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2023年09月12日
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。家長(zhǎng)們?cè)趲薜臅r(shí)候，是否有過喊孩子幾遍，孩子都跟沒聽到一樣的情況？出現(xiàn)這種情況，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。這“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起來了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文縮寫為OME）是指不伴有中耳急性感染癥狀和體征的中耳積液。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見病，是引起兒童聽力減退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些癥狀？分泌性中耳炎最常見的癥狀是聽力減退，中耳鼓室能夠接受、傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音，而分泌性中耳炎的鼓室內(nèi)則充滿了液體，從而影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽力減退。由于兒童的表達(dá)能力還未完善，所以家長(zhǎng)一般難以發(fā)現(xiàn)。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，中耳內(nèi)的積液會(huì)越來越粘稠形成膠耳或者中耳負(fù)壓越來越嚴(yán)重導(dǎo)致鼓室粘連，從而導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的聽力減退。除了聽力減退以外，耳痛也是比較常見的癥狀：孩子在晚上可能會(huì)因?yàn)槎磸亩摁[不止，這種情況一般持續(xù)一兩天就會(huì)消失。所以，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有時(shí)候聽不到自己講話或看電視需要較大音量，尤其是感冒后出現(xiàn)過夜間哭鬧伴上述情況時(shí)，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么發(fā)生的？分泌性中耳炎的病因有很多種，總得來說就是一些原因?qū)е轮卸夤δ苷系K，進(jìn)而導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓，引流不暢與液體潴留。分泌性中耳炎的常見病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是連接中耳和鼻腔的一條通道，有著調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓平衡的作用，當(dāng)一些病變?nèi)缦贅芋w肥大等導(dǎo)致咽鼓管阻塞后，中耳內(nèi)不能及時(shí)地補(bǔ)充氣體，從而出現(xiàn)負(fù)壓，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)和液體滲出形成積液。②免疫反應(yīng) 如過敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③細(xì)菌感染：如鼻竇炎、扁桃體炎等。04分泌性中耳炎如何治療？可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療以藥物治療為主。非手術(shù)治療以對(duì)癥治療為主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮質(zhì)激素以及一些粘液促排劑等。05分泌性中耳炎如何手術(shù)治療？分泌性中耳炎手術(shù)治療的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺樣體切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳積液，長(zhǎng)時(shí)間改善中耳通氣功能，所以被廣泛應(yīng)用。除了上面的這些治療方法外，近年來發(fā)展了一種咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)，對(duì)于常規(guī)治療無效的患兒或者反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障礙者，需考慮咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。06什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療？我國(guó)兒童中耳炎診斷和治療指南中指出，出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)治療：（1）病程持續(xù)3個(gè)月以上；（2）伴有高危因素；所謂的高危因素包括：①存在與OME 無關(guān)的永久性聽力下降；②言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙；③自閉癥；④可能導(dǎo)致認(rèn)知、言語(yǔ)發(fā)育遲緩的綜合征；⑤顱面部發(fā)育異常；⑥失明或無法糾正的視力損害；⑦腭裂；⑧生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（3）觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；（4）反復(fù)發(fā)作的OME伴腺樣體肥大。