神經(jīng)內(nèi)科

癲癇患者的每次腦電圖檢查，常規(guī)檢查一兩個(gè)小時(shí)具有參考價(jià)值，如果時(shí)間再長(zhǎng)些，能作到三四個(gè)小時(shí)、甚至24小時(shí)，參考價(jià)值更大。 對(duì)于發(fā)作比較頻繁的患者，一兩個(gè)小時(shí)也許可以采集到明確的波形，但還要強(qiáng)調(diào)必須要有睡眠期的腦電圖。對(duì)于發(fā)作比較少的患者，通常都要做一個(gè)16小時(shí)，甚至24小時(shí)的腦電圖，而且不建議做動(dòng)態(tài)腦電圖，一定要做視頻腦電圖，因?yàn)閯?dòng)態(tài)腦電圖的干擾性太大，而且?guī)捥?

作為神經(jīng)科醫(yī)生，我經(jīng)常會(huì)碰到看似健康的患者拿著CT片憂心忡忡地來問：“醫(yī)生，醫(yī)生，我拍的腦CT說有腦梗塞，該怎么辦?。俊弊屑?xì)詢問，這些患者絕大多數(shù)并沒有偏癱、偏身麻木、言語不清等腦中風(fēng)的常見癥狀，而CT報(bào)告寫著“腔隙性腦梗塞”。你可能會(huì)問，我沒有這些癥狀啊，真的是“腦梗塞”嗎？如果真的是”腔隙性腦梗塞“，是什么原因引起呢？要馬上吃藥、打針么？別著急，讓我詳細(xì)告訴你該怎么辦。1.什么是“腔隙性腦梗塞”？CT報(bào)告的真的是“腦梗塞“嗎？回答：腔隙性腦梗塞是一個(gè)影像學(xué)的概念，是指發(fā)生在大腦深部直徑15mm以內(nèi)的小梗塞。CT報(bào)告的“腔隙性腦梗塞”一定是腦梗塞嗎？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X線通過低密度的組織都可能會(huì)呈現(xiàn)出“黑點(diǎn)”或者“暗點(diǎn)”。真正的腔隙性腦梗塞確實(shí)在CT上是“小黑點(diǎn)”，但有時(shí)候CT也會(huì)把組織間隙、血管間隙等結(jié)構(gòu)或者病變誤以為“腔隙性腦梗塞”。所以，建議找一位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師咨詢，結(jié)合臨床，是否需要進(jìn)一步行顱腦核磁共振（MRI）檢查。MRI可以清晰地判斷到底是不是真的“腔隙性腦梗塞”。2.我沒有中風(fēng)的癥狀，如果真的是“腔隙性腦梗塞”，是什么原因引起呢？回答：如果MRI也判斷真的是“腔隙性腦梗塞“，而你沒有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。雖然這在老年人里面相當(dāng)常見（60歲以上大約20%），但這已經(jīng)提示了，實(shí)際上已經(jīng)有過輕微中風(fēng)了。只是由于病灶太小，或者發(fā)生在一些神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒有明顯的癥狀。這時(shí)候，你需要找醫(yī)生進(jìn)行一些檢查看看自己有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險(xiǎn)因素，有沒有抽煙、肥胖、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式（與心腦血管病有關(guān)）。有條件的還可以進(jìn)行頸部血管彩超檢查或者無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢查看看有沒有動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊等。雖然這種“腔隙性腦梗塞”癥狀不明顯，但如果有明顯危險(xiǎn)因素沒有控制，小黑點(diǎn)日積月累，逐漸增多，可能會(huì)對(duì)以后的智能、情緒有一定的影響。3.需要馬上吃藥、打針么？回答：如果做了檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述這些明顯的危險(xiǎn)因素，可以繼續(xù)觀察，定期進(jìn)行健康體檢，暫時(shí)可以不用藥，但是需要建立良好的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。如果發(fā)現(xiàn)了一種以上的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的治療，盡可能控制這些危險(xiǎn)因素。如有高血壓病，需要控制好血壓；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同時(shí)，需建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。如果存在多重危險(xiǎn)因素，醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險(xiǎn)，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)（盡管并不多）。如無明顯的急性癥狀，并不需要打針。

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