胃腸外科

對于自行停藥或者中斷減量的問題，重新按照規(guī)范的劑量服藥，一般會繼續(xù)有效。但對于繼發(fā)性耐藥來說，解決起來并不容易。耐藥突變存在高度時空異質(zhì)性，即同一個人在不同時間，不同腫瘤部位，可能存在不同的突變。一線治療耐藥后即存在多個繼發(fā)突變，而且個體差異顯著。而且隨著治療線數(shù)的增加，突變的可能性會越來越多，突變也越復(fù)雜。因此，隨著藥物換的越多，每種藥物維持的中位無進(jìn)展生存時間可能會越來越短。這種情況，最好能夠取活檢進(jìn)行基因檢測，如果無法取活檢，可以采用NGS二代測序來指導(dǎo)臨床用藥。此外，有條件的話還可以進(jìn)行血藥濃度的測定，血藥濃度不足則需要增加藥物的劑量。

其實(shí)，癌和瘤都是人們不希望有，但偏偏它要在人身上長出來的東西，只是因?yàn)樗鼈兩L的土壤（組織類型）不同，科學(xué)家為了區(qū)別它們，就把它們分別叫做癌和瘤。癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，具有浸潤性生長和容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。惡性程度更高，長出來就是惡性的，它最大的特點(diǎn)就是容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生于胃腸間葉組織，局部侵襲性不如癌，較少通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以前認(rèn)為GIST有良惡性之分，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)即使很小的GIST也可能發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的主要部位是肝臟和腹膜），故目前普遍認(rèn)為它是一種具有潛在惡性的疾病。GIST惡性指標(biāo)包括：1）腫瘤侵犯周圍器官或發(fā)生遠(yuǎn)端臟器的轉(zhuǎn)移；2）腫瘤直接大于10厘米；3）胃間質(zhì)瘤核分裂象>5個/50HPF，腸間質(zhì)瘤核分裂象>1個/50HPF；4）腫瘤細(xì)胞生長活躍，或出現(xiàn)壞死。

胃腸間質(zhì)瘤是一種發(fā)生于胃腸道的少見腫瘤類型（占所有消化道腫瘤的1-2%），但也是最常見的消化道間葉組織腫瘤，屬于惡性腫瘤中的肉瘤。過去診斷為胃腸道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘膜瘤等多種腫瘤其實(shí)都屬于胃腸間質(zhì)瘤的范疇。我們胃腸道的管壁包括粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜四層。粘膜的上皮細(xì)胞發(fā)生腫瘤就是我們常說的胃癌、腸癌。非上皮細(xì)胞發(fā)生腫瘤，醫(yī)學(xué)上多稱為間葉源腫瘤，GIST起源于粘膜肌層或固有肌層，是最常見的胃腸間葉源性腫瘤，所以叫"間質(zhì)瘤"