鼓室成形術(shù)

膽脂瘤中耳炎是我國常見病。一般發(fā)現(xiàn)較晚，診斷清楚時，膽脂瘤多數(shù)破壞了砧骨、波及鼓竇甚至乳突腔。面神經(jīng)與半規(guī)管骨質(zhì)也會有侵犯。我認為，目前（2021年）開放式鼓室成形術(shù)仍是膽脂瘤的標準術(shù)式。該術(shù)式切除外耳道后壁，削低面神經(jīng)脊，可以直視面神經(jīng)隱窩與鐙骨底板，病灶徹底清除，手術(shù)適應(yīng)癥廣，復(fù)發(fā)率低，且易于在基層醫(yī)院推廣，是耳科大夫必須掌握的技術(shù)。至于完璧式手術(shù)，其適應(yīng)癥偏窄，我們介用耳內(nèi)窺鏡手術(shù)替代。目前角度耳內(nèi)鏡最遠可安全切除的范圍是鼓竇單一的膽脂瘤囊袋。對侵入上半規(guī)管弓下等縫隙、乙狀竇前方等處的膽脂瘤組織仍覺困難，存在很大的僥幸成分。開放式的術(shù)腔如下膽脂瘤切除后，重建聽力與消減乳突空腔是一門關(guān)鍵技術(shù)，我喜歡骨粉、筋膜、帶蒂顳肌骨膜瓣。術(shù)后形成一個稍寬的外耳道。令人驚奇的是80%以上的患者，再造的外耳道具備自潔功能。

鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎鼓膜穿孔的根本方法。如果術(shù)前有流膿，建議口服抗菌素，同時清潔耳道分泌物。滴耳藥物很多患者都使用不當，很多門診醫(yī)生也不清楚如何最佳用藥。清洗分泌物可以使用雙氧水或者碳酸氫鈉滴耳液，這兩種藥物都可以頻繁使用，可以一天十幾次，而不是每天三次。很多人不會正確滴抗菌素滴耳液，多數(shù)的抗菌素滴耳液，都需要每天十次以上，然而說明書經(jīng)常只寫每天三次，不僅治療效果不好，還很容易產(chǎn)生耐藥?？咕氐稳攵乐?，最好使用嬰兒棉簽清理耳道，然后滴藥水，滴藥水后要按壓耳屏，讓藥水進入中耳。藥水的選擇，注意不能使用對內(nèi)耳有損傷的藥物，常見對內(nèi)耳有損傷的藥物有水楊酸滴耳液，苯酚滴耳液，含有酒精的滴耳液，這些藥物都必須在鼓膜完整的時候使用。分泌性中耳炎一般不使用滴耳液。手術(shù)前，長發(fā)女生可以不用理發(fā)。對一些頭發(fā)較長的男士，我們建議修整一下自己的頭發(fā)，讓自己整潔干凈一些。鼓室成形術(shù)后，采用自由體位，不需要保持術(shù)耳朝上。飲食可以根據(jù)咀嚼是否疼痛來選擇半流質(zhì)還是普食。目前我本人的手術(shù)，對飲食沒有任何限制。許多人會問術(shù)后能否坐飛機，我的患者術(shù)后任何時候可以坐飛機。一般術(shù)后耳道口會放置紗布球，可以術(shù)后第二天拿掉。部分患者耳道內(nèi)會放有金霉素眼膏的紗條，一般是術(shù)后一周用自己的手指拉掉就可以。耳道內(nèi)還有明膠海綿，不需要取出，會自行溶化。如果出院時候，有配藥水，是在術(shù)后一周開始滴，一般是每天十次左右。如果沒有配藥水，就不要自己買藥水滴。我們現(xiàn)在是術(shù)后兩周清理耳道，部分患者就完全痊愈了。耳內(nèi)鏡手術(shù)讓患者康復(fù)的時間大幅縮短。本文系王武慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。