07鼓膜置管有哪些并發(fā)癥？鼓膜置管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜內(nèi)陷和膽脂瘤形成。其中耳漏最為常見，出現(xiàn)耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺樣體切除？腺樣體肥大是分泌性中耳炎最常見的病因，據(jù)報(bào)道腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的發(fā)生率高達(dá)43.19%。而腺樣體切除可通過改善咽鼓管機(jī)械阻塞、消除咽鼓管周圍的炎癥，減少分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)。2021年03月12日897
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 小兒分泌性中耳炎要看具體什么程度，還有就是什么原因引起的。耳朵跟鼻子之間是有一條管相通的，叫做咽鼓管。一旦咽鼓管功能出現(xiàn)不良，比如受壓迫，比如有炎癥、水腫，就會(huì)引起咽鼓管不通暢，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，中耳會(huì)出現(xiàn)分泌物，會(huì)積水，導(dǎo)致分泌性中耳炎。所以對(duì)于分泌性中耳炎，要先找出是什么原因引起的，比如是因?yàn)楸茄?、鼻竇炎發(fā)作，要及時(shí)的治療鼻炎、鼻竇炎。比如是因?yàn)橄贅芋w肥大堵塞咽鼓管，要進(jìn)行干預(yù)，甚至要手術(shù)把腺樣體切除，才可以把原因去掉，這樣治療分泌性中耳炎才可以有比較好的效果。2021年02月18日1118
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張治華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 唇腭裂的發(fā)病原因唇腭裂，也就是大家俗稱的“兔唇”，是顏面部常見的先天性畸形。根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，約每千個(gè)新生嬰兒中有一個(gè)患有唇腭裂，男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。出現(xiàn)這種畸形，是由于胚胎在發(fā)育過程中，頜面部發(fā)育遇到一些障礙而導(dǎo)致的。而誘發(fā)這種障礙的原因有很多種，其中遺傳基因被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)重要因素，比如唇腭裂在一般人群中的發(fā)病率為0.17%，但如果父母患有唇腭裂，則新生兒發(fā)病率就高達(dá)4%。除此之外，也可能跟母體在懷孕時(shí)期的內(nèi)分泌不調(diào)、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良等原因有關(guān)。什么是分泌性中耳炎？與腭裂又有什么關(guān)系？ 分泌性中耳炎很常見，小兒的發(fā)病率比成人高，也稱為滲出性中耳炎、鼓室積液，如果病程短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長(zhǎng)（一般在8周以上），稱為慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（俗稱感冒），但一些顏面部畸形的疾病例如唇腭裂也可以導(dǎo)致分泌性中耳炎，腭裂的孩子患中耳炎的機(jī)率要比正常人高很多，這是因?yàn)閺亩鋬?nèi)的中耳到咽喉，有一條通道叫咽鼓管。咽鼓管可以讓中耳的分泌物引流到咽喉中，維持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力平衡。腭裂患者的上腭有缺陷，軟腭的肌肉分布不正常，使得咽鼓管咽口的開閉合功能失常，中耳產(chǎn)生負(fù)壓，造成了分泌性中耳炎。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1歲左右的腭裂患者，分泌性中耳炎的比例高達(dá)95％，是常見的并發(fā)癥。 分泌性中耳炎的癥狀主要有聽力減退或耳內(nèi)有腫脹感。但因幼兒大多不會(huì)表示，所以父母一般都不會(huì)察覺。除非發(fā)生感染，變成急性化膿性中耳炎時(shí)，才會(huì)有發(fā)燒或是耳道有分泌物流出現(xiàn)象。有時(shí)幼兒會(huì)因耳朵不舒服而時(shí)常用手抓耳朵，此時(shí)也要懷疑耳朵是否有問題。由于兒童不會(huì)主訴，容易拖延病情，并導(dǎo)致較明顯的聽力減退而影響終身，因此家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)予以高度重視。左圖為正常中耳結(jié)構(gòu)，中圖為分泌性中耳炎，右圖為耳內(nèi)鏡下鼓膜的表現(xiàn)兒童的咽鼓管接近水平位，且管腔較短、內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染易經(jīng)此管傳入中耳分泌性中耳炎會(huì)影響寶寶的聽力嗎？ 關(guān)于腭裂引起的中耳炎，家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題莫過于會(huì)不會(huì)影響小朋友的聽力了。由于中耳炎的緣故，聽力或多或少會(huì)受到影響，而且腭裂越大，程度越重，聽力下降也更明顯。在腭裂修補(bǔ)手術(shù)后，中耳炎會(huì)有一定程度的改善，聽力也會(huì)相應(yīng)提高。但是由于先天性的肌肉功能異常，腭裂手術(shù)之后小朋友還是可能會(huì)反復(fù)發(fā)生分泌性中耳炎。