外耳道腫瘤

李偉戴春富復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經(jīng)顱底外科國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聽覺(jué)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)）外耳道腺樣囊腺癌（AdenoidCysticCarcinomaoftheExternalAuditoryCanal,EACACC）是一種罕見(jiàn)且具有高度侵襲性的惡性腫瘤，起源于外耳道的腺體組織。盡管該疾病在耳科腫瘤中較為少見(jiàn)，但其獨(dú)特的生物學(xué)特性和局部侵犯性使其成為耳科臨床中一類難以診斷且具有挑戰(zhàn)性的腫瘤。腺樣囊腺癌在臨床上常表現(xiàn)為外耳道的無(wú)痛性腫塊，且由于腫瘤的生長(zhǎng)方式多為局部擴(kuò)展，其早期癥狀不典型，容易與其他常見(jiàn)耳病混淆，導(dǎo)致誤診或延誤診治。外耳道腺樣囊腺癌的治療主要依賴手術(shù)切除，但由于腫瘤位置特殊，常常伴有面神經(jīng)、內(nèi)耳、顳骨等重要結(jié)構(gòu)的侵犯，治療過(guò)程中需要特別關(guān)注腫瘤的局部擴(kuò)展及術(shù)后功能保留問(wèn)題。病因與危險(xiǎn)因素外耳道腺樣囊腺癌的具體病因尚不完全明確，但已有研究表明某些因素可能與其發(fā)生有關(guān)：腺體來(lái)源：外耳道腺樣囊腺癌源于外耳道的腺體組織，主要是皮脂腺或汗腺。腺樣囊腺癌是一種上皮來(lái)源的惡性腫瘤，通常呈現(xiàn)多腺體來(lái)源的增生病變，具有較強(qiáng)的腺樣結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為腺腔內(nèi)有黏液或分泌物。慢性炎癥或刺激：長(zhǎng)期的慢性炎癥或外耳道刺激（如外耳道濕疹、慢性外耳道炎等）可能促進(jìn)局部細(xì)胞的增生與突變，進(jìn)而誘發(fā)腺樣囊腺癌的發(fā)生。持續(xù)的炎癥刺激可引發(fā)免疫系統(tǒng)反應(yīng)，增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳易感性：盡管沒(méi)有明確的遺傳因素與外耳道腺樣囊腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，但某些遺傳疾病，如家族性腺樣囊腺癌、前列腺癌、乳腺癌等，可能增加外耳道腺樣囊腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。外部環(huán)境因素：紫外線輻射、煙草和酒精等已知的致癌物可能是誘發(fā)腺樣囊腺癌的外部環(huán)境因素。長(zhǎng)期暴露于這些致癌物可能增加耳道腫瘤的發(fā)生幾率，尤其是紫外線對(duì)于皮膚癌的影響。臨床表現(xiàn)外耳道腺樣囊腺癌的臨床表現(xiàn)常因腫瘤的大小、位置以及其侵犯的程度而有所不同。通常，腺樣囊腺癌在早期沒(méi)有典型癥狀，表現(xiàn)較為隱匿。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，常見(jiàn)表現(xiàn)包括：耳道腫塊：外耳道腺樣囊腺癌最初的癥狀往往是無(wú)痛性腫塊或耳道內(nèi)的隆起。腫塊通常硬實(shí)，表面不規(guī)則，生長(zhǎng)緩慢。隨著腫瘤的進(jìn)展，耳道的腫塊逐漸增大，可能影響聽力。聽力喪失：腫瘤的生長(zhǎng)可導(dǎo)致外耳道阻塞，進(jìn)而引發(fā)傳導(dǎo)性耳聾。隨著腫瘤侵犯鼓膜或聽小骨，聽力下降可能變得更加顯著，尤其是在腫瘤較大或發(fā)生潰瘍時(shí)。耳痛與耳鳴：在某些病例中，腫瘤的侵襲性增長(zhǎng)可能引發(fā)耳痛或耳鳴，尤其是在腫瘤侵入外耳道深部或擴(kuò)展至中耳時(shí)。耳痛的強(qiáng)度與腫瘤的生長(zhǎng)速度和侵犯的程度密切相關(guān)。