外耳道腫瘤

李偉戴春富復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經(jīng)顱底外科國家衛(wèi)生健康委員會聽覺醫(yī)學重點實驗室（復(fù)旦大學）外耳道腺樣囊腺癌（AdenoidCysticCarcinomaoftheExternalAuditoryCanal,EACACC）是一種罕見且具有高度侵襲性的惡性腫瘤，起源于外耳道的腺體組織。盡管該疾病在耳科腫瘤中較為少見，但其獨特的生物學特性和局部侵犯性使其成為耳科臨床中一類難以診斷且具有挑戰(zhàn)性的腫瘤。腺樣囊腺癌在臨床上常表現(xiàn)為外耳道的無痛性腫塊，且由于腫瘤的生長方式多為局部擴展，其早期癥狀不典型，容易與其他常見耳病混淆，導(dǎo)致誤診或延誤診治。外耳道腺樣囊腺癌的治療主要依賴手術(shù)切除，但由于腫瘤位置特殊，常常伴有面神經(jīng)、內(nèi)耳、顳骨等重要結(jié)構(gòu)的侵犯，治療過程中需要特別關(guān)注腫瘤的局部擴展及術(shù)后功能保留問題。病因與危險因素外耳道腺樣囊腺癌的具體病因尚不完全明確，但已有研究表明某些因素可能與其發(fā)生有關(guān)：腺體來源：外耳道腺樣囊腺癌源于外耳道的腺體組織，主要是皮脂腺或汗腺。腺樣囊腺癌是一種上皮來源的惡性腫瘤，通常呈現(xiàn)多腺體來源的增生病變，具有較強的腺樣結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為腺腔內(nèi)有黏液或分泌物。慢性炎癥或刺激：長期的慢性炎癥或外耳道刺激（如外耳道濕疹、慢性外耳道炎等）可能促進局部細胞的增生與突變，進而誘發(fā)腺樣囊腺癌的發(fā)生。持續(xù)的炎癥刺激可引發(fā)免疫系統(tǒng)反應(yīng)，增加癌變的風險。遺傳易感性：盡管沒有明確的遺傳因素與外耳道腺樣囊腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，但某些遺傳疾病，如家族性腺樣囊腺癌、前列腺癌、乳腺癌等，可能增加外耳道腺樣囊腺癌的風險。外部環(huán)境因素：紫外線輻射、煙草和酒精等已知的致癌物可能是誘發(fā)腺樣囊腺癌的外部環(huán)境因素。長期暴露于這些致癌物可能增加耳道腫瘤的發(fā)生幾率，尤其是紫外線對于皮膚癌的影響。臨床表現(xiàn)外耳道腺樣囊腺癌的臨床表現(xiàn)常因腫瘤的大小、位置以及其侵犯的程度而有所不同。通常，腺樣囊腺癌在早期沒有典型癥狀，表現(xiàn)較為隱匿。隨著腫瘤的生長，癥狀逐漸加重，常見表現(xiàn)包括：耳道腫塊：外耳道腺樣囊腺癌最初的癥狀往往是無痛性腫塊或耳道內(nèi)的隆起。腫塊通常硬實，表面不規(guī)則，生長緩慢。隨著腫瘤的進展，耳道的腫塊逐漸增大，可能影響聽力。聽力喪失：腫瘤的生長可導(dǎo)致外耳道阻塞，進而引發(fā)傳導(dǎo)性耳聾。隨著腫瘤侵犯鼓膜或聽小骨，聽力下降可能變得更加顯著，尤其是在腫瘤較大或發(fā)生潰瘍時。耳痛與耳鳴：在某些病例中，腫瘤的侵襲性增長可能引發(fā)耳痛或耳鳴，尤其是在腫瘤侵入外耳道深部或擴展至中耳時。耳痛的強度與腫瘤的生長速度和侵犯的程度密切相關(guān)。耳道分泌物：由于腺樣囊腺癌屬于腺體源性腫瘤，其分泌腺體可能導(dǎo)致耳道內(nèi)分泌物增多。