小兒分泌性中耳炎

分泌性中耳炎的置管手術(shù)。分泌性中耳炎在兒童很常見，由于孩子不善于表達(dá)耳部的不適，家長發(fā)現(xiàn)孩子耳背時往往病情已經(jīng)很重了。早期的中耳積液是漿液，簡單鼓膜穿刺即可扭轉(zhuǎn)病情；如果病情遷延，耳朵里面的水會越來越粘稠，最后呈膠凍樣，這時就應(yīng)該做置管手術(shù)。這個管不是引流管，而是通氣管，主要目的是恢復(fù)中耳的正常壓力。為什么上來說兒童呢？轉(zhuǎn)一個別人家的圖。來看看嬰幼兒和成年人#咽鼓管#ET的區(qū)別。用教科書上的話，嬰幼兒ET寬、短、平，更容易出現(xiàn)問題，導(dǎo)致嬰幼兒#分泌性中耳炎#的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人。?這是置管手術(shù)示意圖這是植入一個綠色的硅膠管這是植入一個鈦金屬在成年人，分泌性中耳炎往往是單側(cè)的。做手術(shù)前，應(yīng)該查一下鼻內(nèi)窺鏡，重點看鼻咽部有沒有什么病變，有時能發(fā)現(xiàn)早期的鼻咽癌。新冠以后，分泌性中耳炎大流行，原因不明，我認(rèn)為是病毒攻擊了鼻咽部，造成局部炎癥，導(dǎo)致咽鼓管開放受限。除了使用藥物以外，置管術(shù)也是一種選項。這是置管后一個月的鼓膜，中耳積液已消失，官腔通暢，患者聽力完全恢復(fù)了。那么，這個管就一直待下去嗎？置管后的鼓膜長什么樣？孩子的分泌性中耳炎在置管的那一刻開始神奇地好轉(zhuǎn)。瞬間聽力就恢復(fù)到接近正常水平。這是一個十幾歲的男孩，置管8個月后的樣子，鼓膜無內(nèi)陷，管周圍臟兮兮的，有一點痂皮和耵聹。管依然通暢。我建議待其自然脫落。?如果是上圖這種硅膠管，我植入的還沒有自己掉下來的，一般需要醫(yī)生幫你取出來。建議是在分泌性中耳炎痊愈后九個月以上，再取，避免過早取出，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。上面的圖幾乎都是耳內(nèi)窺鏡下的照片,手術(shù)一般也是耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，多數(shù)采用短時的全麻，手術(shù)在10分種內(nèi)結(jié)束，對患兒生長發(fā)育沒什么影響。有腺樣體肥大的，我們一般也同時手術(shù)切除，手術(shù)時長會增加二十分鐘。對兒童鼻竇炎、打呼嚕、因慢性缺氧導(dǎo)致的生長遲緩也有很好的治療效果。

分泌性中耳炎(OME)常由兒童腺炎引起。分泌性中耳炎可以說是最常見的障礙之一,它損害聽力、言語發(fā)展,并因此導(dǎo)致學(xué)習(xí)問題。然而,治療選擇是有爭議的。最近的一項研究旨在評價6-12歲分泌性中耳炎患兒的聽功能是否明顯優(yōu)于腺樣體切除術(shù)。在這項前瞻性對照臨床研究中,包括33名兒童,66只耳朵,年齡在6-12歲之間(19名男性和14名女性)被診斷為雙側(cè)腺樣體肥大和不同程度的腺樣體肥大?；颊唠S機分為兩組:第一組(17例,34耳)單行腺樣體切除術(shù)和耳內(nèi)窺鏡鼓膜切除術(shù),而第二組為32耳,行腺樣體切除術(shù)和耳內(nèi)窺鏡鼓膜切除術(shù),再加通風(fēng)管插入術(shù)。在手術(shù)前和術(shù)后第1和第3個月結(jié)束時測量純音聽力閾值。對兩組患者的純音聽力閾值平均值進(jìn)行了比較。用獨立樣本t測試來確定兩種方法之間的聯(lián)系。手術(shù)前,第一組患者的純音聽力閾值平均值為27.3~2.670分貝,第二組患者為29.5~2.862分貝。在術(shù)后第一和第三個月結(jié)束時,第一組患者的純音聽力閾值平均值分別為18.2.689b和14.2.735db,而第二組患者的平均值分別為106.6.742db和3.5.1.158db。獨立樣本t-試驗顯示,第一組和第二組患者在第一次和第三次術(shù)后月末純音調(diào)聽力閾值平均值(P值分別=0.015和0.003)方面存在顯著差異。在聽力水平方面,鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在統(tǒng)計學(xué)上優(yōu)于腺樣體切除術(shù)。關(guān)于分泌性中耳炎，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

