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李健東主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎的置管手術。分泌性中耳炎在兒童很常見，由于孩子不善于表達耳部的不適，家長發(fā)現(xiàn)孩子耳背時往往病情已經(jīng)很重了。早期的中耳積液是漿液，簡單鼓膜穿刺即可扭轉病情；如果病情遷延，耳朵里面的水會越來越粘稠，最后呈膠凍樣，這時就應該做置管手術。這個管不是引流管，而是通氣管，主要目的是恢復中耳的正常壓力。為什么上來說兒童呢？轉一個別人家的圖。來看看嬰幼兒和成年人#咽鼓管#ET的區(qū)別。用教科書上的話，嬰幼兒ET寬、短、平，更容易出現(xiàn)問題，導致嬰幼兒#分泌性中耳炎#的發(fā)生率遠高于成人。?這是置管手術示意圖這是植入一個綠色的硅膠管這是植入一個鈦金屬在成年人，分泌性中耳炎往往是單側的。做手術前，應該查一下鼻內窺鏡，重點看鼻咽部有沒有什么病變，有時能發(fā)現(xiàn)早期的鼻咽癌。新冠以后，分泌性中耳炎大流行，原因不明，我認為是病毒攻擊了鼻咽部，造成局部炎癥，導致咽鼓管開放受限。除了使用藥物以外，置管術也是一種選項。這是置管后一個月的鼓膜，中耳積液已消失，官腔通暢，患者聽力完全恢復了。那么，這個管就一直待下去嗎？置管后的鼓膜長什么樣？孩子的分泌性中耳炎在置管的那一刻開始神奇地好轉。瞬間聽力就恢復到接近正常水平。這是一個十幾歲的男孩，置管8個月后的樣子，鼓膜無內陷，管周圍臟兮兮的，有一點痂皮和耵聹。管依然通暢。我建議待其自然脫落。?如果是上圖這種硅膠管，我植入的還沒有自己掉下來的，一般需要醫(yī)生幫你取出來。建議是在分泌性中耳炎痊愈后九個月以上，再取，避免過早取出，導致中耳炎復發(fā)。上面的圖幾乎都是耳內窺鏡下的照片,手術一般也是耳內窺鏡下進行，多數(shù)采用短時的全麻，手術在10分種內結束，對患兒生長發(fā)育沒什么影響。有腺樣體肥大的，我們一般也同時手術切除，手術時長會增加二十分鐘。對兒童鼻竇炎、打呼嚕、因慢性缺氧導致的生長遲緩也有很好的治療效果。2024年03月27日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 分泌性中耳炎(OME)常由兒童腺炎引起。分泌性中耳炎可以說是最常見的障礙之一,它損害聽力、言語發(fā)展,并因此導致學習問題。然而,治療選擇是有爭議的。最近的一項研究旨在評價6-12歲分泌性中耳炎患兒的聽功能是否明顯優(yōu)于腺樣體切除術。在這項前瞻性對照臨床研究中,包括33名兒童,66只耳朵,年齡在6-12歲之間(19名男性和14名女性)被診斷為雙側腺樣體肥大和不同程度的腺樣體肥大?；颊唠S機分為兩組:第一組(17例,34耳)單行腺樣體切除術和耳內窺鏡鼓膜切除術,而第二組為32耳,行腺樣體切除術和耳內窺鏡鼓膜切除術,再加通風管插入術。在手術前和術后第1和第3個月結束時測量純音聽力閾值。對兩組患者的純音聽力閾值平均值進行了比較。用獨立樣本t測試來確定兩種方法之間的聯(lián)系。手術前,第一組患者的純音聽力閾值平均值為27.3~2.670分貝,第二組患者為29.5~2.862分貝。在術后第一和第三個月結束時,第一組患者的純音聽力閾值平均值分別為18.2.689b和14.2.735db,而第二組患者的平均值分別為106.6.742db和3.5.1.158db。獨立樣本t-試驗顯示,第一組和第二組患者在第一次和第三次術后月末純音調聽力閾值平均值(P值分別=0.015和0.003)方面存在顯著差異。在聽力水平方面,鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術在統(tǒng)計學上優(yōu)于腺樣體切除術。關于分泌性中耳炎，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月24日62
