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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，我那個上周感冒之后，然后就是有那個耳朵悶啊，嚴重，還有輕聲好像不一致的感覺，呃，平時頭痛的時候就會就會那個李老師有血在看這是什色，呃，你這種情況就是臨床上稱為急性偏秘性狀炎啊，啊，剛才我也檢查過了，就是說因為我們有一個咽喉管的這個器官，它是連接這個啊，鼻咽和耳朵的一個管道，它是一個重要的一個功能啊，它調(diào)節(jié)這個中耳內(nèi)外氣壓，一般情況下這個呃，管道它是關閉的啊，自由在吞咽打哈器的時候，它可能會開放啊，啊，包括有產(chǎn)會坐飛機壓牽水的時候，由于內(nèi)外氣壓不一致，也會產(chǎn)生耳悶耳痛的，就是這個道理啊，在感冒的情況下，如果下鼻炎腫大壓迫到咽喉管的管口，或者是肺面部堵塞這個管口，那么就是說吞咽啊，打寒天這個時候也不能使咽管開放，第二呢，就會，呃，就不能使這個氣體進入到左耳腔，維持左耳腔的這個內(nèi)外這個氣壓的一個平衡啊，在這。 動氰化腔體中腔內(nèi)內(nèi)側(cè)的產(chǎn)生負壓，從而導致一系列的病理性改變啊，出現(xiàn)這個啊，骨蝕積液，因于生活在空氣中傳導，呃，明顯由于等液體傳導，因此這個你就會感覺到這個聽力啊，有點下降，你耳悶啊，這說正是就由于這個左耳上有這個積液，才會出現(xiàn)這樣情況，你改變頭位啊，自覺耳內(nèi)的話有水的這種感覺2022年09月06日
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唐冬梅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 最近做耳內(nèi)鏡時檢查時一位12歲的青少年患者給我留下深刻印象，因為患兒母親與之交談需要靠近她耳朵大聲喊著說出來，可見該患兒雙耳聽力明顯下降，嚴重干擾孩子日常生活及學習，作為家長當然著急。檢查后果不其然，雙耳鼓膜呈典型的琥珀色，純音測聽顯示雙耳中度傳導性聾，鼓室圖為典型的B型曲線。綜合輔助檢查結(jié)果，診斷為分泌性中耳炎。何為分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征，且鼓膜完整的中耳非化膿性炎性疾病。本病很常見，小兒多發(fā)。這與小兒的咽鼓管（為溝通鼓室與鼻咽的管道）解剖結(jié)構(gòu)有關，小兒咽鼓管短、寬、直，接近水平，而成人咽鼓管長、窄、斜，因此小兒的鼻咽部感染較易經(jīng)此管傳入鼓室。分泌性中耳炎病因復雜，多與咽鼓管功能障礙及細菌或病毒感染有關。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)：（1）聽力下降：聽力下降之前多有感冒、乘飛機或潛水史，伴自聽增強。壓迫耳屏或頭位改變時，如前傾或偏向患側(cè)，因積液離開蝸窗，聽力可有所改善。中耳積液黏稠時，聽力不會因為頭位的變動而改變。小兒多表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時要求過大的音量。如小兒的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。（2）耳痛：起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯或多在繼發(fā)感染時出現(xiàn)耳痛。（3）耳內(nèi)閉塞感或悶脹感。（4）耳鳴：部分病人可有耳鳴，一般不重，多為間歇性，低調(diào)嗡嗡聲多見。當頭部運動、打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。（5）耳鏡檢查：急性期鼓膜松弛部充血，鼓膜緊張部內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上方移位；錘骨短突外突明顯。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰藍色，鼓膜緊張部有擴張的微血管。若液體不粘稠，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，呈凹面向上的弧形線，透過鼓膜有時可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多、移位；積液多時，鼓膜向外膨隆，鼓膜活動度受限。診斷：（1）典型的病史和臨床表現(xiàn)（2）聽力測試：Rinnetest（—），Webertest偏向患側(cè)。純音聽閾測試示傳導性聽力損失，一般以低頻為主，但由于中耳傳音結(jié)構(gòu)及兩窗阻抗的變化，高頻聽力亦可下降，少數(shù)患者合并感音神經(jīng)性聾。聲導抗測試呈平坦型（B型）具有重要的診斷意義，負壓型（C型）示鼓室負壓，咽鼓管功能不良，其中部分中耳有積液。（3）輔助檢查：小兒應了解腺體是否增生，成人需做詳細的鼻咽部檢查，注意排除鼻咽癌。