呼吸內(nèi)科

我院呼吸內(nèi)科正在進行一項PD-1單克隆抗體SHR-1210聯(lián)合培美曲塞加卡鉑一線治療晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗癌非小細胞肺癌患者的開放性、隨機、多中心的III期臨床研究。該研究已獲得國家藥監(jiān)局和本醫(yī)院倫理委員會的批準。如果您或您的朋友符合以下條件：1.年齡在18-70歲（不限性別）；2.已確診為晚期非鱗非小細胞肺癌；3.既往未接受過針對晚期肺癌的全身系統(tǒng)性化療；4.EGFR基因突變、ALK融合基因均為陰性（既往若未做過此檢查，中心可免費提供檢查）若經(jīng)篩選檢查符合條件后，可納入研究，研究期間，您或您的朋友將免費獲得：1、研究藥物（PD-1單抗+培美曲塞二鈉+卡鉑或培美曲塞二鈉+卡鉑）；2、交通補助和住院補貼；3、免費型試驗相關(guān)的各項檢查；4、專業(yè)的醫(yī)學(xué)建議和指導(dǎo)（可周五上午門診咨詢孫教授）；如果您需要獲得進一步的相關(guān)研究信息，您可以聯(lián)系以下醫(yī)生。聯(lián)系醫(yī)生：華醫(yī)生聯(lián)系電話：18829072386

【摘 要】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)學(xué)教育更加注重人文教育，其中責(zé)任心教育至關(guān)重要，責(zé)任心教育有利于醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平提高，客觀上要求醫(yī)務(wù)人員更加全面考量患者病情，制定合理診療方案，同時責(zé)任心教育可避免和減少醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生；責(zé)任心教育應(yīng)該滲透于醫(yī)學(xué)理論、實踐教育始終，要從醫(yī)學(xué)生教育開始，覆蓋全部醫(yī)務(wù)人員，覆蓋各地區(qū)，包括邊遠偏僻地區(qū)，同時和醫(yī)務(wù)人員晉級評優(yōu)掛鉤促進義務(wù)人員責(zé)任心的提高?！娟P(guān)鍵詞】責(zé)任心教育；醫(yī)學(xué)教育【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】A 從“醫(yī)者仁心”，“不為良相，便為良醫(yī)”，到西方的希波克拉底誓言，無不體現(xiàn)人們對醫(yī)生的高素質(zhì)要求， 1993年 8月英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議提出：21世紀所期望的醫(yī)生應(yīng)該是交流專家，有判斷力的思想家，主動的終身學(xué)習(xí)者、信息專家、 經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者，衛(wèi)生小組的管理者，社會的支持者和初級保健的提供者【1】,要求醫(yī)生不斷要具備高水平的專業(yè)技能，還要有高水平的人文素質(zhì)，醫(yī)學(xué)教育中人文教育不可或缺，其中責(zé)任心教育至關(guān)重要。1.目前，醫(yī)學(xué)教育中責(zé)任心教育不足1.1我國的醫(yī)療現(xiàn)狀是，醫(yī)療資源的相對缺乏和不平衡，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)護人員超負荷運轉(zhuǎn)，無暇在業(yè)余進一步進行自身教繼續(xù)育，也無暇給實習(xí)學(xué)員給予責(zé)任心教育，同時更重要的是對責(zé)任心教育認識的不足，仍然停留在生物-醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的重專業(yè)，輕人文，造成責(zé)任心教育缺失的惡性循環(huán)。1.2現(xiàn)今社會，過于強調(diào)物質(zhì)經(jīng)濟，思想導(dǎo)向，很多醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)前認為醫(yī)生“職業(yè)穩(wěn)定，社會地位高，越老越吃香”，從醫(yī)后人文教育不足，沒有從救死扶傷的醫(yī)生職業(yè)的初衷去出發(fā)，受到社會上醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系的誤解誤導(dǎo)，以偏概全，不能從正面理解和解決問題，甚至采取抵觸情緒，同時部分醫(yī)護人員也采取了不同程度的“防御性醫(yī)療”，客觀上加劇了醫(yī)患矛盾，影響了自身的責(zé)任心教育，甚至波及實習(xí)學(xué)員和其他醫(yī)護人員。1.3目前由于種種復(fù)雜的原因，醫(yī)療環(huán)境空前惡化【2】，部分源于媒體對一些醫(yī)療事故糾紛的失實報道，而其中部分未嚴格執(zhí)行醫(yī)療行為規(guī)范，醫(yī)療決策或處置不當，醫(yī)患溝通不力，比如醫(yī)囑開錯，執(zhí)行錯誤等，其實是責(zé)任心缺失的集中體現(xiàn)。2.責(zé)任心教育的意義2.1責(zé)任心教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的要求當今生活節(jié)奏日益加快 、 競爭日趨激烈 、 人類進入情緒重負的時代，由于非傳染性 、 機能性疾病逐漸成為人類健康的大敵，人 們提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 , 即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)提出了更高的要求，以適應(yīng)目前的現(xiàn)狀【3】，要求我們更加重視責(zé)任心教育。