小兒分泌性中耳炎

分泌性中耳炎也叫滲出性中耳炎，是以中耳積液、鼓膜完整、聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥疾病。本病的發(fā)生多與咽鼓管功能異常有關(guān)。由于兒童咽鼓管發(fā)育短、平、寬的特點(diǎn)，較成人更容易患本病。

本病的發(fā)生多與咽鼓管阻塞有關(guān)，咽鼓管的“咽”是指鼻咽部，“鼓”指的是中耳鼓室，咽鼓管是鼻咽部到中耳鼓室的一段通道。當(dāng)咽鼓管無(wú)法正常工作，不能很好地調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓，使得鼓室里面的壓力小于大氣壓，耳朵里面的血管由于壓力低而擴(kuò)張，從而出現(xiàn)液體滲出，形成分泌性中耳炎。

此外，感染、免疫反應(yīng)也可能與本病的發(fā)生有關(guān)。

• 咽鼓管阻塞：
  機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽癌等。
  非機(jī)械性阻塞：兒童控制咽鼓管開(kāi)放的肌肉力量薄弱等。
• 感染：部分分泌性中耳炎患者的中耳積液中可檢出細(xì)菌和病毒，說(shuō)明本病與感染有關(guān)。
• 免疫反應(yīng)：具體機(jī)制尚不十分明確，有學(xué)者認(rèn)為 III、IV 型變態(tài)反應(yīng)參與本病的發(fā)生。

大部分分泌性中耳炎患者發(fā)病前有感冒史，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等。

• 耳痛：表現(xiàn)為耳痛、耳悶等，多不明顯，部分兒童可在夜間因耳痛加劇而哭鬧不止，次晨減輕，一般持續(xù) 1~2 天消失。
• 聽(tīng)力下降：表現(xiàn)為對(duì)別人的呼喚聲不予理睬、看電視時(shí)要調(diào)大聲量，還可出現(xiàn)學(xué)習(xí)時(shí)精神不集中并學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。
• 耳鳴：部分患兒會(huì)出現(xiàn)耳鳴。

• 孩子出生后應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)至少六個(gè)月，母乳中豐富的抗體可以提高孩子免疫力。
• 加強(qiáng)體育鍛煉，可以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
• 腺樣體肥大者可行腺樣體切除術(shù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
• 注意避免接觸過(guò)敏原。
• 咨詢醫(yī)生后，選擇合適的流感疫苗進(jìn)行接種可能有一定預(yù)防作用。

本病主要通過(guò)耳鏡檢查、純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試、音叉試驗(yàn)及顳骨 CT 等檢查來(lái)確診。

• 耳鏡檢查：目的是檢查患者鼓膜是否充血，甚至可以通過(guò)鼓膜看到鼓室內(nèi)的積液從而幫助確診疾病。
• 純音聽(tīng)閾測(cè)試：目的是檢測(cè)患者是否存在耳聾，以及判斷耳聾的類型。分泌性中耳炎多為傳導(dǎo)性耳聾。
• 聲導(dǎo)抗測(cè)試：目的是判斷鼓室是否存在積液。使用聲導(dǎo)抗診斷本病，具有很重要價(jià)值。
• 音叉試驗(yàn)：目的是初步判斷聽(tīng)力下降是否為傳導(dǎo)性或神經(jīng)性，幫助醫(yī)生制定進(jìn)一步治療計(jì)劃。
• 顳骨 CT：目的是判斷鼓室內(nèi)是否存在積液，并排除腦脊液耳漏、鼻咽癌、膽固醇肉芽腫等疾病的可能。

本病的治療多采用綜合治療的方案，原則上以清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流功能為主要治療目的。

藥物治療

• 抗生素：作用為消除細(xì)菌感染，常用藥物為廣譜青霉素、頭孢菌素等。
• 滴鼻藥或噴鼻藥：主要作用是保持咽鼓管口、鼻腔的通暢，常用藥物有 1% 麻黃素滴鼻液、鼻噴激素等。
• 口服糖皮質(zhì)激素：主要作用是減輕局部腫脹，并輔助消炎，常用藥物有甲潑尼龍片或地塞米松等。

手術(shù)治療

• 鼓膜穿刺術(shù)：抽出鼓室內(nèi)積液后可重復(fù)進(jìn)行，還可在抽出積液后注入藥物。
• 鼓膜切開(kāi)術(shù)：適用于積液黏稠無(wú)法吸盡、多次穿刺抽吸后積液仍迅速生成并積聚的患者。
• 鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)：適用于病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎及膠耳患者。通氣管留置時(shí)間因人而異，一般不超過(guò)三年，咽鼓管功能恢復(fù)后多可自行脫出。
• 鼓室探查術(shù)、單純?nèi)橥婚_(kāi)放術(shù)：慢性分泌性中耳炎患者經(jīng)上述治療無(wú)效、未查出其他相關(guān)疾病，且顳骨 CT 發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)有軟組織影時(shí)，可行此項(xiàng)手術(shù)徹底清除病變。
• 腺樣體切除術(shù)：腺樣體肥大的患兒可行腺樣體切除術(shù)。

其他治療

咽鼓管吹張：可采用咽鼓管吹張來(lái)改善咽鼓管通氣引流。

• 治療期間不要用力擤鼻，這會(huì)加重耳悶及感染癥狀。
• 避免耳道內(nèi)進(jìn)水，以免發(fā)生或加重感染。
• 改善兒童患者聆聽(tīng)的環(huán)境，如安排患兒坐在距離老師較近的位置上，對(duì)患兒講話時(shí)口齒清晰，盡量關(guān)掉電視機(jī)以減少噪聲干擾等。
• 適當(dāng)鍛煉身體，可提高身體免疫力。

急性分泌性中耳炎多預(yù)后良好，少數(shù)慢性病程的患者會(huì)有一些后遺癥。