結(jié)直腸肛門外科

近年來(lái)，得益于手術(shù)技能的提高及新的綜合治療手段應(yīng)用，更多的直腸癌患者得以保留肛門。癥狀及發(fā)生率雖然避免了肛門切除和永久性造口，但同時(shí)也帶來(lái)了相應(yīng)的臨床問(wèn)題：除了吻合口瘺、吻合口出血和腸梗阻等并發(fā)癥以外，在保肛手術(shù)后高達(dá)90％的患者可能出現(xiàn)不同程度的腸道功能障礙，以排大便次數(shù)增多最為常見，表現(xiàn)為：每日排大便可多達(dá)10~20次不等，每次排出的糞便量并不多，便后還有不盡感，有時(shí)還伴有排便急迫感，或控制排便、排氣能力下降等。往往直腸腫瘤的位置越低（離肛門越近），其術(shù)后發(fā)生排大便次數(shù)增多的概率越高。發(fā)生機(jī)制那么，直腸癌術(shù)后排大便次數(shù)增多的原因是什么呢？其發(fā)生機(jī)制是：(1).直腸癌保肛術(shù)后，肛門仍存在，并具備收縮夾閉功能，但原先可用于儲(chǔ)藏緩沖大便的直腸、乙狀結(jié)腸已部分切除，且腸神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性也被打斷，人類長(zhǎng)期以來(lái)進(jìn)化形成的排便規(guī)則必然會(huì)發(fā)生改變。(2).腸管重建時(shí)的吻合口在愈合過(guò)程中，存在吻合口疤痕刺激腸壁，疤痕增生收縮甚至吻合口狹窄等，最終也會(huì)導(dǎo)致排大便費(fèi)力或不暢。(3).應(yīng)用保護(hù)性回腸造口，糞便轉(zhuǎn)流之后直腸數(shù)月內(nèi)處于曠置狀態(tài)，會(huì)讓遠(yuǎn)端腸管發(fā)生暫時(shí)性的廢用性萎縮，在造口還納之后，可能引起明顯的排便次數(shù)增多。(4).放化療在減少局部復(fù)發(fā)和提高保肛率的同時(shí)，放療可能引起直腸肛門組織損傷和功能障礙，也可能加重排便次數(shù)頻繁。飲食調(diào)理以低脂高蛋白飲食為主，多吃富含纖維素的食物，增加運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充必要的水分；清淡飲食，少量多餐，暫時(shí)不要進(jìn)油膩、辛辣食物，避免刺激消化道；也減少進(jìn)食豆類、蒜、乳類等易產(chǎn)氣食物。藥物治療(1).減少排大便次數(shù)：可以考慮補(bǔ)充口服黃連素、益生菌類藥物（如培菲康、整腸生等）。口服含益生菌的酸奶可以幫助患者重建腸道菌群，但需要一段時(shí)間才有效。若大便次數(shù)多并明顯影響生活，可考慮口服易蒙停（藥物名：洛哌丁胺，每日可多次服用），但大便控制在每天3次以下即可停用。(2).保持肛周皮膚干燥清潔：由于大便次數(shù)較多，容易導(dǎo)致肛門部皮膚損傷，便后勿用粗糙紙巾，便后可選用嬰兒濕巾擦拭或能自動(dòng)沖洗的電子馬桶。為避免進(jìn)一步出現(xiàn)濕疹等，肛周、會(huì)陰部可用嬰兒爽身粉。(3).緩解肛門灼痛：可局部涂金霉素眼膏，必要時(shí)口服西樂葆緩解疼痛。另外可每日1~2次溫水或1/5000高錳酸鉀溶液（1片高錳酸鉀+約半臉盆溫水）坐?。ㄗ⒁獠皇窍露祝钦麄€(gè)屁股放松坐臉盆里），每次10~15分鐘，可減輕肛門部炎癥與水腫，促進(jìn)肛門收縮功能和排便反射的恢復(fù)。提肛鍛煉提肛鍛煉不僅有利于術(shù)后肛門功能的恢復(fù)，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)。其方法是：兩腿靠攏兩臀部，向肛門方向緊收，在深呼吸情況下，做快速用力提肛（收縮肛門或夾肛），再緩慢放松肛門肌肉練習(xí)；如此反復(fù)練習(xí)20~30次，每3~4小時(shí)鍛煉1次；站立、坐著、平躺練習(xí)均可?；颊叱鲈汉蠹纯砷_始堅(jiān)持收縮肛門鍛煉。需要注意的是，在做肛門功能鍛煉時(shí)，既要持之以恒，又不能急于求成，造成過(guò)度疲勞，以感到舒適為宜。預(yù)后直腸癌保肛術(shù)后排便功能是慢慢恢復(fù)的。術(shù)后剛開始排便不規(guī)則，一般術(shù)后3~6月排便次數(shù)趨于規(guī)則，術(shù)后12月排便次數(shù)才相對(duì)穩(wěn)定。術(shù)后如排便功能極差，須到醫(yī)院復(fù)查，行直腸指檢或電子腸鏡檢查有無(wú)吻合口瘺或吻合口狹窄等存在，必要時(shí)需手術(shù)解決。對(duì)于嚴(yán)重失禁或排糞困難、發(fā)生腸梗阻的患者，且癥狀在術(shù)后1~2年仍未緩解，可考慮行永久性結(jié)腸造口，以提高生活質(zhì)量。作者簡(jiǎn)介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)直腸外科主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長(zhǎng)大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個(gè)，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。

