小兒化膿性中耳炎

對于兒童粘連性中耳炎來說目前沒有統(tǒng)一的治療標準，許多醫(yī)生主張觀察為主，孩子十幾歲再手術(shù)治療。之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也是這么認為的，但是隨著這幾年做了一些來自全國各地的粘連性中耳炎的手術(shù)后我逐漸認識到之前書上說的理念是有些落后的，會錯過粘連性中耳炎的最佳治療時機。粘連性中耳炎一般沒有明顯的聽力下降和耳朵發(fā)炎、流膿等不舒服，所以許多這種患者是沒有癥狀的，但是這種情況會造成聽骨鏈的破壞和鼓室膽脂瘤的形成，最終的結(jié)果就是需要比較復(fù)雜的手術(shù)而且需要用人工聽骨才能解決問題。但是如果我們一發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎后及時的手術(shù)治療就可以通過加固鼓膜的方法得到很好的結(jié)果，手術(shù)也是簡單一些的。最近來自山西省長治市屯留區(qū)的小尹，7歲，由于雙側(cè)粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的粘連性中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，這次做的是左側(cè)的耳朵，左側(cè)的耳朵相對輕一些，術(shù)中可以看到聽骨鏈有稍微的內(nèi)移，但是完整的，砧鐙關(guān)節(jié)處由于上皮的壓迫有稍微的破壞，所以左側(cè)耳用耳屏軟骨重新加固后就解決了問題，整個的手術(shù)過程約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)并發(fā)癥。但上次半年前做的右側(cè)耳朵由于患者鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致了砧鐙關(guān)節(jié)的軟連接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工聽骨手術(shù)，解決聽力問題。如果早幾年手術(shù)，就不會有這種問題，無需人工聽骨。從以上的分析大家可以看出，對于粘連性中耳炎的患者來說，如果發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎，及時的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是非常有必要的，這樣可以完全恢復(fù)中耳炎的功能和結(jié)構(gòu)。越晚手術(shù)效果越差，手術(shù)約復(fù)雜。

超過6~8周的急性化膿性中耳炎發(fā)病后沒得到及時治療或用藥不當，遷延不愈會發(fā)展成為慢性化膿性中耳炎，表現(xiàn)為反復(fù)耳道流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，長期炎癥刺激下中耳內(nèi)可生長肉芽或息肉，同時有纖維組織增生，形成粘連、硬化等病變，嚴重可引起中耳外并發(fā)癥。中耳的化膿性炎癥分急性和慢性，慢性化膿性中耳炎長期反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生的危害往往比急性化膿性中耳炎更為嚴重，鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶易導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作。慢性化膿性中耳炎病變范圍更廣，除中耳的黏膜炎癥外，炎癥可侵及骨膜、深達骨質(zhì)引發(fā)慢性骨炎，造成聽小骨、鼓室、鼓竇及乳突區(qū)骨質(zhì)破壞，慢性化膿性中耳炎引起中耳骨質(zhì)破壞、缺損，炎癥擴散可累及腦部、面神經(jīng)、內(nèi)耳等部位，造成顱內(nèi)感染、面癱、眩暈、聽力下降等，在腦部進一步擴散引起腦膿腫，危及生命。慢性化膿性中耳炎患者大部分能夠治愈，通過局部用藥，可控制中耳內(nèi)炎癥，改善引流。要積極治療中耳炎誘因，如鼻腔、鼻竇、咽部炎癥病灶，平時要保持耳內(nèi)干燥、謹防中耳炎反復(fù)發(fā)作。保守治療后效果不佳可行手術(shù)治療，避免引起不可逆的聽力損失及嚴重中耳炎并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療條件的不斷改善，目前疾病的篩查工作逐漸的普及。許多兒童在幼兒園體檢時會發(fā)現(xiàn)聽力篩查不通過的問題，這個時候許多家長都非常的擔心，其實兒童聽力篩查不通過大部分是耳朵耳屎堵塞導(dǎo)致的，第二位的可能就是中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液導(dǎo)致的。對于第一種情況來醫(yī)院做個耳內(nèi)鏡清理就可以了。對于第二種情況一般就需要藥物治療、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治療了。最近有一位2個月前聽力篩查不通過的5歲孩子，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓室積液，經(jīng)過兩個療程的藥物治療后效果不佳。來做了耳內(nèi)鏡鼓膜置管微創(chuàng)手術(shù)，在鼓膜上切個小口后可以發(fā)現(xiàn)鼓室中較多膠凍樣積液，予以清理后放置鼓膜通氣管。整個的手術(shù)非常的簡單，10分鐘左右就結(jié)束了。術(shù)后查房患者無明顯的不適，自覺術(shù)后聽力有提高。對于兒童中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液來說，最快速的治療方式就是鼓膜置管，整個手術(shù)簡單，治療效果可靠，有利于減短治療的周期和用藥量。