鑒別診斷：（1）鼻咽癌：本病可為鼻咽癌患者的首診癥狀，對成年患者，特別是一側(cè)分泌性中耳炎，應高度警惕鼻咽癌的可能。（2）腦脊液鼻漏：顳骨骨折并腦脊液漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于鼓室內(nèi)，可產(chǎn)生類似分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)。（3）外淋巴瘺（漏）：不多見。多繼發(fā)于鐙骨手術后，或有氣壓損傷史。（4）膽固醇肉芽腫：中耳內(nèi)有棕褐色液體，鼓膜呈藍色或褐色。顳骨CT片示鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影。（5）粘連性中耳炎：是慢性分泌性中耳炎的后遺癥或終末期，病程較長，咽鼓管吹脹治療無效，聽力損失嚴重。治療原則：清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流。2022年02月12日351
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周宜龍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 每年幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)很多小朋友耳朵有問題，老師告訴家長寶寶耳朵里有積液趕快去醫(yī)院查一查。這個時候?qū)毎謱殝屢活^霧水，我家寶寶耳朵好著呢！耳朵很尖的！可醫(yī)院檢查出來就傻眼了。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)寶寶鼓膜琥珀色，里面還有液體移動；聲導抗報告B型圖；聽力也存在輕度的傳導性損失。這就是我們所說的分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)。分泌性中耳炎是兒童期最常見的耳科疾病，是兒童聽力損失的主要病因之一，學齡前兒童是高發(fā)人群。約90%的學齡前兒童至少罹患過一次，其中50%發(fā)生在1歲之前，到2歲時該比例升至60%以上。3歲以內(nèi)兒童的發(fā)病率為11.7%~20.8%，7歲時發(fā)病率則降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表現(xiàn)的中耳積液，曾被泛稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、中耳積液以及膠耳等。根據(jù)病程長短可分為急性分泌性中耳炎（<3個月）和慢性分泌性中耳炎（≥3個月）兩種類型。分泌性中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？嬰幼兒患有分泌性中耳炎時，往往不會表現(xiàn)出任何行為異常。學齡前兒童最經(jīng)常的表現(xiàn)是對父母的呼喚不理睬，但家長往往誤認為是孩子注意力不集中而不予重視。聽力異常（1）部分寶寶可自己說存在聽力下降，或有的時候體位改變聽力也改變等（2）病程較長者可有行為異?；蜃⒁饬Σ患械缺憩F(xiàn)；在學校聽不清老師講課，學習成績下降等（3）嬰幼兒可表現(xiàn)出對言語和環(huán)境聲應答遲緩，需大聲說話或電視聲音加很大耳部不適少數(shù)寶寶可有耳悶（像關在密閉的房間樣）、耳鳴（聽見別人聽不到的聲音）、不適感，感覺耳朵里有東西在動耳痛多為一過性頭昏不適和走路不穩(wěn)少數(shù)寶寶可有前庭癥狀和平衡異常醫(yī)院檢查有哪些表現(xiàn)呢？我們先看看耳內(nèi)鏡下顯示正常鼓膜圖：再看看鼓室積液和氣體的圖：更嚴重的和時間很長的黏液性積液：鼓膜內(nèi)側(cè)及鼓室內(nèi)液體存在，影響鼓膜及聽骨鏈的活動至影響聽力。我們在看看聽力檢查圖聲導抗提示雙耳B型圖，說明鼓室內(nèi)積液明顯純音聽力圖提示雙耳傳導性耳聾，骨導和氣導差大于10分貝。分泌性中耳炎怎么治療呢？輕癥分泌性中耳炎可以自愈的，但是家長不能掉以輕心。如果隨訪2周沒有好轉(zhuǎn)還是要選擇藥物治療。首先藥物治療，2周-4周復診一次，隨訪3個月。1.糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用劑型。2.黏液促排劑：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或較黏稠時，可酌情使用。3.合并慢性鼻竇炎（鼻涕很多、膿性）可以使用抗菌藥治療。單側(cè)或雙側(cè)分泌性中耳炎病程超過3個月，鼓室圖呈B型或C型，符合下列情況之一可行鼓膜置管手術（鼓膜置管手術）1.患耳聽力損失≥25dBHL，有氣骨導差，或影響言語交流與學習2.檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜明顯內(nèi)陷、粘連和/或積液3.6個月內(nèi)發(fā)作≥3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥4次這么嚴重嗎？