分泌物多為黏稠且可能帶有血性或膿性。隨著腫瘤的進一步發(fā)展，分泌物可能變得更加明顯，甚至導(dǎo)致耳道阻塞。面部神經(jīng)麻痹：外耳道腺樣囊腺癌有時會侵犯面神經(jīng)，導(dǎo)致面部肌肉麻痹。這通常出現(xiàn)在腫瘤侵犯到耳朵周圍組織或顳骨的情況下。面部神經(jīng)麻痹的程度與腫瘤侵入的范圍有關(guān)。頸部淋巴結(jié)腫大：如果腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大通常是局部晚期疾病的標志，可能與腫瘤的侵襲性生長有關(guān)。診斷方法由于外耳道腺樣囊腺癌的臨床表現(xiàn)較為模糊，且與其他耳科疾病相似，因此早期診斷常常具有挑戰(zhàn)性。主要的診斷方法包括：耳鏡檢查：通過耳鏡檢查，醫(yī)生可以直接觀察外耳道內(nèi)的腫塊、潰瘍或分泌物。腺樣囊腺癌常表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊，可能伴有黏液分泌。早期腫瘤可見局部組織的增生、局部炎癥或潰瘍。影像學檢查：CT掃描：CT掃描能夠評估腫瘤的大小、位置、浸潤程度及其對周圍結(jié)構(gòu)（如面神經(jīng)、內(nèi)耳、顳骨等）的影響。CT能夠幫助判斷腫瘤是否侵犯了骨質(zhì)或其他關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，特別是在面神經(jīng)和中耳受累時，CT尤為重要。MRI掃描：MRI具有更高的分辨率，特別在軟組織的表現(xiàn)上，比CT更能清楚地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系。MRI還可評估腫瘤是否侵犯了面神經(jīng)、內(nèi)耳或顳骨。PET-CT：在腫瘤較大或疑似有轉(zhuǎn)移的情況下，PET-CT可以用來評估腫瘤的代謝活動及其遠端轉(zhuǎn)移情況，尤其是在評估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時具有優(yōu)勢。組織學檢查：耳道活檢：通過耳道活檢獲取腫瘤組織進行病理學檢查，能夠明確診斷為腺樣囊腺癌。病理學檢查可顯示腫瘤的腺樣結(jié)構(gòu)及細胞特征，通常為腺腔結(jié)構(gòu)和囊腺樣增生，并伴有黏液分泌。術(shù)后病理檢查：手術(shù)切除后的病理學檢查有助于確認腫瘤的分化程度和惡性程度，以及是否存在局部浸潤或轉(zhuǎn)移。治療策略外耳道腺樣囊腺癌的治療通常依賴于腫瘤的分期、大小、位置、局部侵襲性以及患者的整體健康狀況。治療方法包括手術(shù)切除、放射治療和化療。手術(shù)治療：手術(shù)切除是外耳道腺樣囊腺癌的主要治療手段。由于腫瘤往往侵入外耳道的深部及周圍組織，手術(shù)切除時需要盡量確保腫瘤的完全切除，同時保留重要功能（如聽力、面神經(jīng)等）。對于局限性的腫瘤，局部切除通常足夠；而對于侵犯顳骨或中耳的腫瘤，可能需要更廣泛的切除。手術(shù)過程中，面神經(jīng)及聽力保留是手術(shù)的重點。如果腫瘤較大或侵犯面神經(jīng)，可能需要面神經(jīng)的重建。放射治療：放療對于無法完全?