耳道分泌物：由于腺樣囊腺癌屬于腺體源性腫瘤，其分泌腺體可能導(dǎo)致耳道內(nèi)分泌物增多。分泌物多為黏稠且可能帶有血性或膿性。隨著腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，分泌物可能變得更加明顯，甚至導(dǎo)致耳道阻塞。面部神經(jīng)麻痹：外耳道腺樣囊腺癌有時(shí)會(huì)侵犯面神經(jīng)，導(dǎo)致面部肌肉麻痹。這通常出現(xiàn)在腫瘤侵犯到耳朵周圍組織或顳骨的情況下。面部神經(jīng)麻痹的程度與腫瘤侵入的范圍有關(guān)。頸部淋巴結(jié)腫大：如果腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大通常是局部晚期疾病的標(biāo)志，可能與腫瘤的侵襲性生長(zhǎng)有關(guān)。診斷方法由于外耳道腺樣囊腺癌的臨床表現(xiàn)較為模糊，且與其他耳科疾病相似，因此早期診斷常常具有挑戰(zhàn)性。主要的診斷方法包括：耳鏡檢查：通過(guò)耳鏡檢查，醫(yī)生可以直接觀察外耳道內(nèi)的腫塊、潰瘍或分泌物。腺樣囊腺癌常表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊，可能伴有黏液分泌。早期腫瘤可見(jiàn)局部組織的增生、局部炎癥或潰瘍。影像學(xué)檢查：CT掃描：CT掃描能夠評(píng)估腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)程度及其對(duì)周圍結(jié)構(gòu)（如面神經(jīng)、內(nèi)耳、顳骨等）的影響。CT能夠幫助判斷腫瘤是否侵犯了骨質(zhì)或其他關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，特別是在面神經(jīng)和中耳受累時(shí)，CT尤為重要。MRI掃描：MRI具有更高的分辨率，特別在軟組織的表現(xiàn)上，比CT更能清楚地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系。MRI還可評(píng)估腫瘤是否侵犯了面神經(jīng)、內(nèi)耳或顳骨。PET-CT：在腫瘤較大或疑似有轉(zhuǎn)移的情況下，PET-CT可以用來(lái)評(píng)估腫瘤的代謝活動(dòng)及其遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況，尤其是在評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)具有優(yōu)勢(shì)。組織學(xué)檢查：耳道活檢：通過(guò)耳道活檢獲取腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，能夠明確診斷為腺樣囊腺癌。病理學(xué)檢查可顯示腫瘤的腺樣結(jié)構(gòu)及細(xì)胞特征，通常為腺腔結(jié)構(gòu)和囊腺樣增生，并伴有黏液分泌。術(shù)后病理檢查：手術(shù)切除后的病理學(xué)檢查有助于確認(rèn)腫瘤的分化程度和惡性程度，以及是否存在局部浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移。治療策略外耳道腺樣囊腺癌的治療通常依賴于腫瘤的分期、大小、位置、局部侵襲性以及患者的整體健康狀況。治療方法包括手術(shù)切除、放射治療和化療。手術(shù)治療：手術(shù)切除是外耳道腺樣囊腺癌的主要治療手段。由于腫瘤往往侵入外耳道的深部及周圍組織，手術(shù)切除時(shí)需要盡量確保腫瘤的完全切除，同時(shí)保留重要功能（如聽力、面神經(jīng)等）。對(duì)于局限性的腫瘤，局部切除通常足夠；而對(duì)于侵犯顳骨或中耳的腫瘤，可能需要更廣泛的切除。手術(shù)過(guò)程中，面神經(jīng)及聽力保留是手術(shù)的重點(diǎn)。如果腫瘤較大或侵犯面神經(jīng)，可能需要面神經(jīng)的重建。放射治療：放療對(duì)于無(wú)法完全?