還要手術！寶媽寶爸質(zhì)疑了，我家寶寶沒有什么異常?。∧遣恢委熡惺裁次：δ?？對中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響鼓室負壓和積液可影響鼓膜、蝸窗、聽骨鏈的活動度，導致聽力損失、繼發(fā)粘連性中耳炎、中耳膽脂瘤（上皮組織堆積）。對聽覺與言語發(fā)育的影響1.聽力損失：傳導性聽力損失，約50%的患兒聽閾在20dBHL，20%患兒聽閾>35dBHL，約5%~10%患兒聽閾達40~50dBHL；可有感音神經(jīng)性聽力損失。2.言語發(fā)育遲緩：寶寶目前是語言發(fā)育的關鍵時刻，平時聽不見聲音或者聽不清聲音，那他發(fā)音和說話就受到很大影響；聽力損失導致寶寶對環(huán)境聲和言語聲識別能力下降，表現(xiàn)為言語發(fā)音模糊，或出現(xiàn)與年齡不相稱的語音錯誤。對行為與學習能力的影響聽聲音有異常，表現(xiàn)不理人；聽不清老師說什么，學習能力下降。出現(xiàn)反應遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等行為問題，甚至不能獨立完成任務和家庭作業(yè)。對前庭功能的影響平衡與運動能力下降。對生活質(zhì)量的影響與人溝通是出現(xiàn)障礙。我們平時怎么預防？分泌性中耳炎發(fā)生與上呼吸道感染、腺樣體肥大、變應性鼻炎、空氣污染、被動吸煙及咽喉反流等多種因素有關，應積極治療原發(fā)疾病，減少復發(fā)。大部分由于急性中耳炎未徹底愈合，遷延不愈或反復發(fā)作導致慢性，一部分演變成慢性分泌性中耳炎。見我前期科普文章“深夜！寶寶耳痛，怎么辦？”。加強鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒；如果是過敏體質(zhì)，預防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原，飲食上應避免引發(fā)個體過敏的食物，如海鮮食品等；嬰幼兒喂奶時應注意頭部抬高30度以上；鼻涕堵塞時，擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接觸煙霧等不良氣體刺激呼吸道，保護和增強上呼吸道黏膜的抵抗力；2022年01月25日597
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎是一種常見的中耳非化膿性炎性疾病，也可稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎等。發(fā)病尤以學齡前兒童多見，有一定的自愈性，但也伴隨著較高的復發(fā)率。多數(shù)患兒可在起病3個月內(nèi)痊愈（急性期），30%～40%的患兒可出現(xiàn)反復發(fā)作，5%～10%的患兒中耳積液可能持續(xù)1年或更長時間。據(jù)統(tǒng)計，近90％的學齡前兒童至少患過一次分泌性中耳炎。截至2020年6月，我國兒童分泌性中耳炎總患病率為4%。其中，0～3歲兒童患病率最高，為11.12%、4～6歲兒童患病率為6.61%、7歲以上兒童分泌性中耳炎患病率為2.38%。城市兒童分泌性中耳炎患病率（4.35%）低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域兒童（9.90%）。而兒童復發(fā)性分泌性中耳炎的高危因素主要包括反復上呼吸道感染和腭裂。由于該疾病發(fā)病隱匿，且小兒難以表達、溝通，多數(shù)家長往往會忽略起病初期的一些表現(xiàn)，使得病程不斷持續(xù)發(fā)展。而一旦發(fā)展成為慢性分泌性中耳炎，就會對孩子的身心健康產(chǎn)生影響。病程較長的分泌性中耳炎（病程≥3個月）可能存在的危害：1.對中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響：長期的中耳積液可能會引發(fā)粘連性中耳炎，而長時間的鼓室負壓狀態(tài)則會使得形成鼓膜內(nèi)陷袋，最終可能會演變?yōu)橹卸懼觥?.對聽覺功能和言語發(fā)育的影響：（1）聽覺功能：早期分泌性中耳炎以鼓室負壓為主，多影響孩子的低頻聽力（不影響日常生活交流），隨病程持續(xù)延長，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e液為主時，可累及高頻聽力，鼓膜整體接觸積液時，可產(chǎn)生20-40dB的聽力損失（多為傳導性聽力損失）。（2）言語發(fā)育：分泌性中耳炎導致的聽力損失可進一步導致兒童言語識別能力的下降，表現(xiàn)為發(fā)音不清或與年齡不匹配的發(fā)音錯誤，恰當?shù)慕逃笇軌蚋纳拼祟惽闆r。3.對前庭功能的影響：長期的分泌性中耳炎可能會影響兒童的外周前庭功能，平衡能力下降，可隨疾病的痊愈而恢復正常。4.對行為和學習能力的影響：病程的持續(xù)、反復可能會導致兒童出現(xiàn)反應遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等，從而影響兒童的行為和學習能力，可隨疾病的痊愈而恢復正常。