廣東省第二人民醫(yī)院

生活中，有些人經(jīng)常不由自主地，出現(xiàn)面部肌肉震顫或抖動(dòng)，尤其在緊張時(shí)癥狀更嚴(yán)重。近日，一名高考生就因焦慮緊張，突發(fā)面肌痙攣。在廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科的治療下，面部恢復(fù)良好。該院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師提醒，有的患者由于不了解，容易將面肌痙攣誤以為是面癱，如果出現(xiàn)了顏面部問(wèn)題，建議盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科診治。◤高考生焦慮緊張，突發(fā)面肌痙攣今年18歲的小陳（化名）正讀高三，因?yàn)榕R近高考，出現(xiàn)了一側(cè)眼皮跳等癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)臉頰部的跳動(dòng)。本以為是壓力過(guò)大，沒(méi)想到，一兩個(gè)月過(guò)去了，癥狀沒(méi)有消失，這讓她本來(lái)就焦慮的情緒更添煩躁。于是，小陳在其他醫(yī)院做了頭顱MR檢查，顯示血管壓迫到神經(jīng)，并進(jìn)行了手術(shù)治療。然而，術(shù)后效果不理想，還出現(xiàn)了聽(tīng)力下降和輕度的面癱。這時(shí)，小陳意識(shí)到問(wèn)題更嚴(yán)重，在朋友的介紹下，找到了廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師張勇。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查張勇主任對(duì)著小陳連連搖頭：“你這個(gè)癥狀保守治療即可，不能因?yàn)橹本腿プ?，沒(méi)有充分指征的手術(shù)！”張勇主任強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)一側(cè)眼瞼、口角抽搐等癥狀，至少持續(xù)3個(gè)月以上，才能臨床診斷為面肌痙攣；癥狀持續(xù)在半年以?xún)?nèi)的患者，需要做肌電圖誘發(fā)出異常的側(cè)方擴(kuò)散，才能計(jì)劃手術(shù)?！邦^顱MR發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)存在血管走行相近或壓迫，正常人身上也是存在的，并不能完全按照影像學(xué)去診斷是否面肌痙攣?！睆堄轮魅握f(shuō)。◤大叔面部抽搐，誤以為是面癱近日，湖南高大叔（化名）自覺(jué)面癱，在老鄉(xiāng)介紹下，來(lái)到省二醫(yī)神經(jīng)外科診室，找到張勇主任。張勇主任初步檢查后，認(rèn)為是面肌痙攣。但有時(shí)面癱后的肌肉聯(lián)動(dòng)也與面肌痙攣很相似，需進(jìn)一步診斷確認(rèn)。根據(jù)面診觀察及結(jié)合病史，張勇主任診斷高大叔是原發(fā)性的面肌痙攣，而不是面癱?！坝行┑胤浇佑|面肌痙攣這個(gè)疾病較少，會(huì)誤診為面神經(jīng)炎引起的面癱，這種情況在臨床也是不少見(jiàn)的。”完善肌電圖檢查后，高大叔雙側(cè)的面神經(jīng)功能是對(duì)稱(chēng)的，但左側(cè)面神經(jīng)側(cè)方擴(kuò)散陽(yáng)性，更證實(shí)是原發(fā)性的面肌痙攣。明確診斷后，高大叔順利完成了手術(shù)。但是在出院后1周，高大叔又出現(xiàn)“面癱”癥狀。這可把他嚇壞了，以為手術(shù)失敗了。再次回到省二醫(yī)神經(jīng)外科檢查發(fā)現(xiàn)，高大叔左側(cè)的抬頭紋、法令紋比右側(cè)變淺了，一講話(huà)時(shí)嘴巴向右側(cè)歪了。張勇主任解釋?zhuān)婕’d攣術(shù)后發(fā)生的面癱有兩種，由于分離血管與面神經(jīng)之間的粘連而導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫，稱(chēng)為早發(fā)性面癱，這種面癱在手術(shù)后即刻出現(xiàn)；第二種是由于受涼等因素引發(fā)的面神經(jīng)炎，又稱(chēng)為遲發(fā)性面癱，這種面癱多發(fā)生在手術(shù)后的一個(gè)月之內(nèi)，以術(shù)后2周左右發(fā)生最多?！