí)上這是關(guān)于焦慮治療的一個(gè)誤區(qū)。有的焦慮患者需要長時(shí)間去服用抗焦慮的藥物，即便焦慮癥的癥狀完全緩解的情況下，還需要再鞏固一段時(shí)間，這個(gè)“鞏固時(shí)間”因人而異，有長有短，一般在三個(gè)月以上。很多患者吃上藥就發(fā)現(xiàn)自己的焦慮癥狀明顯緩解，立刻就把藥停掉了，停藥以后癥狀可能馬上就會(huì)復(fù)發(fā)，患者就會(huì)認(rèn)為藥物是有依賴性的、是吃上就不能停的。但實(shí)際上這只是一個(gè)治療療程的問題，就像降壓藥、降糖藥要長期堅(jiān)持吃才有效果一樣，如果焦慮癥沒有得到系統(tǒng)的、足療程的治療，只要停藥就很容易導(dǎo)致焦慮癥狀的再次出現(xiàn)。誤區(qū)：抗焦慮的藥里有激素，吃了會(huì)發(fā)胖。很多患者到門診都會(huì)問，抗焦慮的藥物是不是有激素，為什么吃了會(huì)發(fā)胖？這個(gè)也是關(guān)于藥物的誤區(qū)，有一小部分藥物的副作用確實(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)胖，但這種情況只占少數(shù)，而且一般都不是抗焦慮藥物；絕大多數(shù)的抗焦慮藥物是沒有發(fā)胖作用的，有些體重增加是因?yàn)榫駢毫徑夂?，食欲增加，身體恢復(fù)導(dǎo)致的。精神科的藥物都沒有激素的成分。誤區(qū)：精神類的藥物副作用太大，不能吃。副作用是任何藥都不能避免的一個(gè)問題，精神科的藥物并不比其它科的藥有更多的副作用，而且抗焦慮藥的副作用大多都在患者可以耐受的范圍內(nèi)，所以患者們不必過度緊張。當(dāng)患者剛開始吃藥的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心等狀況，這些都是正常的藥物反應(yīng)，一般情況下只要患者堅(jiān)持吃兩三天，這些副反應(yīng)就會(huì)逐漸緩解。如果患者確實(shí)出現(xiàn)了比較明顯的副作用，就要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生都會(huì)幫助患者把副作用降低到最低，不會(huì)讓患者覺得有明顯的不舒服。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療焦慮癥的方法主要有哪些？焦慮癥的治療方法主要有藥物治療、心理治療，還有其它的自我調(diào)控（如出去度假、做冥想）、體育鍛煉（如游泳、爬山、做瑜伽）等。治療焦慮癥是不是一定要吃藥？能不能只做心理治療或者自我調(diào)節(jié)？如果患者是輕度的焦慮，也就是說這種焦慮不太影響他的工作、生活，就可以先不吃藥，通過一些放松的訓(xùn)練、活動(dòng)來緩解焦慮，比如出去度假或者參加體育活動(dòng)（瑜伽、健身）。還有就是可以針對(duì)焦慮做一些心理治療。一般到醫(yī)院來看病的焦慮患者都已經(jīng)是中、重度焦慮了，多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)了身體上的不適，明顯地影響到了患者的工作、生活，這時(shí)如果讓患者出去活動(dòng)或者爬山、游泳，往往是不現(xiàn)實(shí)的。這種情況下就要考慮用藥物治療迅速糾正這些問題，比如一些急性焦慮的患者，可能每天都不能出門，一出門就擔(dān)心發(fā)作，通過藥物治療一到兩個(gè)星期，很多患者都能夠出門了。當(dāng)藥物治療能夠控制住患者的癥狀時(shí)，患者能做的事情就會(huì)越來越多，從焦慮中走出來的速度會(huì)更快，恢復(fù)的情形會(huì)更好。所以藥物治療是抗焦慮治療很重要的一個(gè)步驟。親友鼓勵(lì)焦慮癥患者堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)有用嗎？還有的人認(rèn)為焦慮癥就是患者意志力不夠堅(jiān)定，很多家屬就會(huì)鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)來克服焦慮癥，這也是不對(duì)的。當(dāng)焦慮已經(jīng)成為一個(gè)疾病的時(shí)候就不僅僅是意志力或者性格的問題了。對(duì)于一些嚴(yán)重的焦慮癥患者，我們要做的恰恰不是鼓勵(lì)他堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)壓力，而是暫時(shí)讓他們回避一些會(huì)引起嚴(yán)重焦慮的場景，等患者的情況通過藥物治療稍微好一點(diǎn)以后，再去做這種精神上的鼓勵(lì)。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

焦慮癥除了會(huì)影響情緒，還會(huì)對(duì)患者的身體有什么實(shí)質(zhì)性的損害嗎？很多人認(rèn)為焦慮就是一種不良情緒，只是情緒問題，但其實(shí)人的身體就是一個(gè)巨大的情緒表達(dá)的器官，當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒的時(shí)候，我們的身體也會(huì)表達(dá)這種不良情緒，出現(xiàn)身體的癥狀。臨床上確實(shí)看到很多焦慮癥的患者除了有緊張、坐立不安、心慌等表現(xiàn)以外，還有很多身體的不適感，比如說疼痛、酸脹等。很多焦慮癥患者最開始沒有、或者很少有情緒的癥狀，而是以身體上的癥狀為主。很多患者會(huì)腹瀉、消化不良或者便秘；有一些急性驚恐發(fā)作的患者會(huì)心臟不舒服；還有的患者會(huì)覺得各種疼，可能這段時(shí)間是這個(gè)地方不舒服，過一段時(shí)間就變成另外一個(gè)地方，疼痛的性質(zhì)也很難描述，患者往往說不清楚這種疼痛究竟是像針扎一樣疼還是脹痛，這些都有可能是焦慮的問題。