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，我那個上周感冒之后，然后就是有那個耳朵悶啊，嚴重，還有輕聲好像不一致的感覺，呃，平時頭痛的時候就會就會那個李老師有血在看這是什色，呃，你這種情況就是臨床上稱為急性偏秘性狀炎啊，啊，剛才我也檢查過了，就是說因為我們有一個咽喉管的這個器官，它是連接這個啊，鼻咽和耳朵的一個管道，它是一個重要的一個功能啊，它調節(jié)這個中耳內外氣壓，一般情況下這個呃，管道它是關閉的啊，自由在吞咽打哈器的時候，它可能會開放啊，啊，包括有產(chǎn)會坐飛機壓牽水的時候，由于內外氣壓不一致，也會產(chǎn)生耳悶耳痛的，就是這個道理啊，在感冒的情況下，如果下鼻炎腫大壓迫到咽喉管的管口，或者是肺面部堵塞這個管口，那么就是說吞咽啊，打寒天這個時候也不能使咽管開放，第二呢，就會，呃，就不能使這個氣體進入到左耳腔，維持左耳腔的這個內外這個氣壓的一個平衡啊，在這。 動氰化腔體中腔內內側的產(chǎn)生負壓，從而導致一系列的病理性改變啊，出現(xiàn)這個啊，骨蝕積液，因于生活在空氣中傳導，呃，明顯由于等液體傳導，因此這個你就會感覺到這個聽力啊，有點下降，你耳悶啊，這說正是就由于這個左耳上有這個積液，才會出現(xiàn)這樣情況，你改變頭位啊，自覺耳內的話有水的這種感覺2022年09月06日114
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊，我們再來看一下這個朋友的問題，分泌性中耳炎年連吃什么藥??？分泌性中耳炎是實際上它的主要的原因呢，是由于咽孤管的功能不良導致的，因為我們知道我們的耳朵里邊正常是含氣的，那些氣從哪來的呢？就是耳朵和鼻子之間啊，有一個管道，這個管道功能正常呢，它就能夠把氣進去，中耳里邊有點分泌物呢，就能流出來啊。 這個管叫咽孤管，那么如果是各種原因引起了這個咽鼓管的功能不好，比方說他老有過敏性鼻炎，或者是慢性鼻竇炎，或者是鼻咽癌，它會堵塞，引起這個咽喉管功能不良，從而繼發(fā)分泌性中耳炎。 所以在臨床上啊，對于這種分泌型中耳炎，尤其是單側的分泌型中耳炎啊，一定要找一找原因啊，前一段時間就上上禮拜門診看一個27歲的一個小伙子，一側分泌性中耳炎啊，不沒有什么原因的，一側分性中耳炎，所以我們就常規(guī)進行鼻咽部的檢查，誒，發(fā)現(xiàn)它長了一個東西，后來病理證實它就是一個鼻咽癌啊，鼻咽癌，所以分泌性中耳炎啊，大家不要小瞧這分泌性中耳炎，小病對，它背后可能會隱藏了一個大病啊。 那么分泌性中耳炎首先是病因尋找有明確病因的，那你就該是治療病因，對吧？ 那么病因沒有找到的啊，這個分泌性中耳炎怎么治療呢？人家可以考慮藥2022年08月20日114
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周宜龍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 每年幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)很多小朋友耳朵有問題，老師告訴家長寶寶耳朵里有積液趕快去醫(yī)院查一查。這個時候寶爸寶媽一頭霧水，我家寶寶耳朵好著呢！耳朵很尖的！可醫(yī)院檢查出來就傻眼了。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)寶寶鼓膜琥珀色，里面還有液體移動；聲導抗報告B型圖；聽力也存在輕度的傳導性損失。這就是我們所說的分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)。分泌性中耳炎是兒童期最常見的耳科疾病，是兒童聽力損失的主要病因之一，學齡前兒童是高發(fā)人群。約90%的學齡前兒童至少罹患過一次，其中50%發(fā)生在1歲之前，到2歲時該比例升至60%以上。3歲以內兒童的發(fā)病率為11.7%~20.8%，7歲時發(fā)病率則降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表現(xiàn)的中耳積液，曾被泛稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、中耳積液以及膠耳等。根據(jù)病程長短可分為急性分泌性中耳炎（<3個月）和慢性分泌性中耳炎（≥3個月）兩種類型。分泌性中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？嬰幼兒患有分泌性中耳炎時，往往不會表現(xiàn)出任何行為異常。學齡前兒童最經(jīng)常的表現(xiàn)是對父母的呼喚不理睬，但家長往往誤認為是孩子注意力不集中而不予重視。