5.影響兒童生活質(zhì)量。如何識別孩子是否罹患分泌性中耳炎？可通過以下表現(xiàn)進行初步判斷：1.聽力下降、耳內(nèi)異響、自聽增強和/或聽力隨姿勢改變而變化；病程較長可出現(xiàn)行為異常或注意力不集中；嬰幼兒可表現(xiàn)為對聲音反應遲緩。2.耳悶、耳痛（多為一過性）。3.頭昏不適、走路不穩(wěn)。此外，部分兒童為分泌性中耳炎的高危人群，包括：（1）伴或不伴相關綜合征的腭裂；（2）顱面部發(fā)育異常；（3）可能導致認知、言語發(fā)育遲緩的綜合征（如唐氏綜合征、特納綜合征）；（4）自閉癥譜系障礙及其他發(fā)育障礙；（5）可疑或確定的言語和語言發(fā)育遲緩或障礙；（6）失明或其他無法糾正的視力損害；（7）存在與分泌性中耳炎無關的永久性聽力下降；（8）生長發(fā)育遲緩。分泌性中耳炎對此類兒童的影響遠大于無高危因素的兒童。值得注意的是，該疾病臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)患兒無明確主訴，且多為單側(cè)起病，因此需要家長細心觀察孩子的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述或其他異常情況，應及時帶孩子就醫(yī)。參考資料：[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021, 56 (06): 556-567.[2]張浩,高靜,朱琳,等．中國兒童分泌性中耳炎患病率的Meta分析[J/OL]．聽力學及言語疾病雜志.[3]劉薇,韓書婧,劉珊珊,等. 兒童復發(fā)性分泌性中耳炎致病因素meta分析[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志,2021,21(1):41-45,50.2021年09月24日1060
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎又叫漿液性中耳炎，主要是中耳腔積液引起的，鼓膜結(jié)構(gòu)完整，積液在鼓室內(nèi)無法出來，所以引起耳鳴、耳悶及聽力下降癥狀，兒童及成人患分泌性中耳炎門診多見，主要是針對病因治療。兒童分泌性中耳炎如果沒有引起重視，可以導致患兒聽力下降明顯，中耳腔粘連，需要積極的早期治療。 兒童分泌性中耳炎主要是感染引起的，很多患兒平時沒有癥狀，細心家長發(fā)現(xiàn)患兒平時電視聲音打很大，呼叫患兒時候發(fā)現(xiàn)需要重復多次，后帶醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)中耳腔積液，屬于分泌性中耳炎。也有患兒半夜突發(fā)耳痛癥狀，急診送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫，考慮急性中耳炎，待中耳充血減輕后中耳腔形成積液，最終發(fā)展成分泌性中耳炎。 鼻竇炎感染是引起分泌性中耳炎的最主要原因，患兒多有感冒病史，出現(xiàn)鼻塞、流涕及咳嗽癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中、總鼻道見粘膿性分泌物，考慮兒童鼻竇炎，細菌逆行性感染引起中耳炎，所以在診斷分泌性中耳炎同時需要檢查鼻腔，如果有鼻竇炎，需要同時治療，從病源根除。 一類特殊的分泌性中耳炎，患兒經(jīng)常反復發(fā)作，聽力下降、耳鳴不適，同時伴有鼻塞癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大明顯壓迫咽鼓管導致分泌性中耳炎，這種情況需要行腺樣體肥大切除手術來解除咽鼓管咽口的壓迫。2021年05月13日1435
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長微創(chuàng)手術，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。家長們在帶娃的時候，是否有過喊孩子幾遍，孩子都跟沒聽到一樣的情況？出現(xiàn)這種情況，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。這“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起來了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文縮寫為OME）是指不伴有中耳急性感染癥狀和體征的中耳積液。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見病，是引起兒童聽力減退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些癥狀？分泌性中耳炎最常見的癥狀是聽力減退，中耳鼓室能夠接受、傳導和放大從外界傳入的聲音，而分泌性中耳炎的鼓室內(nèi)則充滿了液體，從而影響聲音的傳導，導致聽力減退。