耳痛最常見(jiàn)的原因是外耳道炎，但也不全是，這例曾經(jīng)耳痛一年，被以為是外耳道炎，后來(lái)又診斷為三叉神經(jīng)痛，最后在我們科診斷為外耳道癌，行了根治手術(shù)，疼痛終于解決。資料顯示，外耳道癌的年發(fā)病率約為百萬(wàn)分之一，按這樣說(shuō)，一個(gè)千萬(wàn)人口的大城市，每年發(fā)病10個(gè)左右。但有時(shí)有些累積下來(lái)的病例，一年發(fā)現(xiàn)幾十個(gè)也不足為奇。

是的，您沒(méi)有聽錯(cuò)~耳朵會(huì)得癌癥！尤其是外耳道癌，是發(fā)生于外耳道的惡性腫瘤，一個(gè)腫瘤界名副其實(shí)的“小胖子”?！靶　痹谟谄浒l(fā)病率低，約為頭頸部腫瘤的?0.2%，其年發(fā)病率約為1／100000[1]，不僅容易被大眾忽視，而且根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即便是耳鼻咽喉專業(yè)的醫(yī)師，其一生的職業(yè)生涯中有可能僅診斷為數(shù)不多的幾例外耳道癌患者[2]。“胖”在于外耳道癌家族龐大，包括鱗狀上皮癌、腺樣囊性癌、耵聹腺癌、黏液上皮癌等。下面跟隨我們的腳步來(lái)了解這個(gè)耳科的“小胖子”吧。外耳道癌，好發(fā)于50-60歲，女性多于男性。病因不明，有一定的遺傳易感性，與反復(fù)的慢性化膿性中耳炎，外耳道破潰反復(fù)感染有一定的關(guān)系[3]。早期因腫瘤局限于外耳道，癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳流膿和耳堵塞等非特異性癥狀，容易被誤認(rèn)為是外耳道炎或者中耳炎。當(dāng)考慮為外耳道炎的病例經(jīng)一個(gè)療程規(guī)范的抗感染治療后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，且外耳道可見(jiàn)肉芽新生物，應(yīng)高度懷疑外耳道癌的可能性[4]。但不同類型的外耳道癌有不同的特點(diǎn)，比如鱗狀細(xì)胞癌在外耳道深部可見(jiàn)肉芽狀新生物，腺樣囊性癌多原發(fā)于外耳道軟骨部，可見(jiàn)表面光滑的新生物不易診斷，需要活檢證實(shí)。晚期，由于腫瘤的侵襲性，腫瘤侵犯不同的部位表現(xiàn)出相對(duì)應(yīng)的癥狀，例如侵犯面神經(jīng)，可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的癥狀；侵犯內(nèi)耳，表現(xiàn)出患側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失。值得注意的是，腺樣囊性癌患者在患病后的5-10年，部分可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的可能[5]。晚期外耳道癌的預(yù)后較差，5年生存率僅為50%-60%[6]。但早期干預(yù)，可讓患者得到有效治愈?？蓱值氖钱?dāng)腫瘤發(fā)展到晚期，侵犯到重要的血管和神經(jīng)，會(huì)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)外耳道流出血性分泌物，且有耳部疼痛，并發(fā)現(xiàn)外耳道有肉芽狀新生物時(shí)，應(yīng)及早行新生物活檢，病理診斷是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)行顳骨高分辨率CT和顳骨MRI增強(qiáng)檢查，判斷腫瘤的位置和范圍。顳骨高分辨率CT可以評(píng)估外耳道骨壁、乳突、內(nèi)耳和面神經(jīng)骨管等區(qū)域骨性結(jié)構(gòu)的破壞情況，顳骨MRI增強(qiáng)可以較清晰顯示對(duì)周圍軟組織的侵犯情況，尤其是頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和乙狀竇等。對(duì)于外耳道癌，我們希望早期發(fā)現(xiàn)，主張主動(dòng)積極治療。目前早期（T1或T2）外耳道癌采取腫瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺淺葉切除的手術(shù)方式，晚期（T3或T4）外耳道癌采取腫瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺切除+上頸部淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式，但具體手術(shù)方式要結(jié)合患者病變的范圍，每個(gè)患者都不相同，個(gè)性化規(guī)范化治療很重要，對(duì)于陽(yáng)性切緣或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，常規(guī)建議術(shù)后放療，就腺樣囊性癌而言，目前沒(méi)有足夠證據(jù)表明質(zhì)子重離子治療比常規(guī)放療更有效。