聽力異常（1）部分寶寶可自己說存在聽力下降，或有的時候體位改變聽力也改變等（2）病程較長者可有行為異?；蜃⒁饬Σ患械缺憩F(xiàn)；在學校聽不清老師講課，學習成績下降等（3）嬰幼兒可表現(xiàn)出對言語和環(huán)境聲應答遲緩，需大聲說話或電視聲音加很大耳部不適少數(shù)寶寶可有耳悶（像關在密閉的房間樣）、耳鳴（聽見別人聽不到的聲音）、不適感，感覺耳朵里有東西在動耳痛多為一過性頭昏不適和走路不穩(wěn)少數(shù)寶寶可有前庭癥狀和平衡異常醫(yī)院檢查有哪些表現(xiàn)呢？我們先看看耳內鏡下顯示正常鼓膜圖：再看看鼓室積液和氣體的圖：更嚴重的和時間很長的黏液性積液：鼓膜內側及鼓室內液體存在，影響鼓膜及聽骨鏈的活動至影響聽力。我們在看看聽力檢查圖聲導抗提示雙耳B型圖，說明鼓室內積液明顯純音聽力圖提示雙耳傳導性耳聾，骨導和氣導差大于10分貝。分泌性中耳炎怎么治療呢？輕癥分泌性中耳炎可以自愈的，但是家長不能掉以輕心。如果隨訪2周沒有好轉還是要選擇藥物治療。首先藥物治療，2周-4周復診一次，隨訪3個月。1.糖皮質激素：推薦鼻用劑型。2.黏液促排劑：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或較黏稠時，可酌情使用。3.合并慢性鼻竇炎（鼻涕很多、膿性）可以使用抗菌藥治療。單側或雙側分泌性中耳炎病程超過3個月，鼓室圖呈B型或C型，符合下列情況之一可行鼓膜置管手術（鼓膜置管手術）1.患耳聽力損失≥25dBHL，有氣骨導差，或影響言語交流與學習2.檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜明顯內陷、粘連和/或積液3.6個月內發(fā)作≥3次，或1年內發(fā)作≥4次這么嚴重嗎？還要手術！寶媽寶爸質疑了，我家寶寶沒有什么異常??！那不治療有什么危害呢？對中耳結構及功能的影響鼓室負壓和積液可影響鼓膜、蝸窗、聽骨鏈的活動度，導致聽力損失、繼發(fā)粘連性中耳炎、中耳膽脂瘤（上皮組織堆積）。對聽覺與言語發(fā)育的影響1.聽力損失：傳導性聽力損失，約50%的患兒聽閾在20dBHL，20%患兒聽閾>35dBHL，約5%~10%患兒聽閾達40~50dBHL；可有感音神經(jīng)性聽力損失。2.言語發(fā)育遲緩：寶寶目前是語言發(fā)育的關鍵時刻，平時聽不見聲音或者聽不清聲音，那他發(fā)音和說話就受到很大影響；聽力損失導致寶寶對環(huán)境聲和言語聲識別能力下降，表現(xiàn)為言語發(fā)音模糊，或出現(xiàn)與年齡不相稱的語音錯誤。對行為與學習能力的影響聽聲音有異常，表現(xiàn)不理人；聽不清老師說什么，學習能力下降。出現(xiàn)反應遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等行為問題，甚至不能獨立完成任務和家庭作業(yè)。對前庭功能的影響平衡與運動能力下降。對生活質量的影響與人溝通是出現(xiàn)障礙。我們平時怎么預防？分泌性中耳炎發(fā)生與上呼吸道感染、腺樣體肥大、變應性鼻炎、空氣污染、被動吸煙及咽喉反流等多種因素有關，應積極治療原發(fā)疾病，減少復發(fā)。大部分由于急性中耳炎未徹底愈合，遷延不愈或反復發(fā)作導致慢性，一部分演變成慢性分泌性中耳炎。見我前期科普文章“深夜！寶寶耳痛，怎么辦？”。加強鍛煉，增強體質，預防感冒；如果是過敏體質，預防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原，飲食上應避免引發(fā)個體過敏的食物，如海鮮食品等；嬰幼兒喂奶時應注意頭部抬高30度以上；鼻涕堵塞時，擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應該按壓一側鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接觸煙霧等不良氣體刺激呼吸道，保護和增強上呼吸道黏膜的抵抗力；2022年01月25日597
