小兒化膿性中耳炎

由于急性中耳炎或者分泌性中耳炎導致的中耳炎積液在兒童階段是非常常見的情況，這種情況我們許多醫(yī)生在治療過程種喜歡用激素治療，但這種治療到底對孩子好處多還是不用也可以。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結合自己多年來治療兒童中耳炎的經(jīng)驗和最新的研究成果來談一談我的看法。兒童中耳炎積液如果非常嚴重，我自己的經(jīng)驗是可以短期內用激素，但是如果是中等程度或者輕度的患者一般不用激素，治療效果也是比較好的。最近的影響研究也表明，口服類固醇對中耳炎積液的治療可能效果不大，聽力正常的兒童數(shù)量幾乎沒有改善，對生活質量也沒有影響。12個月后，患有持續(xù)性疾病的兒童比例可能會降低。然而，這種益處可能很小，必須權衡與口服類固醇使用相關的潛在不良反應。綜上，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家在治療兒童中耳炎積液時對激素的適應癥應該嚴格的把關，絕大部分中耳炎積液的治療是不用口服激素治療的。

對于兒童粘連性中耳炎來說目前沒有統(tǒng)一的治療標準，許多醫(yī)生主張觀察為主，孩子十幾歲再手術治療。之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也是這么認為的，但是隨著這幾年做了一些來自全國各地的粘連性中耳炎的手術后我逐漸認識到之前書上說的理念是有些落后的，會錯過粘連性中耳炎的最佳治療時機。粘連性中耳炎一般沒有明顯的聽力下降和耳朵發(fā)炎、流膿等不舒服，所以許多這種患者是沒有癥狀的，但是這種情況會造成聽骨鏈的破壞和鼓室膽脂瘤的形成，最終的結果就是需要比較復雜的手術而且需要用人工聽骨才能解決問題。但是如果我們一發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎后及時的手術治療就可以通過加固鼓膜的方法得到很好的結果，手術也是簡單一些的。最近來自山西省長治市屯留區(qū)的小尹，7歲，由于雙側粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側的粘連性中耳炎耳內鏡微創(chuàng)手術，這次做的是左側的耳朵，左側的耳朵相對輕一些，術中可以看到聽骨鏈有稍微的內移，但是完整的，砧鐙關節(jié)處由于上皮的壓迫有稍微的破壞，所以左側耳用耳屏軟骨重新加固后就解決了問題，整個的手術過程約50分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術并發(fā)癥。但上次半年前做的右側耳朵由于患者鼓膜的內陷，導致了砧鐙關節(jié)的軟連接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工聽骨手術，解決聽力問題。如果早幾年手術，就不會有這種問題，無需人工聽骨。從以上的分析大家可以看出，對于粘連性中耳炎的患者來說，如果發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎，及時的做耳內鏡微創(chuàng)手術是非常有必要的，這樣可以完全恢復中耳炎的功能和結構。越晚手術效果越差，手術約復雜。

超過6~8周的急性化膿性中耳炎發(fā)病后沒得到及時治療或用藥不當，遷延不愈會發(fā)展成為慢性化膿性中耳炎，表現(xiàn)為反復耳道流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，長期炎癥刺激下中耳內可生長肉芽或息肉，同時有纖維組織增生，形成粘連、硬化等病變，嚴重可引起中耳外并發(fā)癥。中耳的化膿性炎癥分急性和慢性，慢性化膿性中耳炎長期反復發(fā)作產(chǎn)生的危害往往比急性化膿性中耳炎更為嚴重，鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶易導致中耳炎反復發(fā)作。慢性化膿性中耳炎病變范圍更廣，除中耳的黏膜炎癥外，炎癥可侵及骨膜、深達骨質引發(fā)慢性骨炎，造成聽小骨、鼓室、鼓竇及乳突區(qū)骨質破壞，慢性化膿性中耳炎引起中耳骨質破壞、缺損，炎癥擴散可累及腦部、面神經(jīng)、內耳等部位，造成顱內感染、面癱、眩暈、聽力下降等，在腦部進一步擴散引起腦膿腫，危及生命。慢性化膿性中耳炎患者大部分能夠治愈，通過局部用藥，可控制中耳內炎癥，改善引流。要積極治療中耳炎誘因，如鼻腔、鼻竇、咽部炎癥病灶，平時要保持耳內干燥、謹防中耳炎反復發(fā)作。保守治療后效果不佳可行手術治療，避免引起不可逆的聽力損失及嚴重中耳炎并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療條件的不斷改善，目前疾病的篩查工作逐漸的普及。許多兒童在幼兒園體檢時會發(fā)現(xiàn)聽力篩查不通過的問題，這個時候許多家長都非常的擔心，其實兒童聽力篩查不通過大部分是耳朵耳屎堵塞導致的，第二位的可能就是中耳炎導致的鼓室積液導致的。對于第一種情況來醫(yī)院做個耳內鏡清理就可以了。對于第二種情況一般就需要藥物治療、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治療了。最近有一位2個月前聽力篩查不通過的5歲孩子，檢查后發(fā)現(xiàn)右側鼓室積液，經(jīng)過兩個療程的藥物治療后效果不佳。來做了耳內鏡鼓膜置管微創(chuàng)手術，在鼓膜上切個小口后可以發(fā)現(xiàn)鼓室中較多膠凍樣積液，予以清理后放置鼓膜通氣管。整個的手術非常的簡單，10分鐘左右就結束了。術后查房患者無明顯的不適，自覺術后聽力有提高。對于兒童中耳炎導致的鼓室積液來說，最快速的治療方式就是鼓膜置管，整個手術簡單，治療效果可靠，有利于減短治療的周期和用藥量。

