超聲科

近年，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病趨勢(shì)呈全球化激增，其中甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)所占比重逐漸上升，其診治熱點(diǎn)與爭(zhēng)議日益凸顯。為進(jìn)一步提高我國(guó)PTMC的診治水平，為PTMC提供更加合理及規(guī)范的診治方案，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)的專家就目前PTMC的診治現(xiàn)狀聯(lián)合制定了2016版中國(guó)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》，內(nèi)容涵蓋外科、病理、影像、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域，結(jié)合近年來PTMC領(lǐng)域的最新臨床研究成果和國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，達(dá)成以下共識(shí)。本專家共識(shí)共有23條推薦條款，鑒于目前國(guó)內(nèi)外可供參考的資料尤其是前瞻性資料有限，疏漏在所難免，也希望專業(yè)人士多提寶貴意見，以便今后定期修訂。1.PTMC的流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)指腫瘤最大直徑≤10mm的甲狀腺乳頭狀癌。近年來的SEER數(shù)據(jù)庫(kù)顯示：甲狀腺癌的患病率顯著增加，其中以PTMC的增長(zhǎng)為主且速度最快，但是其死亡率并無明顯增加。2014年世界衛(wèi)生組織公布的全球癌癥報(bào)告指出，甲狀腺癌新發(fā)病例中>50%為PTMC，使得PTMC在國(guó)內(nèi)外許多臨床中心占據(jù)甲狀腺癌治療的重要權(quán)重。專家推薦：⑴PTMC患病率上升明顯，占據(jù)甲狀腺癌診治的重要權(quán)重;推薦等級(jí)：A2.PTMC的影像診斷PTMC影像學(xué)定性診斷的首選方法推薦采用高分辨率超聲影像檢查，而計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)及正電子發(fā)射斷層掃描(PET-CT)對(duì)于PTMC的定性效果均不及超聲，因此不建議將CT、MRI和PET-CT作為診斷PTMC的常規(guī)檢查。高分辨率超聲影像檢查建議應(yīng)用二維成像并對(duì)多灶性PTMC進(jìn)行分別定義，描述每個(gè)結(jié)節(jié)的位置和數(shù)量，進(jìn)行“定位”與“定量”診斷，同時(shí)對(duì)頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于轉(zhuǎn)移灶較大且或懷疑有周圍組織侵犯的PTMC，強(qiáng)化CT可以作為評(píng)估手段。目前在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已應(yīng)用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)。超聲科醫(yī)師應(yīng)在PTMC的TI-RADS分級(jí)方面統(tǒng)一認(rèn)識(shí)(表3為改良TI-RADS分級(jí)系統(tǒng))，同時(shí)為進(jìn)一步明確診斷，可采取超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，必要時(shí)輔助分子標(biāo)志物檢測(cè)，可使PTMC術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高。超聲造影及超聲彈性成像對(duì)于高分辨率超聲影像檢查診斷困難的病例，可作為補(bǔ)充手段，但不建議常規(guī)使用。專家推薦：⑵PTMC首選的影像學(xué)診斷方法推薦采用高分辨率超聲影像檢查;推薦等級(jí)：A⑶為進(jìn)一步確診PTMC，可推薦采取超聲引導(dǎo)下FNAB;推薦等級(jí)：B⑷超聲造影技術(shù)及超聲彈性成像可以作為超聲診斷PTMC的補(bǔ)充手段但不建議常規(guī)應(yīng)用;推薦等級(jí)：D⑸強(qiáng)化CT對(duì)于評(píng)估轉(zhuǎn)移灶較大且或懷疑有周圍組織侵犯的PTMC患者有一定價(jià)值;推薦等級(jí)：B⑹MRI和PET-CT不推薦作為診斷PTMC的常規(guī)檢查;推薦等級(jí)：E3.PTMC的病理診斷1)PTMC的細(xì)胞學(xué)診斷目前對(duì)于PTMC多大直徑才建議進(jìn)一步穿刺活檢并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，直徑5mm以上的PTMC可進(jìn)行FNAB，建議在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢，無影像學(xué)引導(dǎo)的盲穿準(zhǔn)確率低。FNAB的細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告多采用Bethesda診斷系統(tǒng)，該系統(tǒng)共分為6類：I、不能診斷或標(biāo)本不滿意;II、良性;III、意義不明確的細(xì)胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變;IV、濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤;V、可疑惡性;VI、惡性。一次穿刺活檢未能明確診斷的BethesdaI類及III、IV類患者必要時(shí)可于3月后重復(fù)穿刺活檢。2)PTMC的分子病理診斷輔助分子標(biāo)志物的檢測(cè)可使PTMC術(shù)前診斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高。推薦FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果不確定的患者可以聯(lián)合檢測(cè)分子標(biāo)志物(如BRAF、RAS、TERT、RET/PTC、Pax8-PPAR及Galectin-3)。有研究已經(jīng)證實(shí)了手術(shù)前BRAF檢測(cè)對(duì)手術(shù)方案具有指導(dǎo)意義，并對(duì)復(fù)發(fā)、隨訪有一定的臨床價(jià)值。在評(píng)估PTMC患者可疑頸部淋巴結(jié)時(shí)，可將FNA穿刺針洗脫液Tg檢測(cè)(FNA-Tg)作為輔助診斷方法選擇性應(yīng)用。