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 濟南市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼓膜置管術，鼓膜置管視頻，兒童分泌性中耳炎 分泌性中耳炎，在兒童時期是比較常見的疾病，關于分泌性中耳炎的治療以前我也介紹過，保守治療也有手術治療，前期發(fā)了鼓膜切開治療分泌性中耳，今日再給大家講解一下分泌性中耳炎置管手術，以圖文+視頻的方式展現(xiàn)給大家，希望大家能對中耳置管手術有更直觀地了解。中耳置管手術常見并發(fā)癥包括術后感染、穿孔不愈合、鼓室硬化以及通風管脫落入鼓室等，在治療效果方面，鼓膜置管手術對分泌性中耳炎的治療效果確切，能快速恢復聽力，只要通風管保持通暢不脫落，鼓室就不會產(chǎn)生積液。 鼓膜置管可以治愈本次疾病，但是，如果患兒出現(xiàn)反復感染，中耳炎仍可能再次發(fā)作，平時預防感冒可以減少中耳炎的發(fā)作次數(shù)，另外，隨著年齡的增長，感冒受涼次數(shù)的減少，中耳炎發(fā)作業(yè)會減少，部分患兒也有自愈的可能。 下面是一段前天剛做的一個分泌性中耳炎小寶寶，希望大家能對分泌性中耳炎有所了解。 以下視頻以右耳鼓膜置管術為例說明 第一個視頻，切開鼓膜，清理鼓室內積液 第二個視頻，繼續(xù)清理鼓室內積液 第三個視頻，鼓膜置管成功 看完以上視頻，家長應該能明白，為什么醫(yī)生要推薦您行鼓膜置管手術了吧，鼓室內積液粘稠，很難完全排除，通過鼓膜置管手術，清理鼓室內積液，恢復中耳功能，快速恢復患兒聽力！2021年11月22日3004
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 濟南市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎，在兒童時期是比較常見的疾病，關于分泌性中耳炎的治療以前我也介紹過，保守治療也有手術治療，保守治療是比較常見的方案，通常情況下百分之八九十的孩子都能夠治愈的，但是有些孩子由于中耳炎的反復發(fā)作，聽力損失較重，需要進行手術治療。 關于手術治療的方案有鼓膜置管手術，鼓膜穿刺手術，還有鼓膜切開手術。最簡單的就是鼓膜穿刺，恢復的比較快，基本上1-2天穿刺的創(chuàng)面就能夠愈合，基本沒有并發(fā)癥；鼓膜切開的創(chuàng)面大概需要7天到10天愈合，主要并發(fā)癥就是感染，如果能保證7-10天不感染，基本無長期并發(fā)癥；鼓膜置管需要等通風管拔出之后10-14才能愈合，由于通風管的長期存在，可能會出現(xiàn)感染，鼓膜大穿孔，化膿性中耳炎，鼓室硬化等并發(fā)癥。在治療效果方面，鼓膜置管手術應該是效果最好的，只要通風管保持通暢不脫落，鼓室就不會產(chǎn)生積液。 有些家長擔心鼓膜置管產(chǎn)生的后期影響，從心理上不大能接受鼓膜置管手術。作為醫(yī)生，也不會勉強家長一定要做鼓膜置管手術，因為分泌性中耳炎是炎癥性疾病，即便是做了鼓膜置管、鼓膜切開和鼓膜穿刺手術，只要患兒出現(xiàn)感染，中耳炎就會再次發(fā)作。對于不愿意置管的患兒，退而求其次，行鼓膜切開術也是一個不錯的選擇，切開后再繼續(xù)口服藥物治療，肯定比單純口服藥恢復得更快。 下面是一段前天剛做的一個分泌性中耳炎小寶寶，從治療方案選擇來看，孩子是適合鼓膜置管手術的，但是與家長溝通之后不大能接受鼓膜置管是手術，所以我們就選擇了鼓膜切開手術，經(jīng)家長同意，我把視頻分享給大家，因為當時沒有使用U盤錄制，圖像可能不是很清楚，但這肯定是手術的現(xiàn)場，希望大家能對分泌性中耳炎有所了解。2021年11月20日1542
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長微創(chuàng)手術，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。家長們在帶娃的時候，是否有過喊孩子幾遍，孩子都跟沒聽到一樣的情況？出現(xiàn)這種情況，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。這“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起來了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文縮寫為OME）是指不伴有中耳急性感染癥狀和體征的中耳積液。