在給寶寶喂奶的道路上，許多新手媽媽遇到的問題可謂是多種多樣，其中，就有因喂奶姿勢不當而引發(fā)寶寶中耳炎的病例。因為，躺著給寶寶喂奶的時候特別容易嗆奶，奶水從鼻腔或口腔流出，鼻子和耳朵間有個導(dǎo)管叫咽鼓管，嗆奶后，順著導(dǎo)管嗆到中耳腔內(nèi)，則會刺激引發(fā)中耳炎。所以想要預(yù)防嗆奶引發(fā)中耳炎疾病，應(yīng)當采取正確的喂奶姿勢。臨床上，小兒中耳炎癥狀表現(xiàn)為愛撓耳，對外界聲音不敏感、反應(yīng)遲鈍，煩躁哭鬧、伴有發(fā)燒等癥狀。小兒中耳炎是寶寶發(fā)生耳痛的一種常見病因，寶寶常會感覺到耳痛不適、但通常表達不清，在吸吮、吞咽及咳嗽時耳痛就會加?。惠^大的寶寶會說耳痛，但嬰幼兒由于不能表達自己的感受，常表現(xiàn)為煩躁哭鬧、夜眠不安、搖頭或用手揉耳等，由于吸吮和吞咽時耳痛會加劇，所以患小兒中耳炎的寶寶往往不肯吃奶；若出現(xiàn)以上情況，家長要引起重視及時就醫(yī)。一般在發(fā)現(xiàn)寶寶存在中耳炎后，要通過檢查確定病情的程度、病因，積極針對性用藥治療，在治療期間，也要避免感冒著涼或大聲哭鬧，以防刺激加重病情；避免治療不及時引起鼓膜穿孔、聽力下降、耳聾，顱內(nèi)感染、耳后膿腫等嚴重并發(fā)癥。

嬰幼兒發(fā)生中耳炎其實非常多見，尤其在6-18月齡期間。預(yù)防中耳炎，我們能做的是： 盡量堅持母乳喂養(yǎng)。 注意個人衛(wèi)生，勤洗手，降低普通感冒的風(fēng)險，從而降低中耳炎風(fēng)險。 接種流感疫苗：6月齡以上的寶寶每年接種；6月齡以內(nèi)的寶寶，可以從媽媽在孕期接種的流感疫苗獲得保護。 接種13價肺炎疫苗：已經(jīng)有證據(jù)表明13價肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎風(fēng)險。對于上幼兒園的孩子，尤其推薦接種。當然，除了流感疫苗和13價肺炎疫苗，其他所有常規(guī)推薦接種的疫苗，都建議按常規(guī)接種。 避免接觸吸煙環(huán)境，已經(jīng)有研究表明接觸二手煙的寶寶更容易得中耳炎。 不要讓孩子平躺著邊喝奶瓶邊睡：平躺著邊喝奶瓶邊睡不僅會增加中耳炎風(fēng)險，還會有窒息意外和齲齒的顧慮。 做好隔離工作：自己病了，要注意讓孩子隔離，以免傳染給他人；而如果他人病了，注意看護好孩子，以免被傳染。

兒童由于急性化膿性中耳炎比較嚴重或者治療不當導(dǎo)致口角歪斜、眼睛閉不住等周圍性面癱的情況是比較罕見的，但是一旦出現(xiàn)這種情況就屬于嚴重的急性化膿性中耳炎并發(fā)癥，家長和醫(yī)生都必須重視，采取及時的手術(shù)干預(yù)措施。一般需要及時住院先做個鼓膜置管，讓中耳內(nèi)的膿液能及時排出，減少對于面神經(jīng)的影響。下面，這個小朋友就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生手術(shù)的一個急性中耳炎導(dǎo)致面癱的患者?；颊咄酰?，3歲，廣東佛山高明人?；颊哂?天前上呼吸道感染后出現(xiàn)右耳流膿，為黃色膿液，無血性，無明顯臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有發(fā)熱，體溫最高40℃，無眩暈、惡心、嘔吐等，于我院兒科住院擬“社區(qū)獲得性肺炎（肺炎支原體合并細菌感染），抗感染、止咳化痰等治療，發(fā)熱癥狀緩解，并于我科門診予右耳切開排膿、并發(fā)現(xiàn)左耳鼓室內(nèi)積液。5天前，家屬發(fā)現(xiàn)患者嘴角向左歪斜，微笑時明顯，右耳流膿反復(fù)，多次至我科門診予切開排膿治療，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再發(fā)熱。今為進一步治療，門診以“右側(cè)急性化膿性中耳炎，周圍性面癱”收住入院，擬手術(shù)治療。患者的情況比較嚴重，在門診找到我后我急診就收住入院了，第二天就安排了手術(shù)，處理是非常及時的。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡右側(cè)鼓膜置管手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下清理外耳道膿液后，在鼓膜上切個1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通氣管，地塞米松沖洗鼓室，手術(shù)結(jié)束。整個的手術(shù)5分鐘左右。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于兒童急性化膿性中耳炎，一般需要及時的治療，用藥療程一般是一到兩周。如果不及時治療或者用藥療程不足，就可能導(dǎo)致骨膜后膿腫或者面癱等并發(fā)癥。如果您還要什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

兒童分泌性中耳炎簡稱兒童OME，是一種兒童常見疾病，和兒童咽鼓管功能不良有關(guān)、常常以為對聲音反應(yīng)差被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)兒童可以有耳鳴、耳悶的描述。早期的OME根據(jù)孩子是否有鼻炎、鼻竇炎進行針對鼻部疾病的治療，可以輔以粘液促排劑，鼻部癥狀控制好后可以使用咽鼓管吹張器改善咽鼓管功能。三個月不能痊愈的OME需要考慮手術(shù)置管來排除積液、維持中耳壓力平衡、提高患兒聽力。OME長期不愈會導(dǎo)致鼓膜增厚、內(nèi)陷，誘發(fā)中耳膽脂瘤，甚至不可逆的聽力下降。兒童是言語、社交能力發(fā)育的關(guān)鍵時期，早期發(fā)現(xiàn)OME，及時進行合理的綜合治療，適時手術(shù)治療，減少OME的危害！