每年幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)很多小朋友耳朵有問題，老師告訴家長寶寶耳朵里有積液趕快去醫(yī)院查一查。這個時候?qū)毎謱殝屢活^霧水，我家寶寶耳朵好著呢！耳朵很尖的！可醫(yī)院檢查出來就傻眼了。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)寶寶鼓膜琥珀色，里面還有液體移動；聲導(dǎo)抗報告B型圖；聽力也存在輕度的傳導(dǎo)性損失。這就是我們所說的分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)。分泌性中耳炎是兒童期最常見的耳科疾病，是兒童聽力損失的主要病因之一，學(xué)齡前兒童是高發(fā)人群。約90%的學(xué)齡前兒童至少罹患過一次，其中50%發(fā)生在1歲之前，到2歲時該比例升至60%以上。3歲以內(nèi)兒童的發(fā)病率為11.7%~20.8%，7歲時發(fā)病率則降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表現(xiàn)的中耳積液，曾被泛稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、中耳積液以及膠耳等。根據(jù)病程長短可分為急性分泌性中耳炎（<3個月）和慢性分泌性中耳炎（≥3個月）兩種類型。分泌性中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？嬰幼兒患有分泌性中耳炎時，往往不會表現(xiàn)出任何行為異常。學(xué)齡前兒童最經(jīng)常的表現(xiàn)是對父母的呼喚不理睬，但家長往往誤認(rèn)為是孩子注意力不集中而不予重視。聽力異常（1）部分寶寶可自己說存在聽力下降，或有的時候體位改變聽力也改變等（2）病程較長者可有行為異?；蜃⒁饬Σ患械缺憩F(xiàn)；在學(xué)校聽不清老師講課，學(xué)習(xí)成績下降等（3）嬰幼兒可表現(xiàn)出對言語和環(huán)境聲應(yīng)答遲緩，需大聲說話或電視聲音加很大耳部不適少數(shù)寶寶可有耳悶（像關(guān)在密閉的房間樣）、耳鳴（聽見別人聽不到的聲音）、不適感，感覺耳朵里有東西在動耳痛多為一過性頭昏不適和走路不穩(wěn)少數(shù)寶寶可有前庭癥狀和平衡異常醫(yī)院檢查有哪些表現(xiàn)呢？我們先看看耳內(nèi)鏡下顯示正常鼓膜圖：再看看鼓室積液和氣體的圖：更嚴(yán)重的和時間很長的黏液性積液：鼓膜內(nèi)側(cè)及鼓室內(nèi)液體存在，影響鼓膜及聽骨鏈的活動至影響聽力。我們在看看聽力檢查圖聲導(dǎo)抗提示雙耳B型圖，說明鼓室內(nèi)積液明顯純音聽力圖提示雙耳傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)和氣導(dǎo)差大于10分貝。分泌性中耳炎怎么治療呢？輕癥分泌性中耳炎可以自愈的，但是家長不能掉以輕心。如果隨訪2周沒有好轉(zhuǎn)還是要選擇藥物治療。首先藥物治療，2周-4周復(fù)診一次，隨訪3個月。1.糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用劑型。2.黏液促排劑：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或較黏稠時，可酌情使用。3.合并慢性鼻竇炎（鼻涕很多、膿性）可以使用抗菌藥治療。單側(cè)或雙側(cè)分泌性中耳炎病程超過3個月，鼓室圖呈B型或C型，符合下列情況之一可行鼓膜置管手術(shù)（鼓膜置管手術(shù)）1.患耳聽力損失≥25dBHL，有氣骨導(dǎo)差，或影響言語交流與學(xué)習(xí)2.檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜明顯內(nèi)陷、粘連和/或積液3.6個月內(nèi)發(fā)作≥3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥4次這么嚴(yán)重嗎？還要手術(shù)！寶媽寶爸質(zhì)疑了，我家寶寶沒有什么異常?。∧遣恢委熡惺裁次：δ?？對中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響鼓室負(fù)壓和積液可影響鼓膜、蝸窗、聽骨鏈的活動度，導(dǎo)致聽力損失、繼發(fā)粘連性中耳炎、中耳膽脂瘤（上皮組織堆積）。對聽覺與言語發(fā)育的影響1.