3)PTMC的病理診斷和甲狀腺乳頭狀癌一樣，PTMC亦可依據(jù)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為諸多亞型，主要包括：濾泡亞型，實(shí)性亞型，包膜內(nèi)亞型，彌漫硬化亞型，高細(xì)胞亞型，柱狀細(xì)胞亞型及嗜酸細(xì)胞亞型等。其中PTMC最常見的亞型為：包膜內(nèi)亞型、濾泡亞型、柱狀細(xì)胞亞型、嗜酸細(xì)胞亞型及彌漫硬化亞型等。免疫組織化學(xué)染色對(duì)于PTMC的診斷具有一定的輔助作用，細(xì)胞角蛋白(CK)、甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)呈免疫陽性反應(yīng)。CK19、Galectin-3和HBME-1(MC)在PTMC中亦有較高的表達(dá)率。專家推薦：⑺直徑≥5mm的PTMC可行FNAB，并建議應(yīng)用Bethesda診斷系統(tǒng)進(jìn)行分類;推薦等級(jí)：B⑻輔助分子標(biāo)志物檢測(cè)可使PTMC術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高;推薦等級(jí)：C⑼在評(píng)估患者可疑頸部淋巴結(jié)時(shí)，F(xiàn)NA穿刺針洗脫液Tg檢測(cè)可作為輔助診斷方法但不常規(guī)推薦;推薦等級(jí)：I⑽建議PTMC病理診斷時(shí)進(jìn)行亞型分類;推薦等級(jí)：C4.PTMC的外科處理目前，關(guān)于PTMC的治療方案仍然不統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要是PTMC手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍。有文獻(xiàn)報(bào)道雖然PTMC預(yù)后良好，但并不是都傾向于不進(jìn)展的亞臨床狀態(tài)，任何晚期PTC都是由PTMC進(jìn)展而來，并非癌癥一發(fā)生就是晚期。且部分PTMC可合并有高侵襲性組織學(xué)變型，甚至在早期就出現(xiàn)局部侵犯或淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時(shí)恰恰因?yàn)镻TMC的總體治療效果較好，多數(shù)患者經(jīng)過外科治療就能根治，所以更應(yīng)該積極手術(shù)治療，并注重手術(shù)的徹底性和規(guī)范性，這樣可以有效降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。也有文獻(xiàn)報(bào)道部分PTMC處于亞臨床狀態(tài)，很少發(fā)展成為具有臨床意義的甲狀腺癌，有些甚至終生無癥狀，即使有些病例出現(xiàn)臨床癥狀或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)生存率影響不大，提出對(duì)于無轉(zhuǎn)移的、無癥狀的PTMC可不給予任何治療，只需觀察。本共識(shí)專家認(rèn)為PTMC是否需要手術(shù)治療應(yīng)該綜合術(shù)前危險(xiǎn)評(píng)估、超聲二維成像特征、腫瘤的組織學(xué)特性(浸潤(rùn)性、多灶性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向性)、并適當(dāng)考慮患者的思想壓力及長(zhǎng)期密切隨訪觀察的可能性等方面而決定。對(duì)于需要外科手術(shù)的PTMC，主要的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議在于原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)的處理范圍等方面。本共識(shí)專家認(rèn)為原發(fā)灶的術(shù)式應(yīng)該在腺葉+峽葉切除和全/近全甲狀腺切除術(shù)中合理的選擇，繼發(fā)灶(頸部淋巴結(jié))的清除范圍也應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則，一般建議行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除，并在個(gè)體化的選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中合理選定。1)PTMC手術(shù)還是觀察對(duì)于應(yīng)采取積極治療的PTMC患者，手術(shù)切除是首選的治療方式。本共識(shí)專家認(rèn)為腫瘤的大小并不是評(píng)判腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的唯一指標(biāo)，臨床常見PTMC侵出被膜或侵犯周圍重要組織，也可出現(xiàn)中央?yún)^(qū)甚至頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，目前對(duì)于有符合下列一條高危險(xiǎn)因素的PTMC患者均建議行手術(shù)治療(PTMC手術(shù)治療的適應(yīng)證)：①青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史;②甲狀腺癌家族史;③已確定或高度懷疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④癌灶有腺外侵犯(如侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管等);⑤病理學(xué)高危亞型(高細(xì)胞亞型，柱狀細(xì)胞亞型，彌漫硬化型，實(shí)體/島狀型，嗜酸細(xì)胞亞型);⑥穿刺標(biāo)本檢測(cè)BRAF基因突變陽性;⑦癌灶短期內(nèi)進(jìn)行性增大(6月內(nèi)增大超過3mm)。本共識(shí)專家建議PTMC手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)證包括：①癌灶直徑在6mm以上;②多灶癌，尤其雙側(cè)癌;③患者心理負(fù)擔(dān)大，要求手術(shù);④TSH水平持續(xù)高于正常。對(duì)于腺內(nèi)型PTMC(尤其直徑≤5mm)是否可以采用密切觀察的方式，目前爭(zhēng)論較多。在未完全了解PTMC的臨床生物學(xué)行為之前，應(yīng)結(jié)合臨床分期、危險(xiǎn)評(píng)估綜合分析，并與家屬及患者充分溝通后決定。建議PTMC密切觀察的適應(yīng)證包括：①非病理學(xué)高危亞型;②腫瘤直徑≤5mm;③腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)且無被膜及周圍組織侵犯;④無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤無甲狀腺癌家族史;⑥無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史;⑦患者心理壓力不大、能積極配合，滿足以上全部條件的患者可建議密切觀察(同時(shí)具備①～⑥屬于低危PTMC)。