腸梗阻是最常見的外科急癥之一。由于引起梗阻的原因不同，起病后病程進(jìn)展快慢不一，而且病理生理變化復(fù)雜，臨床表現(xiàn)及治療后轉(zhuǎn)歸也多變。因此其診斷和治療及手術(shù)時(shí)機(jī)均較難掌握，是臨床工作中容易出現(xiàn)診療差錯(cuò)及糾紛的疾病。在所有的診療方案中，既往曾把腸梗阻作為腸鏡檢查的禁忌證。但是隨著理念及技術(shù)的進(jìn)步，腸鏡作為最直觀的檢查手段，不僅可用于診斷，同時(shí)也能起部分治療作用，目前已經(jīng)逐漸被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所接受。但還是有許多醫(yī)生對(duì)梗阻情況下腸鏡檢查的適應(yīng)證及技術(shù)的了解不夠深入，因此臨床應(yīng)用比例仍然不高，有必要進(jìn)行討論。1.急診腸鏡檢查的指征腸梗阻病人根據(jù)梗阻部位的不同，分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻、結(jié)直腸梗阻。既往認(rèn)為結(jié)腸鏡僅適用于結(jié)直腸梗阻，但是對(duì)于部分小腸梗阻，腸鏡也可以成為明確診斷，排除遠(yuǎn)端腸道特別是大腸病變的方法之一。雖然2017年世界急診外科學(xué)會(huì)（WSES）對(duì)于粘連性小腸梗阻病人，腸鏡檢查不作為推薦的檢查方法，筆者認(rèn)為對(duì)于需要手術(shù)治療的小腸梗阻病人，如果情況允許，術(shù)前應(yīng)盡可能行腸鏡檢查，而術(shù)中探查大腸通常比較困難。實(shí)施腸鏡檢查前判斷梗阻類型和梗阻部位尤為重要，目前最為普遍采用的方法是腹部立位片和腹部CT檢查。腹部立位片可大體判斷梗阻部位，還能提供有無(wú)腸穿孔的信息，CT檢查能夠提供更多的關(guān)于梗阻的信息。此外，需要重視腹部的體格檢查，對(duì)有腹膜炎體征的病人，即使影像學(xué)未提示穿孔，也應(yīng)盡量避免腸鏡檢查，以避免加重穿孔或?qū)е箩t(yī)源性穿孔。綜上，急診腸鏡適應(yīng)證為：（1）明確有腸梗阻，特別是影像學(xué)檢查提示結(jié)腸梗阻或低位小腸梗阻的病人。（2）生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯水電解質(zhì)紊亂。（3）無(wú)明顯腹膜刺激征。但是對(duì)于伴有消化道穿孔、腸壞死可疑、生命體征不穩(wěn)定的病人，不宜行急診腸鏡檢查，腹脹明顯病人，腸鏡檢查須慎重。2.腸梗阻患者行腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備方法梗阻狀態(tài)下行急診腸鏡檢查不同于擇期腸鏡檢查，最大的區(qū)別在于梗阻病人無(wú)法口服瀉劑進(jìn)行有效的腸道準(zhǔn)備，目前國(guó)際上沒有指南或?qū)＜夜沧R(shí)針對(duì)梗阻病人腸道準(zhǔn)備給出詳細(xì)方案。目前較為常用的做法是低壓保留灌腸，灌腸液最常使用的是溫生理鹽水，灌腸的方法可以使用少量多次，每次不宜>500 mL，每次可間隔1 h以上，灌腸次數(shù)并無(wú)強(qiáng)制要求，但是要前1次灌入的液體基本排凈后再行第2次灌腸，如前次灌腸液大部分未排出，則不宜行再次灌腸，以免加重腹脹。灌腸過(guò)程中應(yīng)注意詢問(wèn)病人感受，如果出現(xiàn)腹脹明顯加重的情況，應(yīng)及時(shí)停止灌腸。滿意的腸道準(zhǔn)備要求排出的糞液達(dá)到無(wú)渣的狀態(tài)，此時(shí)即可行腸鏡檢查。對(duì)于梗阻位置較高的病人，灌腸并不能達(dá)到十分理想的腸道準(zhǔn)備，不充分的腸道準(zhǔn)備會(huì)增加腸鏡檢查的難度，并可能導(dǎo)致腸鏡檢查失敗和并發(fā)癥發(fā)生率的升高。3.