神經(jīng)外科

花生含50%脂肪，為什么反而對血管好？花生中富含豐富的不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸有助于減少血管內(nèi)壁的脂肪沉積，降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險，從而進一步降低心血管疾病的風(fēng)險。另外，還含有生物活性成分，卵磷脂，也可以防止過多的脂肪于膽固醇趁機在血管壁?；ㄉm好，注意并不是所有人都適合大量食用哦，適量即可。

低顱壓綜合征是指側(cè)臥位腦脊液壓力低于60mmH20，所產(chǎn)生的一組綜合征，表現(xiàn)以體位性頭痛、惡心、嘔吐等為主，可伴有眩暈、精神障礙、復(fù)視、自主神經(jīng)癥狀等。低顱壓綜合征臨床比較少見，由于其癥狀類似顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血，故易誤診。低顱壓綜合征科普01病因低顱壓綜合征的病因常常跟腦脊液體積下降有關(guān)。腦脊液大量滲出、腦血管痙攣、各種原因?qū)е碌哪X脊液生成減少或漏出過多就會引起低顱壓綜合征。基本病因低顱壓綜合征的病因為持續(xù)不斷的腦脊液通過硬腦膜穿刺部位的滲漏，硬腦膜撕裂，腦膜憩室或腦脊液靜脈瘺以及靜脈壓降低。主要分為繼發(fā)性低顱壓綜合征及自發(fā)性低顱壓綜合征。由于身體遭到外界物體的打擊、碰撞或化學(xué)物質(zhì)的侵蝕等身體外部損傷所致的腦脊液流失。比如車禍、外傷、咳嗽或舉重物、碰撞、體育鍛煉、不經(jīng)意摔倒等導(dǎo)致腦部受到外力沖擊所引起。此外，有時一些看似輕微的外傷容易被忽視，但也有導(dǎo)致低顱壓綜合征的可能。除了外傷因素以外，由于機體自身原因引起的腦脊液流失導(dǎo)致的顱內(nèi)壓下降。比如以皮膚紅斑為主要特征的結(jié)締組織病、馬凡氏綜合征、彈性蛋白和纖維蛋白異常的疾病，可出現(xiàn)脊膜憩室、腦脊液漏。誘發(fā)因素腰椎穿刺、腰椎麻醉導(dǎo)致腦脊液外滲，從而引起腦脊液體積減少。02癥狀低顱壓綜合征最典型的癥狀就是體位改變性頭痛，隨著病情進展，可能會繼發(fā)耳鳴、惡心等不適。早期癥狀低顱壓綜合征早期出現(xiàn)頭暈頭疼、天旋地轉(zhuǎn)的感覺，有的患者還會出現(xiàn)眼前發(fā)黑。典型癥狀典型癥狀都是出現(xiàn)體位改變相關(guān)的頭痛頭暈。特別是從平臥變?yōu)橹绷?、坐位的時候出現(xiàn)頭痛，通常平臥數(shù)分鐘后頭痛緩解。頭痛的特點是突然發(fā)作或逐漸頻繁發(fā)作。大約在坐位或站立位兩個小時內(nèi)出現(xiàn)。但很少出現(xiàn)特別劇烈的頭痛。伴隨癥狀除了典型的頭痛癥狀，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴，頭暈、頸部疼痛或僵硬等。少數(shù)人還會出現(xiàn)聽力變化、畏光、復(fù)視、視覺模糊、眩暈、厭食、步態(tài)不穩(wěn)，抽搐、意識水平下降、背痛甚至還會出現(xiàn)嗅覺障礙和味覺障礙。03相關(guān)檢查體格檢查低顱壓綜合征患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常是正常的。但有時可能會出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。查體●頭痛通常為雙側(cè)，也可單側(cè)，多為額部、額枕部、枕部或全頭部的疼痛?！駲z查有無頸項疼痛或僵硬（可為體位性），并出現(xiàn)惡心、嘔吐（常為體位性）?！駲z查有無復(fù)視（單側(cè)或雙側(cè)第六對腦神經(jīng)麻痹所致），第三和四對腦神經(jīng)麻痹（較第六對腦神經(jīng)麻痹少見）。●有無頭暈，聽力改變（聲音低沉、遙遠、失真或耳鳴），視力模糊，畏光，視野缺損（雙鼻側(cè)上方）?！裼袩o肩胛間、下背部疼痛，面部麻木、面癱，非妊娠期出現(xiàn)泌乳，昏睡（中腦受壓），昏迷，帕金森綜合征表現(xiàn)，共濟失調(diào)，延髓功能受限，額顳性癡呆等?！癯霈F(xiàn)神經(jīng)損傷的陽性癥狀，出現(xiàn)排尿或排便障礙。腦脊液檢查●典型者腦脊液壓力數(shù)值減低，無法測出或為負壓。