神經(jīng)外科

花生含50%脂肪，為什么反而對(duì)血管好？花生中富含豐富的不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸有助于減少血管內(nèi)壁的脂肪沉積，降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還含有生物活性成分，卵磷脂，也可以防止過(guò)多的脂肪于膽固醇趁機(jī)在血管壁?；ㄉm好，注意并不是所有人都適合大量食用哦，適量即可。

低顱壓綜合征是指?jìng)?cè)臥位腦脊液壓力低于60mmH20，所產(chǎn)生的一組綜合征，表現(xiàn)以體位性頭痛、惡心、嘔吐等為主，可伴有眩暈、精神障礙、復(fù)視、自主神經(jīng)癥狀等。低顱壓綜合征臨床比較少見(jiàn)，由于其癥狀類(lèi)似顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血，故易誤診。低顱壓綜合征科普01病因低顱壓綜合征的病因常常跟腦脊液體積下降有關(guān)。腦脊液大量滲出、腦血管痙攣、各種原因?qū)е碌哪X脊液生成減少或漏出過(guò)多就會(huì)引起低顱壓綜合征。基本病因低顱壓綜合征的病因?yàn)槌掷m(xù)不斷的腦脊液通過(guò)硬腦膜穿刺部位的滲漏，硬腦膜撕裂，腦膜憩室或腦脊液靜脈瘺以及靜脈壓降低。主要分為繼發(fā)性低顱壓綜合征及自發(fā)性低顱壓綜合征。由于身體遭到外界物體的打擊、碰撞或化學(xué)物質(zhì)的侵蝕等身體外部損傷所致的腦脊液流失。比如車(chē)禍、外傷、咳嗽或舉重物、碰撞、體育鍛煉、不經(jīng)意摔倒等導(dǎo)致腦部受到外力沖擊所引起。此外，有時(shí)一些看似輕微的外傷容易被忽視，但也有導(dǎo)致低顱壓綜合征的可能。除了外傷因素以外，由于機(jī)體自身原因引起的腦脊液流失導(dǎo)致的顱內(nèi)壓下降。比如以皮膚紅斑為主要特征的結(jié)締組織病、馬凡氏綜合征、彈性蛋白和纖維蛋白異常的疾病，可出現(xiàn)脊膜憩室、腦脊液漏。誘發(fā)因素腰椎穿刺、腰椎麻醉導(dǎo)致腦脊液外滲，從而引起腦脊液體積減少。02癥狀低顱壓綜合征最典型的癥狀就是體位改變性頭痛，隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)繼發(fā)耳鳴、惡心等不適。早期癥狀低顱壓綜合征早期出現(xiàn)頭暈頭疼、天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，有的患者還會(huì)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。典型癥狀典型癥狀都是出現(xiàn)體位改變相關(guān)的頭痛頭暈。特別是從平臥變?yōu)橹绷?、坐位的時(shí)候出現(xiàn)頭痛，通常平臥數(shù)分鐘后頭痛緩解。頭痛的特點(diǎn)是突然發(fā)作或逐漸頻繁發(fā)作。大約在坐位或站立位兩個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。但很少出現(xiàn)特別劇烈的頭痛。伴隨癥狀除了典型的頭痛癥狀，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴，頭暈、頸部疼痛或僵硬等。少數(shù)人還會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力變化、畏光、復(fù)視、視覺(jué)模糊、眩暈、厭食、步態(tài)不穩(wěn)，抽搐、意識(shí)水平下降、背痛甚至還會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙和味覺(jué)障礙。03相關(guān)檢查體格檢查低顱壓綜合征患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常是正常的。但有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。查體●頭痛通常為雙側(cè)，也可單側(cè)，多為額部、額枕部、枕部或全頭部的疼痛?！駲z查有無(wú)頸項(xiàng)疼痛或僵硬（可為體位性），并出現(xiàn)惡心、嘔吐（常為體位性）?！駲z查有無(wú)復(fù)視（單側(cè)或雙側(cè)第六對(duì)腦神經(jīng)麻痹所致），第三和四對(duì)腦神經(jīng)麻痹（較第六對(duì)腦神經(jīng)麻痹少見(jiàn)）?！裼袩o(wú)頭暈，聽(tīng)力改變（聲音低沉、遙遠(yuǎn)、失真或耳鳴），視力模糊，畏光，視野缺損（雙鼻側(cè)上方）。●有無(wú)肩胛間、下背部疼痛，面部麻木、面癱，非妊娠期出現(xiàn)泌乳，昏睡（中腦受壓），昏迷，帕金森綜合征表現(xiàn)，共濟(jì)失調(diào)，延髓功能受限，額顳性癡呆等?！癯霈F(xiàn)神經(jīng)損傷的陽(yáng)性癥狀，出現(xiàn)排尿或排便障礙。腦脊液檢查●典型者腦脊液壓力數(shù)值減低，無(wú)法測(cè)出或?yàn)樨?fù)壓。一般認(rèn)為在正常呼吸時(shí)，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力低于60mmH2O，腰穿后癥狀可加重。但有時(shí)腦脊液壓力可為低限或在正常范圍內(nèi)。當(dāng)腦脊液的漏出是間歇性的或漏出的速率是變化的，那么同一患者在不同時(shí)間測(cè)定的腦脊液壓力可很低，也可在正常范圍內(nèi)?！耦伾耗X脊液可為黃色，但一般為無(wú)色透明。低顱壓時(shí)，腦膜充血水腫，滲透性增加，紅細(xì)胞可滲入蛛網(wǎng)膜下腔，而出現(xiàn)血性腦脊液?！裆笜?biāo)：蛋白濃度可正?