溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

對于有實性成分的和貼胸膜的微浸潤腺癌，可以考慮早期切除。而對于純磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)的微浸潤腺癌，觀察是安全的。比如說，這個磨玻璃成分為主的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，實性成分不超過5mm，CT判斷為微浸潤腺癌。但有實性成分，有不良病理類型的可能，建議切除。這個同樣是磨玻璃結(jié)節(jié)，由于有部分磨玻璃成分密度較高，同樣屬于微浸潤腺癌，但沒有實性成分，也不貼胸膜，可以繼續(xù)觀察。

一個月前，市民李女士（化名）的右前臂在工作中不幸被機器卷入，當即疼痛昏迷。送到醫(yī)院時，由于李女士的右前臂組織受到毀滅性損傷，立即對其實施了右前臂截肢術(shù)。但是截肢術(shù)后沒多久，李女士的前臂疼痛并未減輕，反而愈發(fā)劇烈。擠壓、撕擰、刀割、燒灼，撕心裂肺般的疼痛讓李女士夜不能寐、心力交瘁，她甚至能清晰感覺到具體手指的劇烈疼痛。已經(jīng)不存在的肢體怎么還會疼痛呢？我院疼痛科團隊根據(jù)患者的病史、疼痛發(fā)作頻率、性質(zhì)和程度等情況，判斷李女士得了“幻肢痛”?！盎弥础笔墙刂笞畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，患者會主觀感知到已經(jīng)被截除的肢體仍存在，包括肢體的形狀、位置及相應的冷熱和觸感，并感受到不同性質(zhì)和程度的疼痛。這類疾病的發(fā)生率為50-80%，通常發(fā)生在截肢后數(shù)月甚至數(shù)年，且多發(fā)生在殘肢遠端，往往在夜間安靜時發(fā)作劇烈。疼痛科副主任（主持）林海，醫(yī)師金元、張磊多次就李女士的病情組織多學科會診討論，并為患者制定了一系列綜合診療方案。在調(diào)整藥物治療的基礎上，經(jīng)過完善的術(shù)前準備，團隊成功為該患者開展了超聲引導下周圍神經(jīng)調(diào)控術(shù)。同時，團隊邀請我院康復科團隊采用當前國際流行的“鏡像療法”，對患者開展積極的康復治療。治療期間，林海每次查房時都會耐心詢問李女士病情，科室醫(yī)護人員也格外關(guān)心李女士，常陪她聊天說話，以打消她內(nèi)心的不安與煩躁。住院期間，李女士的疼痛不僅得到了極大的緩解，還感受到了家一般的溫暖：“這些醫(yī)生護士都像家人一樣關(guān)心我，現(xiàn)在我的疼痛消失了，睡覺也踏實了。”?經(jīng)過一周的治療，李女士順利出院。再經(jīng)過一段時間的藥物治療和康復治療，李女士就可以徹底擺脫“幻肢痛”的困擾，殘缺的肢體將不再“哭泣”。目前對幻肢痛的治療主要是綜合性治療，包括藥物治療、心理行為治療、神經(jīng)阻滯與神經(jīng)調(diào)控（如射頻和脊髓電刺激）治療、康復治療、手術(shù)治療等。?本例幻肢痛治療的成功離不開我院疼痛相關(guān)團隊的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也標志著我院疼痛科在慢性神經(jīng)病理性疼痛的診療方面又上了一個新臺階。??

由于疫情影響，在繁忙的臨床工作之余，利用業(yè)余時間，在經(jīng)過近一年的線上的學習，終于完成了MAYOCLINIC中心組織的研究型醫(yī)院人才的培訓計劃，能得到全世界最強的醫(yī)學中心的肯定，是我的最大的鼓勵和支持！