所以很多焦慮癥的患者最開始去的不是心理科也不是精神科，而是各個(gè)內(nèi)、外科，很多患者反復(fù)檢查都沒有查出一個(gè)具體問題，這時(shí)候就要小心是不是焦慮。很多這樣的患者接受焦慮的正規(guī)治療以后，身體上的不適都能得到緩解。長期焦慮有什么危害？焦慮癥最大的危害就是導(dǎo)致患者精神上的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，長期影響情緒，影響工作和生活。此外，長期焦慮也會(huì)影響身體健康，研究表明，很多慢性病都跟長期的焦慮情緒有關(guān)，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征甚至是癌癥。此外，長期焦慮還可能會(huì)影響到血壓、血糖等指標(biāo)。如果高血壓患者合并有焦慮，可能同時(shí)吃著好幾種降壓藥都不能很好地控制住血壓，這時(shí)如果加上抗焦慮的治療，很可能讓患者的血壓恢復(fù)到比較好的水平，而且也不需要吃那么多的降壓藥物了。長期焦慮會(huì)不會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的精神疾??？會(huì)不會(huì)讓人“瘋掉”？很多患者會(huì)擔(dān)心長期焦慮下去會(huì)不會(huì)“瘋掉”？會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變成為精神分裂癥或者更嚴(yán)重的疾??？答案是不會(huì)的，因?yàn)榻箲]癥在精神科屬于功能性障礙，不屬于重性疾病的范疇，如果只是單純的焦慮癥，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不會(huì)轉(zhuǎn)化為其他更嚴(yán)重的問題。當(dāng)然如果患者同時(shí)合并有其它的疾病就另當(dāng)別論了。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

焦慮癥究竟是個(gè)啥？從精神科的診斷上來說，焦慮癥是精神障礙的一種，嚴(yán)格的焦慮癥分為急性焦慮和慢性焦慮兩種。急性的焦慮又叫做驚恐障礙，有的人會(huì)有類似于心臟病發(fā)作的表現(xiàn)，比如突然感覺胸痛、胸悶、甚至是瀕死感，很多這樣的患者在去醫(yī)院的路上癥狀就會(huì)自行緩解，還有一部分患者到了醫(yī)院以后做個(gè)心電圖發(fā)現(xiàn)沒有什么問題，稍作休息癥狀就明顯緩解了。慢性焦慮的患者會(huì)表現(xiàn)為過度的、長久的、沒有固定對(duì)象的焦慮和擔(dān)心，這和患者本身的性格、成長環(huán)境、愛追求完美的特質(zhì)可能都有關(guān)。生活中一些非常小的事情就會(huì)讓他們非常擔(dān)心非常焦慮。比如說他們會(huì)成天為家里的經(jīng)濟(jì)情況而擔(dān)憂，即使銀行帳戶上的存款很充足；或者成天為自己孩子的安全擔(dān)心，生怕他在學(xué)校里出了什么事；更多的時(shí)候他們自己也不知道為了什么，就是感到焦慮。而如果發(fā)生一些真的比較大比較值得焦慮的事情，他們就可能表現(xiàn)為超出正常范圍的、極度的焦慮。除此以外，強(qiáng)迫癥、特定的恐怖癥等也都屬于焦慮的范疇。正常的焦慮和焦慮癥有什么區(qū)別？老百姓口中所說的焦慮范圍通常更廣，很多時(shí)候指的都是一些焦慮的癥狀、感受，比如我明天要去參加一場考試或者面試，就會(huì)感到很焦慮。那么正常的焦慮和病態(tài)的焦慮該怎么區(qū)別呢？當(dāng)引起我們焦慮的事情過去的時(shí)候，我們的情緒會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常水平，也就是說考試過去了，我們慢慢就不焦慮這個(gè)事情了。這是一個(gè)正常的焦慮。如果這個(gè)事情已經(jīng)過去了很長時(shí)間，還是處于在這種焦慮的狀態(tài)，甚至越來越嚴(yán)重、范圍越來越大，這可能就達(dá)到了病態(tài)的程度，要做相應(yīng)的治療。是不是只有成年人會(huì)得焦慮癥，孩子不會(huì)得？答案是否定的。實(shí)際上青少年的焦慮癥在近年來已經(jīng)成為一個(gè)越來越突出的問題，因?yàn)榍嗌倌陼r(shí)期是一個(gè)敏感而脆弱的特殊時(shí)期，孩子在心理跟生理上都會(huì)有非常大的變化，再加上現(xiàn)代青少年面對(duì)的學(xué)業(yè)壓力和其他來自社會(huì)的壓力越來越大，也就更容易出現(xiàn)一些焦慮的問題。這種焦慮可能表現(xiàn)為叛逆，情緒不穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)行為問題，比如不去上學(xué)、暴力行為或者封閉自己，不愿意主動(dòng)跟父母、老師、同學(xué)接觸等。有一些青少年甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的行為問題，比如網(wǎng)絡(luò)成癮、吸毒、犯罪等。當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況時(shí)，更需要家長和老師有這樣的意識(shí)，及時(shí)向醫(yī)生求助，幫助青少年從焦慮的狀態(tài)中走出來，并進(jìn)一步的解決其他的行為問題。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。