；蛟龈?。腦脊液細(xì)胞數(shù)表現(xiàn)多樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或偏高，淋巴細(xì)胞數(shù)量可增加，糖和氯化物正常。腦脊液細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)一般正常?！耦^痛與腦脊液壓力低或腦脊液漏出在時(shí)間上有關(guān)。MRI檢查一般先出現(xiàn)腦脊液壓力下降，之后才出現(xiàn)頭痛。腦MRI是確認(rèn)自發(fā)性顱內(nèi)低血壓的首選方法。●硬腦膜下血腫或積液，可能是由于腦脊液體積減少導(dǎo)致的橋靜脈破裂?！裼材X膜強(qiáng)化?！翊竽X的“下垂”，小腦扁桃體疝和腦干下降?！衲X靜脈竇充血。●垂體充血、增大，視交叉變扁平，腦干前后直徑增大。04?治療外傷性及自發(fā)性低顱壓綜合征多以保守治療為主，保守治療兩周仍存在劇烈頭痛者可以使用硬膜外蛋白膠、手術(shù)治療以及硬膜外修復(fù)治療。通過(guò)治療達(dá)到腦脊液壓力正常的目標(biāo)。急性期治療當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐時(shí)需要采取急救措施。急救措施積極救治外傷和原發(fā)?。ū热顼B腦受傷，需要外科開(kāi)顱手術(shù)治療顱腦外傷）的同時(shí)積極補(bǔ)液，升高顱內(nèi)壓。一般治療多采取保守治療，即休息和補(bǔ)液。生活方式調(diào)整多喝水，每天3000~4000ml，可以適當(dāng)飲用咖啡和高鹽飲料。住院護(hù)理采用去枕平臥，取足高位的體位，床腳抬高20°~30°，避免直立姿勢(shì)，嚴(yán)格臥床休息并可能加用止痛藥。在醫(yī)院陪護(hù)時(shí)注意觀察患者病情變化。藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。一般采取補(bǔ)液及咖啡因治療，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)可考慮藥物治療，在少數(shù)患者中成功使用了在腦脊液漏出處用纖維蛋白膠進(jìn)行硬膜外修補(bǔ)。對(duì)于患有急性，并發(fā)輕度至中度自發(fā)性顱內(nèi)低血壓的患者，我們建議使用保守措施作為初始治療。首選治療方案包括臥床休息和大量咖啡因攝入通常可以短期緩解?？梢允褂煤Х纫虻娘嬃希ɡ缈Х然蛱K打水）或咖啡因片劑。通過(guò)保守治療一段時(shí)間后，患者可以逐漸恢復(fù)活動(dòng)。手術(shù)治療對(duì)保守治療效果不理想的患者，可考慮自體硬膜外血貼片（EBP）及經(jīng)皮纖維膠置入法。對(duì)保守和介入治療無(wú)效，且影像學(xué)檢查已明確腦脊液漏確切位置者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)包括結(jié)扎泄漏的脊膜憩室、硬脊膜撕裂修復(fù)術(shù)等。

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，以華南地區(qū)發(fā)病率最高，北方地區(qū)少，其發(fā)生率主要與感染、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。鼻咽癌科普01病因目前認(rèn)為，鼻咽癌的發(fā)生主要與EB病毒感染、遺傳和環(huán)境等因素相關(guān)。與此同時(shí)，人們不健康的生活方式也可誘發(fā)該病的發(fā)生，如大量吸煙、食用腌制食品、空氣污染等。基本病因EB病毒感染通過(guò)分子雜交以及聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌活檢組織中EB病毒的DNA、mRNA或基因表達(dá)產(chǎn)物。EB病毒主要通過(guò)感染人類(lèi)的口腔上皮細(xì)胞和B細(xì)胞，整合到宿主細(xì)胞DNA中，阻止受感染細(xì)胞的凋亡，同時(shí)激活其生長(zhǎng)，引起鼻咽癌。誘發(fā)因素個(gè)體因素鼻咽癌可以在任何年齡發(fā)生，但最常見(jiàn)于40歲~50歲的成人，其中男性發(fā)病率比女性高。環(huán)境因素鼻咽癌高發(fā)地區(qū)中食物和水的鎳含量較高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)鎳可以誘發(fā)鼻咽癌。飲食因素咸魚(yú)、臘味等腌制食物是鼻咽癌的高危因素，這些食品在腌制過(guò)程中均會(huì)產(chǎn)生2A類(lèi)致癌物亞硝酸鹽，從而誘發(fā)鼻咽癌。大鼠誘癌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)亞硝胺類(lèi)化合物可誘發(fā)鼻咽癌。遺傳因素鼻咽癌患者有明顯的種族和家族聚集性，如發(fā)病率高的家族遷居海外，其后裔仍保持較高的發(fā)病率。02癥狀在早期階段，鼻咽癌可能不會(huì)引起任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、涕中帶血、頭痛、面麻、復(fù)視等一系列癥狀，以及頸部腫塊和顱神經(jīng)麻痹等相關(guān)癥狀及體征。早期癥狀在早期階段，鼻咽癌可能不會(huì)引起任何癥狀，當(dāng)癥狀明顯時(shí)多已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期或晚期，大多數(shù)患者以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀。日常生活中有鼻涕帶血、耳鳴、鼻塞等癥狀的患者建議就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)的鼻咽部檢查。典型癥狀鼻部癥狀早期可出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)的涕中帶血，腫瘤增大后可阻塞后鼻孔而引起鼻塞，開(kāi)始為單側(cè)阻塞，后發(fā)展為雙側(cè)。耳部癥狀發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌患者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽(tīng)力下降等癥狀。顱腦癥狀局部晚期患者確診時(shí)可伴發(fā)頭痛或神經(jīng)損害癥狀，比如面麻、復(fù)視、視力下降、嗅覺(jué)下降或消失、神經(jīng)性耳聾、眼臉下垂、眼球固定、吞咽活動(dòng)不便、伸舌偏斜、聲嘶等。頸部淋巴結(jié)腫大大約70%的患者確診時(shí)已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以頸部淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀就診的患者約占40%，多為無(wú)痛性腫塊。隨著疾病進(jìn)展，頸部淋巴結(jié)可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，開(kāi)始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)，合并感染時(shí)可有局部紅腫熱痛。嚴(yán)重者可因腫大淋巴結(jié)壓迫頸部血管導(dǎo)致患側(cè)頭頸部疼痛，突發(fā)性暈厥，甚至死亡。皮肌炎少部分鼻咽癌患者就診時(shí)合并皮肌炎，以顏面部、前胸、后背、四肢皮膚更常見(jiàn)。通常無(wú)需特殊處理，隨著腫瘤疾病得到控制，皮肌炎也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。皮肌炎是一種嚴(yán)重的結(jié)締組織疾病，惡性腫瘤與皮肌炎的關(guān)系尚未明確，但皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率至少高于正常人5倍。故對(duì)皮肌炎患者，須進(jìn)行仔細(xì)的全身檢查，以求發(fā)現(xiàn)隱藏的惡性腫瘤。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌死亡患者中半數(shù)以上有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為骨、肺、肝，腦轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移病灶可引起相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的組織破壞或壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如骨痛、咳嗽、腹痛等。03相關(guān)檢查體格檢查完整、有序的體格檢查，尤其是十二對(duì)顱神經(jīng)和頸部淋巴結(jié)的檢查必不可少。根據(jù)治療過(guò)程中患者癥狀和體征的變化，可初步判斷治療的有效性。鼻咽鏡檢查及活檢可用間接鼻咽鏡、電子鼻咽鏡進(jìn)行檢查，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，鼻咽鏡檢查可觀察到病變處小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。早期病變不典型，可通過(guò)鼻咽病灶病理活檢來(lái)明確診斷。EBV（EB病毒）血清學(xué)檢查EBV與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。鼻咽癌患者血漿中的EBV脫氧核糖核酸是以游離的片段形式存在，而健康人群中很少能檢測(cè)到。鼻咽部和頸部的磁共振（MRI）檢查MRI對(duì)軟組織的分辨率比CT高，可確定腫瘤的部位、范圍及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況，尤其對(duì)腦組織、咽旁組織、肌肉組織的顯像效果好。建議有條件的患者均應(yīng)行MRI檢查，以更好地確定患者分期、治療方案的選擇以及放療靶區(qū)的勾畫(huà)范圍。胸部CT建議>50歲或長(zhǎng)期抽煙的患者常規(guī)行胸部CT平掃而非胸部X片，以明確是否有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹部B超進(jìn)一步明確患者是否有腹部轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）檢查對(duì)于中晚期鼻咽癌，尤其是頸部淋巴結(jié)較大或伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大的患者，可直接行全身PET/CT以明確是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。04治療采用多學(xué)科、綜合治療的模式，有計(jì)劃、合理地制定個(gè)體化綜合治療方案，有助于提高治療的效果和鼻咽癌患者的生存質(zhì)量。放射治療是鼻咽癌的唯一根治性治療手段，化療及靶向治療的加入可進(jìn)一步提高鼻咽癌的治療效果。放療鼻咽癌對(duì)放療非常敏感，放療是其首選的根治性治療手段。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。