傳導(dǎo)性耳聾

耳聾分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。一般來(lái)說(shuō)，傳導(dǎo)性耳聾是發(fā)生在外耳和中耳的疾病，一部分內(nèi)耳疾病也可以出現(xiàn)這種傳導(dǎo)性耳聾；感音神經(jīng)性耳聾主要是指發(fā)生在內(nèi)耳及以后部位的，當(dāng)然我們很難把感音性的和神經(jīng)性的分開；混合型的可能就是外中耳或者內(nèi)耳都有問(wèn)題，導(dǎo)致的混合性的聽力下降。

作者：王健艷住院醫(yī)師審校：李鵬主任醫(yī)師單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科助聽器主要是用于提高聽障患者的聲音感知能力，根據(jù)傳導(dǎo)方式，可分為氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)助聽器。被大家熟知的助聽器以耳背式和耳道式氣傳導(dǎo)助聽器多見。如果患者外耳道因各種原因放不進(jìn)助聽器，或者耳廓畸形戴不了助聽器，又或者單側(cè)耳聾，可以有何種選擇呢？牙骨傳導(dǎo)助聽器不失為一種更佳的選擇。貝多芬失聰后用牙齒咬住小木棍的一端，讓小木棍的另外一端在鋼琴上，彈奏鋼琴時(shí)，利用小木棍的振動(dòng)來(lái)“聽”音樂(lè)的旋律，從而創(chuàng)作出來(lái)多部流傳至今的偉大作品。下面為大家介紹根據(jù)“貝多芬的小木棍”原理發(fā)明的，一種助聽器的新選擇——牙骨傳導(dǎo)助聽器。牙骨傳導(dǎo)聽力系統(tǒng)適用于單側(cè)耳聾、傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾，想尋求一種非手術(shù)植入式的、聲音還原基本準(zhǔn)確的助聽系統(tǒng)的患者。其不需要任何外科手術(shù)植入、完全無(wú)創(chuàng)。改善嘈雜環(huán)境下的聆聽能力，隱形，美觀，易穿戴，不影響正常飲食。牙骨傳導(dǎo)聽力系統(tǒng)主要由耳背機(jī)（圖一）、口內(nèi)機(jī)（圖二）和充電系統(tǒng)（圖三）組成。其工作原理為（圖四）：耳背機(jī)收集聲音→口內(nèi)機(jī)→振動(dòng)牙齒→健側(cè)耳蝸。對(duì)于小耳畸形的患者，為了解決佩戴時(shí)的尬尷，耳背機(jī)可選擇佩戴至耳后或者衣領(lǐng)處（圖五），也可起到隱形，美觀的效果。口內(nèi)機(jī)佩戴于上頜牙齒（圖六），可將高質(zhì)量振動(dòng)信號(hào)幾乎無(wú)損耗地通過(guò)顱骨傳導(dǎo)到健側(cè)耳蝸，保證了音質(zhì)和細(xì)微聲音信息不損失。牙導(dǎo)助聽器在保證了音質(zhì)和細(xì)微聲音信息不損失的前提下，還具有完全無(wú)創(chuàng)、可穿戴、隱形、美觀的效果。其缺點(diǎn)主要是不適用牙周炎、牙齒松動(dòng)或脫落的患者。如您正在備受聽力下降帶來(lái)的困擾，可至耳鼻喉科門診找相應(yīng)的耳科醫(yī)生咨詢，愿您擁有一個(gè)良好的聽力，享受美好生活。

