膽脂瘤型中耳炎

最近來(lái)自佛山禪城的劉先生，右側(cè)耳流膿伴聽(tīng)力下降1年多了，來(lái)醫(yī)院治療了許多次，但是沒(méi)辦法治愈。這次來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓膜松弛部穿孔，考慮是膽脂瘤中耳炎，這種情況吃藥是不能治愈的，要徹底治好是需要手術(shù)治療的。劉先生非常關(guān)注自己的手術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)，我檢查后發(fā)現(xiàn)他的膽脂瘤范圍非常的廣泛，做完全沒(méi)有切口的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可能有清除不干凈膽脂瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但是做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)就非常合適。能不能做微創(chuàng)手術(shù)是病變范圍和醫(yī)生技術(shù)兩個(gè)因素決定的。這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳前做了個(gè)小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)，開(kāi)放上鼓室及鼓竇，清除干凈膽脂瘤后修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)過(guò)程非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。?目前在門(mén)診復(fù)診過(guò)幾次，術(shù)前已完全恢復(fù)，劉先生對(duì)于術(shù)后的外觀也是滿意的。???關(guān)于膽脂瘤中耳炎如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

在耳科領(lǐng)域中，中耳膽脂瘤是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。然而，這個(gè)名字可能讓人誤解，以為它是一種惡性腫瘤。實(shí)際上，中耳膽脂瘤并非真正的腫瘤，而是一種表面看似腫瘤的良性病變，但其特殊的生物學(xué)特性讓人防不勝防。中耳膽脂瘤的“瘤”暗示了其類(lèi)似腫瘤的侵襲性。然而，它的本質(zhì)是由富含角蛋白的鱗狀上皮異常堆積形成的一種假性腫瘤。這種囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)壁由復(fù)層鱗狀上皮組成，內(nèi)含脫落的上皮細(xì)胞和角化物。與惡性腫瘤不同，中耳膽脂瘤更像是一種囊性結(jié)構(gòu)，又稱皮樣囊腫。其內(nèi)含物質(zhì)會(huì)不斷堆積并擴(kuò)張，表現(xiàn)出類(lèi)似腫瘤的侵襲性。因此，盡管它外觀看似良性，但實(shí)質(zhì)卻極具危險(xiǎn)性。中耳膽脂瘤的危害不可小覷。一旦形成，它具有侵蝕骨質(zhì)的能力，可能導(dǎo)致周?chē)＝M織的破壞。常見(jiàn)癥狀包括間歇流臭膿液、鼓膜穿孔以及聽(tīng)力下降。隨著脫落上皮的堆積，中耳膽脂瘤不斷向中耳四周骨壁呈膨脹性生長(zhǎng)，可能中耳乳、內(nèi)耳。嚴(yán)重情況下，它甚至可能侵犯到乙狀竇和腦板骨質(zhì)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。破壞聽(tīng)骨鏈等中耳傳音結(jié)構(gòu)引起聽(tīng)力下降。侵犯內(nèi)耳會(huì)引起感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、頭暈、天旋地轉(zhuǎn)。破壞面神經(jīng)骨管引起面癱癥狀。中耳膽脂瘤可能會(huì)引發(fā)各種顱內(nèi)外的并發(fā)癥，出現(xiàn)全身癥狀。顱外并發(fā)癥有耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫，顱內(nèi)并發(fā)癥有硬腦膜膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦疝等，這些并發(fā)癥都可能危及生命。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅患者的健康。中耳膽脂瘤雖然非真性腫瘤，卻具有類(lèi)似腫瘤的侵襲性，給患者帶來(lái)了巨大的健康威脅。因此，對(duì)于耳部異常癥狀，特別是耳道流臭膿液、聽(tīng)力下降等，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以免造成不可挽回的后果。