近年來(lái)，隨著放療技術(shù)不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)療單位已開(kāi)始采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT），該技術(shù)可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)減少對(duì)鄰近組織的損傷。此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達(dá)80%。但仍有部分患者面臨復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問(wèn)題?；熁熓且环N全身性的化學(xué)藥物治療，主要通過(guò)化學(xué)物質(zhì)殺死細(xì)胞。根據(jù)放療的不同序貫方式，分為誘導(dǎo)化療，同步化療，輔助化療。誘導(dǎo)化療局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者，由于就診時(shí)腫瘤較大，直接行同步放化療可能無(wú)法完全消除腫瘤，且對(duì)周?chē)＝M織損傷較大。因此可先行誘導(dǎo)化療2~3周期評(píng)估后再行同步放化療。誘導(dǎo)化療方案通常選擇以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療：●多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶；●多西紫杉醇+順鉑；●順鉑+氟尿嘧啶；●吉西他濱+順鉑等。同步化療除早期患者可經(jīng)單純放療治愈外，其余中晚期鼻咽癌患者在無(wú)化療禁忌的情況下，通常應(yīng)在放療同時(shí)聯(lián)合使用化療?；煼桨竿ǔ＿x擇以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的單藥化療:順鉑、卡鉑等；而對(duì)于局部病灶較大，誘導(dǎo)化療后仍消退不佳者，可在密切觀察的情況下使用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的雙藥同步化療或聯(lián)合靶向治療。輔助化療對(duì)于部分中晚期患者，可在放療結(jié)束后繼續(xù)給予2~3周期的輔助化療鞏固治療效果，方案同誘導(dǎo)化療。但目前對(duì)于哪一類(lèi)患者能從輔助化療中獲益仍存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)有研究顯示對(duì)于存在放療后病灶殘留、EBV-DNA未降至正常的患者，輔助化療可能帶來(lái)獲益。此外，口服單藥卡培他濱維持鞏固化療（節(jié)拍式化療）可能也是輔助化療的一個(gè)選擇。手術(shù)治療手術(shù)治療并非鼻咽癌的主要治療方法，僅在少數(shù)情況下進(jìn)行，比如可作為局部放療失敗或局部復(fù)發(fā)鼻咽癌治療的選擇。外科手術(shù)方式眾多，包括傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)以及日趨成熟的鼻內(nèi)鏡技術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)以往采用的傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方式有經(jīng)顎入路切除術(shù)、經(jīng)鼻側(cè)切開(kāi)入路切除術(shù)、上頜骨掀翻入路切除術(shù)、經(jīng)頸側(cè)入路切除術(shù)等。存在入路行程長(zhǎng)、視野窄、暴露欠佳、破壞結(jié)構(gòu)多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，可導(dǎo)致上頜骨壞死、腭瘺、面部麻木、面部瘢痕等重大并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)目前常用的鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)，具有手術(shù)路徑直接、術(shù)野光照清晰、視角靈活和微創(chuàng)的特點(diǎn)。療效和傳統(tǒng)手術(shù)相同，但該手術(shù)治療患者的生存率和生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥明顯更少，特別是可以減少患者晚期并發(fā)癥的相關(guān)死亡率。頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（殘留）的手術(shù)治療放療后淋巴結(jié)殘留或復(fù)發(fā)采取挽救性手術(shù)安全有效，初始治療方式、復(fù)發(fā)分期、淋巴結(jié)包膜外侵與生存預(yù)后相關(guān)。術(shù)式選擇應(yīng)該根據(jù)患者病情合理選擇改良或者根治頸淋巴清掃術(shù)。中醫(yī)治療鼻咽癌患者一方面由于長(zhǎng)期腫瘤消耗導(dǎo)致免疫力等各方面嚴(yán)重受損，另一方面在經(jīng)歷漫長(zhǎng)的放療、化療以及靶向治療后，常會(huì)出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、食欲下降、鈉差等治療相關(guān)副反應(yīng)，患者可在治療期間和治療結(jié)束后到中醫(yī)門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期的調(diào)理修復(fù)。