耳源性腦膿腫

耳源性腦膿腫，是化膿性中耳乳突炎的嚴重并發(fā)癥，常常會危及生命。耳源性腦膿腫大多發(fā)生于大腦顳葉，其次為小腦、大腦其他部位。

多發(fā)于青壯年，通常繼發(fā)于中耳炎之后。可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嗜睡等。

基本病因

化膿性中耳炎：本病為化膿性中耳炎所并發(fā)的嚴重并發(fā)癥，此原因也是導(dǎo)致耳源性腦膿腫的最直接的原因。多由于中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或乙狀竇等腦部結(jié)構(gòu)，炎癥直接侵襲腦組織后引發(fā)此病。

高危人群

下述人群更容易患耳源性腦膿腫，需加以注意：

• 已經(jīng)確診患有化膿性中耳炎的人群：長期膿液的刺激會引發(fā)細菌感染，從而破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇等腦部結(jié)構(gòu)，然后導(dǎo)致炎癥直接侵襲腦組織。
• 耳朵受外傷的人群，因為有了開放性的傷口，更加容易滋生細菌感染，引發(fā)膿腫后，一旦膿腫破潰進入腦部，則會引起繼發(fā)性的膿腫。

患者一開始會有畏寒發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等一系列表現(xiàn)，隨后進入潛伏期，有不規(guī)則頭痛、低熱，并且伴有嗜睡、抑郁、煩躁、少語等精神癥狀，然后進入顯癥期，到終期常因腦疝形成或腦室炎、暴發(fā)彌漫性腦膜炎而死亡。

典型癥狀

• 起病期：主要表現(xiàn)為畏寒（害怕寒冷）、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。
• 潛伏期：多無明顯癥狀，偶爾會有不規(guī)則的頭痛、低熱、嗜睡、抑郁、煩躁以及不愛說話等精神癥狀。
• 顯癥期：頭痛劇烈，多是持續(xù)性的，往往在夜間會加重，然后會伴有嚴重的噴射性嘔吐，表情淡漠、對任何事情漠不關(guān)心、嗜睡，甚至昏迷，還會愛打呵欠，頻繁的無意識動作比如說挖鼻孔、觸弄睪丸等的性格與行為改變等。
• 終期：腦疝會導(dǎo)致瞳孔縮小，引發(fā)死亡。正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，比如瞳孔縮小、失去意識等，稱為腦疝。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有肢體偏癱、中樞性面癱、失語癥等。

• 平時要注意保護耳朵，防止耳朵受到外傷。定期清潔清理耳朵，防止耳屎過度堆積。但也不要過分地掏耳朵，過度采耳也可能會穿破鼓室，引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)。
• 患有先天性外耳道炎癥的人，如化膿性中耳炎等，要積極給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，避免病情的進一步擴散。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、耳部視診檢查、眼底檢查、聽力檢查及影像檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 耳部視診檢查：醫(yī)生將耳鼻喉內(nèi)窺鏡伸入病人耳腔內(nèi)，然后仔細的檢查所需要了解的部位，由于醫(yī)用內(nèi)窺鏡照明好、清晰度高，可以清楚地看到不能在額鏡下直接窺視的結(jié)構(gòu)，以及本病典型的癥狀，對病情可以有初步的了解判斷。
• 頭顱 CT 和核磁共振 MRI：是最精準(zhǔn)和無創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查，優(yōu)于 X 線檢查?？娠@示膿腫大小、位置等情況，對腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。
• 眼底檢查：目的是檢查患者的眼底，醫(yī)生會使用眼底檢查鏡來檢查。其中視神經(jīng)乳頭水腫的程度，反映了顱內(nèi)壓增高的嚴重程度。
• 聽力檢查：可以了解患者聽力損失程度、損失聽力的百分比。

多采用抗生素等藥物治療，必要時手術(shù)治療。治療關(guān)鍵在于控制感染，降低顱內(nèi)壓。

藥物治療

• 抗生素：使用足量、敏感的抗生素，如青霉素藥物。可以控制預(yù)防進一步的感染，并且解決原發(fā)感染。
• 甘露醇：出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時，應(yīng)立即靜脈推注 20% 甘露醇，可以減輕顱內(nèi)壓，減緩頭痛、嘔吐等腦膜炎刺激癥狀。

手術(shù)治療

• 乳突探查術(shù)：及時行乳突探查術(shù)，可以清除乳突處的感染部位，然后除去破壞的骨板至暴露正常腦膜。
• 鉆腦膿腫穿刺術(shù)：出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時，應(yīng)該立即氣管插管，給予氧氣，并緊急作鉆腦膿腫穿刺術(shù)，必要時要進行側(cè)腦室引流，來降低顱內(nèi)壓。

• 術(shù)后飲食情況：必須給予含有豐富蛋白質(zhì)及維生素、且易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，如大米粥、小米粥等，必要時給予靜脈輸入高營養(yǎng)液，以改善患者的全身營養(yǎng)狀況，增強機體抗病能力。
• 普通患者飲食情況：在日常的飲食中可以適當(dāng)補充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)，可以多吃一些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨基酸。同時，還要多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。

• 術(shù)后護理注意事項：保持床鋪平整、干燥，注意皮膚清潔，定時變換體位，防止組織潰爛壞死導(dǎo)致壓瘡的形成。
• 用藥注意事項：定時服用抗生素等藥物，要遵醫(yī)囑吃藥，不要隨意停藥。
• 定期復(fù)查：術(shù)后要定期復(fù)查，每隔 3 個月去復(fù)查一下頭顱 CT，看膿腫是否完全退去。
• 日常護理：注意保暖，避免著涼，防止上呼吸道感染；避免精神的刺激，避免情緒激動，注意休息，勞逸結(jié)合；平時注意保護耳朵，定期采耳，即掏耳朵，避免耳屎堆積，引發(fā)膿腫和炎癥。
• 術(shù)后運動：應(yīng)該絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，光線柔和，減少外界刺激和干擾。直到醫(yī)生允許可以正?；顒雍蠓娇烧＿\動。
• 普通患者運動：應(yīng)加強鍛煉，進行適宜的室內(nèi)有氧運動，如慢走、太極，每次運動需大于 30 分鐘，每周運動至少 2 次，但是最好也避免進行條件極端的運動，如滑雪、蹦極等，防止造成耳朵內(nèi)的膿腫復(fù)發(fā)。也不要游泳，游泳會使耳朵內(nèi)進水，進水可能會導(dǎo)致耳朵內(nèi)再度發(fā)生膿腫。

• 經(jīng)過正規(guī)治療后，患者的恢復(fù)情況相對較好，不會引起較嚴重的后遺癥。
• 若不接受正規(guī)治療，耳源性腦膿腫恢復(fù)情況一般較差，患者常因腦疝形成或腦室炎、暴發(fā)彌漫性腦膜炎而死亡，或者引發(fā)全身、四肢或者面部癱瘓，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，縮短壽命。