腸梗阻患者行腸鏡檢查的臨床技巧實(shí)施腸鏡檢查的醫(yī)師宜選派腸鏡檢查經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師，檢查前需要詳細(xì)了解病人病情，不要盲目去檢查。對(duì)梗阻有初步的判斷，這對(duì)于后續(xù)的腸鏡操作有較好的指導(dǎo)作用，腸鏡檢查時(shí)的基本操作要遵循“循腔進(jìn)鏡、少注多吸、取直鏡身、避免暴力、適可而止”的原則，如有糞便遮蓋時(shí)，可用溫水反復(fù)沖洗，然后吸凈糞水，觀察黏膜情況。檢查方法盡量使用雙人進(jìn)鏡法，相較于單人進(jìn)鏡法，雙人法不僅可以節(jié)省檢查時(shí)間，并有利于檢查者進(jìn)行腸鏡下的操作。同時(shí)梗阻病人在檢查時(shí)應(yīng)盡量少滑進(jìn)、少捻轉(zhuǎn)、少鉤拉，如遇困難進(jìn)鏡，不可暴力操作，不可強(qiáng)行進(jìn)鏡。以上是腸梗阻通行的操作技巧，但是根據(jù)不同梗阻原因的情況，又有不同的操作技巧。3.1 結(jié)直腸癌梗阻 結(jié)直腸癌造成的梗阻，多位于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，為閉袢性腸梗阻，一旦CT檢查懷疑由結(jié)直腸癌導(dǎo)致的梗阻，應(yīng)盡快行腸鏡檢查，腸鏡下留置金屬支架可以有效緩解梗阻，后續(xù)采用腹腔鏡根治性腸腫瘤切除術(shù)已經(jīng)取得良好的效果，跟傳統(tǒng)的急診手術(shù)行腸造口二期切除腫瘤手術(shù)相比，在安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面有較大優(yōu)勢(shì)。但是，對(duì)于升結(jié)腸和橫結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致的梗阻，歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）指南并不建議放置支架，手術(shù)治療仍為首選治療方案。腸鏡在到達(dá)腫瘤時(shí)可見腫塊堵塞腸腔，如果需要對(duì)腫瘤取活檢，筆者建議在留置支架之前取活檢，雖然活檢后創(chuàng)面滲血可能給后續(xù)留置支架增加困難，但如果支架植入成功后再取活檢，釋放后的支架可能導(dǎo)致完全覆蓋腫瘤而無(wú)法取活檢。釋放支架后，須行腹部立位片檢查，觀察支架位置和狀態(tài)。在條件允許的情況下，也可在X線透視下放置支架，更有利于定位及觀察。但是，支架置入成功并不能等同于梗阻緩解，因?yàn)椴糠植∪擞捎诼怨Ｗ?，糞便在腸道內(nèi)因水分吸收而變得十分干燥，即便支架留置成功，仍可能無(wú)法解除梗阻，此類病人檢查前CT可見梗阻近端腸內(nèi)容物密度較高，應(yīng)盡量避免行腸鏡檢查及留置支架，以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的痛苦。在檢查前做好留置金屬支架的準(zhǔn)備，并與病人家屬做好談話和簽字工作。3.2 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 結(jié)腸最容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的位置位于乙狀結(jié)腸，一般可以通過(guò)影像學(xué)來(lái)診斷。腸鏡檢查前須詳細(xì)了解發(fā)病時(shí)間及就診時(shí)的體征，一般發(fā)病6 h內(nèi)腸鏡檢查是安全的選擇，＞6 h后須詳細(xì)評(píng)估，判斷有無(wú)腸壞死和穿孔，如有穿孔及腸壞死，則禁行腸鏡檢查。如無(wú)明顯腹膜炎體征，腸鏡檢查也須謹(jǐn)慎，以免出現(xiàn)腸壁因絞窄發(fā)生缺血，雖沒穿孔，而腸鏡檢查操作時(shí)誘發(fā)醫(yī)源性穿孔的情況。腸鏡檢查時(shí)可以看到腸腔狹窄的狀態(tài)像是“擰毛巾”樣的黏膜螺旋狀扭曲，可見黏膜因缺血呈蒼白色，腸鏡通過(guò)狹窄時(shí)并不困難，通過(guò)后即可見到大量糞便的潴留。吸凈糞便和氣體后，繼續(xù)向上檢查，可發(fā)現(xiàn)第二個(gè)狹窄的黏膜扭曲，腸鏡通過(guò)后，要繼續(xù)做到結(jié)腸脾區(qū)，取直鏡身后緩慢退出，復(fù)位完成。對(duì)于復(fù)位失敗、腸壞死、穿孔以及有腹膜炎體征的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)病人，仍須行手術(shù)治療。