初始觀察周期可設(shè)為3至6個(gè)月，后根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，如病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長(zhǎng)，患者應(yīng)簽署知情同意書并最好有統(tǒng)一規(guī)范的觀察記錄。密切觀察過程中出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①腫瘤大小增大超過3mm;②出現(xiàn)臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③患者改變意愿，要求手術(shù)。專家推薦：⑾對(duì)于具有高危因素的PTMC患者，建議外科手術(shù)治療;推薦等級(jí)：B⑿對(duì)于低危的PTMC患者，嚴(yán)格選擇指征并充分結(jié)合患者意愿，可采取密切觀察的處理;推薦等級(jí)：C⒀臨床觀察的PTMC應(yīng)有嚴(yán)格的觀察時(shí)限與記錄，復(fù)查首選高分辨率超聲影像檢查;推薦等級(jí)：B2)原發(fā)灶的切除范圍對(duì)于PTMC臨床上多采用一側(cè)腺葉+峽葉切除的手術(shù)方式，不宜強(qiáng)調(diào)全甲狀腺切除，因?yàn)榇蠖鄶?shù)PTMC為早期病變，全甲狀腺切除可能會(huì)對(duì)許多患者造成不必要的治療過度，建議根據(jù)臨床分期、危險(xiǎn)評(píng)估及各種術(shù)式的利弊，同時(shí)一定程度上結(jié)合部分患者的意愿，細(xì)化外科處理原則，制定個(gè)體化治療方案。本共識(shí)專家建議PTMC行甲狀腺腺葉+峽葉切除的適應(yīng)證包括：①局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)PTMC；②復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低；③無青少年或童年時(shí)期頭頸部放射暴露史；④無甲狀腺癌家族史；⑤無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。部分PTMC需行全/近全甲狀腺切除術(shù)，全/近全甲狀腺切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①最大限度地保證原發(fā)灶切除的徹底性；②利于術(shù)后放射性碘(131I)治療；③利于術(shù)后檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；④可以切除隱匿病灶。本共識(shí)專家建議PTMC行全/近全甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)證包括：①青少年或童年時(shí)期頭頸部放射暴露史；②甲狀腺癌家族史；③多灶癌，尤其是雙側(cè)癌;④雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤癌灶有腺外侵犯，不能保證手術(shù)能徹底切除，術(shù)后需行131I治療。本共識(shí)專家建議PTMC行全/近全甲狀腺切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證是：①同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②伴有甲狀腺癌復(fù)發(fā)高危因素;③合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)；④病理學(xué)高危亞型(高細(xì)胞亞型，柱狀細(xì)胞亞型，彌漫硬化型，實(shí)體/島狀型，嗜酸細(xì)胞亞型)；專家建議外科醫(yī)生應(yīng)參加專業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范手術(shù)方式、掌握手術(shù)技巧，在行PTMC手術(shù)時(shí)，應(yīng)熟悉喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的解剖及保護(hù)，重視甲狀旁腺的識(shí)別和原位血管化功能保留，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。專家推薦：⒁PTMC術(shù)式應(yīng)根據(jù)病灶臨床特性及危險(xiǎn)評(píng)估合理選用甲狀腺腺葉+峽葉切除或全/近全甲狀腺切除術(shù);推薦等級(jí)：A⒂PTMC手術(shù)時(shí)應(yīng)重視喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及喉上神經(jīng)的保護(hù);推薦等級(jí)：A3)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是PTMC患者復(fù)發(fā)率增高的危險(xiǎn)因素，文獻(xiàn)報(bào)道影響PTMC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素較多，包括年齡、腫瘤直徑、甲狀腺被膜侵犯等。部分PTMC患者診斷時(shí)即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還有相當(dāng)部分cN0患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)隱匿性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是PTMC最常見的轉(zhuǎn)移部位。本共識(shí)專家建議應(yīng)該結(jié)合術(shù)前及術(shù)中的危險(xiǎn)評(píng)估，在有技術(shù)保障的情況下，原發(fā)灶手術(shù)同時(shí)行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，要求手術(shù)醫(yī)師熟練掌握喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺的顯露及保留技巧，這是減少中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本共識(shí)專家同時(shí)建議在行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)注意左右側(cè)的區(qū)別，右側(cè)喉返神經(jīng)深面的區(qū)域清掃不應(yīng)遺漏。