外耳道癌雖罕見(jiàn)，但發(fā)生了，就威脅到我們的生命安全，有意識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)，有助于我們?cè)缙诰歪t(yī)，早期診斷，為我們自己保駕護(hù)航~孔德弟供稿王云峰審校修改??[1]?BreauRL,GardnerEK,DornhofferJL.Canceroftheexternalauditorycanalandtemporalbone.?CurrOncolRep.2002;4(1):76-80.[2]?GidleyPW.Managingmalignanciesoftheexternalauditorycanal.?ExpertRevAnticancerTher.2009;9(9):1277-1282.[3]?MarioniG,MartiniA,FavarettoN,etal.Temporalbonecarcinoma:afirstglancebeyondtheconventionalclinicalandpathologicalprognosticfactors.?EurArchOtorhinolaryngol.2016;273(10):2903-2910.[4]?戴春富.?外耳道癌診斷和治療思考.?中國(guó)眼耳鼻喉科雜志.2021;?012(0z1),443-446.[5]?PerzinKH,GullaneP,ConleyJ.Adenoidcysticcarcinomainvolvingtheexternalauditorycanal.Aclinicopathologicstudyof16cases.?Cancer.1982;50(12):2873-2883.?[6]?ChiFL,GuFM,DaiCF,ChenB,LiHW.Survivaloutcomesinsurgicaltreatmentof72casesofsquamouscellcarcinomaofthetemporalbone.?OtolNeurotol.2011;32(4):665-669.

病例上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊軍上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊軍報(bào)道T4期外耳道癌：Fisch顳下窩A型徑路+顳骨全切病例摘要：患者，女，68歲。右反復(fù)流水伴聽力下降20年。查體：右側(cè)外耳道潮濕，見(jiàn)不規(guī)則新生物，鼓膜無(wú)法窺及。頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：CT提示：右側(cè)外耳道、中耳、乳突、顱中窩底、巖尖軟組織影伴骨質(zhì)破壞。MRI提示：右側(cè)中耳乳突、頸靜脈孔區(qū)、巖尖、顱底斜坡軟組織信號(hào)腫塊伴骨質(zhì)破壞，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。DSA球囊閉塞試驗(yàn)提示閉塞右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后左側(cè)代償功能良好。病理：外院活檢病理結(jié)果為鱗狀細(xì)胞癌。分級(jí)：T4N0M0術(shù)前CT:術(shù)前MRI:本例治療經(jīng)過(guò)：患者于全麻下行右側(cè)顳下窩A型徑路外耳道癌切除術(shù)。右側(cè)耳上后大C型切口向下在乳突尖下方進(jìn)入頸部，將頭皮瓣向前翻起直至耳道處，切斷外耳道，下方充分暴露整個(gè)腮腺。做蒂在上方的顳肌瓣備用。充分暴露乳突及部分枕骨，于二腹肌深面打開頸鞘，暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)。 將乳突輪廓化，見(jiàn)乳突腔內(nèi)及鼓室內(nèi)大量腫瘤組織。定位面神經(jīng)水平段和垂直段，磨除表面骨質(zhì)至莖乳孔。解剖腮腺內(nèi)面神經(jīng)總干及各分支，切除腮腺淺葉，將面神經(jīng)垂直段及水平段向前移位并妥善固定。上方暴露顱中窩底硬腦膜，見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn)腦膜但未穿透腦膜，用等離子射頻刀切除腦膜表面腫瘤。后方暴露乙狀竇及后顱窩硬腦膜，下方暴露頸靜脈孔。