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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 根據(jù)恐懼的情境和物體，兒童恐懼癥分為特殊恐懼癥、社交恐懼癥和選擇性緘默癥。 1.社交恐懼癥有哪些表現(xiàn)？ 兒童在與陌生人交往時(shí)或面對(duì)新環(huán)境時(shí)，比如當(dāng)眾講話、表演、上體育課、聚會(huì)等，出現(xiàn)持續(xù)性緊張不安，痛苦、尷尬、過(guò)分關(guān)注自己的行為。年幼兒童可能表現(xiàn)為哭鬧、過(guò)分糾纏父母、躲在父母身后，不愿離開(kāi)父母半步，年長(zhǎng)的兒童和青少年則回避班級(jí)活動(dòng)、獨(dú)處、上課不敢發(fā)言，給人一種很內(nèi)向的感覺(jué)，影響學(xué)習(xí)成績(jī)。同時(shí)伴有臉紅、出汗、心慌、震顫、尿頻、頭疼等身體不適。因此極力回避所害怕的社交情景。 2.特殊恐懼癥有哪些表現(xiàn)？ 我們經(jīng)常所說(shuō)的恐高癥、恐血癥其實(shí)就屬于特殊恐懼癥。特殊恐懼癥在面對(duì)特殊物體如動(dòng)物（貓、狗、蛇、老鼠等）、自然環(huán)境（暴風(fēng)雨、閃電、雷鳴、高處、水、深淵等）、注射和血液、創(chuàng)傷、特殊物體（尖銳物體、羽毛）及某些疾病（癌癥、肝炎、傳染病、死亡等）會(huì)產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)分的恐懼反應(yīng)?！? 3.選擇性緘默癥有哪些表現(xiàn)？…… 4.哪些現(xiàn)象易被誤認(rèn)為選擇性緘默癥？…… 5.患了兒童恐懼癥父母應(yīng)該怎么辦？…… 6.兒童恐懼癥能治好嗎？2018年05月21日
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 恐懼是普遍存在的, 我們每一個(gè)人包括大人和小孩應(yīng)該都有過(guò)恐懼的體驗(yàn)。比如害怕看見(jiàn)或遇到小老鼠、蛇、蜘蛛；害怕到高處；害怕黑暗等，那么，什么是正常的“恐懼”？什么又是過(guò)分的不合理的恐懼，即所謂的“恐懼癥”呢？東東今年4歲，出生時(shí)早產(chǎn)，體重只有400克，自幼身體虛弱多病，稍微受涼即發(fā)熱。平時(shí)由爺爺奶奶撫養(yǎng)，并且是家里唯一的孫子，爺爺奶奶對(duì)他疼愛(ài)有加，十足一顆“掌上明珠”。不夸張的講，外面只要樹(shù)葉擺動(dòng)即不準(zhǔn)他出門(mén)，爸爸媽媽也在外地工作，一周只回家一次，因此東東很少和外界接觸。記得在東東八個(gè)月時(shí)，姥姥去看望他，東東看見(jiàn)家里來(lái)了“陌生人”，“哇哇”大哭，奶奶把他抱到?jīng)雠_(tái)，他仍然極力用眼睛看家里的“生人”是否還在，直到姥姥被迫離開(kāi)才安靜下來(lái)。并且每次回姥姥家至少哭2個(gè)多小時(shí)。隨著年齡的增長(zhǎng)，東東的身體素質(zhì)越來(lái)越好，但是他沒(méi)有表現(xiàn)出兒童的活潑好動(dòng)，并且怕見(jiàn)生人的癥狀愈演愈烈。當(dāng)外人來(lái)到家里時(shí)，除了哭之外，還表現(xiàn)得特別恐懼，躲在大衣柜后面或躲在家人身后怯怯懦懦，不肯見(jiàn)人，經(jīng)常呆在家里，不愿和別的小朋友玩耍，不愿在公共場(chǎng)所說(shuō)話、吃飯，甚至上廁所。讓父母更為苦惱的是沒(méi)有辦法適應(yīng)托兒所的的生活，每天早上強(qiáng)制被送到托兒所后，表現(xiàn)為低頭不語(yǔ)、緊張害怕、拒食，獨(dú)處一隅。任憑老師怎樣勸導(dǎo)都無(wú)濟(jì)于事。但在熟悉的環(huán)境下，東東表現(xiàn)正常，情緒穩(wěn)定、活潑好動(dòng)、和家人有說(shuō)有笑，與在陌生的環(huán)境下判若兩人。東東屬于典型的恐懼癥。恐懼是兒童正常的心理反應(yīng)，是普遍存在的，是兒童心理發(fā)育的一個(gè)必經(jīng)過(guò)程。如6個(gè)月以內(nèi)的的兒童會(huì)對(duì)突然地聲響產(chǎn)生驚跳反應(yīng)；5～9個(gè)月看到陌生人會(huì)害怕；1歲時(shí)與親人分離、獨(dú)自上廁所會(huì)恐懼；2歲時(shí)對(duì)想象中的“妖魔鬼怪”、“壞人”等會(huì)產(chǎn)生恐懼；3歲時(shí)怕貓狗等小動(dòng)物及孤獨(dú)不敢一個(gè)人呆；4歲時(shí)怕黑暗；6～12歲時(shí)對(duì)上學(xué)、外傷、自然災(zāi)害、社交等可能會(huì)產(chǎn)生恐懼心理；13～18歲對(duì)外傷、社交等可產(chǎn)生惶恐。也就是說(shuō)，在成長(zhǎng)的過(guò)程中，兒童不僅對(duì)黑暗、獨(dú)處等感到恐懼，而且對(duì)許多危險(xiǎn)的事物和行為，如登高、大火、河流、怪異的人和形象、貓、狗、昆蟲(chóng)等都會(huì)感到恐懼。不過(guò)兒童的恐懼也分異常和正常兩種。