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)一般不建議做預(yù)防性清掃，PTMC頸側(cè)區(qū)清掃的適應(yīng)證為術(shù)前或術(shù)中證實(shí)有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。相對(duì)適應(yīng)證為：1、中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有結(jié)外侵犯或轉(zhuǎn)移數(shù)≥3枚;2、癌灶位于上極且有被膜侵犯者。專家推薦：⒃cN+的PTMC患者應(yīng)常規(guī)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃;推薦等級(jí)：A⒄對(duì)于cN0的PTMC患者，建議在有技術(shù)保障的條件下行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃;推薦等級(jí)：B⒅PTMC患者不建議行預(yù)防性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃;推薦等級(jí)：E5.PTMC的放射性碘治療大多數(shù)PTMC不需要后續(xù)的131I清除手術(shù)后殘留的甲狀腺組織(簡(jiǎn)稱131I清甲)。因此不建議將131I清甲作為PTMC術(shù)后的常規(guī)處理手段。不過，根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐以及國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究報(bào)道顯示，有些PTMC可有不同程度的頸淋巴轉(zhuǎn)移，個(gè)別病例甚至存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)合并有轉(zhuǎn)移(尤其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)的PTMC患者，131I治療可有助于消除手術(shù)殘留的病灶或不能通過手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶，有助于緩解病情并減低PTMC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。PTMC術(shù)后(全/近全甲狀腺切除術(shù))131I治療的適應(yīng)證包括：①檢查明確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶;②腫瘤未能完整切除、術(shù)中有殘留;③仍存在不易解釋的異常血清甲狀腺球蛋白(Tg)持續(xù)升高。針對(duì)PTMC合并轉(zhuǎn)移的患者，如需實(shí)施131I治療，其方法學(xué)、治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)以及131I治療后的長(zhǎng)期TSH抑制治療及隨訪觀察等，與PTC的131I治療通則基本一致。專家推薦：⒆不建議將131I清甲作為PTMC術(shù)后的常規(guī)處理手段;推薦等級(jí)：E⒇PTMC術(shù)后131I治療應(yīng)根據(jù)病情選擇性應(yīng)用;推薦等級(jí)：B(21)PTMC 131I治療的劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)與DTC基本一致。推薦等級(jí)：A6.PTMC的術(shù)后抑制治療和隨訪1)PTMC的TSH抑制治療：總體而言，PTMC術(shù)后TSH抑制治療的原理、用藥、控制目標(biāo)和副作用，均與非微小PTC的TSH抑制治療相同，可參照2012版中國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》。因?yàn)镻TMC不完全等同于低危DTC，故術(shù)后治療也需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行分層管理。根據(jù)近年的研究結(jié)果，TSH抑制治療的策略出現(xiàn)了下述變化趨勢(shì)：①根據(jù)患者的雙風(fēng)險(xiǎn)——腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和抑制治療副作用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制訂TSH抑制治療目標(biāo)；②對(duì)低危PTMC患者而言，與TSH輕度抑制（0.1~0.5mU/L）相比，激進(jìn)的TSH抑制治療目標(biāo)（<0.1mU/L）無更多獲益；③部分低危PTMC患者經(jīng)過手術(shù)治療后，如甲狀腺球蛋白(Tg)水平低至檢測(cè)不到且TgAb(抗甲狀腺球蛋白抗體)陰性，相關(guān)影像學(xué)檢查未見明確的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶等情況，則其TSH抑制的目標(biāo)值可設(shè)定為0.5~2.0mU/L；④抑制治療的TSH目標(biāo)并非從一而終，宜通過動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。專家推薦：(22)PTMC術(shù)后仍需要TSH抑制治療，應(yīng)根據(jù)PTMC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施個(gè)體化治療;推薦等級(jí)：A2)PTMC的隨訪對(duì)PTMC患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。根據(jù)PTMC手術(shù)與否，隨訪的目標(biāo)和內(nèi)容有所不同。針對(duì)選擇嚴(yán)密觀察的PTMC患者，隨訪的目的在于確定是否發(fā)生腫瘤進(jìn)展，是否需要及時(shí)轉(zhuǎn)換為手術(shù)治療。高分辨率超聲影像檢查是常用的監(jiān)測(cè)手段，但目前就監(jiān)測(cè)的頻度尚無定論，初始觀察周期可設(shè)為3至6個(gè)月，后根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，如病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長(zhǎng)(如2~3年后改為6~12個(gè)月復(fù)查)。針對(duì)手術(shù)治療后的PTMC患者，長(zhǎng)期隨訪的目的在于：①早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展和治療效果，調(diào)整治療方案;②監(jiān)控TSH抑制治療的效果和副作用，對(duì)某些伴發(fā)疾病(如心臟疾病、其他惡性腫瘤等)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。