于頸部結(jié)扎頸內(nèi)靜脈，切開乙狀竇并填塞乙狀竇。磨除頸靜脈孔骨質(zhì)，切除莖突，顯露第一頸椎橫突。術(shù)中見(jiàn)頸靜脈球受腫瘤侵犯，頸靜脈球內(nèi)側(cè)壁舌咽、迷走、副神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段被腫瘤包繞，無(wú)法分離。用等離子射頻刀切除腫瘤。向前上方磨除耳蝸，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈水平段，見(jiàn)水平段亦被腫瘤包繞、侵犯。用等離子射頻刀徹底切除頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段、水平段及腫瘤，直至水平段遠(yuǎn)心端正常處，前方可見(jiàn)咽鼓管軟骨段正常組織。頸內(nèi)動(dòng)脈水平段遠(yuǎn)心端予以結(jié)扎。至此，顳骨已被全切，面神經(jīng)全程顯露至內(nèi)聽道底。少量腦脊液漏。 縫合關(guān)閉咽鼓管軟骨段。耳道外側(cè)斷端外翻，采用“Blind sac”技術(shù)封閉外耳道口。用制備的顳肌瓣及腹部脂肪填塞術(shù)腔，分層對(duì)位縫合。術(shù)后MRI： 文獻(xiàn)回顧及討論外耳道癌是發(fā)生于外耳道上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要包括鱗狀上皮癌、腺樣囊性癌、盯眝腺癌等，發(fā)病率約為頭頸部腫瘤的0.2%。顳骨惡性腫瘤最主要的起始部位為外耳道，極少數(shù)原發(fā)于中耳或乳突，相當(dāng)一部分中耳癌可能是外耳道癌侵及中耳。腫瘤向下可侵犯外耳道底壁、莖乳孔、乳突尖，腮腺甚至頸部。腫瘤向后、向內(nèi)可侵犯內(nèi)耳、面神經(jīng)、乙狀竇、頸靜脈球等結(jié)構(gòu)，向上可侵犯硬腦膜甚至侵及顱內(nèi)腦組織。本例患者術(shù)前影像學(xué)資料提示腫瘤組織已侵犯頸靜脈孔、顱中窩底腦膜、巖尖、頸內(nèi)動(dòng)脈水平段，臨床分期屬T4期。對(duì)于侵犯頸靜脈孔、頸內(nèi)動(dòng)脈及巖尖部的腫瘤，應(yīng)選擇顳下窩A型徑路進(jìn)行手術(shù)切除。顳下窩A型徑路可完整地暴露頸靜脈孔區(qū)、頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段和膝部及巖尖，適用于切除累及上述部位的頸靜脈球體瘤、頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤、膽脂瘤、低位斜坡脊索瘤等病變。由于顳骨段面神經(jīng)位于頸靜脈孔、顳骨內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)外側(cè)，是經(jīng)顳下窩A型徑路切除此區(qū)腫瘤的最大障礙，因此術(shù)中往往需要將面神經(jīng)向前移位，已到達(dá)保護(hù)面神經(jīng)的同時(shí)獲得足夠的安全空間切除腫瘤。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，如術(shù)前患者面神經(jīng)功能HB-I級(jí)，則面神經(jīng)移位術(shù)后1年80%以上患者可恢復(fù)至HB-II級(jí)及以上。本例患者術(shù)后1月時(shí)面神經(jīng)功能HB-III級(jí)，遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能恢復(fù)仍在隨訪中。 顳下窩A型徑路是Ugo Fisch教授于1977年創(chuàng)立的手術(shù)徑路，適用于侵及頸靜脈孔的各類腫瘤，也適用于侵及頸內(nèi)動(dòng)脈和巖尖部的膽脂瘤、起源于IX-XII顱神經(jīng)的顳骨腫瘤以及從下方向上侵及顱底的病變。正值Fisch教授去世，應(yīng)用其創(chuàng)立的手術(shù)徑路造福于患者，以此致敬、緬懷Fisch教授！附：外耳道癌（Pittsburg）分期及手術(shù)處理T1:腫瘤局限于外耳道，無(wú)骨質(zhì)破壞或軟組織侵犯的證據(jù)。T2:腫瘤局限于外耳道，伴有骨質(zhì)破壞（非全層），軟組織侵犯小于0.5cm.T3:腫瘤破壞全層骨性外耳道，軟組織侵犯小于0.5cm，或腫瘤侵犯中耳乳突或兩者均受累，或伴有面癱。T4:腫瘤破壞耳蝸、巖尖、中耳內(nèi)壁，頸內(nèi)動(dòng)脈管，頸靜脈球，腦膜，軟組織侵犯大于0.5cm。