由于兒童的表達能力還未完善，所以家長一般難以發(fā)現(xiàn)。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，中耳內(nèi)的積液會越來越粘稠形成膠耳或者中耳負壓越來越嚴重導致鼓室粘連，從而導致無法逆轉(zhuǎn)的聽力減退。除了聽力減退以外，耳痛也是比較常見的癥狀：孩子在晚上可能會因為耳痛從而哭鬧不止，這種情況一般持續(xù)一兩天就會消失。所以，當家長發(fā)現(xiàn)孩子有時候聽不到自己講話或看電視需要較大音量，尤其是感冒后出現(xiàn)過夜間哭鬧伴上述情況時，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么發(fā)生的？分泌性中耳炎的病因有很多種，總得來說就是一些原因?qū)е轮卸夤δ苷系K，進而導致鼓室內(nèi)負壓，引流不暢與液體潴留。分泌性中耳炎的常見病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是連接中耳和鼻腔的一條通道，有著調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓平衡的作用，當一些病變?nèi)缦贅芋w肥大等導致咽鼓管阻塞后，中耳內(nèi)不能及時地補充氣體，從而出現(xiàn)負壓，導致血管通透性增強和液體滲出形成積液。②免疫反應 如過敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③細菌感染：如鼻竇炎、扁桃體炎等。04分泌性中耳炎如何治療？可以分為非手術治療和手術治療。非手術治療以藥物治療為主。非手術治療以對癥治療為主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮質(zhì)激素以及一些粘液促排劑等。05分泌性中耳炎如何手術治療？分泌性中耳炎手術治療的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺樣體切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳積液，長時間改善中耳通氣功能，所以被廣泛應用。除了上面的這些治療方法外，近年來發(fā)展了一種咽鼓管球囊擴張術的新技術。咽鼓管球囊擴張術簡單、安全、微創(chuàng)，對于常規(guī)治療無效的患兒或者反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障礙者，需考慮咽鼓管球囊擴張術。06什么情況下需要進行手術治療？我國兒童中耳炎診斷和治療指南中指出，出現(xiàn)以下情況時，可以進行手術治療：（1）病程持續(xù)3個月以上；（2）伴有高危因素；所謂的高危因素包括：①存在與OME 無關的永久性聽力下降；②言語發(fā)育遲緩或障礙；③自閉癥；④可能導致認知、言語發(fā)育遲緩的綜合征；⑤顱面部發(fā)育異常；⑥失明或無法糾正的視力損害；⑦腭裂；⑧生長發(fā)育遲緩。（3）觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；（4）反復發(fā)作的OME伴腺樣體肥大。07鼓膜置管有哪些并發(fā)癥？鼓膜置管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜內(nèi)陷和膽脂瘤形成。其中耳漏最為常見，出現(xiàn)耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺樣體切除？腺樣體肥大是分泌性中耳炎最常見的病因，據(jù)報道腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的發(fā)生率高達43.19%。而腺樣體切除可通過改善咽鼓管機械阻塞、消除咽鼓管周圍的炎癥，減少分泌性中耳炎的復發(fā)。2021年03月12日897
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 有不少家長發(fā)現(xiàn)自己孩子看電視時開的聲音比較大或者經(jīng)常會讓自己重復一下剛才說的話，如果出現(xiàn)這些情況，那么可能是您的孩子聽力下降了。這時就要注意帶孩子去醫(yī)院檢查，在兒童階段許多聽力下降是由于中耳積液造成的分泌性中耳所致。這種病及時治療效果是非常好的，如果拖得時間太久可能對孩子的耳朵造成不好的影響。下面，這位小朋友就是有比較長的中耳積液，導致需要手術治療?；颊咄?，女，6歲，四川南充南部人?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，無耳鳴、耳流膿、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐等，偶有流涕、鼻塞，間斷性輕耳痛，偶有打鼾，予以藥物治療后可緩解，但鼓室有積液，未見明顯減少。今為進一步治療，遂來我院門診診治，以“雙側(cè)分泌性中耳炎”收住入院，擬手術治療?；颊叩牟∈繁容^長，保守治療無效，鼓膜內(nèi)陷的比較明顯。這次做的是靜脈全麻耳內(nèi)鏡雙側(cè)鼓膜置管術，麻醉好后，在耳內(nèi)鏡下直接在鼓膜上切個2mm小孔，洗出鼓室中的積液后放入鼓膜通氣管。兩遍放好管一共用時10分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于小朋友的分泌性中耳炎，絕大部分是不需要手術治療的，通過藥物和鼓膜穿刺就可以治愈。極少部分嚴重的患者才需要手術治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年05月20日1489
