感染內(nèi)科

B超體檢時(shí)，不少人發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”。有單個(gè)的，也有多個(gè)的。有人比較擔(dān)心，特別是肝病如乙肝、丙肝的患者，該怎么辦呢？其實(shí)，大多數(shù)的肝囊腫屬于“單純性肝囊腫”，是先天性的，就是肝臟里面長了個(gè)“水泡”，一般也不太會增大，也沒有感覺，對人體也沒有害處，不需要任何處理。但是，發(fā)現(xiàn)肝囊腫時(shí)，最好找有經(jīng)驗(yàn)的肝病醫(yī)生咨詢一次。因?yàn)橛袝r(shí)需要與其它疾病鑒別：1肝內(nèi)占位性病變：如肝腫瘤、肝膿腫；2肝寄生蟲?。?多囊肝，等。這些疾病常常需要內(nèi)科以及外科治療。當(dāng)然，有時(shí)醫(yī)師會建議“磁共振增強(qiáng)”檢查，這樣有利于更明確、精細(xì)地判斷病情。肝囊腫的治療應(yīng)根據(jù)大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。直徑大于50mm，并且出現(xiàn)壓迫癥狀者，可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。有時(shí)也需要注射無水酒精，而使囊壁閉合。囊腫若有感染，則宜行外引流術(shù)以及抗感染治療?？傊?，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫，不要擔(dān)心。絕大多數(shù)是沒有任何問題的，然而也不能掉以輕心，最好找肝病專科醫(yī)生看看，以明確診斷。

乙肝病毒（HBV）侵入人體肝臟，扎根在肝細(xì)胞核，從“樹根”（醫(yī)學(xué)術(shù)語：cccDNA），產(chǎn)出近乎天文數(shù)字的HBV新“果子”。如此循環(huán)，生生不息。目前認(rèn)為，破壞肝細(xì)胞的不是乙肝病毒（HBV）本身，而是人體的抵抗力（免疫）與HBV之間的反復(fù)“斗爭”，長期“拉鋸戰(zhàn)”（醫(yī)學(xué)術(shù)語：慢性肝炎）。部分幸運(yùn)者，通過自身抵抗力徹底清除了HBV而自愈；但也有不少病人，經(jīng)過長期“拉鋸戰(zhàn)”，最終導(dǎo)致肝硬化、甚至肝癌。這過程常常在人體不知不覺中進(jìn)行。最近，筆者遇到一位47歲的女性乙肝患者，乙肝病史20年，近5年來未到醫(yī)院檢查，1周前發(fā)現(xiàn)右上腹隱痛，查CT發(fā)現(xiàn)5*4公分大小的肝癌。若此病人有定期到醫(yī)院檢查、治療，就不會導(dǎo)致這樣的可怕后果。所以，乙肝患者需要定期檢查，尋找?？拼蠓驇椭垩圩R透病情的發(fā)展，當(dāng)大夫發(fā)現(xiàn)“拉鋸戰(zhàn)”可能會引起不良后果時(shí)，當(dāng)機(jī)立斷下藥，讓藥物幫助人體控制病毒，避免、減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。人類醫(yī)學(xué)進(jìn)步至今，控制HBV的能力仍然比較有限，目前國際公認(rèn)切實(shí)有效的藥物有兩類：1干擾素（針劑），針劑有兩種，普通干擾素（隔天打一針），長效干擾素（一周打一針）；2核苷（酸）類似物（口服），口服藥有五種（一天一片），拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯。通俗講，若把乙肝病毒比喻成一顆樹，針劑是“挖樹根”，口服藥是“摘樹葉”。有時(shí)大夫建議長期口服藥物，是為了長期抑制病毒，從而大大減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。就象不斷“摘樹葉”，說不定無葉的“樹根”哪天自行爛掉（有人推測大約要50年）。當(dāng)大夫建議長期口服藥物時(shí)，你需要平衡利弊，謹(jǐn)慎考量：與其讓乙肝發(fā)展成肝硬化、肝癌，還不如長期口服藥物。更何況，先“留得青山在”，等將來哪一天，還有治愈的可能。不少長期口服抗病毒者，若找準(zhǔn)最佳時(shí)機(jī)，再用干擾素“挖樹根”，而實(shí)現(xiàn)了乙肝治愈?。ㄡt(yī)學(xué)術(shù)語：核苷經(jīng)治患者的干擾素治療，是目前國際乙肝治療研究的熱點(diǎn)。）但是長期抗病毒治療，也存在以下缺點(diǎn)或壞處：1有些長期口服用藥，會引起耐藥、或線粒體毒性（腎損害、肌肉損害等）等副作用。需要在?？拼蠓蛑笇?dǎo)下，定期密切觀察，避免發(fā)生。2干擾素針劑，長期使用十分困難，因?yàn)楦弊饔锰?。（詳見另文《干擾素：“正作用”與“副作用”》）3不可“掉以輕心”。即使長期抗病毒治療，少數(shù)人還有可能發(fā)展成肝癌，但是概率已經(jīng)大大減少了。所以患者不能“掉以輕心”，必須定期檢查肝功能、病毒DNA、乙肝三系、甲胎蛋白（AFP）、肝B超等，一般3～6月一次。其實(shí)，只要早期發(fā)現(xiàn)，肝癌也可以根治。（詳見另文《肝癌，可以根治！只要早發(fā)現(xiàn)》）

單純性脂肪肝病人的肝功能正常，此時(shí)若能及時(shí)采取綜合治療措施，可以治愈，不會發(fā)展至肝纖維化，甚至肝硬化。但若不及時(shí)干預(yù)，15%～20%的單純性脂肪肝會在未來的5～10年內(nèi)發(fā)展為脂肪性肝炎，30%～40%的脂肪性肝炎將從肝纖維化進(jìn)展為肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭或肝癌。通常，以下四類脂肪肝病人較易發(fā)生肝纖維化，乃至肝硬化，應(yīng)提高警惕：1. 肝功能反復(fù)異常者；2. 出現(xiàn)不明原因脾腫大者；3. 合并病毒性肝炎者；4. 兒童。