泌尿外科

結(jié)石患者在飲食方面要注意以下幾點：一、個體化診療：廣東省第二人民醫(yī)院開展泌尿道結(jié)石一體化治療，利用紅外光譜分析儀多發(fā)結(jié)石患者進行結(jié)石分析（部分單發(fā)結(jié)石患者或手術(shù)中未取出結(jié)石患者可不進行結(jié)石分析），給反復遭受結(jié)石病痛的患者帶來治療建議。泌尿道結(jié)石的成分來源是多樣的，其中包括：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鈣結(jié)石及磷酸銨鎂結(jié)石等，然而不同的結(jié)石其發(fā)生的原因是不同的，因此，結(jié)石患者的飲食也應該因人而異，我們通過結(jié)石成分分析得出檢查報告并提供相應的飲食指導。二、結(jié)石患者常規(guī)飲食上因注意以下幾點（適用于單發(fā)結(jié)石，未進行結(jié)石成分分析患者）：1、少吃富含草酸鹽的食物。包括香菜、葡萄、波菜、草莓、豆類、甜菜、芹菜、及甘藍菜科的蔬菜。也避免盡量酒精、咖啡因、巧克力、羊肉、器粟子等。另外富含草酸鹽的水果和干貨，包括荔枝、龍眼、芒果、榴蓮和木波蘿、葡萄、無花果干、核果等2、不要過多食用豆腐3、多吃富含維生素 A 的食物：如綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝等。4、注意限制蛋白質(zhì)的攝?。好刻煜蕹?180 克的高蛋白食物，這包括肉類、雞肉和魚肉等5、多吃西瓜：西瓜本身就是天然的利尿劑，但盡量勿與其他食物同時食用6、不要服用過多維生素。7、少吃豆類。豆類如大豆類，包括黃豆、大青豆和黑豆等。排石期間記得還要多喝水，多運動，并服用有排石作用中成藥物以幫助早日排干凈結(jié)石。例如尿石通丸就是臨床中常用的排石中成藥，它也是各種碎石術(shù)后常規(guī)排石用藥，對結(jié)石術(shù)后復發(fā)也有較好的預防作

術(shù)后留置輸尿管支架管（雙J管），可達到支撐、引流、改善腎功能的目的，幫助術(shù)后恢復?；颊邞⒁庖韵率马棧阂?、拔管時間術(shù)后 1 個月左右返院在膀胱鏡下取除輸尿管支架管（需提早3天聯(lián)系王鎮(zhèn)偉醫(yī)生），也可根據(jù)適當調(diào)整，最長不超過 3 個月。留置時間過長可導致支架管壁附著結(jié)石（如下圖），增加取除難度及支架管斷裂風險，引起并發(fā)癥。二、血尿由于支架管刺激，導致輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫，引起血尿?；颊邞⒁猓?、應避免劇烈活動、彎腰等動作或突然下蹲動作，2:、減少引起腹壓增高的任何因素，如預防便秘，保持大便通暢；避免劇烈咳嗽； 3、輕微血尿可增加飲水量（大于2000mL），口服抗生素后，大部分患者血尿可減輕，無需特殊處理。極少數(shù)患者血尿嚴重，呈鮮紅色，需與醫(yī)生聯(lián)系進一步處理。三、腰痛避免腰部劇烈活動，劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站立，因重力原因會使雙J管移位脫出，改變體位時，動作要慢。四、尿道刺激癥狀雙J管膀胱端激惹膀胱三角區(qū)或后尿道可引起不同程度的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，口服解痙藥物（如哈樂）治療，部分患者癥狀可緩解。五、膀胱輸尿管反流留置支架管后，膀胱輸尿管抗反流機制消失，膀胱內(nèi)尿液隨著膀胱收縮產(chǎn)生與輸尿管的壓力差而發(fā)生反流，平時應注意不能憋尿。如果留置雙 J 管后發(fā)生嚴重的血尿、腰痛、發(fā)熱超過 38.5 度或尿失禁時，請到我院泌尿外科門診復查（廣東省第二人民醫(yī)院 泌尿外科）。