受 廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì) 廣州市南山自然科學(xué)學(xué)術(shù)交流基金會(huì) 廣州市合力科普基金會(huì) 資助 01 骨橋是什么？ 骨橋？難道是骨頭做成的橋嗎？并不是??！ 骨橋組成：體內(nèi)的植入體和體外的聽覺處理器。 骨橋是一種用于重建病人聽力的主動(dòng)式骨傳導(dǎo)聽覺植入設(shè)備。 02 骨橋的工作原理 1.聽覺處理器負(fù)責(zé)收集聲音。聽覺處理器通過(guò)磁體之間的引力固定于植入體上方的頭皮上。 2.聽覺處理器將聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。 3.電信號(hào)透過(guò)皮膚傳遞到植入體。 4.植入體將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)，顱骨也隨之振動(dòng)。 5.機(jī)械振動(dòng)傳導(dǎo)至內(nèi)耳并被大腦感知為聲音。 03 骨橋的適用人群 骨橋適用于傳導(dǎo)性和混合性聽障人士。 簡(jiǎn)單了解一下傳導(dǎo)性耳聾與混合性耳聾是什么，以及常見的病因。 傳導(dǎo)性耳聾指的是聲音在傳入耳朵時(shí)受阻導(dǎo)致的耳聾。 （注意：以下圖片可能引起不適） 常見病因 1.感染因素：化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、外耳道炎癥、大皰性鼓膜炎等。 我們可以發(fā)現(xiàn)中耳炎是引發(fā)耳聾的重要病因，那么中耳在哪兒？患中耳炎的耳朵是什么樣的呢？ 我們平時(shí)掏耳朵時(shí)掏的部位是外耳道，耳膜后的部位為中耳，再就是內(nèi)耳。中耳里有我們的聽小骨，聽小骨可以幫助聲音傳遞進(jìn)我們的耳朵中。 當(dāng)中耳發(fā)炎流膿時(shí)，聽小骨傳音效果會(huì)變差，引起耳聾。 （患流膿性中耳炎的耳朵） 2.異物堵塞因素：耵聹栓塞（也就是耳屎堵住了）、外耳道異物、腫瘤等。 需要家長(zhǎng)格外注意的是外耳道異物，有許多小朋友在玩耍過(guò)程中會(huì)不小心將玩具零件、紙團(tuán)等物放到耳中。以及昆蟲爬到耳朵中，由于孩童表達(dá)能力不足以及家長(zhǎng)的忽視，很容易延誤治療，影響聽力。 3.先天畸形因素：耳廓封閉、鼓膜缺失、先天性外耳道封閉、聽骨鏈畸形等。 （以下為部分示例圖） （耳廓封閉） (正常聽骨鏈) （畸形聽骨鏈） 感音神經(jīng)性耳聾，指的是內(nèi)耳不能感受聲音或者聽覺神經(jīng)不能傳遞聲音引起的耳聾。 常見病因 1.遺傳因素：基因或者染色體異常。建議有育兒計(jì)劃的家長(zhǎng)做耳聾基因檢測(cè)。 2.藥物因素：誤服某些藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大素等。 藥物性耳聾，是較難治療的。但對(duì)藥物性耳聾也并非束手無(wú)策，毫無(wú)辦法。治療藥物性耳聾的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。在聽力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會(huì)有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。一旦出現(xiàn)有癥狀，請(qǐng)立即停藥，前去醫(yī)院治療。 　　 3.感染因素：孕婦懷孕期間患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等，可能導(dǎo)致新生兒耳聾。 （以下為示例圖） （風(fēng)疹） （腮腺炎） 4.噪聲因素：長(zhǎng)期在吵鬧的噪音環(huán)境生活、工作，會(huì)導(dǎo)致聽覺神經(jīng)受損。 混合性耳聾，指的是既有傳導(dǎo)問(wèn)題又有感覺神經(jīng)的問(wèn)題的耳聾。 04 骨橋的優(yōu)點(diǎn) 骨橋植入安全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。 美觀舒適且無(wú)異物感。體積小僅有硬幣大小，佩戴簡(jiǎn)單，無(wú)論小孩還是老人都能輕松掌握！ 護(hù)理簡(jiǎn)單，術(shù)后無(wú)需繼續(xù)護(hù)理手術(shù)部位，省事省心。 05 骨橋的佩戴效果 我們發(fā)現(xiàn)骨橋是有效的聽覺補(bǔ)償方法,根據(jù)《外中耳畸形患者骨橋植入效果分析》的結(jié)論：骨橋植入可以改善傳導(dǎo)性和混合性聽力損失患者的聽覺言語(yǔ)能力,為外中耳畸形及聽骨鏈畸形伴傳導(dǎo)性或混合性聽力損失患者的有效聽覺補(bǔ)償方法。 根據(jù)《骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術(shù)治療雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖》的結(jié)論:雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖患者可在6個(gè)月內(nèi)完成雙側(cè)耳廓再造及骨橋植入,手術(shù)周期縮短,安全有效,患者聽力改善及耳廓外形效果佳。 【參考文獻(xiàn)】 [1]趙哲勱煒, 林穎, 任寸寸,等. 外中耳畸形患者骨橋植入效果分析[J]. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2020. [2]王丹妮, 王冰清, 王悅,等. 骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術(shù)治療雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2021, 56(04):340-345. 圖文 | 網(wǎng)絡(luò)資料（侵刪） 編輯 | 岳華威 初審 | 麥小高 終審 | 楊海弟教授

