鼓室硬化癥

在《中耳炎系列科普一——耳朵的解剖》一文中，孫大夫已經(jīng)講過(guò)我們是如何聽(tīng)到聲音的。為了方便理解這篇文章，我將就這一部分再做簡(jiǎn)介。圖1 耳部解剖示意圖：左圖為耳朵剖面圖，右側(cè)為局部放大圖（圖片來(lái)自google picture）如圖1所示，聲音由耳廓收集后，經(jīng)耳道傳導(dǎo)至鼓膜，再由與鼓膜相連的聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)至耳蝸，耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞將外面?zhèn)鱽?lái)的振動(dòng)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)由聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，我們就聽(tīng)到聲音了。如果傳導(dǎo)聲音的聽(tīng)骨鏈由于病變所致出現(xiàn)破壞中斷或者活動(dòng)受限，將影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。圖2 聽(tīng)骨鏈分解示意圖（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）如圖2所示，聽(tīng)骨鏈由人體最小的三塊小骨頭——聽(tīng)小骨組合而成，因?yàn)樾螒B(tài)分別似鐵錘、砧子和馬鐙而被取名為錘骨、砧骨和鐙骨。其中錘骨細(xì)長(zhǎng)的柄鑲嵌在鼓膜內(nèi)，鐙骨的足板與耳蝸相連，兩者中間再由砧骨相連，聲音就可以從鼓膜傳至耳蝸了。圖3 鼓膜示意圖：左圖為正常鼓膜，標(biāo)志清晰：鑲嵌在鼓膜內(nèi)的錘骨柄和前下方的鼓膜反光——光錐；中圖鼓膜完整、標(biāo)志清，鼓膜表面可見(jiàn)白色鈣化斑。右圖鼓膜緊張部穿孔，殘余鼓膜明顯鈣化。（圖片來(lái)自google picture）如圖3的左圖所示，正常鼓膜為透亮的薄膜，厚度約0.1mm，由外面的上皮層、中間的纖維層和內(nèi)面的粘膜層組成。由于長(zhǎng)期慢性炎癥，鼓膜中間的纖維層逐漸鈣化、變厚，鼓膜可以完整（圖3中圖），也可以合并穿孔（圖3右圖）。圖4 聽(tīng)骨鏈?zhǔn)疽鈭D：左圖為正常聽(tīng)骨鏈?zhǔn)疽鈭D，中圖為被硬化灶包裹的聽(tīng)骨鏈?zhǔn)疽鈭D，右圖為硬化灶包裹聽(tīng)骨鏈?zhǔn)疽鈭D（圖片來(lái)自google picture）中耳的長(zhǎng)期慢性炎癥，除了可以引起鼓膜中間層的鈣化，也可以引起鼓室內(nèi)粘膜的鈣化，鈣化灶沉積在聽(tīng)骨鏈周圍，將其包裹起來(lái)（圖4 中圖、右圖），猶如混凝土一般，會(huì)影響聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)，導(dǎo)致聲音傳導(dǎo)受限，出現(xiàn)聽(tīng)力下降。除此之外，患者還會(huì)出現(xiàn)耳悶、耳鳴等不適。由于鼓室硬化癥的患者大多沒(méi)有耳流膿，甚至鼓膜完整，往往不能引起患者的重視，致使硬化灶在耳內(nèi)沉積越來(lái)越多。結(jié)合鼓膜情況、聽(tīng)力圖及顳骨CT，可以診斷。鼓室硬化癥的手術(shù)可參閱我的科普文章《中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療》里面的手術(shù)步驟部分，此類患者大部分可以保留耳道后壁的完整，通過(guò)耳道進(jìn)路清除病變，或者通過(guò)乳突進(jìn)路開(kāi)放面神經(jīng)隱窩清除聽(tīng)骨鏈周邊的病變，也有少數(shù)患者需行開(kāi)放式手術(shù)清除病變。由于硬化癥像混凝土一樣將聽(tīng)骨鏈完全包裹進(jìn)去，清除病變時(shí)像剝洋蔥一樣一層一層將病變從聽(tīng)骨上剝離掉，不可避免會(huì)擾動(dòng)內(nèi)耳，有些患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾。如果鐙骨周邊病變太重，可能需要分期手術(shù)，以避免對(duì)內(nèi)耳造成傷害，出現(xiàn)嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾?？傮w來(lái)說(shuō)，大部分患者術(shù)后聽(tīng)力會(huì)有明顯提高。中耳炎系列科普一：您對(duì)耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普三：化膿性中耳炎——反復(fù)流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普五：膽脂瘤——耳朵里的“破壞大王”中耳炎系列科普七：圖說(shuō)聽(tīng)骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項(xiàng)

鼓室硬化癥是慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)的后遺癥，主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、聽(tīng)力逐漸下降或伴耳鳴，可長(zhǎng)期不流膿。檢查時(shí)可見(jiàn)殘余鼓膜有鈣化斑，較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾，CT檢查時(shí)鼓膜、聽(tīng)骨鏈周圍、鼓室內(nèi)可有鈣化斑，影響鼓膜聽(tīng)骨鏈活動(dòng)，導(dǎo)致聽(tīng)力逐漸下降，常需要手術(shù)治療，聽(tīng)力能否提高要看聽(tīng)骨鏈固定的程度和部位，有時(shí)需分期手術(shù)治療。本文系于子龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 斷續(xù)流膿三十多年，緊張部大穿孔，本地醫(yī)院保守治療?；颊撸宏惐蠋熌?！由于以前對(duì)耳科手術(shù)一無(wú)所知，通過(guò)幾個(gè)月的了解，最后選定您為我的最佳手術(shù)醫(yī)生。首先希望您放手安心操作，我們絕對(duì)相信您！然后希望您能夠盡可能地提高我的聽(tīng)力水平。因?yàn)檫€有太多太多的事情需要我去完成，我的身體素質(zhì)也挺好的。我本月10號(hào)前的咨詢（重龍狀元）因故終止。為了避免您翻閱的麻煩，我把癥狀重復(fù)一下：左耳干耳19個(gè)月，以前為大穿孔，現(xiàn)在為新生完整耳膜、有硬化鈣斑、有變厚可能；CT如上頁(yè)所述；鼓室圖B型輕負(fù)壓型；鐙骨肌反射95~110；骨導(dǎo)10~35，氣導(dǎo)50~75，氣骨導(dǎo)差大于40。主觀感覺(jué)聽(tīng)音悶塞、分辨力差，高頻下降多。愛(ài)13的手術(shù)后聽(tīng)力超過(guò)了她老公（正常人），近期您的術(shù)后病友們也在頻頻報(bào)捷。我自己并不奢求，但我相信您必定會(huì)不斷地創(chuàng)超驚喜和奇跡。同時(shí)望您務(wù)必保重身體。因辦醫(yī)保手續(xù)問(wèn)題住院部安排在9月6號(hào)入院。現(xiàn)一切準(zhǔn)備就緒。.患者：陳兵老師：為了資料準(zhǔn)確完整，補(bǔ)充一點(diǎn)：我的雙耳骨導(dǎo)在2KHZ處由正常范圍的10突降至40然后又上升，（所謂卡哈切跡），不知是否由于鐙骨固定，或鼓膜處的硬化鈣斑變厚造成共振特性改變。鐙骨肌反射又是100左右。另外沒(méi)有耳鳴、疼痛等不適，咽鼓管通氣較好。我住在浦東新區(qū)，您如有什么疑問(wèn)請(qǐng)留言。謝謝。患者：昨天我?guī)蛷V西的兩位患友去岳陽(yáng)路找住宿時(shí)，遇見(jiàn)了一位名叫江波（浙江打工）的女孩。她是您20多天前手術(shù)的挺嚴(yán)重的膽脂瘤患者，聽(tīng)骨都爛掉了。也和愛(ài)13一樣，也是手術(shù)醒來(lái)就一直感覺(jué)聽(tīng)力特別好，而且她們都是比正常人耳朵還好，這其中有什么未知的奧秘與必然的聯(lián)系嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 每個(gè)人情況都有所不同，聽(tīng)力恢復(fù)程度也不一樣，不可一概而論?；颊撸宏惐蠋熌?！· 9月7號(hào)經(jīng)您手術(shù)的左耳，術(shù)后感覺(jué)良好，沒(méi)有不適感，只有輕微的嗡嗡聲?