最近來(lái)自廣東佛山的蘇先生，5年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始反復(fù)間斷出現(xiàn)左耳流膿，量少無(wú)特殊臭味，無(wú)帶血性物，伴左耳聽(tīng)力下降、耳悶脹感，無(wú)耳鳴，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)耳痛，曾于我院就診，診斷“左側(cè)膽脂瘤中耳炎”，藥物治療后效果不佳。由于中耳炎時(shí)間比較久了，經(jīng)常發(fā)炎，所以蘇先生最近決定要做手術(shù)徹底治愈他的膽脂瘤中耳炎。入院后完善檢查后，發(fā)現(xiàn)蘇先生的膽脂瘤范圍非常的廣泛，聽(tīng)骨鏈有明顯的破壞，乳突骨質(zhì)大范圍的破壞，屬于大范圍嚴(yán)重的膽脂瘤。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議他做小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)對(duì)于大范圍的膽脂瘤中耳炎效果非常好。既能解決美觀的問(wèn)題，又能徹底清除膽脂瘤組織，防止復(fù)發(fā)。制定好方案后就安排了手術(shù)。麻醉師插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳前做了一個(gè)1.5cm左右的小切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆開(kāi)放上鼓室、鼓竇，徹底清除膽脂瘤組織。修補(bǔ)鼓膜及消減乳突腔。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，用時(shí)約90分鐘，術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)面癱等并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，一般目前的技術(shù)都可以做到微創(chuàng)手術(shù)，小范圍和中等范圍的膽脂瘤中耳炎做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)就可以了。對(duì)于大范圍的膽脂瘤中耳炎，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于膽脂瘤中耳炎如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)一般經(jīng)耳道自然口手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后不適感少，因此患者的接受度也比較高。本文針對(duì)中耳炎（膽脂瘤）耳內(nèi)鏡術(shù)后的常見(jiàn)幾個(gè)問(wèn)題作答，希望能減少大家的一些困惑～下圖是一張耳內(nèi)鏡術(shù)后出院時(shí)的圖片，耳道內(nèi)填塞了紗條，這個(gè)紗條一般是在術(shù)后第三天由患者或家屬自行取出，然后取一個(gè)酒精棉球，稍微擠干，放在耳道口即可；如果掉出來(lái)了，換一個(gè)即可，或者用醫(yī)用膠帶稍微固定一下。一般酒精棉球堵個(gè)兩周就行了，后面就可以敞開(kāi)咯～不可以額～取出紗條后，耳道內(nèi)仍有很多可溶性填塞物明膠海綿，這個(gè)是為了更好固定植入物的，如果掏耳，可能會(huì)導(dǎo)致植入物移位，影響鼓膜愈合。術(shù)后略有些耳癢耳悶是正常的，不用擔(dān)心；如果實(shí)在耳癢難耐，可提早復(fù)診，讓醫(yī)生來(lái)幫助處理。一定不可以哈～明膠海綿屬于可溶性植入物，在恢復(fù)規(guī)程中會(huì)逐漸排除，沒(méi)排出的部分，醫(yī)生會(huì)在復(fù)查時(shí)酌情清理。掉出來(lái)再放回去，反倒會(huì)污染了術(shù)腔。希望這幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)答能幫助您恢復(fù)得更順利些～下一篇預(yù)告：中耳炎（中耳膽脂瘤）顯微鏡術(shù)后注意事項(xiàng)。

患者，女，30歲。長(zhǎng)期耳漏、聽(tīng)力下降20年，加重1年，長(zhǎng)期濕耳。耳內(nèi)鏡、CT檢查診斷膽脂瘤型中耳炎。耳內(nèi)鏡下乳突根治+聽(tīng)骨鏈重建+鼓室成形術(shù)，免耳后手術(shù)切口。術(shù)后鼓膜修補(bǔ)完整，形成干耳，聽(tīng)力提高20分貝。