耳痛最常見的原因是外耳道炎，但也不全是，這例曾經(jīng)耳痛一年，被以為是外耳道炎，后來又診斷為三叉神經(jīng)痛，最后在我們科診斷為外耳道癌，行了根治手術(shù)，疼痛終于解決。資料顯示，外耳道癌的年發(fā)病率約為百萬分之一，按這樣說，一個千萬人口的大城市，每年發(fā)病10個左右。但有時有些累積下來的病例，一年發(fā)現(xiàn)幾十個也不足為奇。

是的，您沒有聽錯~耳朵會得癌癥！尤其是外耳道癌，是發(fā)生于外耳道的惡性腫瘤，一個腫瘤界名副其實的“小胖子”。“小”在于其發(fā)病率低，約為頭頸部腫瘤的?0.2%，其年發(fā)病率約為1／100000[1]，不僅容易被大眾忽視，而且根據(jù)文獻報道，即便是耳鼻咽喉專業(yè)的醫(yī)師，其一生的職業(yè)生涯中有可能僅診斷為數(shù)不多的幾例外耳道癌患者[2]?！芭帧痹谟谕舛腊┘易妪嫶螅[狀上皮癌、腺樣囊性癌、耵聹腺癌、黏液上皮癌等。下面跟隨我們的腳步來了解這個耳科的“小胖子”吧。外耳道癌，好發(fā)于50-60歲，女性多于男性。病因不明，有一定的遺傳易感性，與反復(fù)的慢性化膿性中耳炎，外耳道破潰反復(fù)感染有一定的關(guān)系[3]。早期因腫瘤局限于外耳道，癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳流膿和耳堵塞等非特異性癥狀，容易被誤認為是外耳道炎或者中耳炎。當考慮為外耳道炎的病例經(jīng)一個療程規(guī)范的抗感染治療后，病情無好轉(zhuǎn)者，且外耳道可見肉芽新生物，應(yīng)高度懷疑外耳道癌的可能性[4]。但不同類型的外耳道癌有不同的特點，比如鱗狀細胞癌在外耳道深部可見肉芽狀新生物，腺樣囊性癌多原發(fā)于外耳道軟骨部，可見表面光滑的新生物不易診斷，需要活檢證實。晚期，由于腫瘤的侵襲性，腫瘤侵犯不同的部位表現(xiàn)出相對應(yīng)的癥狀，例如侵犯面神經(jīng)，可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的癥狀；侵犯內(nèi)耳，表現(xiàn)出患側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失。值得注意的是，腺樣囊性癌患者在患病后的5-10年，部分可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的可能[5]。晚期外耳道癌的預(yù)后較差，5年生存率僅為50%-60%[6]。但早期干預(yù)，可讓患者得到有效治愈。可懼的是當腫瘤發(fā)展到晚期，侵犯到重要的血管和神經(jīng)，會喪失手術(shù)機會。當我們發(fā)現(xiàn)外耳道流出血性分泌物，且有耳部疼痛，并發(fā)現(xiàn)外耳道有肉芽狀新生物時，應(yīng)及早行新生物活檢，病理診斷是確診的金標準。同時行顳骨高分辨率CT和顳骨MRI增強檢查，判斷腫瘤的位置和范圍。顳骨高分辨率CT可以評估外耳道骨壁、乳突、內(nèi)耳和面神經(jīng)骨管等區(qū)域骨性結(jié)構(gòu)的破壞情況，顳骨MRI增強可以較清晰顯示對周圍軟組織的侵犯情況，尤其是頸內(nèi)動、靜脈和乙狀竇等。對于外耳道癌，我們希望早期發(fā)現(xiàn)，主張主動積極治療。目前早期（T1或T2）外耳道癌采取腫瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺淺葉切除的手術(shù)方式，晚期（T3或T4）外耳道癌采取腫瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺切除+上頸部淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式，但具體手術(shù)方式要結(jié)合患者病變的范圍，每個患者都不相同，個性化規(guī)范化治療很重要，對于陽性切緣或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，常規(guī)建議術(shù)后放療，就腺樣囊性癌而言，目前沒有足夠證據(jù)表明質(zhì)子重離子治療比常規(guī)放療更有效。