嬰幼兒發(fā)生中耳炎其實非常多見，尤其在6-18月齡期間。預防中耳炎，我們能做的是： 盡量堅持母乳喂養(yǎng)。 注意個人衛(wèi)生，勤洗手，降低普通感冒的風險，從而降低中耳炎風險。 接種流感疫苗：6月齡以上的寶寶每年接種；6月齡以內的寶寶，可以從媽媽在孕期接種的流感疫苗獲得保護。 接種13價肺炎疫苗：已經(jīng)有證據(jù)表明13價肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎風險。對于上幼兒園的孩子，尤其推薦接種。當然，除了流感疫苗和13價肺炎疫苗，其他所有常規(guī)推薦接種的疫苗，都建議按常規(guī)接種。 避免接觸吸煙環(huán)境，已經(jīng)有研究表明接觸二手煙的寶寶更容易得中耳炎。 不要讓孩子平躺著邊喝奶瓶邊睡：平躺著邊喝奶瓶邊睡不僅會增加中耳炎風險，還會有窒息意外和齲齒的顧慮。 做好隔離工作：自己病了，要注意讓孩子隔離，以免傳染給他人；而如果他人病了，注意看護好孩子，以免被傳染。

兒童由于急性化膿性中耳炎比較嚴重或者治療不當導致口角歪斜、眼睛閉不住等周圍性面癱的情況是比較罕見的，但是一旦出現(xiàn)這種情況就屬于嚴重的急性化膿性中耳炎并發(fā)癥，家長和醫(yī)生都必須重視，采取及時的手術干預措施。一般需要及時住院先做個鼓膜置管，讓中耳內的膿液能及時排出，減少對于面神經(jīng)的影響。下面，這個小朋友就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生手術的一個急性中耳炎導致面癱的患者?；颊咄?，男，3歲，廣東佛山高明人?；颊哂?天前上呼吸道感染后出現(xiàn)右耳流膿，為黃色膿液，無血性，無明顯臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有發(fā)熱，體溫最高40℃，無眩暈、惡心、嘔吐等，于我院兒科住院擬“社區(qū)獲得性肺炎（肺炎支原體合并細菌感染），抗感染、止咳化痰等治療，發(fā)熱癥狀緩解，并于我科門診予右耳切開排膿、并發(fā)現(xiàn)左耳鼓室內積液。5天前，家屬發(fā)現(xiàn)患者嘴角向左歪斜，微笑時明顯，右耳流膿反復，多次至我科門診予切開排膿治療，咳嗽好轉，未再發(fā)熱。今為進一步治療，門診以“右側急性化膿性中耳炎，周圍性面癱”收住入院，擬手術治療?；颊叩那闆r比較嚴重，在門診找到我后我急診就收住入院了，第二天就安排了手術，處理是非常及時的。這次做的是局麻耳內鏡右側鼓膜置管手術，在耳內鏡下清理外耳道膿液后，在鼓膜上切個1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通氣管，地塞米松沖洗鼓室，手術結束。整個的手術5分鐘左右。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于兒童急性化膿性中耳炎，一般需要及時的治療，用藥療程一般是一到兩周。如果不及時治療或者用藥療程不足，就可能導致骨膜后膿腫或者面癱等并發(fā)癥。如果您還要什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

兒童分泌性中耳炎簡稱兒童OME，是一種兒童常見疾病，和兒童咽鼓管功能不良有關、常常以為對聲音反應差被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)兒童可以有耳鳴、耳悶的描述。早期的OME根據(jù)孩子是否有鼻炎、鼻竇炎進行針對鼻部疾病的治療，可以輔以粘液促排劑，鼻部癥狀控制好后可以使用咽鼓管吹張器改善咽鼓管功能。三個月不能痊愈的OME需要考慮手術置管來排除積液、維持中耳壓力平衡、提高患兒聽力。OME長期不愈會導致鼓膜增厚、內陷，誘發(fā)中耳膽脂瘤，甚至不可逆的聽力下降。兒童是言語、社交能力發(fā)育的關鍵時期，早期發(fā)現(xiàn)OME，及時進行合理的綜合治療，適時手術治療，減少OME的危害！