2.2責(zé)任心教育有利于醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平提高責(zé)任心教育可促進醫(yī)護人員主動鉆研先進醫(yī)療技術(shù)，探討疑難病例的解決，現(xiàn)實工作中，一個有責(zé)任心的醫(yī)務(wù)人員會嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)范，降低差錯事故發(fā)生機率，對于疑難病例，更加主動加強病情監(jiān)查，加強診斷不清病例的隨訪并積極總結(jié)， 提高專業(yè)水平。2.3責(zé)任心教育客觀上要求醫(yī)務(wù)人員更加全面考量患者病情，制定合理診療方案長期生物-醫(yī)學(xué)模式的影響下，使得醫(yī)務(wù)人員以追求專業(yè)技術(shù)提高為目標【4】，不斷強調(diào)更專更新的先進醫(yī)療技術(shù)，而忘記和忽視藥物經(jīng)濟學(xué)，醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)，在采取先進昂貴的檢查時放大適應(yīng)癥，比如一些疾病診斷中，在沒有積極尋找病理學(xué)依據(jù)的前提下，不考慮患者經(jīng)濟情況給予PET-CT等昂貴檢查，有些患者為此付出不必要的代價，有些患者診斷清楚后無能力治療；在采取先進技術(shù)手段治療時急功近利，只看眼前療效，而忽視技術(shù)本身的并發(fā)癥以及遠期損害，比如在支架植入在治療良性支氣管狹窄中，只追求近期通氣的改善，卻對遠期支架所引起的肉芽增生、軟骨破壞等并發(fā)癥估計不足導(dǎo)致患者后續(xù)再狹窄及氣管軟化塌陷等嚴重不良后果；在使用新藥時，忽視藥物副作用和遠期損害，決策隨意，目前抗菌素的耐藥以及糖皮質(zhì)激素所引起的副作用均是充分的體現(xiàn)。責(zé)任心的教育會促使醫(yī)務(wù)人員更加主動全面考量患者病情，審慎決策，制定真正適合患者的個體化診療方案。 2.4責(zé)任心教育可避免和減少醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生 極少數(shù)醫(yī)療責(zé)任事故絕不能否定我們的醫(yī)療工作，但影響惡劣，后果嚴重，比如手術(shù)切除部位錯誤，輸血血型錯誤，醫(yī)囑下錯等低級錯誤，也包括一些無醫(yī)療技術(shù)失誤的醫(yī)患糾紛與矛盾，與醫(yī)護人員長期超負荷運轉(zhuǎn)勞累影響，但就其實質(zhì)是高度的責(zé)任心未成為一種習(xí)慣和常態(tài)貫穿醫(yī)療行為，責(zé)任心強的醫(yī)護人員會注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，注意醫(yī)患溝通，設(shè)身處地替患者考慮，包括結(jié)合患者病情和個體文化背景，經(jīng)濟狀況，宗教信仰等個體情況綜合考量，客觀上起到避免和減少醫(yī)療事故糾紛的作用【5】。3.如何加強責(zé)任心教育3.1責(zé)任心教育要從醫(yī)學(xué)生教育開始現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以循證醫(yī)學(xué)為引領(lǐng)思想，在基礎(chǔ)教育階段 , 強調(diào)的是器官、組織、細胞、分子，哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)所占比例極小，也不被重視。在臨床課程學(xué)習(xí)階段， 越來越細的分科，甚至學(xué)組，?？圃絹碓綄＃絹碓郊?，醫(yī)學(xué)生面對病人，更多的思考的是具有自然屬性的“病”，而忽視了具有復(fù)雜社會屬性的“人”，承受著生理和心理的雙重痛苦，要求醫(yī)務(wù)工作者在治療生理疾病的同時，注重人文關(guān)懷，從生理和心理上解除患者的痛苦，因此高度的責(zé)任心應(yīng)該是重要的，而不是相比專業(yè)治療可有可無的，責(zé)任心教育更應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生教育開始，源頭上予以重視，教育體制應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 以塑造高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才【6】。3.2責(zé)任心應(yīng)該始終貫穿于醫(yī)學(xué)理論、實踐教育責(zé)任心教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)生教育開始，貫穿醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，心理學(xué)，哲學(xué)，社會學(xué)等內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)工作者從初步認識到逐漸成為一種習(xí)慣和常態(tài)，而不是只停留于口頭表達和臨考前的臨時抱佛腳，尤其是進入臨床實踐后【7】，貫穿于每一個病例的處理，每一個醫(yī)療行為的實施，每一個患者的語言的，肢體語言的交流，言傳身教，成為一種規(guī)范醫(yī)療行為習(xí)慣的土壤。3.3責(zé)任心教育應(yīng)該覆蓋各類醫(yī)務(wù)人員沒有高水平的專業(yè)技能知識，談責(zé)任心如同空中樓閣，但優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，高度的責(zé)任心至關(guān)重要，責(zé)任心教育始于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育，貫穿醫(yī)學(xué)生，實習(xí)醫(yī)生，以及各種職稱，各種級別的醫(yī)護人員，各類醫(yī)護人員引起角色不同，責(zé)任心體現(xiàn)在不同方面，如果責(zé)任心缺失，都將導(dǎo)致各種不同程度的不良后果，人們時常想起的是住院醫(yī)師開錯醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤所導(dǎo)致的嚴重不良后果，其實主治醫(yī)師以上中高級職稱的決策失誤，對患者造成的致殘致死等嚴重后果更負有不可推卸的責(zé)任，更高級知名專家制定的指南規(guī)范，對群體醫(yī)療行為具有示范和引領(lǐng)作用，更需要具有更高度的責(zé)任心，否則后續(xù)廣泛不良反應(yīng)則具有更廣泛更深遠的殺傷力。