如果兒童的恐懼超越了自身的年齡、認(rèn)知水平和自身所處的環(huán)境，而且嚴(yán)重影響了生活和學(xué)習(xí)，就應(yīng)當(dāng)視為異常，換句話說(shuō)是一種心理障礙，東東的表現(xiàn)即屬于此范疇。反之，如果恐懼沒(méi)有超越兒童的年齡、認(rèn)知水平和環(huán)境，且不影響正常生活和學(xué)習(xí)，則可以視為正常。比如對(duì)黑暗的恐懼在中國(guó)就非常多見(jiàn)，這種現(xiàn)象和中國(guó)的文化和教養(yǎng)方式有關(guān)，歐美國(guó)家的孩子一生下來(lái)就自己睡，有一個(gè)自己的房間，所以他們?cè)诔砷L(zhǎng)和適應(yīng)社會(huì)的過(guò)程中很少或不會(huì)出現(xiàn)像中國(guó)兒童這樣怕黑暗、不敢自己一個(gè)人住一個(gè)房間的恐懼?？謶趾涂謶职Y的區(qū)別主要為：恐懼具有不穩(wěn)定性，常常是一個(gè)內(nèi)容消失，另一個(gè)內(nèi)容又產(chǎn)生了，而恐懼癥具有穩(wěn)定性，常常只對(duì)某一特定事物產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，恐懼癥患兒還會(huì)由于對(duì)某一事物的恐懼，進(jìn)而產(chǎn)生回避和退縮行為，如東東因?yàn)閷?duì)陌生人恐懼而出現(xiàn)怕見(jiàn)人、不與外界接觸的行為；恐懼癥持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，不易隨環(huán)境年齡的變化而消失，而且勸慰、說(shuō)服、解釋也無(wú)濟(jì)于事?？謶峙c兒童的身體狀態(tài)和應(yīng)付能力有關(guān)，隨著兒童體力和智力的發(fā)展，恐懼會(huì)不斷改變或消失。比如4歲時(shí)怕黑暗不敢獨(dú)自睡覺(jué)而10歲時(shí)一般的孩子都有了自己的空間。所以，大部分兒童在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的恐懼為時(shí)短暫，很少持續(xù)1年以上，多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)消失。這類恐懼一般表現(xiàn)不甚嚴(yán)重，很少會(huì)對(duì)兒童的行為產(chǎn)生嚴(yán)重的影響?？傊瑑和謶职Y是兒童對(duì)某些物體或情景產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)分的恐懼，而這些物體或情景在一般兒童眼里很普通且沒(méi)有危險(xiǎn)，因?yàn)榭謶职橛忻黠@焦慮不安和回避行為。當(dāng)遇到令他恐懼的對(duì)象時(shí)，即表現(xiàn)為恐懼、緊張、害怕，同時(shí)伴有呼吸局促、心慌、胸悶、頭昏、出汗、面色蒼白等，脫離恐懼對(duì)象后癥狀消失。青少年能意識(shí)到這種恐懼是過(guò)分的、不合實(shí)際的，但年幼兒童并沒(méi)有這種認(rèn)識(shí)。根據(jù)恐懼的情境和物體，兒童恐懼癥分為特殊恐懼癥、社交恐懼癥和選擇性緘默癥。兒童恐懼癥的共同特征是：① 某種物體或情境引起強(qiáng)烈的恐懼。② 恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、心慌、戰(zhàn)栗、出汗等。③ 對(duì)恐懼的對(duì)象極力回避。④ 患者知道這種恐懼是過(guò)分的或不必要的，但不能控制。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月21日3305
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 在我們治療的患學(xué)?？謶职Y的孩子中，其中有一些孩子是共病雙相障礙的，這會(huì)給臨床診治帶來(lái)困難。 由于學(xué)?？謶职Y的癥狀往往較明顯，容易引起關(guān)注，這常常會(huì)掩蓋同時(shí)存在的雙相障礙的癥狀，導(dǎo)致漏診。 學(xué)?？謶职Y是一種焦慮性質(zhì)的疾病，焦慮癥多怕死，所以，學(xué)?？謶职Y孩子通常是不會(huì)有自殺危險(xiǎn)的。但雙相障礙的雙相抑郁的自殺風(fēng)險(xiǎn)是所有精神疾病中最高的，比單純的重癥抑郁還要高。 所以，如果學(xué)校恐懼癥共病雙相障礙，而雙相障礙又被漏診的話，則有可能在治療過(guò)程中出現(xiàn)意外。 所以，臨床醫(yī)生，也包括心理咨詢機(jī)構(gòu)中的心理咨詢師，在診治患學(xué)校恐懼癥的孩子時(shí)，要特別留意是否同時(shí)還存在雙相障礙。 漏診的另一個(gè)原因是，由于同時(shí)存在學(xué)校恐懼癥，導(dǎo)致雙相障礙的癥狀不典型，例如，抑郁時(shí)，表現(xiàn)為焦慮性抑郁；躁狂時(shí)，表現(xiàn)為激越性躁狂。 由于學(xué)?？謶职Y孩子常敏感、多疑及社恐癥狀，當(dāng)與雙相障礙共病時(shí)，其總的臨床表現(xiàn)有時(shí)看上去像精神分裂癥，若醫(yī)生沒(méi)能深入了解病情，則容易誤診為精神分裂癥。（余金龍） 未完待續(xù)2012年05月01日12172
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