外耳道癌雖罕見，但發(fā)生了，就威脅到我們的生命安全，有意識的了解和認識，有助于我們早期就醫(yī)，早期診斷，為我們自己保駕護航~孔德弟供稿王云峰審校修改??[1]?BreauRL,GardnerEK,DornhofferJL.Canceroftheexternalauditorycanalandtemporalbone.?CurrOncolRep.2002;4(1):76-80.[2]?GidleyPW.Managingmalignanciesoftheexternalauditorycanal.?ExpertRevAnticancerTher.2009;9(9):1277-1282.[3]?MarioniG,MartiniA,FavarettoN,etal.Temporalbonecarcinoma:afirstglancebeyondtheconventionalclinicalandpathologicalprognosticfactors.?EurArchOtorhinolaryngol.2016;273(10):2903-2910.[4]?戴春富.?外耳道癌診斷和治療思考.?中國眼耳鼻喉科雜志.2021;?012(0z1),443-446.[5]?PerzinKH,GullaneP,ConleyJ.Adenoidcysticcarcinomainvolvingtheexternalauditorycanal.Aclinicopathologicstudyof16cases.?Cancer.1982;50(12):2873-2883.?[6]?ChiFL,GuFM,DaiCF,ChenB,LiHW.Survivaloutcomesinsurgicaltreatmentof72casesofsquamouscellcarcinomaofthetemporalbone.?OtolNeurotol.2011;32(4):665-669.

病例上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊軍上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊軍報道T4期外耳道癌：Fisch顳下窩A型徑路+顳骨全切病例摘要：患者，女，68歲。右反復(fù)流水伴聽力下降20年。查體：右側(cè)外耳道潮濕，見不規(guī)則新生物，鼓膜無法窺及。頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：CT提示：右側(cè)外耳道、中耳、乳突、顱中窩底、巖尖軟組織影伴骨質(zhì)破壞。MRI提示：右側(cè)中耳乳突、頸靜脈孔區(qū)、巖尖、顱底斜坡軟組織信號腫塊伴骨質(zhì)破壞，包繞頸內(nèi)動脈。DSA球囊閉塞試驗提示閉塞右側(cè)頸內(nèi)動脈后左側(cè)代償功能良好。病理：外院活檢病理結(jié)果為鱗狀細胞癌。分級：T4N0M0術(shù)前CT:術(shù)前MRI:本例治療經(jīng)過：患者于全麻下行右側(cè)顳下窩A型徑路外耳道癌切除術(shù)。右側(cè)耳上后大C型切口向下在乳突尖下方進入頸部，將頭皮瓣向前翻起直至耳道處，切斷外耳道，下方充分暴露整個腮腺。做蒂在上方的顳肌瓣備用。充分暴露乳突及部分枕骨，于二腹肌深面打開頸鞘，暴露頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)靜脈，迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)。 將乳突輪廓化，見乳突腔內(nèi)及鼓室內(nèi)大量腫瘤組織。