專家推薦：(23)PTMC患者無論手術(shù)與否均應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪;推薦等級(jí)：A7.未來與展望1)需要更多分子標(biāo)志物用于診斷、預(yù)后評(píng)估以及治療靶點(diǎn)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，越來越多的分子標(biāo)志物被應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療靶點(diǎn)中。美國(guó)學(xué)者已經(jīng)組建Cancer Genome AtlasResearchNetwork并針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行了基因分析。同時(shí)，BRAF、TERT、TP53等基因突變的檢測(cè)有助于我們進(jìn)一步對(duì)甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。我們希望，對(duì)于PTMC有更多的分子標(biāo)志物在未來的研究中涌現(xiàn)并轉(zhuǎn)化應(yīng)用，從而進(jìn)一步細(xì)化PTMC的風(fēng)險(xiǎn)分層、預(yù)后預(yù)測(cè)及治療靶點(diǎn)等問題。2)期待更多PTMC患者的前瞻性多中心臨床研究國(guó)外學(xué)者對(duì)于PTMC患者的非手術(shù)觀察性研究為PTMC的治療決策提供了重要參考資料，但目前仍有較多需要回答的問題：如患者選擇的不隨機(jī)性、PTMC觀察的指標(biāo)、隨訪的科學(xué)性、TSH控制目標(biāo)等等。期待更多的有價(jià)值的前瞻性臨床研究的出現(xiàn)，全國(guó)多中心的大數(shù)據(jù)臨床試驗(yàn)可能會(huì)為研究PTMC的生物學(xué)特性觀察提供更準(zhǔn)確、更有力的依據(jù)。3)對(duì)于消融技術(shù)治療PTMC的評(píng)價(jià)由于消融技術(shù)(射頻、微波等)屬于局部治療，不能保證PTMC治療的徹底性且不符合最小治療單位為側(cè)葉的原則;同時(shí)即便是臨床cN0的PTMC也存在一部分隱匿性的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，消融技術(shù)并不能解決淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;且經(jīng)消融治療后的病灶再行手術(shù)的難度增大，屬?gòu)?fù)發(fā)高危。故目前不推薦將消融技術(shù)作為治療PTMC的常規(guī)手段。未來對(duì)于消融技術(shù)是否能在嚴(yán)格選擇腺內(nèi)型病例、患者充分知情、并在有資質(zhì)專業(yè)人員的規(guī)范操作下治療PTMC還有待更多的科學(xué)觀察。

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和檢出率逐漸升高。其中絕大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，僅有約7%～15%的結(jié)節(jié)為惡性。不同病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理和預(yù)后不同，因此，術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性尤為重要。超聲檢查作為甲狀腺疾病的首選檢查方法，雖然根據(jù)聲像圖特征可對(duì)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，但甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢仍然是決定手術(shù)方式的主要依據(jù)。穿刺活檢主要包括經(jīng)皮穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration，F(xiàn)NA）和組織學(xué)檢查（core needle biopsy， CNB）。 （一）超聲引導(dǎo)下FNA 【目的】 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，指導(dǎo)臨床治療方案。 【適應(yīng)證】 1. 最大徑≥1cm的結(jié)節(jié)具有可疑的超聲征象。 2. 最大徑≥2cm不具有可疑征象低海綿狀或囊實(shí)性結(jié)節(jié)。 3. 最大徑小于1cm的結(jié)節(jié)，具有可疑惡性超聲特征，患者有甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素或要求進(jìn)一步診斷和治療。 4. 甲狀腺?gòu)浡⒃诜植嫉拟}化灶。 5. 頸部淋巴結(jié)高度懷疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，頸部可疑淋巴結(jié)和甲狀腺具有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)。 6. 甲狀腺癌外科手術(shù)后新發(fā)病灶。 【禁忌證】 1. 絕對(duì)禁忌證 （1）患者不合作。 （2）原因不明的出血病史。 （3）出血傾向（活化部分凝血活酶時(shí)間高于正常上限10s，凝血酶原時(shí)間高于正常上限3～5s，纖維蛋白原小于1g/L，血小板計(jì)數(shù)＜50000/mm3且聚集功能差，經(jīng)臨床會(huì)診不能進(jìn)行穿刺活檢）。 （4）近期應(yīng)用抗凝血藥物。 （5）嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）者。 （6）超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位。 2. 相對(duì)禁忌證 （1）局部皮膚感染。 （2）甲狀腺或腫瘤組織血流異常豐富。 【操作前準(zhǔn)備】 1. 完善血常規(guī)、凝血功能及血清檢查（血清至少包括乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）。 2. 了解超聲檢查結(jié)果，明確靶結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、與周圍組織的關(guān)系，確定安全穿刺路徑。 3. 有條件可穿刺前進(jìn)行超聲造影檢查。完全無增強(qiáng)的結(jié)節(jié)為良性，無需穿刺活檢；有增強(qiáng)的結(jié)節(jié)，可針對(duì)造影可疑區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢。 