聽力損失：傳導(dǎo)性聽力損失，約50%的患兒聽閾在20dBHL，20%患兒聽閾>35dBHL，約5%~10%患兒聽閾達(dá)40~50dBHL；可有感音神經(jīng)性聽力損失。2.言語發(fā)育遲緩：寶寶目前是語言發(fā)育的關(guān)鍵時刻，平時聽不見聲音或者聽不清聲音，那他發(fā)音和說話就受到很大影響；聽力損失導(dǎo)致寶寶對環(huán)境聲和言語聲識別能力下降，表現(xiàn)為言語發(fā)音模糊，或出現(xiàn)與年齡不相稱的語音錯誤。對行為與學(xué)習(xí)能力的影響聽聲音有異常，表現(xiàn)不理人；聽不清老師說什么，學(xué)習(xí)能力下降。出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等行為問題，甚至不能獨立完成任務(wù)和家庭作業(yè)。對前庭功能的影響平衡與運動能力下降。對生活質(zhì)量的影響與人溝通是出現(xiàn)障礙。我們平時怎么預(yù)防？分泌性中耳炎發(fā)生與上呼吸道感染、腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎、空氣污染、被動吸煙及咽喉反流等多種因素有關(guān)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，減少復(fù)發(fā)。大部分由于急性中耳炎未徹底愈合，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性，一部分演變成慢性分泌性中耳炎。見我前期科普文章“深夜！寶寶耳痛，怎么辦？”。加強鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒；如果是過敏體質(zhì)，預(yù)防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原，飲食上應(yīng)避免引發(fā)個體過敏的食物，如海鮮食品等；嬰幼兒喂奶時應(yīng)注意頭部抬高30度以上；鼻涕堵塞時，擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接觸煙霧等不良?xì)怏w刺激呼吸道，保護(hù)和增強上呼吸道黏膜的抵抗力；

鼓膜置管術(shù)，鼓膜置管視頻，兒童分泌性中耳炎 分泌性中耳炎，在兒童時期是比較常見的疾病，關(guān)于分泌性中耳炎的治療以前我也介紹過，保守治療也有手術(shù)治療，前期發(fā)了鼓膜切開治療分泌性中耳，今日再給大家講解一下分泌性中耳炎置管手術(shù)，以圖文+視頻的方式展現(xiàn)給大家，希望大家能對中耳置管手術(shù)有更直觀地了解。中耳置管手術(shù)常見并發(fā)癥包括術(shù)后感染、穿孔不愈合、鼓室硬化以及通風(fēng)管脫落入鼓室等，在治療效果方面，鼓膜置管手術(shù)對分泌性中耳炎的治療效果確切，能快速恢復(fù)聽力，只要通風(fēng)管保持通暢不脫落，鼓室就不會產(chǎn)生積液。 鼓膜置管可以治愈本次疾病，但是，如果患兒出現(xiàn)反復(fù)感染，中耳炎仍可能再次發(fā)作，平時預(yù)防感冒可以減少中耳炎的發(fā)作次數(shù)，另外，隨著年齡的增長，感冒受涼次數(shù)的減少，中耳炎發(fā)作業(yè)會減少，部分患兒也有自愈的可能。 下面是一段前天剛做的一個分泌性中耳炎小寶寶，希望大家能對分泌性中耳炎有所了解。 以下視頻以右耳鼓膜置管術(shù)為例說明 第一個視頻，切開鼓膜，清理鼓室內(nèi)積液 第二個視頻，繼續(xù)清理鼓室內(nèi)積液 第三個視頻，鼓膜置管成功 看完以上視頻，家長應(yīng)該能明白，為什么醫(yī)生要推薦您行鼓膜置管手術(shù)了吧，鼓室內(nèi)積液粘稠，很難完全排除，通過鼓膜置管手術(shù)，清理鼓室內(nèi)積液，恢復(fù)中耳功能，快速恢復(fù)患兒聽力！