，F(xiàn)在繃住紗布，覺(jué)得對(duì)中、低頻的聲音感覺(jué)比以前靈敏了。相信抽紗條后聽(tīng)力會(huì)更明顯好起來(lái)的?；颊撸宏愥t(yī)生您好！ 9月17號(hào)抽出耳內(nèi)紗條后，面對(duì)面的談話已經(jīng)能夠聽(tīng)得比較清楚。有時(shí)患耳向下睡覺(jué)醒來(lái)，耳內(nèi)有較多液體流出，用棉簽在耳門附近輕輕揩干，見(jiàn)是粉紅色，無(wú)氣味，（不像血水，好像是由鼓膜處流出來(lái)的，）聽(tīng)力也隨之差一些。需要用酒精棉球清洗或是滴洛美沙星嗎？睡覺(jué)應(yīng)該術(shù)耳向下或向上呀？是讓他流出或不讓他流出為好？急盼答復(fù)。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：術(shù)后滲液屬于正?，F(xiàn)象（詳見(jiàn)我的有關(guān)回答）。睡覺(jué)體位沒(méi)有特殊要求?；颊撸宏愥t(yī)生節(jié)日好！ 1.你談到鼓室成形術(shù)后，人工鼓膜有一個(gè)塑型、變硬、有彈性的過(guò)程，我也非常認(rèn)同。但是怎么有的患友一下手術(shù)臺(tái)聽(tīng)力就好得很，鼓膜還沒(méi)成活呢！聽(tīng)骨的狀態(tài)是否更為重要？ 2不知道我是整個(gè)耳膜或部分修補(bǔ)？是否也需要這個(gè)塑形的過(guò)程？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：聽(tīng)力和聽(tīng)骨、鼓膜都有關(guān)系。有些鼓室硬化癥的患者手術(shù)后就會(huì)感覺(jué)聽(tīng)力比以前好，這是因?yàn)樾g(shù)前的聽(tīng)骨基本固定，手術(shù)更換了人工聽(tīng)骨，聽(tīng)骨活動(dòng)較前明顯改善之故?；颊撸宏愥t(yī)生您好！隨著粉紅色液體滲出，聽(tīng)力卻一天天下降。17號(hào)復(fù)診那天面對(duì)面談話已經(jīng)能夠聽(tīng)的比較清楚，（聽(tīng)力應(yīng)該達(dá)到45左右）。到今天又返回到術(shù)前的65左右，比抽紗條之前還差點(diǎn)。（抽紗條之前耳腔內(nèi)一定充滿了液體，這些液體是否起了傳聲介質(zhì)的作用）。不知道是否正常？我應(yīng)該怎么辦？真對(duì)不起，給您添麻煩了。患者：陳醫(yī)生您好！目前需要用藥或提前復(fù)診嗎？整天都有紅色液體流出，耳朵對(duì)高、低聲波反應(yīng)都不敏感了，就像傳聲部件被固定、或中斷了一樣。氣導(dǎo)值應(yīng)該降到65以下才會(huì)這種感覺(jué)。真著急呀！復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 兩邊都可以咀嚼，只是不要太硬。白天如果滲液不流出來(lái)就不要堵棉球，晚上可能會(huì)流一點(diǎn)，放個(gè)棉球早上就拿出來(lái)，盡可能讓術(shù)腔通氣以助干耳患者：陳兵醫(yī)生您好！這幾天我試著點(diǎn)了您開(kāi)的滴耳藥，滲液少多了，聽(tīng)力比剛抽紗條時(shí)差、比流液多時(shí)好點(diǎn)。昨天急不可待做了一下電測(cè)聽(tīng)：低、中頻到達(dá)了35至55的歷史高點(diǎn)，提高了20~25分貝；但語(yǔ)言最敏感的2千hz處令人沮喪地掉進(jìn)了75的深谷。這就大大地降低了聽(tīng)覺(jué)的靈敏度和清晰度。今天是手術(shù)后第17天，就此向您匯報(bào)一下，謝謝了。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：中耳炎術(shù)后3周不到就做電測(cè)聽(tīng)，本人認(rèn)為意義不大?；颊撸宏愥t(yī)生您好！今天出現(xiàn)了聽(tīng)外界與聽(tīng)自己的聲音都變大的的情況。到晚上我發(fā)覺(jué)自己能朦朧聽(tīng)到隔壁說(shuō)話的聲音了，這可是以前從沒(méi)有過(guò)的。因?yàn)楦哳l還沒(méi)恢復(fù)，所以不是很清晰。但我感覺(jué)這是一個(gè)良好的預(yù)兆。