4. 超聲儀器：甲狀腺超聲檢查或穿刺引導(dǎo)首選配有高頻線陣探頭的高質(zhì)量超聲診斷儀。 5. 穿刺用品應(yīng)備齊，包括無菌穿刺包，消毒手套，碘伏，95%酒精，玻片，鉛筆，注射器針筒，22G～27G穿刺針（如果需要做穿刺洗脫液基因檢測(cè)需要相應(yīng)試劑瓶）。 6. 備好無菌包/手套、麻醉藥品和急救藥品。 7. 向患者及其家屬告知活檢目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥和防范措施，簽署知情同意書。 8. 指導(dǎo)患者配合穿刺術(shù)。 【操作方法】 1. 患者取仰臥位，肩部墊高，頸部呈過伸位，充分暴露頸前區(qū)。操作者坐于患者頭側(cè)，調(diào)整超聲儀器顯示屏使操作者可以同時(shí)方便地看到手術(shù)區(qū)域和超聲圖像。 2. 常規(guī)消毒、鋪巾，超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍組織。 3. 在超聲引導(dǎo)下，避開大血管、氣管及神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。操作者一只手固定超聲探頭，另一只手持穿刺針沿著掃描平面斜行插入，實(shí)時(shí)觀察。 4. 穿刺針到達(dá)結(jié)節(jié)中心，拔出針芯，在結(jié)節(jié)內(nèi)沿不同針道來回提插10下左右，如果細(xì)胞量不夠可以適當(dāng)負(fù)壓抽吸，迅速退針，用紗布?jí)浩冗M(jìn)針點(diǎn)。 5. 回抽預(yù)備的注射器，使注射器內(nèi)充滿空氣，盡快將取材后的穿刺針連接于注射器上，使針尖斜面向下對(duì)準(zhǔn)載玻片，快速推動(dòng)注射器活塞，將吸取物推射到載玻片低一端，并用另一塊載玻片將標(biāo)本均勻涂抹開，之后立即置于固定液中。 6. 如為含較多囊性成分的囊實(shí)性病變，則先用穿刺針吸盡囊液，然后再對(duì)實(shí)性成分進(jìn)行活檢，囊液和實(shí)性穿刺液均送病理檢查。如需要做穿刺洗脫液基因檢測(cè)，可將穿刺針在試劑瓶?jī)?nèi)用針筒反復(fù)沖洗數(shù)次，然后低溫保存并送檢。 7. 穿刺結(jié)束后，壓迫穿刺點(diǎn)30min，醫(yī)生示范壓迫的力度和位置，并觀察患者情況。 【注意事項(xiàng)】 1. 行FNA檢查時(shí)應(yīng)注意多方向穿刺，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行多點(diǎn)取材，尤其對(duì)超聲提示的可疑部位進(jìn)行重點(diǎn)提插。 2. 不經(jīng)過正常甲狀腺組織對(duì)腫瘤進(jìn)行反復(fù)抽吸可能改變腫瘤分期，影響臨床治療方案，因此不宜對(duì)被膜下結(jié)節(jié)進(jìn)行FNA檢查。 3. FNA穿刺前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，若在穿刺中患者出現(xiàn)吞咽或咳嗽應(yīng)立即將穿刺針拔出。 4. 首次FNA無法確診的結(jié)節(jié)，可對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行再次FNA檢查、組織活檢或甲狀腺癌分子標(biāo)記物檢測(cè)。 5. 對(duì)可疑淋巴結(jié)行FNA檢查時(shí)，聯(lián)合FNA-Tg沖洗檢查有助于減少假陰性結(jié)果。 【并發(fā)癥】 1. 出血和血腫 由穿刺針損傷血管或針道壓迫不及時(shí)造成，血腫發(fā)生率極低，一般不嚴(yán)重。壓迫止血是關(guān)鍵，多由壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起。多在數(shù)日內(nèi)消退，不需要特殊處理。 2. 聲音嘶啞 發(fā)生率較低，是由于穿刺針損傷喉返神經(jīng)所致，在超聲引導(dǎo)下避開重要組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位穿刺可避免上述并發(fā)癥。 3．局部不適或疼痛 極少數(shù)患者在穿刺后可出現(xiàn)輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需要處理。如疼痛明顯可用一般止痛藥物處理。 【穿刺活檢后記錄內(nèi)容及要求】 1. 基本信息 患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、超聲檢查號(hào)、申請(qǐng)科室、穿刺部位、申請(qǐng)目的、儀器和探頭型號(hào)和操作前診斷。 2. 圖像采集 采集的圖像應(yīng)包括穿刺結(jié)節(jié)切面二維聲像圖、CDFI圖、穿刺針及其針道聲像圖及穿刺后復(fù)查圖像。 3. 文字描述 （1）操作名稱：超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺抽吸細(xì)胞活檢術(shù)。 （2）一般情況：穿刺結(jié)節(jié)部位、數(shù)目、大小、回聲、血流、周圍有無重要臟器及血管。 （3）穿刺過程：包括引導(dǎo)方法、穿刺針規(guī)格、進(jìn)針次數(shù)、標(biāo)本玻片的數(shù)量及大體病理表現(xiàn)，標(biāo)本的保存和送檢，壓迫穿刺點(diǎn)方法和時(shí)間。 （4）穿刺后復(fù)查：穿刺活檢后超聲檢查有無出血。 （5）結(jié)果評(píng)價(jià)：對(duì)操作過程和效果的總體評(píng)價(jià)，記錄患者有無不適表現(xiàn)和反應(yīng)，并描寫病人離開操作室時(shí)的一般情況。 （6）注意事項(xiàng)：穿刺后壓迫止血15min，必要時(shí)臥床休息，保持傷口干燥，禁止劇運(yùn)動(dòng)。告知可能發(fā)生的并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時(shí)隨診。 4. 署名 包括醫(yī)師簽名、操作日期和時(shí)間、記錄者姓名。 （二）超聲引導(dǎo)下CNB（粗針組織學(xué)活檢） 【目的】 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，指導(dǎo)臨床治療方案。 【適應(yīng)證】 1. 彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺Ⅱ度以上腫大。 2. 最大徑≥1cm的結(jié)節(jié)具有可疑的超聲征象。 3. 最大徑≥2cm不具有可疑征象低海綿狀或囊實(shí)性結(jié)節(jié)。 4. 最大徑＜1cm的結(jié)節(jié)，具有可疑惡性超聲特征，患者有甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素或要求進(jìn)一步診斷和治療。 