一、術(shù)后飲食及作息問題術(shù)后戒煙忌酒，盡量少吃辛辣食物，可適當補充奶以及蛋類食物以促進傷口愈合。而對于海鮮類以及生冷硬辣類食物應適當禁止。術(shù)后建議適當體息 2-3 天，避免長時間站立、久坐或者走路。如果久坐不動或長時間站立，包皮水腫加重，局部血運不暢，影響傷口愈合。二、年輕患者勃起問題術(shù)后盡量少想或接觸色情，淫穢雜志，網(wǎng)絡圖片及視頻，因為接觸這些東西導致陰莖勃起后，容易引起術(shù)后出血。同時部分患者也可考慮外抹乙烯雌酚軟膏，以減少陰莖勃起，引起疼痛或出血。三、術(shù)后切口出血多發(fā)生于術(shù)后 24 小時內(nèi)。如果出血量不大，例如出血僅是染紅部分紗布，可以不特殊處理，?？勺孕兄寡?。如發(fā)生切口出血不止，導致紗布染紅的逐步范圍增加或者出現(xiàn)鮮血不斷從紗布滴出，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，立即到廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科（3號樓14樓）就診。四、術(shù)后排尿問題術(shù)后由于彈力繃帶加壓止血作用，部分患者可出現(xiàn)排尿困難，建議術(shù)后30分鐘內(nèi)多飲水，正常排尿1次方可離開醫(yī)院，若出現(xiàn)完全無法排尿則請手術(shù)意識調(diào)整彈力繃帶，切勿自行調(diào)節(jié)，可出現(xiàn)出血及血腫等并發(fā)癥，術(shù)后前 3 天排尿時可盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上，建議每次排尿后將尿道口殘余的尿液用衛(wèi)生紙或干布擦干，注意保持敷料清潔干燥。如果紗布被尿液明顯浸濕，提前到門診換藥。五、術(shù)后切口裂開問題包皮手術(shù)后一周內(nèi)，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復勃起而導致傷口裂開；術(shù)后 1-2 月內(nèi)禁忌性生活，防止切ロ裂開或出血，若術(shù)后切口出現(xiàn)明顯裂開則需要返院治療。六、術(shù)后穿內(nèi)褲的問題建議術(shù)后穿寬松透氣棉褲，減少對陰莖頭的摩擦和保持會陰部清爽透氣。小兒可用一次性杯子（去底以透氣）罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周圍，再穿寬松的內(nèi)褲。這樣走路時，陰莖減少摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。七、術(shù)后換藥術(shù)后隔天下午返院換藥 1 次，并去除敷料包扎，如果傷口包裹的紗布脫落時，要及時更換。排尿時勿弄濕敷料，若小便時紗布被尿液浸濕明顯，應及時更換。可在排尿后擦洗尿道周圍，保持傷口敷料清潔。八、鈦釘脫落問題包皮手術(shù)都采用鈦釘一次性吻合，如術(shù)中出現(xiàn)滲血明顯，則會縫合 1-2 針，鈦釘約 2-4 周左右可自行脫落。若1個半月內(nèi)鈦釘不能完全脫落則，請及時來醫(yī)院處理。九、術(shù)后感染問題包皮環(huán)切術(shù)后抗感染方面，由于陰莖血液供應好，抗感染能力比較強，普通的包皮手術(shù)術(shù)后一般給予口服抗生素加外用創(chuàng)面消毒藥物（苯扎氯銨溶液或高錳酸鉀片）抗感染治療即可。包皮術(shù)后只要不感染，一般在 2-3 周內(nèi)基本上都能夠愈合。十、術(shù)后包皮水腫問題包皮手術(shù)后短期內(nèi)輕度水腫是正常現(xiàn)象，這是手術(shù)導致的機體反應。一般需要加壓包扎 2-3 天以減輕術(shù)后水腫?；颊呤中g(shù)后 4-8 周左右，包皮水腫會逐漸消退。十一、術(shù)后緊急情況若包皮手術(shù)后出現(xiàn)傷口部位異常腫大、龜頭變紫發(fā)暗、紗布上出現(xiàn)大量滲血、創(chuàng)面感染等情況，應立刻回廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科（3號樓14樓）復診。或出現(xiàn)嚴重水腫，或龜頭青紫淤血，也應立即來醫(yī)院治療。十二、苯扎氯銨溶液怎么用？答：外用，用于創(chuàng)面的消毒，在術(shù)后第 3 天或拆除紗布后自用，按溶液與溫水比例 1:5～1:10 混合用，裝于一次性杯子中，將陰莖包皮傷口翻開浸泡于藥水中，一般 20 分鐘左右，一天兩次。