定位面神經(jīng)水平段和垂直段，磨除表面骨質(zhì)至莖乳孔。解剖腮腺內(nèi)面神經(jīng)總干及各分支，切除腮腺淺葉，將面神經(jīng)垂直段及水平段向前移位并妥善固定。上方暴露顱中窩底硬腦膜，見腫瘤浸潤腦膜但未穿透腦膜，用等離子射頻刀切除腦膜表面腫瘤。后方暴露乙狀竇及后顱窩硬腦膜，下方暴露頸靜脈孔。于頸部結(jié)扎頸內(nèi)靜脈，切開乙狀竇并填塞乙狀竇。磨除頸靜脈孔骨質(zhì)，切除莖突，顯露第一頸椎橫突。術(shù)中見頸靜脈球受腫瘤侵犯，頸靜脈球內(nèi)側(cè)壁舌咽、迷走、副神經(jīng)及頸內(nèi)動脈垂直段被腫瘤包繞，無法分離。用等離子射頻刀切除腫瘤。向前上方磨除耳蝸，顯露頸內(nèi)動脈水平段，見水平段亦被腫瘤包繞、侵犯。用等離子射頻刀徹底切除頸內(nèi)動脈垂直段、水平段及腫瘤，直至水平段遠心端正常處，前方可見咽鼓管軟骨段正常組織。頸內(nèi)動脈水平段遠心端予以結(jié)扎。至此，顳骨已被全切，面神經(jīng)全程顯露至內(nèi)聽道底。少量腦脊液漏。 縫合關(guān)閉咽鼓管軟骨段。耳道外側(cè)斷端外翻，采用“Blind sac”技術(shù)封閉外耳道口。用制備的顳肌瓣及腹部脂肪填塞術(shù)腔，分層對位縫合。術(shù)后MRI： 文獻回顧及討論外耳道癌是發(fā)生于外耳道上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要包括鱗狀上皮癌、腺樣囊性癌、盯眝腺癌等，發(fā)病率約為頭頸部腫瘤的0.2%。顳骨惡性腫瘤最主要的起始部位為外耳道，極少數(shù)原發(fā)于中耳或乳突，相當一部分中耳癌可能是外耳道癌侵及中耳。腫瘤向下可侵犯外耳道底壁、莖乳孔、乳突尖，腮腺甚至頸部。腫瘤向后、向內(nèi)可侵犯內(nèi)耳、面神經(jīng)、乙狀竇、頸靜脈球等結(jié)構(gòu)，向上可侵犯硬腦膜甚至侵及顱內(nèi)腦組織。本例患者術(shù)前影像學資料提示腫瘤組織已侵犯頸靜脈孔、顱中窩底腦膜、巖尖、頸內(nèi)動脈水平段，臨床分期屬T4期。對于侵犯頸靜脈孔、頸內(nèi)動脈及巖尖部的腫瘤，應(yīng)選擇顳下窩A型徑路進行手術(shù)切除。顳下窩A型徑路可完整地暴露頸靜脈孔區(qū)、頸內(nèi)動脈垂直段和膝部及巖尖，適用于切除累及上述部位的頸靜脈球體瘤、頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤、膽脂瘤、低位斜坡脊索瘤等病變。由于顳骨段面神經(jīng)位于頸靜脈孔、顳骨內(nèi)段頸內(nèi)動脈等結(jié)構(gòu)外側(cè)，是經(jīng)顳下窩A型徑路切除此區(qū)腫瘤的最大障礙，因此術(shù)中往往需要將面神經(jīng)向前移位，已到達保護面神經(jīng)的同時獲得足夠的安全空間切除腫瘤。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，如術(shù)前患者面神經(jīng)功能HB-I級，則面神經(jīng)移位術(shù)后1年80%以上患者可恢復(fù)至HB-II級及以上。本例患者術(shù)后1月時面神經(jīng)功能HB-III級，遠期面神經(jīng)功能恢復(fù)仍在隨訪中。 顳下窩A型徑路是Ugo Fisch教授于1977年創(chuàng)立的手術(shù)徑路，適用于侵及頸靜脈孔的各類腫瘤，也適用于侵及頸內(nèi)動脈和巖尖部的膽脂瘤、起源于IX-XII顱神經(jīng)的顳骨腫瘤以及從下方向上侵及顱底的病變。正值Fisch教授去世，應(yīng)用其創(chuàng)立的手術(shù)徑路造福于患者，以此致敬、緬懷Fisch教授！附：外耳道癌（Pittsburg）分期及手術(shù)處理T1:腫瘤局限于外耳道，無骨質(zhì)破壞或軟組織侵犯的證據(jù)。