5. 甲狀腺?gòu)浡⒃诜植嫉拟}化灶。 6. 頸部淋巴結(jié)高度懷疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，頸部可疑淋巴結(jié)和甲狀腺具有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)。 7. 甲狀腺癌外科手術(shù)后新發(fā)病灶。 8. FNA無法確診的結(jié)節(jié)。 【禁忌證】 同超聲引導(dǎo)下FNA 【操作前準(zhǔn)備】 1. 完善血常規(guī)、凝血功能及血清檢查（血清至少包括乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?。 2. 了解超聲檢查結(jié)果，明確靶結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、與周圍組織的關(guān)系，確定安全穿刺路徑。 3. 有條件可穿刺前進(jìn)行超聲造影檢查。完全無增強(qiáng)的結(jié)節(jié)為良性，無需穿刺活檢；有增強(qiáng)的結(jié)節(jié)，可針對(duì)造影可疑區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢。 4. 超聲儀器：甲狀腺超聲檢查或穿刺引導(dǎo)首選配有高頻線陣探頭的高質(zhì)量超聲診斷儀。CNB通常選擇18～21G活檢針。 5. 穿刺用品應(yīng)備齊，包括無菌穿刺包，消毒手套，碘伏，福爾馬林，活檢針（如果需要做穿刺洗脫液基因檢測(cè)需要相應(yīng)試劑瓶）。 6. 備好無菌包/手套、麻醉藥品和急救藥品。 7. 向患者及其家屬告知活檢目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥和防范措施，簽署知情同意書。 8. 指導(dǎo)患者配合穿刺術(shù)。 【操作方法】 1. 患者取仰臥位，肩部墊高，頸部呈過伸位，充分暴露頸前區(qū)。操作者坐于患者右側(cè)，調(diào)整超聲儀器顯示屏使操作者可以同時(shí)方便地看到手術(shù)區(qū)域和超聲圖像。 2. 常規(guī)消毒、鋪巾，超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍組織。 3. 在超聲引導(dǎo)下，避開大血管、氣管及神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。操作者一只手固定超聲探頭，另一只手持穿刺針沿著掃描平面斜行插入，實(shí)時(shí)觀察。 4. 穿刺針到達(dá)結(jié)節(jié)前緣，激發(fā)活檢槍，取材后迅速拔出，用紗布?jí)浩却┐提樀馈? 5. 推動(dòng)穿刺針芯，將組織條置于干凈的濾紙片上，置于甲醛固定液中。 6. 當(dāng)穿刺取樣不滿意時(shí)，可重復(fù)穿刺2～3次。 7. 穿刺結(jié)束后，以無菌紗布團(tuán)壓迫穿刺針道15～30min，醫(yī)生示范壓迫的力度和位置，并觀察患者情況。 【注意事項(xiàng)】 1. 對(duì)超聲提示的可疑部位進(jìn)行重點(diǎn)穿刺。 2. 穿刺前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，若在穿刺中患者出現(xiàn)吞咽或咳嗽應(yīng)立即將穿刺針拔出。 3. 首次CNB無法確診的結(jié)節(jié)，可對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行再次CNB檢查或甲狀腺癌分子標(biāo)記物檢測(cè)。 【并發(fā)癥】 1. 出血和血腫 穿刺針越粗，損傷越大，在滿足診斷的前提下，盡量采用較細(xì)的穿刺針。穿刺后準(zhǔn)確有效的壓迫是減少出血的關(guān)鍵，如果穿刺后壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確可出現(xiàn)針道出血或血腫形成，可用超聲觀察出血和血腫部位后，準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn)，以防止進(jìn)一步加重。經(jīng)上述處理效果不佳者，可靜脈應(yīng)用止血藥，嚴(yán)重者血腫壓迫氣管，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，甚至手術(shù)止血。血腫多在1～2日內(nèi)消退，不需要特殊處理。 2. 聲音嘶啞 發(fā)生率較低，是由于穿刺針損傷喉返神經(jīng)所致，在超聲引導(dǎo)下避開重要組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位穿刺可避免上述并發(fā)癥。 3. 氣管損傷 可出現(xiàn)嗆咳和咯血，囑患者安靜休息，避免緊張。嗆咳癥狀明顯者可肌注地西泮。 3．局部不適或疼痛 極少數(shù)患者在穿刺后可出現(xiàn)輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需要處理。如疼痛明顯可用一般止痛藥物處理。 【穿刺活檢后記錄內(nèi)容及要求】 1. 基本信息 患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、超聲檢查號(hào)、申請(qǐng)科室、穿刺部位、申請(qǐng)目的、儀器和探頭型號(hào)和操作前診斷。 2. 圖像采集 采集的圖像應(yīng)包括穿刺結(jié)節(jié)切面二維聲像圖、CDFI圖、穿刺針及其針道聲像圖及穿刺后復(fù)查圖像。 3. 文字描述 （1）操作名稱：超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺抽吸細(xì)胞活檢術(shù)。 （2）一般情況：穿刺結(jié)節(jié)部位、數(shù)目、大小、回聲、血流、周圍有無重要臟器及血管。 （3）穿刺過程：包括引導(dǎo)方法、穿刺針規(guī)格、進(jìn)針次數(shù)、組織條的數(shù)量及大體病理表現(xiàn)，標(biāo)本的保存和送檢，壓迫穿刺點(diǎn)方法和時(shí)間。 （4）穿刺后復(fù)查：穿刺活檢后超聲檢查有無出血。 （5）結(jié)果評(píng)價(jià)：對(duì)操作過程和效果的總體評(píng)價(jià)，記錄患者有無不適表現(xiàn)和反應(yīng)，并描寫病人離開操作室時(shí)的一般情況。 （6）注意事項(xiàng)：穿刺后壓迫止血15～30min，必要時(shí)臥床休息，保持傷口干燥，禁止劇運(yùn)動(dòng)。告知可能發(fā)生的并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時(shí)隨診。 4. 署名 包括醫(yī)師簽名、操作日期和時(shí)間、記錄者姓名。 注：本文內(nèi)容來源于《介入性超聲應(yīng)用指南》

