普通外科

本病產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)，是青年女性常見的乳房腫瘤，高發(fā)年齡是20-25歲，其次為15-20歲和25-30歲，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬于多發(fā)。除腫塊外，病人常無自覺癥狀。腫塊增長緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動。月經(jīng)周期對腫塊的大小無明顯影響。手術(shù)切除是目前治療纖維腺瘤唯一有效的方法，應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規(guī)做病理檢查。

甲狀腺癌（Thyroid Cancer）是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速。我國甲狀腺癌將以每年 20%的速度持續(xù)增長。 甲狀腺癌的病因： （1）遺傳：有些甲狀腺癌具有家族性發(fā)病傾向； （2）電離輻射：童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史，全身放療治療史；（3）缺碘：甲狀腺攝入不足易引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腺瘤，進而發(fā)展成為甲狀腺癌可能。引起甲狀腺癌還有其他原因，但對于甲狀腺癌發(fā)生的具體原因并不是非常明確，通常來講是多種因素綜合的結(jié)果。女性發(fā)病率高于男性。具有以上誘因的人需要警惕發(fā)生甲狀腺癌可能。 甲狀腺癌的病理分型，不同的分型的治療方案和預(yù)后存在差別。甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。其中甲狀腺乳頭狀癌最為常見，約占全部甲狀腺癌的 85%～90%，而甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌合稱分化型甲狀腺癌。不同病理類型的甲狀腺癌，在其發(fā)病機制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后等方面均有明顯不同。分化型甲狀腺癌“性情”溫和，預(yù)后較好。甲狀腺未分化癌的惡性程度極高，中位生存時間僅 7～10個月。甲狀腺髓樣癌的預(yù)后居于兩者之間。 大多數(shù)甲狀腺癌患者早期沒有臨床癥狀，通常在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。隨著疾病的進展可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸不暢等。另外一部分患者往往是無意間觸及頸部腫塊至醫(yī)院就診。B超是甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法。B超若不能明確結(jié)節(jié)是良性還是惡性腫瘤，可行甲狀腺腫物穿刺活檢，以明確甲狀腺腫塊的良惡性。 甲狀腺癌的治療：分化型甲狀腺癌的治療以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。選擇哪種治療視患者的具體情況而定。未分化癌往往無手術(shù)機會，行放化療綜合治療。 內(nèi)分泌治療是指長期服用甲狀腺素片，一則能夠補充因甲狀腺切除而體內(nèi)缺失的甲狀腺素，以維持人正常機體功能；二則能夠抑制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以甲狀腺癌切除術(shù)后需要定期復(fù)查甲狀腺功能，以調(diào)整甲狀腺素片劑量。 放射性核素治療是指碘131治療：原理是正常甲狀腺細胞需要“吃”碘以產(chǎn)生甲狀腺素，維持機體正常功能，而碘131是一種帶有輻射的碘，當?shù)?31被甲狀腺癌組織“吃”進去后，被碘131自身帶有輻射殺死，進而使得體內(nèi)未切除干凈的甲狀腺癌或者轉(zhuǎn)移癌清除干凈。

甲狀腺位于脖子前面靠下，正常人是看不到甲狀腺的大體形狀。它就像兩個養(yǎng)魚的“池塘”（左、右兩側(cè)甲狀腺）被一座“橋”（甲狀腺峽部）連接著。這兩個池塘有很多“水流”（血管）進出，滋養(yǎng)著這兩個池塘里邊的魚，所以甲狀腺是個血流非常豐富的器官，所以手術(shù)較易傷及血管，導(dǎo)致出血。 那么甲狀腺有何作用呢？ 甲狀腺主要分泌甲狀腺激素對人體產(chǎn)生重要作用。 （1）促進生長發(fā)育：甲狀腺激素是胎兒、新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素，缺乏亦會導(dǎo)致長骨生長緩慢和骨骺閉合延遲。因此胚胎期、幼兒期長期缺乏甲狀腺激素，可導(dǎo)致不可逆裝的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和骨骼發(fā)育遲緩。我們俗稱的“呆小癥“。人類胎兒在生長發(fā)育的12周內(nèi)不會自己合成產(chǎn)生甲狀腺素，這一階段胎兒生長發(fā)育的甲狀腺素需由母體提供。 （2） 調(diào)節(jié)新陳代謝：可以這么簡單理解就是甲狀腺素就像催化劑，能夠加速人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，使我們?nèi)梭w這臺機器運轉(zhuǎn)的更快。 （3） 甲狀腺其它功能：對生殖功能也有一定影響，能夠維持正常性欲和性腺功能等。 那么甲狀腺激素是不是產(chǎn)生越多越好呢？顯然不是，就像一臺機器總是快速的運轉(zhuǎn)，損耗就會加大。當甲狀腺激素產(chǎn)生過多，這就是我們所謂的甲狀腺功能亢進。這樣的人會容易多食還消瘦、喜涼怕熱、焦慮煩躁、失眠多夢、突眼、脖子腫大或者出現(xiàn)結(jié)節(jié)等癥狀和體征。如果甲狀腺分泌過少，則會出現(xiàn)易疲勞、乏力、體重增加、行動遲緩、食欲減退、肌肉無力、表情淡漠等。妊娠期甲減導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等風險增高。 無論是甲亢還是甲減都需要及時治療。