對(duì)于許多嚴(yán)重膽脂瘤中耳炎患者來(lái)說(shuō)，到底是做不做手術(shù)？耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議發(fā)現(xiàn)膽脂瘤中耳炎，做手術(shù)是對(duì)的。那做顯微鏡膽脂瘤中耳炎手術(shù)還是做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)？如果有條件做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)好的選擇。最近來(lái)自佛山南海的羅女士，由于右耳堵塞感，發(fā)現(xiàn)右側(cè)膽脂瘤中耳炎，膽脂瘤布滿了上鼓室，鼓竇，范圍非常的廣泛。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，看能不能做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。我看后覺(jué)得患者的膽脂瘤范圍雖然廣泛，但是聽(tīng)骨鏈沒(méi)有明顯的破壞，聽(tīng)力還是正常的，做顯微鏡手術(shù)有點(diǎn)可惜，可能會(huì)造成術(shù)后聽(tīng)力下降，患者比較年輕，選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，有可能完全保留聽(tīng)骨，這樣術(shù)后聽(tīng)力不會(huì)受影響。建議最好做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)實(shí)在做不了，再改為顯微鏡手術(shù)也是可以的?；颊哌x擇了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆磨除上鼓室外側(cè)壁和開(kāi)放鼓竇，可以看到上鼓室及鼓竇中滿是膽脂瘤，術(shù)中予以徹底清理后，完全保留了聽(tīng)骨鏈，取耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者，無(wú)論病情嚴(yán)重或者輕微，如果有可能做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)最好選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于年紀(jì)大，膽脂瘤嚴(yán)重的患者到底能不能做耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)的問(wèn)題，大家的意見(jiàn)是不同的，但是隨著耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的嚴(yán)重膽脂瘤通過(guò)耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)解決了問(wèn)題是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。最近來(lái)自佛山禪城的陳阿姨，72歲了，左側(cè)耳嚴(yán)重膽脂瘤，在佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院耳鼻喉科找鄭立崗主任做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)和人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建的手術(shù)，術(shù)中可以看到患者的膽脂瘤范圍非常大，上鼓室、鼓竇、圓窗膜上均是膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理后用人工聽(tīng)骨重建了聽(tīng)骨鏈，耳屏軟骨和真皮基質(zhì)修補(bǔ)了鼓膜和重建了上鼓室外側(cè)壁。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，由于技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的患者通過(guò)耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)可以解決問(wèn)題。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近一位來(lái)青年女士由于十多年前在香港做了膽脂瘤中耳炎手術(shù)，但是術(shù)后沒(méi)有完全干耳，經(jīng)常還是有流膿，每年需要多次來(lái)醫(yī)院清理和吃藥，非常的影響生活和工作。多次就醫(yī)沒(méi)有徹底的解決，最近患者聽(tīng)說(shuō)佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗主任在中耳炎治療方面比較專業(yè)，許多來(lái)自全國(guó)各地的疑難患者找到鄭主任解決了多年的耳疾。抱著試試看的態(tài)度，這位女士找到了耳鼻喉鄭立崗主任，鄭主任為患者檢查后詳細(xì)分析了病因，原來(lái)她術(shù)后不干耳的主要原因有兩個(gè)：第一，外耳道口太小，影響了術(shù)腔的通風(fēng)，導(dǎo)致術(shù)腔容易感染和流膿。第二，術(shù)腔不平坦，上次手術(shù)做的非常徹底，但是術(shù)腔坑坑洼洼，容易積留痂皮，導(dǎo)致感染。這兩種導(dǎo)致感染的原因通過(guò)藥物治療是沒(méi)辦法解決的，必須再次修正手術(shù)才可以解決，手術(shù)方式可以采用微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)外觀沒(méi)有明顯的影響，耳前也不用備皮、剃頭發(fā)。通過(guò)耳鼻喉鄭立崗主任的專業(yè)分析，這位年輕的女士終于明白了導(dǎo)致自己多年中耳炎沒(méi)有治愈的原因，最終決定住院手術(shù)。這次做的是全麻微創(chuàng)中耳炎修正手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，做了耳前的小切口，磨除突出的乳突骨皮質(zhì)，由于患者上次手術(shù)導(dǎo)致面神經(jīng)暴露，手術(shù)的難度還是特別大，二次手術(shù)缺少定位面神經(jīng)的標(biāo)志，整個(gè)的手術(shù)特別難做，需要術(shù)者有豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的神經(jīng)保護(hù)操作，如有稍微的操作失誤或者誤判都可能導(dǎo)致面神經(jīng)的癱瘓。為了能避免并發(fā)癥鄭主任手術(shù)做的非常的仔細(xì)，反復(fù)的定位神經(jīng)，用了兩個(gè)多小時(shí)終于成功的完成了手術(shù)。術(shù)后查房患者無(wú)面癱、無(wú)其他的手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)于中耳炎第一次手術(shù)不干耳的患者，及時(shí)的找到病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療是可以完全治愈的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。