“結(jié)節(jié)”只是腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快有點(diǎn)像惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)檢查，甚至病理檢查才能判斷。所以，很多時(shí)候，醫(yī)生并不能肯定說“是”或“否”。那“問題”就來了，很多患者做甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，開始踏上漫長(zhǎng)而煩惱的求醫(yī)之路。更苦惱的是，看了好多家醫(yī)院或?qū)＜?，說法不一，很少有肯定或否定的回答，最后還是不知道該咋辦。結(jié)節(jié)依舊在，“心病”持續(xù)存?？倱?dān)心癌變，以至于食不甘味，夜不能寐。首先，發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，萬不可草木皆兵，以為得了“癌”。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5-15%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性多數(shù)也比肝癌、肺癌等小得多。一般來說，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生通過詳細(xì)的病史詢問、B超、甲功及其它相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)或復(fù)查，初步判斷性質(zhì)和功能，并給出下一步處理方案。其次，是否所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都應(yīng)該外科手術(shù)切除并確診呢？顯然不是，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)中僅7~15%為甲狀腺癌。超聲對(duì)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有很高的價(jià)值，優(yōu)秀的超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的準(zhǔn)確性可達(dá)90%左右或更高。但是超聲檢查對(duì)操作者的依賴性非常嚴(yán)重，對(duì)同一結(jié)節(jié)，不同超聲醫(yī)生可能會(huì)做出截然不同的診斷。鑒于此，超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢（FNA）是甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程中不可或缺的關(guān)鍵步驟。再次，目前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最直接的方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。專科醫(yī)生會(huì)據(jù)患者B超結(jié)果、甲功結(jié)果及查體的結(jié)果等給出建議，是否需要穿刺病理檢查。目前，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)、美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)、意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)和歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)(AACE/AME/ETA) 、歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）和超聲放射學(xué)家協(xié)會(huì)（SRU）發(fā)表的甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南都一致肯定了FNA在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的領(lǐng)導(dǎo)地位。2012年我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)表了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》，其中也明確指出，F(xiàn)NA有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNA；直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)如伴有可疑超聲征象或其他危險(xiǎn)因素，也可考慮fna。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺用的是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全經(jīng)濟(jì)，診斷迅速，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的主要目的為區(qū)別良惡性。良性意味著可以保守治療、微創(chuàng)治療或擇期手術(shù)，而癌性者應(yīng)盡早采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療。最后，良性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)健康的影響主要取決于兩個(gè)方面，一方面是形態(tài)上的影響，較大的結(jié)節(jié)可能影響美觀、壓迫氣管、神經(jīng)和食道等周圍組織，如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。另一方面是功能上的影響，結(jié)節(jié)可能具有一定功能或?qū)е录谞钕俟δ芨淖?，出現(xiàn)甲亢或甲減，進(jìn)而影響機(jī)體健康。所以，一般專科醫(yī)生在檢查時(shí)都會(huì)從形態(tài)和功能兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。即B超和抽血查甲功。并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，醫(yī)生會(huì)據(jù)檢查結(jié)果給出建議，哪些結(jié)節(jié)需要治療甚至手術(shù)，哪些并不需要干預(yù)治療，僅隨訪觀察即可。當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行調(diào)整，最后的治療方案肯定是在權(quán)衡利弊，并與患者進(jìn)行充分溝通后制定出的。