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見病，是引起兒童聽力減退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些癥狀？分泌性中耳炎最常見的癥狀是聽力減退，中耳鼓室能夠接受、傳導和放大從外界傳入的聲音，而分泌性中耳炎的鼓室內則充滿了液體，從而影響聲音的傳導，導致聽力減退。由于兒童的表達能力還未完善，所以家長一般難以發(fā)現(xiàn)。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，中耳內的積液會越來越粘稠形成膠耳或者中耳負壓越來越嚴重導致鼓室粘連，從而導致無法逆轉的聽力減退。除了聽力減退以外，耳痛也是比較常見的癥狀：孩子在晚上可能會因為耳痛從而哭鬧不止，這種情況一般持續(xù)一兩天就會消失。所以，當家長發(fā)現(xiàn)孩子有時候聽不到自己講話或看電視需要較大音量，尤其是感冒后出現(xiàn)過夜間哭鬧伴上述情況時，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么發(fā)生的？分泌性中耳炎的病因有很多種，總得來說就是一些原因導致中耳通氣功能障礙，進而導致鼓室內負壓，引流不暢與液體潴留。分泌性中耳炎的常見病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是連接中耳和鼻腔的一條通道，有著調節(jié)中耳與外界氣壓平衡的作用，當一些病變如腺樣體肥大等導致咽鼓管阻塞后，中耳內不能及時地補充氣體，從而出現(xiàn)負壓，導致血管通透性增強和液體滲出形成積液。②免疫反應 如過敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③細菌感染：如鼻竇炎、扁桃體炎等。04分泌性中耳炎如何治療？可以分為非手術治療和手術治療。非手術治療以藥物治療為主。非手術治療以對癥治療為主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮質激素以及一些粘液促排劑等。05分泌性中耳炎如何手術治療？分泌性中耳炎手術治療的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺樣體切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳積液，長時間改善中耳通氣功能，所以被廣泛應用。除了上面的這些治療方法外，近年來發(fā)展了一種咽鼓管球囊擴張術的新技術。咽鼓管球囊擴張術簡單、安全、微創(chuàng)，對于常規(guī)治療無效的患兒或者反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障礙者，需考慮咽鼓管球囊擴張術。06什么情況下需要進行手術治療？我國兒童中耳炎診斷和治療指南中指出，出現(xiàn)以下情況時，可以進行手術治療：（1）病程持續(xù)3個月以上；（2）伴有高危因素；所謂的高危因素包括：①存在與OME 無關的永久性聽力下降；②言語發(fā)育遲緩或障礙；③自閉癥；④可能導致認知、言語發(fā)育遲緩的綜合征；⑤顱面部發(fā)育異常；⑥失明或無法糾正的視力損害；⑦腭裂；⑧生長發(fā)育遲緩。（3）觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；（4）反復發(fā)作的OME伴腺樣體肥大。07鼓膜置管有哪些并發(fā)癥？鼓膜置管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜內陷和膽脂瘤形成。其中耳漏最為常見，出現(xiàn)耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺樣體切除？腺樣體肥大是分泌性中耳炎最常見的病因，據(jù)報道腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的發(fā)生率高達43.19%。而腺樣體切除可通過改善咽鼓管機械阻塞、消除咽鼓管周圍的炎癥，減少分泌性中耳炎的復發(fā)。2021年03月12日897
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