因此具體的診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還是要在完善檢查并咨詢專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生后決定。一般來說，隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉發(fā)育逐漸完善，聽力有自愈趨勢(shì)。但也有少數(shù)病人由于治療不及時(shí)等原因在成年后最終會(huì)遺留一定程度的聽力障礙。 如果中耳炎反復(fù)發(fā)作或者遷延不愈（單耳>6個(gè)月，雙耳>3個(gè)月），可以考慮在耳鼻咽喉頭頸外科做鼓膜置管，在鼓膜上打一個(gè)小孔放根管子，把中耳里積聚的液體引流出來。左圖為鼓膜穿刺，右圖為鼓膜置管總體來說，如果發(fā)現(xiàn)小朋友患有腭裂，建議家長(zhǎng)們應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科就診，檢查雙耳的鼓膜和聽力狀況。如有問題及時(shí)就診對(duì)癥治療，保護(hù)好寶寶珍貴的聽力。上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科在治療小兒耳鼻喉科方面的疾病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的診療技術(shù)，尤其在小兒鼾癥，分泌性中耳炎等方面。 張治華，上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)外中耳畸形重建、人工聽覺植入、中耳炎治療及聽力重建，鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征序貫治療，小兒耳鼻咽喉疾病診療。門診時(shí)間： 每周一，周三上午專家門診，每周一、五下午特需門診2020年05月08日4200
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邢洪瑜主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 在生活中 作為父母的你 是不是會(huì)發(fā)現(xiàn)一些這樣的情況 看電視的時(shí)候音量開得很大 在遠(yuǎn)處叫Ta，反應(yīng)遲鈍 經(jīng)常撓耳朵 耳朵發(fā)脹 情緒差、睡眠差 聽力明顯下降 ...... 遇到這些情況 各位家長(zhǎng)要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在臨床上較為常見，很多兒童在學(xué)齡前都患過中耳積液。若不及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致聽力下降，甚至影響兒童智力和語(yǔ)言發(fā)育。如遇此類情況，應(yīng)及時(shí)診斷及早期干預(yù)，有效保護(hù)兒童的聽覺健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 為什么會(huì)得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以繼發(fā)于感冒、中耳感染，許多幼兒正常中耳腔存在充血（負(fù)壓）也可能導(dǎo)致。兒童咽鼓管較成人寬、短、直，且兒童抵抗力較成人弱，小兒咽部感染較容易經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么癥狀？最常見癥狀就是耳脹滿感和聽力下降。有些還會(huì)出現(xiàn)睡眠差、情緒困擾、說話延遲、易怒、笨拙、平衡問題或?qū)W習(xí)困難。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎癥，如鼓膜持續(xù)內(nèi)陷，局部?jī)?nèi)陷袋形成，中耳不張，可導(dǎo)致聽骨鏈破壞和膽脂瘤。積液時(shí)間越長(zhǎng)，中耳結(jié)構(gòu)損壞的幾率越大。 怎么判斷得了分泌性中耳炎？有些患兒有明顯的聽力問題，但其他兒童可能完全沒有癥狀或僅表現(xiàn)為某種異常（如撓耳、顯得笨拙、選擇性聽音、睡眠障礙），所以如發(fā)現(xiàn)孩子有聽力下降，請(qǐng)到專業(yè)的耳鼻咽喉科進(jìn)行聽力檢查。專業(yè)的醫(yī)生能夠通過耳內(nèi)鏡或聲導(dǎo)抗測(cè)試來發(fā)現(xiàn)中耳積液。 那么 得了分泌性中耳炎 該怎么治療？ 保守治療分泌性中耳炎有一定的自愈率，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的可密切觀察。 一般2～4周隨診1次，觀察鼓膜積液情況及鼓室壓力情況。但如果最終積液不能自行消退，保守治療會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)。也可根據(jù)情況使用抗生素、粘液促排劑、抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、抗反流治療和鼻腔局部類固醇激素，但可能收效甚微? 如有下面情況 建議外科手術(shù)治療 1.病程持續(xù)3個(gè)月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性聽力下降，言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認(rèn)知和言語(yǔ)表達(dá)障礙等)的患兒宜盡早手術(shù)； 3.觀察期間較好耳的聽力水平為40 dB或更差； 4.反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。 手術(shù)治療方式鼓膜穿刺、切開或置管術(shù)。