分泌性中耳炎，在兒童時期是比較常見的疾病，關(guān)于分泌性中耳炎的治療以前我也介紹過，保守治療也有手術(shù)治療，保守治療是比較常見的方案，通常情況下百分之八九十的孩子都能夠治愈的，但是有些孩子由于中耳炎的反復(fù)發(fā)作，聽力損失較重，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 關(guān)于手術(shù)治療的方案有鼓膜置管手術(shù)，鼓膜穿刺手術(shù)，還有鼓膜切開手術(shù)。最簡單的就是鼓膜穿刺，恢復(fù)的比較快，基本上1-2天穿刺的創(chuàng)面就能夠愈合，基本沒有并發(fā)癥；鼓膜切開的創(chuàng)面大概需要7天到10天愈合，主要并發(fā)癥就是感染，如果能保證7-10天不感染，基本無長期并發(fā)癥；鼓膜置管需要等通風(fēng)管拔出之后10-14才能愈合，由于通風(fēng)管的長期存在，可能會出現(xiàn)感染，鼓膜大穿孔，化膿性中耳炎，鼓室硬化等并發(fā)癥。在治療效果方面，鼓膜置管手術(shù)應(yīng)該是效果最好的，只要通風(fēng)管保持通暢不脫落，鼓室就不會產(chǎn)生積液。 有些家長擔(dān)心鼓膜置管產(chǎn)生的后期影響，從心理上不大能接受鼓膜置管手術(shù)。作為醫(yī)生，也不會勉強家長一定要做鼓膜置管手術(shù)，因為分泌性中耳炎是炎癥性疾病，即便是做了鼓膜置管、鼓膜切開和鼓膜穿刺手術(shù)，只要患兒出現(xiàn)感染，中耳炎就會再次發(fā)作。對于不愿意置管的患兒，退而求其次，行鼓膜切開術(shù)也是一個不錯的選擇，切開后再繼續(xù)口服藥物治療，肯定比單純口服藥恢復(fù)得更快。 下面是一段前天剛做的一個分泌性中耳炎小寶寶，從治療方案選擇來看，孩子是適合鼓膜置管手術(shù)的，但是與家長溝通之后不大能接受鼓膜置管是手術(shù)，所以我們就選擇了鼓膜切開手術(shù)，經(jīng)家長同意，我把視頻分享給大家，因為當(dāng)時沒有使用U盤錄制，圖像可能不是很清楚，但這肯定是手術(shù)的現(xiàn)場，希望大家能對分泌性中耳炎有所了解。

分泌性中耳炎是一種常見的中耳非化膿性炎性疾病，也可稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎等。發(fā)病尤以學(xué)齡前兒童多見，有一定的自愈性，但也伴隨著較高的復(fù)發(fā)率。多數(shù)患兒可在起病3個月內(nèi)痊愈（急性期），30%～40%的患兒可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，5%～10%的患兒中耳積液可能持續(xù)1年或更長時間。據(jù)統(tǒng)計，近90％的學(xué)齡前兒童至少患過一次分泌性中耳炎。截至2020年6月，我國兒童分泌性中耳炎總患病率為4%。其中，0～3歲兒童患病率最高，為11.12%、4～6歲兒童患病率為6.61%、7歲以上兒童分泌性中耳炎患病率為2.38%。城市兒童分泌性中耳炎患病率（4.35%）低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域兒童（9.90%）。而兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的高危因素主要包括反復(fù)上呼吸道感染和腭裂。由于該疾病發(fā)病隱匿，且小兒難以表達(dá)、溝通，多數(shù)家長往往會忽略起病初期的一些表現(xiàn)，使得病程不斷持續(xù)發(fā)展。而一旦發(fā)展成為慢性分泌性中耳炎，就會對孩子的身心健康產(chǎn)生影響。病程較長的分泌性中耳炎（病程≥3個月）可能存在的危害：1.對中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響：長期的中耳積液可能會引發(fā)粘連性中耳炎，而長時間的鼓室負(fù)壓狀態(tài)則會使得形成鼓膜內(nèi)陷袋，最終可能會演變?yōu)橹卸懼觥?.對聽覺功能和言語發(fā)育的影響：（1）聽覺功能：早期分泌性中耳炎以鼓室負(fù)壓為主，多影響孩子的低頻聽力（不影響日常生活交流），隨病程持續(xù)延長，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e液為主時，可累及高頻聽力，鼓膜整體接觸積液時，可產(chǎn)生20-40dB的聽力損失（多為傳導(dǎo)性聽力損失）。（2）言語發(fā)育：分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽力損失可進(jìn)一步導(dǎo)致兒童言語識別能力的下降，表現(xiàn)為發(fā)音不清或與年齡不匹配的發(fā)音錯誤，恰當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)能夠改善此類情況。3.