3.4責(zé)任心教育應(yīng)該覆蓋全部醫(yī)務(wù)人員，包括邊遠偏僻地區(qū)責(zé)任心教育應(yīng)該覆蓋全部醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)療先進地區(qū)的大型醫(yī)院，也包括地區(qū)，縣級醫(yī)療單位，甚至邊遠偏避地區(qū)基層單位醫(yī)務(wù)人員，特魯多說：“醫(yī)學(xué)有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”，告訴我們醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的無極限，也告訴我們醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限性，但面對有限的醫(yī)療水平，如果所有的醫(yī)護人員都有高度的責(zé)任心，那么我們的分級診療將會變得簡單，我們的疑難危重癥患者不會收治無門，及時一個邊遠偏僻地區(qū)的危重患者也會有更通暢的轉(zhuǎn)診途徑，得到更好的救治，我們的醫(yī)療環(huán)境也會因此的到改善。3.5責(zé)任心評價應(yīng)該和醫(yī)務(wù)人員晉級評優(yōu)掛鉤責(zé)任心對于醫(yī)護人員至關(guān)重要，責(zé)任心教育也需要有責(zé)任心的醫(yī)護人員來實施承擔，相同的崗位上，有高度責(zé)任心的醫(yī)護人員的醫(yī)護行為質(zhì)量會有顯著的不同，有高度責(zé)任心的醫(yī)護人員也會有更多的付出，應(yīng)該受到更多的尊重和更高的待遇，因此責(zé)任心不能只從道德水平上要求醫(yī)護人員，而應(yīng)形成一種制度，一種強制實施的規(guī)章制度，并形成一套健全的適合的評價體系，例如如同我們的病例隨訪制度一樣的醫(yī)療質(zhì)量抽查隨訪，或定期病例隨機評估，抽查并進行考核評價，同醫(yī)務(wù)人員晉職晉級掛鉤，真正起到監(jiān)督導(dǎo)向的作用，促進我們的醫(yī)療制度建設(shè)和完善。醫(yī)者仁心，以救死扶傷為己任，醫(yī)學(xué)又是一門專業(yè)性很強的科學(xué)，除了扎實的基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)，還應(yīng)有臨床實踐中的磨練，其中責(zé)任心教育同專業(yè)技能教育一樣至關(guān)重要。參考文獻【1】 胡凱.21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育，中國衛(wèi)生事業(yè)管理[ J] . 2001, （4）：225- 227. 【2】辜玉剛． 改善醫(yī)患關(guān)系 構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境［J］． 中國醫(yī)院，2012，（2）：57-59. 【3】張詠男，值得商榷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，《健康管理》[J].2016，（6）：1-2. 【4】栗紅俠, 醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版）[J].2011，9（1）：36-40. 【5】呂小康，朱振達，醫(yī)患社會心態(tài)建設(shè)的社會心理學(xué)視角，《社會科學(xué)文摘》[J].2016，（6）：110-116 .【6】蔣麗麗，試論“精英教育”在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的必要性，遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，11（ 3 ）：20-25. 【7】韓穎，閆麗娜，張云，醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)需求調(diào)查研究，中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志[J].2016，18（4）：88-90.

尊敬的患者及家屬朋友：經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準，我院正在開展小分子靶向藥物用于治療晚期非小細胞肺癌臨床研究，該藥物為1.1類化學(xué)新藥，全國四十家醫(yī)院共同參與。申辦方免費提供研究用藥物并承擔與研究相關(guān)的檢查費用。參加本研究的基本條件：1、經(jīng)病理學(xué)確診為晚期(IIIB/IV期)非小細胞肺癌，具有可測量病灶；2、至少接受過兩種系統(tǒng)性化療方案治療的三線及以上或無法耐受治療的患者；3、如您服用易瑞沙、特羅凱及凱美納等靶向藥物病情能得到控制，則必須是疾病進展后；4、有全國三級甲等醫(yī)院的基因檢測報告或可提供病理組織供檢測；5、年齡≥18歲，身體基礎(chǔ)狀況較好，能堅持按期來院復(fù)查；如果您至少符合上述條件，并且愿意參加本次臨床研究，對本項研究有興趣的患者，請在本人網(wǎng)站留言，西安地區(qū)患者可周五早晨在唐都醫(yī)院門診樓502就診。最終以負責(zé)醫(yī)師介紹為準。