腫瘤分期手術(shù)方式局限于外耳道的T1,T2病變或部分T3病變顳骨外側(cè)切除侵犯中耳和乳突的T3病變和部分T4病變顳骨次全切除術(shù)侵犯巖尖的T4病變顳下窩A型徑路、顳骨全切術(shù)頸部淋巴結(jié)分級(jí)手術(shù)方式N0擇區(qū)頸清掃N1-3改良或根治頸清掃腮腺手術(shù)方式T1、T2腮腺淺葉切除T3、T4，需要犧牲面神經(jīng)時(shí)全腮腺切除微信鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU5MzY4OQ==&mid=2247485440&idx=1&sn=0346c8d3a6fdfab61bf37e014f0e182e&chksm=97b53336a0c2ba2048c2d9bcc22b23aa4f5e7aac5dff317ec82626c41adf7de704fb454356aa&token=2055163857&lang=zh_CN#rd

外耳道骨瘤是耳鼻喉的一個(gè)常見(jiàn)病，這種情況一般是需要手術(shù)切除的。對(duì)于這種手術(shù)傳統(tǒng)的方法是在顯微鏡下做的，顯微鏡下切除外耳道骨瘤大部分情況下是需要做個(gè)體表輔助切口的，要不然看不清楚。這樣做最大的問(wèn)題是術(shù)后體表有切口形成瘢痕，不好看。這幾年隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在外耳道骨瘤的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面也是做了一些探索，技術(shù)逐漸的成熟。用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)做外耳道骨瘤體表無(wú)需任何的切口，直接在外耳道做手術(shù)，做的更加的微創(chuàng)和精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。下面這位患者就是找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外耳道骨瘤切除術(shù)?；颊叨P，女，22歲，廣東佛山三水人。患者于1月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道腫物，無(wú)耳堵塞感、無(wú)明顯聽力下降，無(wú)耳流膿，無(wú)明顯耳痛、無(wú)耳鳴、無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐，未行特殊治療。今來(lái)我院診治，門診以“右側(cè)外耳道骨瘤”收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊叩墓橇龈糠浅V，手術(shù)的難度比較大，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡外耳道骨瘤微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接在外耳道翻起骨瘤表面的皮膚，暴露骨瘤，看見(jiàn)骨瘤基底比較廣，術(shù)中通過(guò)外耳道電鉆磨除骨瘤，檢查無(wú)殘留后恢復(fù)皮瓣，外耳道用海綿填塞。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于外耳道骨瘤從目前的實(shí)踐來(lái)看，耳內(nèi)鏡外耳道骨瘤微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)要更加的有優(yōu)勢(shì)，在整個(gè)的手術(shù)過(guò)程中做的更加的精細(xì)，創(chuàng)傷達(dá)到最小，該技術(shù)可能是未來(lái)外耳道骨瘤切除術(shù)的發(fā)張方向。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言進(jìn)一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

外耳道癌的癥狀表現(xiàn) 第一、外耳惡性腫瘤無(wú)論發(fā)生于耳廓或外耳道，均以鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)。 第二、常見(jiàn)的臨床癥狀為耳輪部鱗屑狀斑丘疹，容易出血，或形成邊緣隆起的潰瘍，有時(shí)呈菜花狀腫塊或浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)。生長(zhǎng)非常緩慢，就診前病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，但可侵蝕軟骨膜及軟骨，引起劇烈疼痛。 第三、耳廓為基底細(xì)胞癌，外耳道為腺樣囊性癌，其他惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤,惡性黑色素瘤均極少見(jiàn)，所以這是外耳道癌的表現(xiàn)之一。