T2:腫瘤局限于外耳道，伴有骨質(zhì)破壞（非全層），軟組織侵犯小于0.5cm.T3:腫瘤破壞全層骨性外耳道，軟組織侵犯小于0.5cm，或腫瘤侵犯中耳乳突或兩者均受累，或伴有面癱。T4:腫瘤破壞耳蝸、巖尖、中耳內(nèi)壁，頸內(nèi)動脈管，頸靜脈球，腦膜，軟組織侵犯大于0.5cm。腫瘤分期手術(shù)方式局限于外耳道的T1,T2病變或部分T3病變顳骨外側(cè)切除侵犯中耳和乳突的T3病變和部分T4病變顳骨次全切除術(shù)侵犯巖尖的T4病變顳下窩A型徑路、顳骨全切術(shù)頸部淋巴結(jié)分級手術(shù)方式N0擇區(qū)頸清掃N1-3改良或根治頸清掃腮腺手術(shù)方式T1、T2腮腺淺葉切除T3、T4，需要犧牲面神經(jīng)時全腮腺切除微信鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU5MzY4OQ==&mid=2247485440&idx=1&sn=0346c8d3a6fdfab61bf37e014f0e182e&chksm=97b53336a0c2ba2048c2d9bcc22b23aa4f5e7aac5dff317ec82626c41adf7de704fb454356aa&token=2055163857&lang=zh_CN#rd

外耳道骨瘤是耳鼻喉的一個常見病，這種情況一般是需要手術(shù)切除的。對于這種手術(shù)傳統(tǒng)的方法是在顯微鏡下做的，顯微鏡下切除外耳道骨瘤大部分情況下是需要做個體表輔助切口的，要不然看不清楚。這樣做最大的問題是術(shù)后體表有切口形成瘢痕，不好看。這幾年隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在外耳道骨瘤的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面也是做了一些探索，技術(shù)逐漸的成熟。用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)做外耳道骨瘤體表無需任何的切口，直接在外耳道做手術(shù)，做的更加的微創(chuàng)和精細，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。下面這位患者就是找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外耳道骨瘤切除術(shù)。患者禤，女，22歲，廣東佛山三水人?；颊哂?月前體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道腫物，無耳堵塞感、無明顯聽力下降，無耳流膿，無明顯耳痛、無耳鳴、無伴眩暈、惡心、嘔吐，未行特殊治療。今來我院診治，門診以“右側(cè)外耳道骨瘤”收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊叩墓橇龈糠浅V，手術(shù)的難度比較大，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡外耳道骨瘤微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接在外耳道翻起骨瘤表面的皮膚，暴露骨瘤，看見骨瘤基底比較廣，術(shù)中通過外耳道電鉆磨除骨瘤，檢查無殘留后恢復(fù)皮瓣，外耳道用海綿填塞。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于外耳道骨瘤從目前的實踐來看，耳內(nèi)鏡外耳道骨瘤微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)要更加的有優(yōu)勢，在整個的手術(shù)過程中做的更加的精細，創(chuàng)傷達到最小，該技術(shù)可能是未來外耳道骨瘤切除術(shù)的發(fā)張方向。如果您還有什么問題，歡迎留言進一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