3.3 糞性腸梗阻 糞性梗阻多發(fā)于老年人，當(dāng)慢性便秘、抑制腸蠕動(dòng)藥物、異物、長(zhǎng)期臥床時(shí)，糞便排出困難，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)的糞便水分逐漸減少，形成堅(jiān)硬糞塊，導(dǎo)致糞便嵌頓，發(fā)生糞性腸梗阻。該類病人腸道準(zhǔn)備使用清潔灌腸時(shí)可能因腸腔內(nèi)的大量糞塊阻塞而無(wú)法進(jìn)入腸腔，不能發(fā)揮作用。須用開塞露納肛后反復(fù)用手盡量掏出糞塊，清除直腸下段的堅(jiān)硬糞塊后，提高清潔灌腸的療效。在行腸鏡檢查時(shí)，可于腸鏡直視下向結(jié)直腸內(nèi)沖洗生理鹽水，可以起到軟化糞便的作用，同時(shí)又可直接刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞塊排出。糞性梗阻病人可能需要進(jìn)行多次腸鏡檢查，由于單次腸鏡無(wú)法到達(dá)回盲部，因此，無(wú)法排除糞性梗阻以外的梗阻原因。應(yīng)等待梗阻糞塊排凈、給予口服瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后，再行全結(jié)腸的腸鏡檢查。3.4 麻痹性腸梗阻 引起麻痹性梗阻的病因比較多，其主要特點(diǎn)是腸道蠕動(dòng)力差，腸腔擴(kuò)張不明顯或者輕度擴(kuò)張。一般病人有長(zhǎng)期口服精神類藥物等抑制腸動(dòng)力藥物的病史，低血鉀病人也可以表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。腹部術(shù)后麻痹性梗阻在臨床上也不少見，有些是因低血鉀導(dǎo)致，還有些病人原因并不十分明確，有些學(xué)者的研究顯示其梗阻原因與腸道的炎性改變有關(guān)，所以也稱其為“炎性腸梗阻”。此類病人腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備困難，灌腸效果不佳。腸鏡檢查時(shí)腸腔內(nèi)可見大量糊狀糞便，腸鏡檢查至回盲部排除其他疾病后逐漸退鏡，退鏡時(shí)注意保持吸氣，減少氣體殘留。此類病人腸鏡檢查并不能緩解后續(xù)的梗阻狀態(tài)，針對(duì)病因的治療能改善梗阻狀態(tài)。對(duì)于持續(xù)性出現(xiàn)麻痹性腸梗阻病人，可考慮使用腸梗阻導(dǎo)管減壓。3.5 低位小腸梗阻 低位小腸梗阻最常見的原因是粘連性梗阻、小腸腫瘤性梗阻，既往結(jié)腸鏡檢查不作為常規(guī)檢查手段，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可以將腸鏡進(jìn)入末端回腸，在跨越回盲瓣以后最遠(yuǎn)能到達(dá)末端回腸30~40 cm。這對(duì)于一些特別類型的梗阻比如回盲部套疊引起的梗阻以及末端回腸造口還納術(shù)后的吻合口梗阻，腸鏡檢查就能起到一定的診斷及治療作用。成人回盲部套疊引起的梗阻，多因息肉或腫瘤引起，其拖拽作用可以使末端回腸套疊入盲腸，引起梗阻，CT檢查可以初步判斷套疊的程度，特別是在伴有腸梗阻時(shí)，腸鏡檢查可以觀察到套疊的狀態(tài)，判斷套疊腸段的血供情況，并可以取活檢以明確診斷。檢查時(shí)注入氣體的壓力以及腸鏡的推力，可以使部分病人套疊還納，梗阻緩解或解除，給后續(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。4.腸梗阻患者行腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)防范急診腸梗阻狀態(tài)下的腸鏡檢查，其風(fēng)險(xiǎn)與擇期腸鏡檢查相比，除了常見的腸穿孔、出血風(fēng)險(xiǎn)外，發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性大大高于擇期腸鏡檢查。宜選派腸鏡檢查經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查，檢查時(shí)手法要輕柔，盡可能避免滑進(jìn)，因腸梗阻病人腸壁多有充血、水腫，腸壁彈性差，滑進(jìn)容易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥。盡量避免帶袢進(jìn)鏡，少打氣，在腸腔能暴露的情況下反復(fù)抽吸，密切觀察病人生命體征和詢問(wèn)病人主觀感受，如有明顯腹痛，則停止進(jìn)鏡。