髖關(guān)節(jié)脫位

專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位。前脫位的患者會(huì)出現(xiàn)伸直外旋動(dòng)作，表現(xiàn)為一只腳外旋畸形。髖關(guān)節(jié)的后脫位原因多半是接口在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)，主要表現(xiàn)在長(zhǎng)短腿，即雙下肢不等長(zhǎng)，還有局部的疼痛以及活動(dòng)障礙?；颊叱霈F(xiàn)脫位以后要積極制動(dòng)、降低繼續(xù)活動(dòng)頻率，還需要去醫(yī)院進(jìn)行X光檢查?；颊咝枰鞔_是前脫位還是后脫位、是否伴有假體周圍的骨折或者是假體的松動(dòng)等等，根據(jù)不同的情況進(jìn)行不同的治療。如果沒有骨折也沒有相應(yīng)的松動(dòng)，最好到醫(yī)院以后進(jìn)行麻醉手法復(fù)位進(jìn)行復(fù)位，重獲關(guān)節(jié)的功能。

小唐是一名22歲的“健身達(dá)人”，工作閑暇喜歡跑步、打籃球、踢足球等。從去年6月份起，小唐就感覺右大腿內(nèi)側(cè)部位隱隱作痛，以為是肌肉損傷沒有太在意，久而久之，疼痛愈發(fā)厲害，走路一腳深一腳淺，被朋友笑稱是“唐老鴨”，他于是決定到醫(yī)院看看。輾轉(zhuǎn)江城多家醫(yī)院，做了一堆檢查、治療后仍然沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)朋友推薦，來(lái)到中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。接診的丁然副主任醫(yī)師聽完小唐的病情，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，分析小唐患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼淺小造成股骨頭覆蓋少，在運(yùn)動(dòng)時(shí)因?yàn)殛P(guān)節(jié)受力不均，產(chǎn)生劇烈疼痛，如果得不到及時(shí)治療，將逐步發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，甚至造成殘疾。10月28日，經(jīng)過全科大討論和3D模擬，科學(xué)制定手術(shù)方案。歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，丁然醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成功為小唐實(shí)施了高難度的“髖臼關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)”使得畸形的關(guān)節(jié)得到了充分的糾正。我國(guó)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病0.1%-0.3%，主要致病因素包括先天性因素、環(huán)境因素、機(jī)械因素（包括初產(chǎn)婦胎兒難產(chǎn)、多胎妊娠、巨大胎兒）。該病起自嬰幼兒時(shí)期，早期往往沒有明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重脫位的患者由于下肢不等長(zhǎng)可以出現(xiàn)跛行步態(tài)，骨盆傾斜等表現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)展，髖關(guān)節(jié)股骨頭與髖臼不當(dāng)應(yīng)力會(huì)造成不可逆性的骨性關(guān)節(jié)炎，逐步出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。臨床觀察顯示成人確診該疾病后，如果不進(jìn)行干預(yù)，逐步關(guān)節(jié)軟骨磨損。出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，人工髖關(guān)節(jié)置換就成了患者的唯一選擇。然而對(duì)于年輕患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在髖關(guān)節(jié)脫位、無(wú)菌性松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)，且由于假體壽命限制可能會(huì)面臨多次翻修。因此，對(duì)于年輕的成年DDH患者通過早發(fā)現(xiàn)及早期外科矯正治療改變髖臼朝向，有效增加髖臼對(duì)股骨頭的包容及覆蓋，減小頭臼之間的局部應(yīng)力和關(guān)節(jié)磨損可以減少骨關(guān)節(jié)炎的患病率，是治療DDH的關(guān)鍵。???如何能將已經(jīng)發(fā)育畸形的髖關(guān)節(jié)修復(fù)正常，從而避免骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。修舊如新的髖臼周圍截骨手術(shù)很好的解決了這一棘手問題。該手術(shù)由保髖領(lǐng)域的先驅(qū)，瑞士教授Ganz最先創(chuàng)造并應(yīng)用于臨床，從90年代至今，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，證明了該手優(yōu)秀的臨床效果。Ganz教授沒有以自己的名字命名該術(shù)式，而以他所在的瑞士伯爾尼（Bernese）大學(xué)，命名為Bernese截骨手術(shù)。???該手術(shù)巧妙的在保留骨盆環(huán)完整性的同時(shí)，通過在髖臼周圍的坐骨，髂骨和恥骨進(jìn)行截骨將髖臼自骨盆游離，從而使得外科醫(yī)生能充分的對(duì)發(fā)育不良的髖臼進(jìn)行不同維度上的調(diào)整，有效的恢復(fù)股骨頭與髖臼的正常對(duì)合關(guān)系，具有創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，糾正畸形充分等優(yōu)勢(shì)。???但骨盆解剖機(jī)構(gòu)復(fù)雜，截骨區(qū)域位置深，周圍遍布重要血管神經(jīng)和腹腔臟器，而且需要對(duì)髖臼進(jìn)行精確的旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)最佳矯正效果，對(duì)手術(shù)技術(shù)、團(tuán)隊(duì)配合乃至醫(yī)生心理素質(zhì)都提出了極高的要求，該手術(shù)的成功實(shí)施，中部戰(zhàn)區(qū)棕醫(yī)院骨科成為湖北省首家、國(guó)內(nèi)少數(shù)獨(dú)立開展該手術(shù)的醫(yī)院。股骨頭缺血壞死和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的保髖治療已成為中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科特色，為廣大人民群眾帶來(lái)健康福音。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是可能導(dǎo)致兒童殘疾的重要疾病之一，也是對(duì)兒童骨科專家的重大挑戰(zhàn)！幸運(yùn)的是，目前在治療此病，我還保持開放復(fù)位手術(shù)，從未發(fā)生再脫位。我無(wú)法確保以后手術(shù)，也一定不會(huì)發(fā)生再脫位，但是我一定會(huì)全力以赴、竭盡全力！手術(shù)效果展示：病例：黃佳X，女，2歲左DDH，行左側(cè)髖關(guān)節(jié)開放復(fù)位（Pemberton）手術(shù)。術(shù)前X線片術(shù)后2月X線片術(shù)后1年X線片術(shù)后5年X線片

手術(shù)后10年了，這個(gè)小女孩長(zhǎng)大了，學(xué)習(xí)特別好，還是她們班的運(yùn)動(dòng)小健將呢。前兩天來(lái)復(fù)查：雙下肢等長(zhǎng)，左側(cè)髖關(guān)節(jié)功能完全正常。家長(zhǎng)說(shuō)孩子日常行走運(yùn)動(dòng)和其他孩子沒有什么不同，完全就是一個(gè)正常孩子啊?？梢则湴烈幌掳伞?/p>

展示一下，這樣的才是完美的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)效果！（開放復(fù)位、Pemberton骨盆截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)）迄今為止，我做過的最大年齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（9歲1月女孩，左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位）的全套截骨手術(shù)，手術(shù)效果完美，值得紀(jì)念！挽救了一個(gè)孩子，也就挽救了一個(gè)家庭，幸福感滿滿！那么普通公眾該如何判斷髖脫位手術(shù)效果的好壞呢？很簡(jiǎn)單，用正常側(cè)的髖關(guān)節(jié)圖像與患側(cè)手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)圖像對(duì)比，如果看起來(lái)一樣，手術(shù)一定做得很漂亮！