置管可迅速減少積液、改善聽力；置管在位并保持通暢可防止積液復(fù)發(fā)。大部分置管一般12-18月時(shí)自行脫落。但仍有大約1/4患兒需再次置管。 腺樣體切除術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎需同時(shí)行腺樣體切除術(shù)。肥大的腺樣體和咽鼓管咽口接觸、腺樣體組織以及相關(guān)病原菌（粘液毯和生物膜）導(dǎo)致鼻咽部菌群微環(huán)境改變，?？蓪?dǎo)致分泌性中耳炎。我院耳鼻咽喉科采用低溫等離子刀行腺樣體射頻消融術(shù)，出血較少或幾乎不出血、對(duì)周圍組織損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快，是國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方式。 分泌性中耳炎有哪些預(yù)防措施？1.增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、膿涕較多，及時(shí)用藥避免肥大的鼻甲壓迫咽鼓管，同時(shí)應(yīng)避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者應(yīng)盡量避免乘飛機(jī)，可咀嚼口香糖等。2020年02月21日1291
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張新利主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒分泌性中耳炎是耳科一種常見病，也是早期診斷比較困難、晚期治療比較棘手的頑固性病癥。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)分泌性中耳炎占耳鼻喉科門診病人的2.28％～4.96％；中小學(xué)生發(fā)病率達(dá)4％～18％ 分泌性中耳炎小兒常見病因，是因?yàn)椋海?）小兒咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，臥位吸乳易嗆咳，使乳汁誤入中耳；（2）咽鼓管軟骨部較柔弱，不能自行開放；（3）中耳免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善；（4）扁桃體感染后水腫、增生，易堵塞咽鼓管咽部開口；（5）腺樣體內(nèi)存留細(xì)菌和病毒，可直接或間接引起中耳感染；（6）乳突氣房發(fā)育不全，空氣儲(chǔ)備量不足；（7）2歲以下幼兒常有間質(zhì)或內(nèi)芽組織，呈活瓣樣阻塞耳咽管；（8）小兒易患鼻部及上呼吸道疾病，影響咽鼓管功能；（9）小兒中樞神經(jīng)正處在發(fā)育階段，調(diào)節(jié)機(jī)能較差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病。 分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要是咽鼓管功能不良、感染以及變應(yīng)性和免疫性反應(yīng)所引起。咽鼓管是中耳通過鼻咽部與外界的唯一通道，具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓、保持與外界氣壓平衡、清潔防御和防聲功能。這些生理功能是依賴清醒時(shí)咽鼓管每分鐘開放1次、睡眠時(shí)每5分鐘開放1次來完成的。如1小時(shí)無吞咽動(dòng)作或咽鼓管關(guān)閉1小時(shí)，中耳內(nèi)將出現(xiàn)15～20毫米汞柱負(fù)壓。由于咽鼓管本身或周圍器官的病變，使其調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，中耳腔內(nèi)氣體被吸收后形成負(fù)壓，中耳腔黏膜中的靜脈擴(kuò)張，管壁通透性增加，血清漏出或滲出，積聚于中耳，即形成分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎患者常在感冒后合并上呼吸道感染時(shí)發(fā)病，局部檢查多有鼓膜充血，混濁呈毛玻璃狀，失去正常光澤。鼓室積液后鼓膜常呈淡黃色、橙紅色、琥珀色、乳白色或灰白色。積液多時(shí)可見鼓膜有液平面，凹面向上，有時(shí)可見氣泡。積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限，鼓膜穿刺可抽出液體。 兒童診斷不難，希望家長(zhǎng)在以下幾個(gè)方面注意,可助診斷。急性期主要表現(xiàn)耳痛,以后表現(xiàn)（1）不能準(zhǔn)確說出或指出聲音的來源地，當(dāng)被呼喚時(shí)頭部常轉(zhuǎn)錯(cuò)方向；（2）對(duì)一般談話常無反應(yīng)，必須用大聲或拍擊肩背后才引起注意；（3）與別人交談時(shí)常問“什么”而需再重復(fù)一遍；（4）在嘈雜的環(huán)境中更聽不到他人說話的內(nèi)容；（5）常發(fā)生不聽、不注意或?qū)λ瞬焕聿堑男袨椋唬?）看電視常坐在近處，或?qū)㈦娨曇袅空{(diào)高；（7）喜歡單獨(dú)行動(dòng)，不愿參加集體活動(dòng)；（8）不能正確的按口頭指令中幾個(gè)環(huán)節(jié)一一去做，或執(zhí)行時(shí)表現(xiàn)猶豫；（9）說話或朗讀過程中音調(diào)逐漸提高。聲導(dǎo)抗檢查對(duì)小兒分泌性中耳炎的診斷具有重要價(jià)值。 分泌性中耳炎的治療原則是：清除中耳腔積液，恢復(fù)咽鼓管功能，清除病因病灶.小兒病灶主要是腺洋體肥大,鼻甲肥大,通過切除切除腺洋體,縮小肥大的鼻甲改善,恢復(fù)咽鼓管功能,達(dá)到治療小兒分泌性中耳炎的目的2008年08月13日8126
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