如遇外壓性病變，腸壁上可看到受壓處黏膜光滑，但此類病人腸壁順應(yīng)性較差，腸鏡能通過(guò)壓迫部位時(shí)須謹(jǐn)慎。另外檢查時(shí)迷走神經(jīng)刺激引起心律、血壓下降甚至發(fā)生阿斯綜合征導(dǎo)致死亡的病人并不少見，特別是很多病人合并水電解質(zhì)紊亂，其發(fā)生心搏驟停的可能性更大。因此，建議在條件允許的情況下，檢查時(shí)應(yīng)建立靜脈通道并給予心電監(jiān)護(hù)，最好在水電解質(zhì)紊亂糾正以后行該檢查。不宜將無(wú)痛腸鏡作為急診腸梗阻的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，麻醉會(huì)增加很多額外的風(fēng)險(xiǎn)。此外，腸梗阻病人在腸鏡檢查的刺激下以及檢查時(shí)腹脹加重，病人發(fā)生嘔吐的可能性較大，由于檢查時(shí)體位多選擇左側(cè)臥位或者仰臥位，須注意避免因?yàn)檎`吸導(dǎo)致的吸入性肺炎甚至誤吸導(dǎo)致死亡，檢查前對(duì)腹脹明顯的病人應(yīng)常規(guī)留置胃管并給予胃腸減壓。 綜上所述，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腸鏡檢查在腸梗阻診斷和治療過(guò)程中扮演的角色越來(lái)越多，也越來(lái)越重要，掌握梗阻病人腸鏡檢查的適應(yīng)證和不同情況的腸鏡檢查技巧是對(duì)臨床一線醫(yī)生提出的要求，有效運(yùn)用這些技巧，必將會(huì)讓病人受益。作者簡(jiǎn)介左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國(guó)消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級(jí)技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國(guó)Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號(hào)，2019年獲浙江省醫(yī)師年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號(hào)，2021年被評(píng)為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項(xiàng)目5項(xiàng)，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對(duì)低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對(duì)低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個(gè)性化無(wú)障礙保肛理念，實(shí)現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對(duì)結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會(huì)任職包括：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)腫瘤防治分會(huì)第一屆委員會(huì)第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國(guó)NOSES聯(lián)盟浙江分會(huì)青委會(huì)副理事長(zhǎng)；浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師委員會(huì)委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員；溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。