先向您道一聲謝謝！患者：陳兵醫(yī)生您好！今天剛好是術(shù)后三周。近三天來(lái)我的耳朵滲液減少，（耳道深處還有淡紅色分泌物），聽(tīng)力一直呈緩慢穩(wěn)步上升趨勢(shì)，一天比一天要好?？梢月?tīng)到以前聽(tīng)不到的聲音，比如：兩米左右的滴水聲，隔壁的較大談話聲。雖然時(shí)間還不夠，還沒(méi)有完全恢復(fù)，但我已經(jīng)感覺(jué)我的聽(tīng)力有救了！特此向您匯報(bào)，并祝您國(guó)慶快樂(lè)！患者：陳兵老師您好！ 9月7號(hào)在您手術(shù)后，至今已經(jīng)一月半。隨著流液的減少，我的聽(tīng)力在穩(wěn)步、緩慢地提高?，F(xiàn)在能聽(tīng)到以往聽(tīng)不到的比如三、四米遠(yuǎn)的滴水聲、隔壁較大的談話聲，而且聽(tīng)到的聲音是沒(méi)有失真的。、真實(shí)的感覺(jué)。今天二次復(fù)診你為我清理了耳內(nèi)的殘留物，并做了咽鼓管吹張?？傮w感覺(jué)聽(tīng)力已經(jīng)提升到了正常人的三分之二。 1、以后聽(tīng)力還會(huì)再有所提高嗎？ 2、還需要滴耳液?jiǎn)?？患者：陳兵醫(yī)生您好，我本人術(shù)后2月，身體狀況良好?？梢宰w機(jī)嗎？需要注意什么嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：可以乘飛機(jī)患者：陳兵老師您好！我的術(shù)耳幾十年第一次聽(tīng)見(jiàn)手表秒針的滴答聲了！現(xiàn)在是術(shù)后三月半。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 術(shù)后3-6個(gè)月聽(tīng)力就基本穩(wěn)定了?；颊撸宏惐蠋煟何业穆?tīng)力曲線有一個(gè)特點(diǎn)：低頻端125HZ處從手術(shù)后到現(xiàn)在一直都在40分貝處沒(méi)變。以此為基準(zhǔn)，250、500、1000、2000逐步上升至40分貝與低頻段持平。由原來(lái)的緩降型變?yōu)槠教剐?。就差重要?0分貝了，（達(dá)到30分貝交流就不會(huì)受影響了）?，F(xiàn)在耳內(nèi)很干凈，鼓膜生長(zhǎng)良好，咽鼓管通暢。不知道現(xiàn)在聽(tīng)力還有上升的空間嗎？需要服一點(diǎn)幫助血液循環(huán)的藥物嗎？患者：陳兵老師：有一位患友咽鼓管不好，在北京鼓室重建手術(shù)后，鼓膜內(nèi)陷發(fā)展到鼓膜穿孔和人工聽(tīng)骨掉到外耳道。之后手術(shù)醫(yī)生把掉出的聽(tīng)骨拿掉后發(fā)現(xiàn)，患者聽(tīng)力居然還保持到3、40分貝。據(jù)說(shuō)是內(nèi)陷的已穿孔鼓膜與里面的鐙骨直接聯(lián)通之故。（隨時(shí)可能脫落）這是否表明里面的傳聲系統(tǒng)狀態(tài)對(duì)聽(tīng)力的影響比鼓膜本身還要大？咽鼓管不良有什么較好方法解決嗎？（有較多患友關(guān)心這個(gè)問(wèn)題）患者：陳兵老師：我們都曾經(jīng)有過(guò)咽鼓管通氣不良的情況。吹張有的一吹就好，有的只能解決短時(shí)間又堵了。頑固性的通氣不好是外科手術(shù)干預(yù)或是藥物治療為好？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 如果沒(méi)有鼓室積液一般不考慮手術(shù)干預(yù)，而是用咽鼓管吹張的辦法來(lái)解決?；颊撸宏惐蠋煟?1.在用力均勻的情況下,每天堅(jiān)持捏鼻鼓氣2分鐘可以嗎。不會(huì)使聽(tīng)骨產(chǎn)生位移吧？ 2.非常感謝您，我的聽(tīng)力已經(jīng)上升了75%。實(shí)屬不易。聽(tīng)力還有提升的希望和辦法嗎？因?yàn)槲也痪靡x開(kāi)上海回家了,現(xiàn)在還有什么需要檢查和注意的嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 1，可以。不會(huì)使得聽(tīng)骨移位。2，如果手術(shù)已經(jīng)半年估計(jì)基本穩(wěn)定。自己練練捏鼻鼓氣?；颊撸荷虾６呛砜漆t(yī)院是值得信賴和向全國(guó)人民推薦的。