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邢洪瑜主治醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 在生活中 作為父母的你 是不是會發(fā)現(xiàn)一些這樣的情況 看電視的時候音量開得很大 在遠處叫Ta，反應遲鈍 經(jīng)常撓耳朵 耳朵發(fā)脹 情緒差、睡眠差 聽力明顯下降 ...... 遇到這些情況 各位家長要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在臨床上較為常見，很多兒童在學齡前都患過中耳積液。若不及時治療，或治療不當，可導致聽力下降，甚至影響兒童智力和語言發(fā)育。如遇此類情況，應及時診斷及早期干預，有效保護兒童的聽覺健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 為什么會得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以繼發(fā)于感冒、中耳感染，許多幼兒正常中耳腔存在充血（負壓）也可能導致。兒童咽鼓管較成人寬、短、直，且兒童抵抗力較成人弱，小兒咽部感染較容易經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么癥狀？最常見癥狀就是耳脹滿感和聽力下降。有些還會出現(xiàn)睡眠差、情緒困擾、說話延遲、易怒、笨拙、平衡問題或?qū)W習困難。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎癥，如鼓膜持續(xù)內(nèi)陷，局部內(nèi)陷袋形成，中耳不張，可導致聽骨鏈破壞和膽脂瘤。積液時間越長，中耳結(jié)構(gòu)損壞的幾率越大。 怎么判斷得了分泌性中耳炎？有些患兒有明顯的聽力問題，但其他兒童可能完全沒有癥狀或僅表現(xiàn)為某種異常（如撓耳、顯得笨拙、選擇性聽音、睡眠障礙），所以如發(fā)現(xiàn)孩子有聽力下降，請到專業(yè)的耳鼻咽喉科進行聽力檢查。專業(yè)的醫(yī)生能夠通過耳內(nèi)鏡或聲導抗測試來發(fā)現(xiàn)中耳積液。 那么 得了分泌性中耳炎 該怎么治療？ 保守治療分泌性中耳炎有一定的自愈率，發(fā)病3個月內(nèi)的可密切觀察。 一般2～4周隨診1次，觀察鼓膜積液情況及鼓室壓力情況。但如果最終積液不能自行消退，保守治療會耽誤治療時機。也可根據(jù)情況使用抗生素、粘液促排劑、抗組胺藥、減充血劑、抗反流治療和鼻腔局部類固醇激素，但可能收效甚微。 如有下面情況 建議外科手術治療 1.病程持續(xù)3個月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認知和言語表達障礙等)的患兒宜盡早手術； 3.觀察期間較好耳的聽力水平為40 dB或更差； 4.反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。 手術治療方式鼓膜穿刺、切開或置管術。置管可迅速減少積液、改善聽力；置管在位并保持通暢可防止積液復發(fā)。大部分置管一般12-18月時自行脫落。但仍有大約1/4患兒需再次置管。 腺樣體切除術。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎需同時行腺樣體切除術。肥大的腺樣體和咽鼓管咽口接觸、腺樣體組織以及相關病原菌（粘液毯和生物膜）導致鼻咽部菌群微環(huán)境改變，?？蓪е路置谛灾卸住Ｎ以憾茄屎砜撇捎玫蜏氐入x子刀行腺樣體射頻消融術，出血較少或幾乎不出血、對周圍組織損傷輕、術后恢復快，是國內(nèi)應用較廣泛的手術方式。 分泌性中耳炎有哪些預防措施？1.增強體質(zhì)，盡量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、膿涕較多，及時用藥避免肥大的鼻甲壓迫咽鼓管，同時應避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者應盡量避免乘飛機，可咀嚼口香糖等。2020年02月21日1291
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2016年08月21日3384
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