外耳道癌的癥狀表現(xiàn) 第一、外耳惡性腫瘤無論發(fā)生于耳廓或外耳道，均以鱗狀細胞癌最常見。 第二、常見的臨床癥狀為耳輪部鱗屑狀斑丘疹，容易出血，或形成邊緣隆起的潰瘍，有時呈菜花狀腫塊或浸潤性結(jié)節(jié)。生長非常緩慢，就診前病史可長達數(shù)年，但可侵蝕軟骨膜及軟骨，引起劇烈疼痛。 第三、耳廓為基底細胞癌，外耳道為腺樣囊性癌，其他惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤,惡性黑色素瘤均極少見，所以這是外耳道癌的表現(xiàn)之一。

許多朋友喜歡掏耳朵，覺得麻麻酥酥的很舒服，更有人自己掏得還不過癮，要到街上讓別人“采耳”。那么問題來了，有人說常掏耳朵會致癌，到底真的還是假的？ 這個問題要從兩個角度去看，首先掏耳朵本身并不會致癌，但是如果用力不當，會損傷外耳道，造成外耳道炎癥和感染，同時也會刺激耳屎進一步增多。 然而，掏耳朵雖不直接致癌，它的慢性刺激，卻可能會導(dǎo)致外耳道乳頭狀瘤的發(fā)生。如果說自己掏耳朵，患乳頭狀瘤的幾率還不很大的話，那么公共的“采耳”，可就大大提高了中招的幾率了。為什么呢，因為外耳道乳頭狀瘤的發(fā)生，慢性刺激是一個原因，更常見的原因可能在于人類乳頭瘤病毒，簡稱HPV的感染。這個大名鼎鼎的HPV，相信大家不陌生，宮頸癌，濕疣，皮膚的疣，咽喉部的乳頭狀瘤，都跟它有關(guān)。公共的采耳，公用器械，消毒難以保證，臨床所見的外耳道乳頭狀瘤患者，十之八九是有公共采耳的經(jīng)歷的。 外耳道乳頭狀瘤不是癌，但是它可能會惡變成為癌。它是一種良性腫瘤，表現(xiàn)在耳朵悶堵，聽力差，流水，流血，甚至是挖耳朵時挖出肉塊來。如果患病時間久，中耳乳突等部位可能也會受到波及。 外耳道乳頭狀瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時手術(shù)治療，平時不要去刺激。由于發(fā)病與病毒感染有關(guān)，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，如果涉及的皮膚范圍太廣，切除后還有外耳道狹窄的可能性。醫(yī)生會根據(jù)患者情況，在顯微鏡下微創(chuàng)操作，采用適宜的顯微手術(shù)或是顯微激光手術(shù)，并選擇適宜的外耳道創(chuàng)面修復(fù)方式，達到減少復(fù)發(fā)和癌變，減少外耳道狹窄的目的。 本文系羅凌惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近看到一則新聞，“掏耳朵掏出外耳道癌”，看到這個標題，有點哭笑不得，隨手在網(wǎng)上搜了一下，這樣的新聞在最近幾年不時就可以見到。作為一名耳科醫(yī)生，實在想說幾句，掏耳朵會致癌？別鬧。 先說說外耳道癌吧，聽著名字很嚇人，這病有沒有呢？有。有多少人得呢？相當，相當少。國內(nèi)能查詢到的專業(yè)文獻中，沒有超過百例以上的報道，連超過五十例的都極為罕見。作為北方地區(qū)耳科排頭兵的北京同仁醫(yī)院，自2003年到2011年才收治了32例外耳道癌。上海眼耳鼻喉科醫(yī)院提出的數(shù)據(jù)，外耳道癌的年發(fā)病率是百萬分之一，很多耳科醫(yī)生終其職業(yè)生涯也未必能碰上一例。我算運氣好的，碰到過三例，沒有一例是“酷愛”掏耳朵的。 再說掏耳朵這事吧，有多少人喜歡掏耳朵，這個數(shù)字實在是沒法估算，至少比外耳道癌患者的數(shù)量多百萬倍不止。想想在天府之國的四川，有多少“掏耳師”大軍？甚至有人要去申報“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。如果按照這些新聞中提到“掏耳致癌”說，四川應(yīng)該是外耳道癌全國第一了吧，可是結(jié)果呢？呵呵，當然不是。