神經外科

年輕小伙子長滿“妊娠紋”，體重不斷增加，臉越來越圓，腰圍越來越大，兩年重了整整10公斤。 這是多么難堪的催淚體驗…他究竟是怎么了？兩年前，17歲的高中生小吳在無意中發(fā)現，自己大腿內側皮膚上出現了一些對稱性紫色條紋，起初他還以為是體育課跑步太多肌肉拉傷了，沒當一回事。然而，過了一段時間之后，他皮膚上的條紋不但沒有消失，還越長越多，跟平時網上看到的婦女妊娠紋越來越像。他不敢和其他人說，只能自己悄悄地用熱水敷，但根本沒有用。他也悄悄去了幾次醫(yī)院，但每次臨到看醫(yī)生都不知道該怎么開口，就退縮溜走了。后來，小吳的體重不斷增加，臉越來越圓，腰圍越來越大，兩年的時間里重了整整10公斤。皮膚紫紋 半年前，他的胸前區(qū)及兩側上臂皮膚也開始出現類似的紫色條紋，甚至還出現顏面浮腫。這時，他以為是準備高考勞累所致，然而直到上大學了，他的癥狀沒有改善，反而還不斷加重。半個月前，小吳終于下定決心去醫(yī)院檢查，一查發(fā)現他的血壓明顯增高，上壓158mmHg，下壓97mmHg，經當地醫(yī)生建議，來到溫醫(yī)大附一院就診。 經溫醫(yī)大附一院內分泌科全面檢查后，發(fā)現小吳的很多指標都出現明顯異常，血ACTH、皮質醇增高，尿液中的皮質醇更是增高了幾十倍；隨后的頭顱磁共振檢查發(fā)現垂體有個綠豆大小的腫瘤，這一下可把罪魁禍首給揪出來了，原來就是這么一個毫不起眼，僅幾毫米大小的腫瘤導致小吳出現了種種不良癥狀。術前檢查垂體激素異常增高磁共振檢查發(fā)現垂體偏左側微小病灶溫醫(yī)大附一院垂體疾病多學科團隊組織對小吳的病情進行討論并制定了下一步的治療方案：根據小吳滿月臉、水牛背等體型改變，皮膚紫紋，高血壓等典型癥狀，血液及尿液檢查的異常結果，結合磁共振的發(fā)現考慮為庫興病，垂體ACTH腺瘤。目前這個疾病最好的治療方法就是微創(chuàng)手術切除腫瘤。在與小吳及其家屬溝通后，小吳愿意接受手術，轉到神經外科由蘇志鵬主任主刀采用內鏡經鼻腔蝶竇切除腫瘤。術后，小吳的血壓明顯下降，不用再吃降壓藥了，血結果復查發(fā)現原來異常增高的激素已經恢復正常，磁共振復查提示腫瘤完全切除。術后第5天，小吳就順利出院了，沒留下任何疤痕。術前術后激素結果對比手術前后磁共振檢查對比專家提醒：出現這類情況，一定要及時就診垂體它個頭小小，卻是身體內最復雜的內分泌腺體，全身內分泌腺體的活動，都離不開它的指揮。垂體瘤，便是垂體最常見的病癥。腫瘤會引發(fā)垂體激素異常分泌，由于異常增高的激素類型不同，所造成的癥狀也會不同，比如：促腎上腺皮質激素異常增高會導致像上述小吳這樣體型改變、皮膚紫紋、骨質疏松、高血壓和糖尿病等；生長激素異常增高會出現肢端肥大、容貌變丑、多發(fā)骨關節(jié)炎和睡覺打鼾等；泌乳素異常增高會導致女性乳汁分泌、月經紊亂、不孕不育或者男性陽痿早泄、性欲降低等；腫瘤個頭過大，壓迫視神經，會導致視物范圍縮小和視力下降甚至失明。在此溫馨提醒大家，若出現上述癥狀，千萬別掉以輕心，以免延誤病情。垂體瘤是良性腫瘤，早發(fā)現早治療，大多數患者經過治療，效果良好。溫醫(yī)大附一院垂體疾病多學科團隊介紹2018年3月，神經外科聯合內分泌科、耳鼻咽喉科、婦科、產科、男性科、放射科、放化療科、病理科等成立了垂體疾病多學科診療團隊，同年5月與北京協和醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等國內頂級神經外科中心共同成為中國垂體瘤協作組委員單位（浙江省內僅三家）。充分發(fā)揮溫醫(yī)大附一院綜合性醫(yī)院的強大優(yōu)勢，采用多學科聯合模式來指導綜合、精準、規(guī)范化的治療，現每年為100多例垂體疾病患者制定個體化的診療方案，取得良好的效果。

治療前 患者右側臉面部牙槽處及舌頭疼痛10個多月，多次就診口腔科，治療無改善，口服卡馬西平疼痛能緩解，但是不能耐受卡馬西平引起的副作用。強烈要求手術治療。 治療中 全程內鏡進行手術。術中清晰探查三叉神經顱內段，將可疑的責任動脈全部分隔開，松解蛛網膜，遠端與巖靜脈貼近，也給予分離。因患者有不典型舌咽神經痛，故術中同時探查下方舌咽神經。 治療后 治療后1天 術后癥狀明顯改善。