對前庭功能的影響：長期的分泌性中耳炎可能會影響兒童的外周前庭功能，平衡能力下降，可隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常。4.對行為和學(xué)習(xí)能力的影響：病程的持續(xù)、反復(fù)可能會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等，從而影響兒童的行為和學(xué)習(xí)能力，可隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常。5.影響兒童生活質(zhì)量。如何識別孩子是否罹患分泌性中耳炎？可通過以下表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷：1.聽力下降、耳內(nèi)異響、自聽增強和/或聽力隨姿勢改變而變化；病程較長可出現(xiàn)行為異?；蜃⒁饬Σ患?；嬰幼兒可表現(xiàn)為對聲音反應(yīng)遲緩。2.耳悶、耳痛（多為一過性）。3.頭昏不適、走路不穩(wěn)。此外，部分兒童為分泌性中耳炎的高危人群，包括：（1）伴或不伴相關(guān)綜合征的腭裂；（2）顱面部發(fā)育異常；（3）可能導(dǎo)致認(rèn)知、言語發(fā)育遲緩的綜合征（如唐氏綜合征、特納綜合征）；（4）自閉癥譜系障礙及其他發(fā)育障礙；（5）可疑或確定的言語和語言發(fā)育遲緩或障礙；（6）失明或其他無法糾正的視力損害；（7）存在與分泌性中耳炎無關(guān)的永久性聽力下降；（8）生長發(fā)育遲緩。分泌性中耳炎對此類兒童的影響遠(yuǎn)大于無高危因素的兒童。值得注意的是，該疾病臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)患兒無明確主訴，且多為單側(cè)起病，因此需要家長細(xì)心觀察孩子的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述或其他異常情況，應(yīng)及時帶孩子就醫(yī)。參考資料：[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021, 56 (06): 556-567.[2]張浩,高靜,朱琳,等．中國兒童分泌性中耳炎患病率的Meta分析[J/OL]．聽力學(xué)及言語疾病雜志.[3]劉薇,韓書婧,劉珊珊,等. 兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎致病因素meta分析[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志,2021,21(1):41-45,50.

分泌性中耳炎又叫漿液性中耳炎，主要是中耳腔積液引起的，鼓膜結(jié)構(gòu)完整，積液在鼓室內(nèi)無法出來，所以引起耳鳴、耳悶及聽力下降癥狀，兒童及成人患分泌性中耳炎門診多見，主要是針對病因治療。兒童分泌性中耳炎如果沒有引起重視，可以導(dǎo)致患兒聽力下降明顯，中耳腔粘連，需要積極的早期治療。 兒童分泌性中耳炎主要是感染引起的，很多患兒平時沒有癥狀，細(xì)心家長發(fā)現(xiàn)患兒平時電視聲音打很大，呼叫患兒時候發(fā)現(xiàn)需要重復(fù)多次，后帶醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)中耳腔積液，屬于分泌性中耳炎。也有患兒半夜突發(fā)耳痛癥狀，急診送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫，考慮急性中耳炎，待中耳充血減輕后中耳腔形成積液，最終發(fā)展成分泌性中耳炎。 鼻竇炎感染是引起分泌性中耳炎的最主要原因，患兒多有感冒病史，出現(xiàn)鼻塞、流涕及咳嗽癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中、總鼻道見粘膿性分泌物，考慮兒童鼻竇炎，細(xì)菌逆行性感染引起中耳炎，所以在診斷分泌性中耳炎同時需要檢查鼻腔，如果有鼻竇炎，需要同時治療，從病源根除。 一類特殊的分泌性中耳炎，患兒經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，聽力下降、耳鳴不適，同時伴有鼻塞癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大明顯壓迫咽鼓管導(dǎo)致分泌性中耳炎，這種情況需要行腺樣體肥大切除手術(shù)來解除咽鼓管咽口的壓迫。