許多朋友喜歡掏耳朵，覺(jué)得麻麻酥酥的很舒服，更有人自己掏得還不過(guò)癮，要到街上讓別人“采耳”。那么問(wèn)題來(lái)了，有人說(shuō)常掏耳朵會(huì)致癌，到底真的還是假的？ 這個(gè)問(wèn)題要從兩個(gè)角度去看，首先掏耳朵本身并不會(huì)致癌，但是如果用力不當(dāng)，會(huì)損傷外耳道，造成外耳道炎癥和感染，同時(shí)也會(huì)刺激耳屎進(jìn)一步增多。 然而，掏耳朵雖不直接致癌，它的慢性刺激，卻可能會(huì)導(dǎo)致外耳道乳頭狀瘤的發(fā)生。如果說(shuō)自己掏耳朵，患乳頭狀瘤的幾率還不很大的話，那么公共的“采耳”，可就大大提高了中招的幾率了。為什么呢，因?yàn)橥舛廊轭^狀瘤的發(fā)生，慢性刺激是一個(gè)原因，更常見(jiàn)的原因可能在于人類乳頭瘤病毒，簡(jiǎn)稱HPV的感染。這個(gè)大名鼎鼎的HPV，相信大家不陌生，宮頸癌，濕疣，皮膚的疣，咽喉部的乳頭狀瘤，都跟它有關(guān)。公共的采耳，公用器械，消毒難以保證，臨床所見(jiàn)的外耳道乳頭狀瘤患者，十之八九是有公共采耳的經(jīng)歷的。 外耳道乳頭狀瘤不是癌，但是它可能會(huì)惡變成為癌。它是一種良性腫瘤，表現(xiàn)在耳朵悶堵，聽力差，流水，流血，甚至是挖耳朵時(shí)挖出肉塊來(lái)。如果患病時(shí)間久，中耳乳突等部位可能也會(huì)受到波及。 外耳道乳頭狀瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，平時(shí)不要去刺激。由于發(fā)病與病毒感染有關(guān)，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，如果涉及的皮膚范圍太廣，切除后還有外耳道狹窄的可能性。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，在顯微鏡下微創(chuàng)操作，采用適宜的顯微手術(shù)或是顯微激光手術(shù)，并選擇適宜的外耳道創(chuàng)面修復(fù)方式，達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)和癌變，減少外耳道狹窄的目的。 本文系羅凌惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近看到一則新聞，“掏耳朵掏出外耳道癌”，看到這個(gè)標(biāo)題，有點(diǎn)哭笑不得，隨手在網(wǎng)上搜了一下，這樣的新聞在最近幾年不時(shí)就可以見(jiàn)到。作為一名耳科醫(yī)生，實(shí)在想說(shuō)幾句，掏耳朵會(huì)致癌？別鬧。 先說(shuō)說(shuō)外耳道癌吧，聽著名字很嚇人，這病有沒(méi)有呢？有。有多少人得呢？相當(dāng)，相當(dāng)少。國(guó)內(nèi)能查詢到的專業(yè)文獻(xiàn)中，沒(méi)有超過(guò)百例以上的報(bào)道，連超過(guò)五十例的都極為罕見(jiàn)。作為北方地區(qū)耳科排頭兵的北京同仁醫(yī)院，自2003年到2011年才收治了32例外耳道癌。上海眼耳鼻喉科醫(yī)院提出的數(shù)據(jù)，外耳道癌的年發(fā)病率是百萬(wàn)分之一，很多耳科醫(yī)生終其職業(yè)生涯也未必能碰上一例。我算運(yùn)氣好的，碰到過(guò)三例，沒(méi)有一例是“酷愛(ài)”掏耳朵的。 再說(shuō)掏耳朵這事吧，有多少人喜歡掏耳朵，這個(gè)數(shù)字實(shí)在是沒(méi)法估算，至少比外耳道癌患者的數(shù)量多百萬(wàn)倍不止。想想在天府之國(guó)的四川，有多少“掏耳師”大軍？甚至有人要去申報(bào)“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。如果按照這些新聞中提到“掏耳致癌”說(shuō)，四川應(yīng)該是外耳道癌全國(guó)第一了吧，可是結(jié)果呢？呵呵，當(dāng)然不是。如此普遍的一種日常行為和發(fā)病率如此之低的疾病之間的關(guān)聯(lián)有多大呢？至少在耳科專業(yè)的文獻(xiàn)中，還從來(lái)沒(méi)看見(jiàn)有人提出過(guò)“掏耳朵”是致癌因素，所以我說(shuō)，別鬧。 平時(shí)到底應(yīng)不應(yīng)該掏耳朵呢？我常跟病友說(shuō)，掏耳朵這事吧，小掏怡情，大掏傷身。平時(shí)耳朵癢癢、耳屎多了，掏掏也無(wú)妨。