盁o(wú)論是這兩種當(dāng)中的哪一種面癱，大多數(shù)都是有機(jī)會(huì)恢復(fù)的，特別是遲發(fā)性面癱，絕大部分可以恢復(fù)的完全正常，恢復(fù)期多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生面癱之后最好咨詢(xún)有關(guān)的醫(yī)生，進(jìn)行必要的輔助治療恢復(fù)會(huì)更快更好?！报徝婕’d攣≠面癱治療方式大不同面肌痙攣和面癱都是面神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，都會(huì)引起患者顏面部的癥狀，但是卻是兩種不同的疾病。張勇主任介紹，面肌痙攣患者早期可能會(huì)有眼瞼不自主的跳動(dòng)，就是眼皮跳。隨著時(shí)間的推移、病情的加重，會(huì)出現(xiàn)眼瞼、面部肌肉，尤其是鼻翼、口角肌肉不自主的抽動(dòng)。病情嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)眼睛睜不開(kāi)、嘴角歪斜，甚至無(wú)法說(shuō)話(huà)。一般在勞累、緊張的時(shí)候加重，而在休息的時(shí)候緩解。這種情況常常呈現(xiàn)陣發(fā)性，中間可有休息緩解時(shí)期。而面癱一般表現(xiàn)為一側(cè)額紋的消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝的變淺，以及口角的歪斜。在吞咽的時(shí)候，可能會(huì)有食物留存于齒頰之間；在喝水的時(shí)候，出現(xiàn)口角漏水；在鼓起的時(shí)候出現(xiàn)漏氣。張勇主任說(shuō)：“面肌痙攣的發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，病情遷延發(fā)展，逐漸加重；而面癱是突然發(fā)病，急性發(fā)病?？赡茉谝灰怪g，休息起床之后，就出現(xiàn)癥狀?！弊鳛閮煞N不同的疾病，面肌痙攣和面癱治療方式也大不相同。張勇主任介紹，面肌痙攣?zhàn)罡镜闹委煼绞绞鞘中g(shù)治療，常用的手術(shù)方式就是顯微血管減壓術(shù)，治療的主要原理是使用tefflon棉片，把受到壓迫的面神經(jīng)和責(zé)任血管進(jìn)行手術(shù)分隔，解除血管的壓迫，治愈率高達(dá)98%。這種方式也是目前國(guó)際上公認(rèn)的最有效、最安全并可以根治面肌痙攣的方法。而面癱一般是采用藥物保守治療，主要是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)來(lái)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

前面多期文章中，我們介紹了脛骨橫向骨搬移治療下肢缺血性疾病，特別時(shí)糖尿病足、脈管炎等。那么對(duì)于上肢的脈管炎、糖尿病手引起的潰爛，有誤效果呢？今天給大家介紹一下這樣一個(gè)成功的案例?；颊邽槟贻p男性，因?yàn)槊}管炎導(dǎo)致做個(gè)手指壞死，曾經(jīng)接受過(guò)手指截指手術(shù)。本次前來(lái)是因?yàn)榻诓∏榧又兀俅纬霈F(xiàn)手指將要壞死的表現(xiàn)?；颊呓?jīng)好大夫了解到我們團(tuán)隊(duì)在肢體缺血壞死性疾病的保肢治療上有成功的案例，遂前來(lái)我院就診?；颊咦笫质持敢呀?jīng)截指，拇指出現(xiàn)部分壞死，小指皮溫冰冷，麻木。根據(jù)入院的進(jìn)一步評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)患者的手部重要的動(dòng)脈已經(jīng)閉塞。這種情況下我們通過(guò)一般的介入性手術(shù)已經(jīng)無(wú)法完成開(kāi)通血管，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)討論，我們借鑒脛骨橫向骨搬移的經(jīng)驗(yàn)，采用橈骨橫向骨搬移治療該例患者。該例患者經(jīng)過(guò)治療，手部拇指壞死得到愈合，手部溫度明顯改善。這是個(gè)非常有創(chuàng)新的手術(shù)，能夠?yàn)榻槿肟茻o(wú)法處理血管閉塞的患者提供一個(gè)治療的技術(shù)手段。