如此普遍的一種日常行為和發(fā)病率如此之低的疾病之間的關(guān)聯(lián)有多大呢？至少在耳科專業(yè)的文獻中，還從來沒看見有人提出過“掏耳朵”是致癌因素，所以我說，別鬧。 平時到底應(yīng)不應(yīng)該掏耳朵呢？我常跟病友說，掏耳朵這事吧，小掏怡情，大掏傷身。平時耳朵癢癢、耳屎多了，掏掏也無妨。只要不是隨便用什么牙簽、發(fā)卡、火柴棍等容易損傷耳道皮膚的東西去掏就行。而一些從來不掏耳朵的人，有時候會出現(xiàn)耳屎結(jié)成硬塊阻塞了外耳道，這時候就別自個搞了。醫(yī)院有軟化耳屎用的滴耳劑，浸泡松軟后由耳科醫(yī)生清理掉就可以了。掏耳師的事，咱不好隨意評價，看他們的裝備，一些技法嫻熟的高人，處理耳屎也并非不可能。不過，畢竟不是專業(yè)醫(yī)療人員，大家還是多掂量掂量的好。 回到題目，這外耳道癌到底是什么原因造成的呢？呵呵，是個謎。因為發(fā)病率太低，在稀少的病人中，又沒有一個統(tǒng)一、明確的因素，所以到今天為止，外耳道癌的病因在學術(shù)界還沒有明確說法。如果出現(xiàn)外耳道出血、耳痛、耳悶，盡快找耳科醫(yī)生檢查，而不要隨意使用滴耳劑去對付。 退一萬步說，就算是外耳道癌，早期發(fā)現(xiàn)，及時通過手術(shù)以及放、化療等方法，治療效果還是相當理想的。我最早碰到的一例外耳道癌，發(fā)現(xiàn)及時，通過耳道切除腫瘤后放療。治療后的耳朵外觀沒有任何變化，只是聽力要差一些，每年都會來看我，誰都看不出是個癌癥患者。耳科趙醫(yī)生是頭條號簽約作者

外耳道膽脂瘤是梗塞于外耳道骨段含有膽固酵結(jié)晶的脫落上皮團塊。本病多認為與外耳道骨部皮膚受到各種病變的長期刺激（如耵聹栓塞，炎癥，異物，真菌感染等）有關(guān)。致使外耳道皮膚慢性充血，角化上皮細胞脫落加速，如同時伴有某種原因便脫落上皮不能及時排出外耳道，皮膚角化物質(zhì)不斷增加，聚結(jié)成團，即可梗塞外耳道。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。隨著膽脂瘤體積的不斷增大，時引起壓迫性骨質(zhì)破壞。此外，由于膽脂瘤產(chǎn)生一種蛋白分解酶，促使骨質(zhì)溶解，兩者相互作用，使外耳道腔不斷擴大。另外有人認為本病與呼吸道粘膜及外耳道皮膚先天性缺陷或耵聹腺分泌過多有關(guān)。外耳道膽脂瘤發(fā)展緩慢，病程較長。癥狀與膽脂瘤大小及是否合并感染有關(guān)。初期未感染的小膽脂瘤常無明顯癥狀，易被患者忽略。瘤體較大時可出現(xiàn)耳阻塞感及聽力減退，耳鳴。如耳道進水或其他原因而致繼發(fā)感染，膽脂瘤膨脹，壓迫外耳道，可引起劇烈耳痛。這也常是患者就診的主要原因。此時不要誤診為耵聹栓塞而反復(fù)浸泡，加重感染。伴感染時細菌可以分解膽脂瘤，液化物與外耳道炎滲出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有惡臭。如有肉芽形成，分泌物內(nèi)可帶血。個別外耳道膽脂瘤可經(jīng)外耳道后壁侵犯乳突，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎；面神經(jīng)垂直段，鼓索神經(jīng)亦可因骨質(zhì)破壞而直接裸露于病灶下方。感染嚴重者可并發(fā)頸側(cè)膿腫和瘺管。對膽脂瘤較小無感染者，可門診清除。但應(yīng)避免反復(fù)浸泡引起感染。對繼發(fā)感染者，因外耳道骨軟骨交界處皮膚腫脹，肉芽增生，甚或伴息肉形成時，膽脂瘤根本無法窺見，且患耳觸痛劇烈無法忍受，可考慮在局麻或全麻下進行操作，同時全身應(yīng)用抗生素控制感染。此種病例的外耳道感染，只有在膽脂瘤取出后才能得以控制。因明顯擴大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聹及上皮脫屑難以自然排出，有可能再次形成新的膽脂瘤，故術(shù)后應(yīng)定期隨訪清理。