作為外科醫(yī)生，手術(shù)病人術(shù)前乙肝兩對(duì)半結(jié)果正確解讀非常重要，因?yàn)椴煌慕Y(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)療防護(hù)的級(jí)別?；蛟S對(duì)一些簡(jiǎn)單的結(jié)果解讀并不困難，但其實(shí)乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)研究并不那么簡(jiǎn)單。 先看一下兩對(duì)半各個(gè)單一指標(biāo)的臨床意義，如下表所示：檢驗(yàn)項(xiàng)目中，為何沒有乙肝核心抗原（HBcAg）？ 乙肝核心抗原存在于乙肝病毒顆粒的核心部位，被乙肝表面抗原所包圍，目前一般醫(yī)院很難有技術(shù)在血液中檢測(cè)到游離的 HBcAg。只有當(dāng)病毒大量復(fù)制活動(dòng)時(shí)，有相當(dāng)條件的實(shí)驗(yàn)室才能檢測(cè)到。兩對(duì)半最全解讀因?yàn)橛形屙?xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，存在較多的組合，如下用圖標(biāo)模式分析各組合的意義。1.五項(xiàng)全陰性：2.第 1 項(xiàng)陽(yáng)性：3.第 2 項(xiàng)陰性：4.第 3 項(xiàng)陽(yáng)性：5.第 4 項(xiàng)陽(yáng)性：6.第 5 項(xiàng)陽(yáng)性：7.第 1、2 項(xiàng)陽(yáng)性：8.第 1、3 項(xiàng)陽(yáng)性：9.第 1、4 項(xiàng)陽(yáng)性：10.第 1、5 項(xiàng)陽(yáng)性：11.第 2、3 項(xiàng)陽(yáng)性：12.第 2、4 項(xiàng)陽(yáng)性：13.第 2、5 項(xiàng)陽(yáng)性：14.第 3、5 項(xiàng)陽(yáng)性：15.第 4、5 項(xiàng)陽(yáng)性：16.第 1、2、4 項(xiàng)陽(yáng)性：17.第 1、2、5 項(xiàng)陽(yáng)性：18.第 1、3、5 項(xiàng)陽(yáng)性：19.第 1、4、5 項(xiàng)陽(yáng)性：20.第 2、3、5 項(xiàng)陽(yáng)性：21.第 2、4、5 項(xiàng)陽(yáng)性：22.第 1、3、4、5 項(xiàng)陽(yáng)性：23.第 1、2、3、5 項(xiàng)陽(yáng)性： 24.第 3、4、5 項(xiàng)陽(yáng)性：作者簡(jiǎn)介左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國(guó)消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級(jí)技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國(guó)Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號(hào)，2019年獲浙江省醫(yī)師年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號(hào)，2021年被評(píng)為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項(xiàng)目5項(xiàng)，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對(duì)低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對(duì)低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個(gè)性化無(wú)障礙保肛理念，實(shí)現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對(duì)結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會(huì)任職包括：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)腫瘤防治分會(huì)第一屆委員會(huì)第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國(guó)NOSES聯(lián)盟浙江分會(huì)青委會(huì)副理事長(zhǎng)；浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師委員會(huì)委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員；溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。