只要不是隨便用什么牙簽、發(fā)卡、火柴棍等容易損傷耳道皮膚的東西去掏就行。而一些從來(lái)不掏耳朵的人，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)耳屎結(jié)成硬塊阻塞了外耳道，這時(shí)候就別自個(gè)搞了。醫(yī)院有軟化耳屎用的滴耳劑，浸泡松軟后由耳科醫(yī)生清理掉就可以了。掏耳師的事，咱不好隨意評(píng)價(jià)，看他們的裝備，一些技法嫻熟的高人，處理耳屎也并非不可能。不過(guò)，畢竟不是專業(yè)醫(yī)療人員，大家還是多掂量掂量的好。 回到題目，這外耳道癌到底是什么原因造成的呢？呵呵，是個(gè)謎。因?yàn)榘l(fā)病率太低，在稀少的病人中，又沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一、明確的因素，所以到今天為止，外耳道癌的病因在學(xué)術(shù)界還沒(méi)有明確說(shuō)法。如果出現(xiàn)外耳道出血、耳痛、耳悶，盡快找耳科醫(yī)生檢查，而不要隨意使用滴耳劑去對(duì)付。 退一萬(wàn)步說(shuō)，就算是外耳道癌，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通過(guò)手術(shù)以及放、化療等方法，治療效果還是相當(dāng)理想的。我最早碰到的一例外耳道癌，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，通過(guò)耳道切除腫瘤后放療。治療后的耳朵外觀沒(méi)有任何變化，只是聽力要差一些，每年都會(huì)來(lái)看我，誰(shuí)都看不出是個(gè)癌癥患者。耳科趙醫(yī)生是頭條號(hào)簽約作者

外耳道膽脂瘤是梗塞于外耳道骨段含有膽固酵結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)塊。本病多認(rèn)為與外耳道骨部皮膚受到各種病變的長(zhǎng)期刺激（如耵聹栓塞，炎癥，異物，真菌感染等）有關(guān)。致使外耳道皮膚慢性充血，角化上皮細(xì)胞脫落加速，如同時(shí)伴有某種原因便脫落上皮不能及時(shí)排出外耳道，皮膚角化物質(zhì)不斷增加，聚結(jié)成團(tuán)，即可梗塞外耳道。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。隨著膽脂瘤體積的不斷增大，時(shí)引起壓迫性骨質(zhì)破壞。此外，由于膽脂瘤產(chǎn)生一種蛋白分解酶，促使骨質(zhì)溶解，兩者相互作用，使外耳道腔不斷擴(kuò)大。另外有人認(rèn)為本病與呼吸道粘膜及外耳道皮膚先天性缺陷或耵聹腺分泌過(guò)多有關(guān)。外耳道膽脂瘤發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)。癥狀與膽脂瘤大小及是否合并感染有關(guān)。初期未感染的小膽脂瘤常無(wú)明顯癥狀，易被患者忽略。瘤體較大時(shí)可出現(xiàn)耳阻塞感及聽力減退，耳鳴。如耳道進(jìn)水或其他原因而致繼發(fā)感染，膽脂瘤膨脹，壓迫外耳道，可引起劇烈耳痛。這也常是患者就診的主要原因。此時(shí)不要誤診為耵聹栓塞而反復(fù)浸泡，加重感染。伴感染時(shí)細(xì)菌可以分解膽脂瘤，液化物與外耳道炎滲出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有惡臭。如有肉芽形成，分泌物內(nèi)可帶血。個(gè)別外耳道膽脂瘤可經(jīng)外耳道后壁侵犯乳突，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎；面神經(jīng)垂直段，鼓索神經(jīng)亦可因骨質(zhì)破壞而直接裸露于病灶下方。感染嚴(yán)重者可并發(fā)頸側(cè)膿腫和瘺管。對(duì)膽脂瘤較小無(wú)感染者，可門診清除。但應(yīng)避免反復(fù)浸泡引起感染。對(duì)繼發(fā)感染者，因外耳道骨軟骨交界處皮膚腫脹，肉芽增生，甚或伴息肉形成時(shí)，膽脂瘤根本無(wú)法窺見(jiàn)，且患耳觸痛劇烈無(wú)法忍受，可考慮在局麻或全麻下進(jìn)行操作，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素控制感染。此種病例的外耳道感染，只有在膽脂瘤取出后才能得以控制。因明顯擴(kuò)大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聹及上皮脫屑難以自然排出，有可能再次形成新的膽脂瘤，故術(shù)后應(yīng)定期隨訪清理。