一、傳導(dǎo)性聾的病因傳導(dǎo)性聾是聲音傳導(dǎo)徑路病變導(dǎo)致的聽力下降，是多種疾病的一種臨床表現(xiàn)。臨床上對(duì)于傳導(dǎo)性聾，首要的任務(wù)是確定導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的具體病因。傳導(dǎo)性聾的主要病因如下：1.耳廓畸形 不管是先天性耳廓畸形，還是后天因素所致的殘缺，只要不伴耳道及中耳病變，對(duì)聽力影響均不嚴(yán)重。2.外耳道堵塞、狹窄或閉鎖 除先天性外耳道畸形外，外耳道炎癥、異物、耵聹栓塞、膽脂瘤、腫瘤、外傷也可導(dǎo)致外耳道狹窄、堵塞或閉鎖。外耳道完全閉鎖因常伴隨中耳畸形或疾病，可導(dǎo)致45～60dB的傳導(dǎo)性聽力損失。3.鼓膜病變 鼓膜炎癥、增厚、瘢痕、粘連或穿孔可影響鼓膜振動(dòng)的面積與振幅，致聲能損失。4.聽骨鏈病變 先天性缺如、固定或畸形，以及后天炎癥、外傷、膽脂瘤、腫瘤所致的聽骨鏈粘連、殘缺、中斷、固定等因素可影響聽骨鏈的完整性或靈活性，造成聲能傳導(dǎo)障礙引起傳導(dǎo)性聾。耳硬化為常見的傳導(dǎo)性聾，表現(xiàn)為進(jìn)行性聽力下降，早期以傳導(dǎo)性聾為主，氣骨導(dǎo)差大于30dB。隨疾病的進(jìn)展，傳導(dǎo)性聾加重，甚至混合性聾，嚴(yán)重者一些頻率測(cè)不出。5.咽鼓管及氣房系統(tǒng)病變 咽鼓管功能正常，鼓室、鼓竇、乳突氣房的容積及壓力正常是鼓膜、聽骨鏈及圓窗膜隨聲波活動(dòng)的重要條件。由于炎癥、腫瘤或外傷等因素所致的咽鼓管阻塞可造成鼓室氣房系統(tǒng)氣壓下降，鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，從而導(dǎo)致聽力下降，若繼發(fā)化膿性感染或機(jī)化粘連，可造成高達(dá)60dB的聽力損失以及難以治療的病理改變。6.內(nèi)耳淋巴液聲波傳導(dǎo)障礙 可因鼓階及前庭階外淋巴液質(zhì)量改變或液波傳導(dǎo)障礙所致，可見于內(nèi)耳免疫病、迷路積水、漿液性迷路炎以及各種原因造成的蝸窗閉塞，也可見于上半規(guī)管裂綜合癥的第三窗效應(yīng)。內(nèi)耳液波傳導(dǎo)障礙除表現(xiàn)為氣導(dǎo)聽力下降外，也可伴有骨導(dǎo)聽力下降，常呈現(xiàn)混合性聾的特征。二、傳導(dǎo)性耳聾的治療針對(duì)上述前五種病因引起的傳導(dǎo)性耳聾，可以通過(guò)耳顯微外科手術(shù)探查鼓室，重建有效的聽骨連接及動(dòng)度，以改善聽力。對(duì)于因各種原因不能手術(shù)者，可以選配合適的助聽器以改善聽力。