一般認為在正常呼吸時，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力低于60mmH2O，腰穿后癥狀可加重。但有時腦脊液壓力可為低限或在正常范圍內(nèi)。當(dāng)腦脊液的漏出是間歇性的或漏出的速率是變化的，那么同一患者在不同時間測定的腦脊液壓力可很低，也可在正常范圍內(nèi)。●顏色：腦脊液可為黃色，但一般為無色透明。低顱壓時，腦膜充血水腫，滲透性增加，紅細胞可滲入蛛網(wǎng)膜下腔，而出現(xiàn)血性腦脊液?！裆笜?biāo)：蛋白濃度可正?；蛟龈?。腦脊液細胞數(shù)表現(xiàn)多樣，白細胞計數(shù)可正?；蚱?，淋巴細胞數(shù)量可增加，糖和氯化物正常。腦脊液細胞學(xué)和病原學(xué)一般正常。●頭痛與腦脊液壓力低或腦脊液漏出在時間上有關(guān)。MRI檢查一般先出現(xiàn)腦脊液壓力下降，之后才出現(xiàn)頭痛。腦MRI是確認自發(fā)性顱內(nèi)低血壓的首選方法?！裼材X膜下血腫或積液，可能是由于腦脊液體積減少導(dǎo)致的橋靜脈破裂?！裼材X膜強化?！翊竽X的“下垂”，小腦扁桃體疝和腦干下降。●腦靜脈竇充血?！翊贵w充血、增大，視交叉變扁平，腦干前后直徑增大。04?治療外傷性及自發(fā)性低顱壓綜合征多以保守治療為主，保守治療兩周仍存在劇烈頭痛者可以使用硬膜外蛋白膠、手術(shù)治療以及硬膜外修復(fù)治療。通過治療達到腦脊液壓力正常的目標(biāo)。急性期治療當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐時需要采取急救措施。急救措施積極救治外傷和原發(fā)?。ū热顼B腦受傷，需要外科開顱手術(shù)治療顱腦外傷）的同時積極補液，升高顱內(nèi)壓。一般治療多采取保守治療，即休息和補液。生活方式調(diào)整多喝水，每天3000~4000ml，可以適當(dāng)飲用咖啡和高鹽飲料。住院護理采用去枕平臥，取足高位的體位，床腳抬高20°~30°，避免直立姿勢，嚴(yán)格臥床休息并可能加用止痛藥。在醫(yī)院陪護時注意觀察患者病情變化。藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。一般采取補液及咖啡因治療，當(dāng)保守治療無效時可考慮藥物治療，在少數(shù)患者中成功使用了在腦脊液漏出處用纖維蛋白膠進行硬膜外修補。對于患有急性，并發(fā)輕度至中度自發(fā)性顱內(nèi)低血壓的患者，我們建議使用保守措施作為初始治療。首選治療方案包括臥床休息和大量咖啡因攝入通?？梢远唐诰徑?。可以使用含咖啡因的飲料（例如咖啡或蘇打水）或咖啡因片劑。通過保守治療一段時間后，患者可以逐漸恢復(fù)活動。手術(shù)治療對保守治療效果不理想的患者，可考慮自體硬膜外血貼片（EBP）及經(jīng)皮纖維膠置入法。對保守和介入治療無效，且影像學(xué)檢查已明確腦脊液漏確切位置者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)包括結(jié)扎泄漏的脊膜憩室、硬脊膜撕裂修復(fù)術(shù)等。

癲癇患者群體里，約60%的患者能用抗癲癇發(fā)作藥物得到良好控制，但余下30-40%患者對多種抗癲癇發(fā)作藥物反應(yīng)不理想，這些患者的治療選擇會考慮到手術(shù)。哪些患者適合手術(shù)治療呢？顱內(nèi)存在明確引起癲癇的致癇病灶的患者是手術(shù)最適合的候選人。比如大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形，腦血管畸形，腦腫瘤，腦軟化灶等引起的癲癇。其中海馬硬化是最常見的致癇病灶，因海馬硬化引起的耐藥性顳葉癲癇，手術(shù)切除致癇區(qū)后術(shù)后無發(fā)作率可達到70%左右。為提高手術(shù)療效，建議1、積極對癲癇進行病因檢查，細致查找致癇病灶；2、詳細記錄發(fā)作日記，真實反映患者發(fā)作形式和發(fā)作規(guī)律；3、系統(tǒng)進行系統(tǒng)進行術(shù)前評估，準(zhǔn)確確定致癇灶，制定合適患者個體化的手術(shù)治療方案；4、術(shù)后定期復(fù)查，堅持按醫(yī)囑服藥1-2年，鞏固手術(shù)療效。