單側(cè)耳朵聽力下降和很多因素有關(guān)，例如耳垢堵塞、耳朵里有炎癥造成的，除此之外還有2個(gè)重要的因素。 一個(gè)是神經(jīng)性的耳聾,是各種原因引起的導(dǎo)致聽神經(jīng)缺血缺氧,內(nèi)耳和前庭功能受損,時(shí)間長(zhǎng)了就很難恢復(fù)。 另外一種是傳導(dǎo)性耳聾，是經(jīng)常感冒打噴嚏,流鼻涕等因素導(dǎo)致咽鼓管堵塞,中耳內(nèi)外氣壓不均造成。 只要考慮是哪種原因造成的,治療上就對(duì)癥治療。建議患者應(yīng)該盡快到三甲醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行檢查和治療，避免耽誤病情

傳導(dǎo)性聾的定義外耳和中耳的疾病，不同程度影響其傳音及增益功能，進(jìn)而影響聲音向內(nèi)耳傳導(dǎo)，引起的傳導(dǎo)性聽力損失叫傳導(dǎo)性聾。 引起傳導(dǎo)性聾的常見原因1.外耳道疾病:耳道先天性或后天性閉鎖,各種原因引起的外耳道堵塞，如（炎癥，異物，腫瘤）。 2.中耳疾病:鼓膜穿孔，各種急、慢性中耳炎及其后遺癥，中耳畸形，耳硬化癥，聽骨鏈脫位，中耳腫瘤等。 傳導(dǎo)聾如何治療1.目前大多數(shù)傳導(dǎo)性聾已能通過(guò)手術(shù)增進(jìn)聽力。 2.積極治療導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的各種外耳和中耳疾病,約70%-80％的傳導(dǎo)性聾和部分混合性聾，可以通過(guò)熟練的耳科手術(shù)，如鼓室成形術(shù)，外耳道成形術(shù),鐙骨手術(shù)等，達(dá)到實(shí)用聽力水平。 3.因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)無(wú)望提高聽力者，可佩戴適當(dāng)?shù)闹犉魈岣呗犃Α?/p>

前面已經(jīng)提到，中耳炎遺留鼓膜穿孔（鼓室腔粘膜直接暴露會(huì)引起反復(fù)感染）、傳導(dǎo)性聾和膽脂瘤中耳炎都是需要手術(shù)的。手術(shù)目的是清除病灶，達(dá)到干耳目的；改善聽力，必要時(shí)聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質(zhì)量減輕感冒后或耳內(nèi)進(jìn)水后中耳反復(fù)感染的困擾，可正常洗澡或游泳。中耳膽脂瘤需行乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)：是根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變，鼓膜穿孔將三者與外耳道相通，形成一復(fù)蓋上皮的空腔。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內(nèi)、外并發(fā)癥。適用于骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎，合并各種耳源性并發(fā)癥者。但有些病號(hào)由于懼怕手術(shù)，全身情況不允許（年齡太大、全身多器官問(wèn)題不能耐受麻醉等），或因其他各種原因不能接受手術(shù)者，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.耳內(nèi)不要進(jìn)水，防止感染，不能潛水或游泳；2.洗澡時(shí)可使用頭套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法，洗澡結(jié)束，應(yīng)擦干，必要時(shí)電吹風(fēng)吹干，保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后請(qǐng)勿同時(shí)將兩個(gè)鼻孔封閉（捏?。┦箘胚┍?，防止臟的分泌物因被擠壓進(jìn)咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不適及時(shí)就醫(yī)5.耳內(nèi)的痂皮需找?？漆t(yī)生及時(shí)清理。咨詢請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊

今年３月３日是我國(guó)的第１７個(gè)“愛耳日”， 本次全國(guó)“愛耳日”宣傳教育活動(dòng)主題為：“關(guān)注兒童聽力健康”。也許，在今天分外關(guān)注聽力健康的您，不一定知道，在我們的鼻子深處的鼻咽部，也與我們的聽力有著密切的關(guān)系。我們的鼻咽部還與聽力有關(guān)系？這可能是部分朋友沒有想到的。我們首先看看鼻咽部有啥解剖結(jié)構(gòu)吧：下面這張圖是鼻咽部的解剖模式圖：在鼻咽部側(cè)壁正對(duì)下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，就是我們上面圖片中綠色圈住的部位，這個(gè)部位雖然看起來(lái)不起眼，但它的功能很重要，對(duì)于保持我們正常的聽力很關(guān)鍵呢！我們知道，鼓膜的振動(dòng)是人體可以聽到聲音的第一步。鼓膜要想正常的振動(dòng)，必須保持鼓膜兩側(cè)的氣壓相等。鼓膜的外側(cè)是外耳道，與外界相通，而鼓膜的內(nèi)側(cè)就是通過(guò)咽鼓管與外界相通，保持鼓膜兩側(cè)的氣壓相同。咽鼓管連通鼓室和鼻咽部，這就使鼓室內(nèi)空氣和大氣相通，因而通過(guò)咽鼓管，可以平衡鼓室內(nèi)空氣和大氣壓之間有可能出現(xiàn)的壓力差，這對(duì)于維持鼓膜的正常位置、形狀和振動(dòng)性能有重要意義。從下面這張模式圖上，我們不難看出來(lái)：當(dāng)咽鼓管阻塞時(shí)，鼓室氣體將被吸收，使鼓室內(nèi)壓力下降，引起鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液，出現(xiàn)分泌性中耳炎，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力下降，這種聽力下降屬于傳導(dǎo)性耳聾。多種累計(jì)到鼻咽部疾病都有可能導(dǎo)致咽鼓管口的阻塞，如腺樣體肥大、后鼻孔息肉、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，還需要特別提醒的是鼻咽癌的早期癥狀之一就包括單側(cè)反復(fù)出現(xiàn)的分泌性中耳炎。因此，需要提醒我們的患者朋友，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的傳導(dǎo)性耳聾、分泌性中耳炎，一定不要忽略了鼻咽部的檢查。本文系薛濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

各種原因引起的耳聾是困擾和影響人類生活質(zhì)量的常見疾病之一。耳聾分為三種：神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾。所謂傳導(dǎo)性聾是指內(nèi)耳以外的結(jié)構(gòu)異常（多為中耳結(jié)構(gòu)）導(dǎo)致的聽力障礙，其聽力損失的程度與病變部位、程度有關(guān)。引起傳導(dǎo)性聾的常見疾病有慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥、先天性中耳畸形。這些疾病引起的傳導(dǎo)性聾多通過(guò)手術(shù)治療獲得較滿意的聽力恢復(fù)，而且需要盡早治療。如果拖延治療，久而久之傳導(dǎo)性聾逐變成混合性聾，影響手術(shù)治療效果。其手術(shù)方式則以病因、病變累及的結(jié)構(gòu)決定，這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是必須經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)治療，如果一次手術(shù)未成功，可能會(huì)影響再次手術(shù)的效果。